急性肾盂肾炎病例分析

合集下载

急性肾盂肾炎护理查房详解

2.泌尿系症状
患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点（腹直肌外线与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）01有压0痛2 ，肾03 区叩04痛阳05性，0患6 者常07有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。
01 02 03 04 05 06 07
急性肾盂肾炎检查诊断
1.尿常规检查
（1）肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。
（2）镜下检查 40%～60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2～10个/HPF，少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿（即脓尿），离心后尿沉渣镜下>5个/HPF，急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。
查体
• 3月6日入院时，体温38.6℃，呼吸 20次/分，脉搏102次/分，血压101/47mmHg；
• 精神可，双肺呼吸音清，未及啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右肾区有叩痛，双下肢无浮肿。
病例检查
• 血常规：白细胞计数 12.3*10^9/L,中性粒细胞百分比 82%,淋巴细胞百分比 10%
肾的构造
急性肾盂肾炎
• 定义急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急性肾盂肾炎最严重的并发证是中毒性休克。
急性肾盂肾炎病因
肾盂肾炎为尿路感染的常见病。由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。主要感染途径是：

病历分析例题——急性肾小球肾炎(链球菌感染后)

［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。

近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。

于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。

发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。

既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

化验：血Hb140g/L,WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L,BUN：8.5mmol/L,Scr：140umol/L。

血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L,ASO：800IU/L，乙肝两对半(-) ［分析］一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)4分(二)诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg) 2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低 3.链球菌感染史和ASO高二、鉴别诊断(5分) 1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 2.膜增殖肾小球肾炎3.IgA肾病 4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查(4分) 1.腹部B超双肾大小 2.ANA谱 3.必要时肾活检四、治疗原则(3分) 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

浅谈急性肾盂肾炎的诊治

浅谈急性肾盂肾炎的诊治摘要】急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累。

临床引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌等病菌所致。

一般来说，急性肾盂肾炎大多发于女性，其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率比较高，本病一般起病比较急骤，同时伴有畏寒、发热、体温可达39 度以上，还伴有全身不适，虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。

如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症。

在社会不断的发展进步中，人们对健康的关心程度也越来越提高，生活水平的提高也让疾病发生了很大的变异，如何对该病能够得到及时的治疗，就能够大大减少病患的痛苦。

【关键词】急性；肾盂肾炎；诊治【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-147-01急性肾盂肾炎是属于一种肾盂黏膜急性肾盂肾炎属于一种肾盂黏膜以及肾实质的急性感染性疾病，引发感染的致病菌通常以大肠埃希菌为主，此外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等等。

假如患者的尿路解剖结构、免疫功能以及肾功能正常，那么诊断和治疗由典型致病菌引起的肾盂肾炎并不困难。

然而一旦误诊则极有可能增加败血症的发生率，延误病情，从而导致死亡率的上升。

1 病因及临床表现1.1 急性肾盂肾炎病因对于急性肾盂肾炎来说，引起她的主要病因就是细菌，主要的感染途径包括上行感染和血行感染。

对于上行感染来说，该途径是最常见的感染途径，女性由于女性由于尿道短以及月经、妊娠等使上行感染的机会显著增加,故女性的发病率是男性的3～5 倍, 尤以生育年龄妇女的发病率为最高。

男性前列腺增生症和前列腺炎是导致菌尿的常见原因。

此外, 当用各种器械检查或者经尿道手术时, 细菌可由体外带入, 经尿道上行感染。

致病菌多为革兰阴性杆菌, 占70%以上, 其中大肠杆菌最为常见;其次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌和绿脓杆菌等。

另外一个途径就是血行感染，该途径感染急性肾盂肾炎占了大概30%，身体任何部位的病灶或败血症, 在身体虚弱以及免疫力低下时, 细菌易于由血流侵入肾脏, 病变常为双侧性,致病菌多为革兰阳性球菌。

7 急性肾小球肾炎、肾病综合征病例

患儿男，8岁，因浮肿、少尿7天，恶心、呕吐3天入院。

7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，起病后第4天患儿恶心，呕吐，2~3次/日，为胃内容物，并感头痛，头晕，乏力，去当地医院就诊，查尿常规，蛋白++/Hp，红细胞++/Hp，颗粒管型3~4/Hp，给予青霉素，利尿剂，中药等治疗，病情未见好转，浮肿加重，尿量更为减少，肉眼血尿可见，并出现嗜睡，一过性失明，今转来我院。

起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。

起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。

既往体健。

体检：T36.8℃ P92次/分 R30次/分 BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，咽充血，颈软，颈静脉无怒张，心律齐，心音中等，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹略胀，肝脾未及，移动性浊音（+），双下肢水肿。

神经系统检查（-），眼底检查：视网膜动脉痉挛，变细。

血常规：Hb110g/L WBC 8.06×109/L N 66% L 32% M 2% 尿常规：蛋白++/Hp，红血球+++/Hp 大便常规（—）诊断：急性进一步检查：治疗：患儿男，2岁，浮肿 10天。

10天前患儿出现眼睑浮肿，晨起明显，渐波及下肢，家长未重视，未就诊，近3天来浮肿加重，尿量减少，来我院。

起病以来，精神可，纳差，无发热，无咳嗽，无腹痛。

既往体健。

体检：T36.3℃ P90次/分 R25次/分 BP90/60mmHg 精神可，眼睑及双下肢浮肿，心肺听诊无殊，腹膨隆，移动性浊音（+），神经系统检查（-）。

血常规：Hb140g/L WBC 8.0×109/L N 36% L 64%尿常规：蛋白++++/Hp，红血球3-5/Hp。

临床技能考试肾小球肾炎病例分析

临床技能考试肾小球肾炎病例分析
快速记忆：
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
试题编号：36
试题编号：25
快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
✧知识点扩展
➢咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
◆辅助检查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、
24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾
功能）。

免疫学（ASO-有无链球菌感染史、C3）
◆治疗：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制
液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。

➢血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
◆辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血
肌酐及24h肌酐清除率）、肾小管功能、双肾B超、必
要时活检。

◆治疗：限盐、蛋白及磷。

积极控制血压，ACEI/ARB保
护肾脏。

避免劳累、妊娠等。

据活检病理结果制定相
应方案。

临床医师实践技能病例分析——急性肾小球肾炎

执业医师病例分析——急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。

8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。

3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。

患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。

既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。

查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。

咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。

心肺无异常。

腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。

双下肢可凹性水肿。

化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全3.中度贫血（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。

查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查（4分）1.血气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则（3分）1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！感谢您下载我们文档。

妊娠合并急性肾盂肾炎69例分析

１．１一般资料
本次研究选择病例合计６９例，均为我院
２００８年６月一２０１２年１月确诊并收治的妊娠期合并急性肾盂
肾炎患者。所有患者均按照《内科学》（第六版）中关于急性。肾盂
肾炎诊断标准来进行遴选，按照产次分类，初产妇６２例，经产
显著症状；９例仅出现腰痛，５例仅出现尿路刺激征，４例仅伴
有发热。
者的临床诊治情况进行回顾性分析。结果
杆茵所占血培养细
菌种类比例最高，达７３．８１％，其对氨苄青霉素、复方新诺明、左
氧氟沙星、庆大霉素、头孢噻肟及头孢西丁的耐药率分别为
道如下。１资料与方法
平均血浆白蛋白（３４．２６ ±５．１９）ｇ／Ｌ，平均血
浆球蛋白（２５．３７±４．４３）ｇ／Ｌ，平均白细胞计数（１２．９１± ４．３１） ×
１０９／Ｌ。若以血红蛋白＜１１０ｇ／Ｌ作为贫血判定标准，４９例贫血，贫血者平均血红蛋白浓度（８６．７７±１０．８６）ｇ／Ｌ。
肾炎。
１．２研究方法在对肾盂肾炎发病所处孕期进行分类的
基础上，对所有患者的临床症状、体格检查结果、超声检查结果、实验室检查结果，以及住院时长及预后进行全面记录统计
并分析。
ｌ－３统计学方法
２．２体格检查结果

急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。

本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。

大多数病例是由大肠埃希杆菌上行感染引起，少数病例由其他细菌引起。

随着抗菌药物的广泛应用，急性肾盂肾炎大部分可以治愈。

急性肾盂肾炎典型的病理变化是基于死于严重脓毒血症感染病人的肾脏改变。

急性肾盂肾炎伴有发热、显著的尿路刺激症状或有血尿的急性肾盂肾炎患者应卧床休息，体温恢复正常，症状明显减轻后即可起床活动。

急性肾盂肾炎大多起病急且病情重。

应根据患者症状体征的严重程度决定治疗方案。

急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累。

临床引起肾盂肾炎的致病菌以大肠杆菌为常见，部分为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、粪链球菌、肠球菌和绿脓杆菌等所致。

急性肾盂肾炎好发于女性，其中以生育年龄妇女以及小婴儿发病率为高。

本病一般起病急骤，伴畏寒、发热，体温可达39度以上，还常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。

如果急性肾盂肾炎诊断治疗及时，则很少出现并发症。

二、病因需氧性的革兰氏阴性菌是主要致病菌，最常见的是大肠杆菌和变形杆菌。

变形杆菌有很强的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液碱化，导致磷酸盐析出，形成磷酸镁铵和磷酸钙结石。

克雷白氏杆菌合成尿素酶的能力较弱，但可合成其他有利于形成结石的物质。

革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐败寄生葡萄球菌）、金黄色葡萄球菌和D组链球菌（肠球菌）偶尔亦引起急性肾盂肾炎。

葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。

厌氧菌引起的肾盂肾炎较罕见。

肾脏感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常见，淋巴道感染非常罕见。

肾盂肾炎主要由细菌感染引起，肾组织和尿液中都可培养出致病菌。

引起肾盂肾炎的致病菌主要为革兰阴性杆菌，多数为大肠杆菌，约占60%-80%；其次有变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等。

急性肾盂肾炎常为单一的细菌感染，慢性肾盂肾炎多为两种以上的细菌混合感染。

急性肾小球肾炎病例讨论

❤严重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大剂量1.5 mg/次，以后维持量0.02mg/kg/d，分2~3 次口服。
四、抗感染
有感染灶时用青霉素10～14天。
五、预防
❤防治感染：预防急性肾炎的根本。 ❤急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。 ❤及时发现和治疗：A组溶血性链球菌感染后1~3周内应定期检查尿常规。
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
链球菌致肾炎菌株抗原成分
原位免疫复合物形成循环免疫复合物
诱发自身免疫
内皮细胞肿胀系膜细胞增生
激活补体肾小球炎症病变
毛细血管腔闭塞
GFR下降
肾小球GBM破坏
球管失衡钠、水潴留
血容量↑
少尿、无尿
水肿、高血压急性循环充血
蛋白尿血尿管型尿
本病尚需与下列疾病相鉴别
一、治疗原则及程序
本病为自限性疾病，无特效治疗；
主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）；
防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。
二、基础治疗
一．休息二． ❤卧床：急性期，2~3周三． ❤下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常四． ❤上学：血沉正常五． ❤体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常六．饮食七． ❤水肿、高血压：限盐，60mg/kg/d为宜八． ❤氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d 九． ❤少尿→限水
蛋白尿及血尿产生的原因
当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损害，所以筛孔增大，电荷改变，以致通透性增加，这样就使白蛋白等分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时，血中的红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去，因而在尿中出现血尿伴蛋白尿。

住院病历毕桂凤急性肾盂肾炎

弋阳县中畈乡中心卫生院住院病历姓名：毕桂凤性别：女年龄：54岁婚姻：已婚民族：汉族职业：家庭主妇籍贯：江西弋阳住址；江西省弋阳县中畈乡陈塘村入院日期：2010-5-13 记录日期：2010-5-13病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：因“反复双侧腰部疼痛不适2天余入院”。

现病史：患者自述两年前无明显诱因出现双侧腰部疼痛不适，可伴有尿频，尿急、尿痛，寒战，头痛。

今日来我院求治，门诊以“急性肾盂肾炎”收治入院。

入院来，患者精神食欲一般，大便未解，尿量稍减，色深黄，睡眠差。

既往史：既往患者体建，无肝炎、肺结核、疟疾、痢疾等病史，无药物食物过敏史，无外伤和手术史。

个人史：出生并生长于本地，未到过疫水疫源地，无特殊不良嗜好，否认有性病和冶游史。

婚育史：患者已婚已育，儿女及爱人体建。

家住史：家族中无遗传性疾病史。

体格检查体温38.5C 脉搏90次／分呼吸22次／分血压100／70mmHg 发育正常，营养良好，体型正常，面红，神志清楚。

皮肤粘膜未见黄疸、皮疹或出血点。

全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正，未见畸形。

颈无抵抗，气管居中。

胸廓对称，呼吸平，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率72次／分。

心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软，肝脾肋下未及肿大，全腹无压痛及反跳痛，双腰区叩击痛阳性。

肛门生殖器未检，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，未见畸形。

生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：腹部平软，肝脾肋下未及肿大，全腹无压痛及反跳痛，双腰区叩击痛阳性。

辅助检查：暂缺入院诊断：急性肾盂肾炎刘志华。

病例分析部分-泌尿系统疾病

病例分析部分——泌尿系统疾病概述泌尿系统疾病：急慢性肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾病（慢性肾脏衰竭）★、前列腺增生★、尿路结石★。

一、泌尿系统功能①排泄代谢废物；②调节水、电解质及酸碱平衡；③维持机体内环境恒定。

所以泌尿系统题的副诊断常常有肾性贫血、肾性高血压、高钾血症，大家请注意。

二、泌尿系统肿瘤无需考生掌握，再次提醒考生第一诊断不要出大纲的范围。

三、泌尿系统诊断公式：每章节中分述。

四、工具箱1.泌尿系统疾病常用检查项目一般常规检查血常规，生化（肾功能、血糖、电解质），血气分析，凝血功能检查，尿常规，粪便常规免疫学检查抗O、补体C3、乙肝两对半、抗核抗体谱、抗GMB抗体细菌学检查尿细菌培养+药敏（泌尿系感染）酶学检查尿NAG检测（肾功能不全）心电图检查-影像学检查静脉肾盂造影（慢性肾盂肾炎），腹平片（腹痛疾病），泌尿系B超（泌尿系统疾病万金油），肾上腺B超（肾上腺占位），前列腺B超（前列腺增生），腹部B超，超声心动图（心脏功能不全）专科检查尿相差显微镜（血尿）、肾小管功能检查（肾间质疾病），前列腺特异性抗原（PSA）、尿动力学检查（前列腺增生），24 小时尿蛋白定量（蛋白尿）内镜检查膀胱镜检查、输尿管镜病理检查肾活检1.尿相差显微镜：通过相差显微镜来观察人体的尿，能比普通显微镜下观察到更加精细的尿的成分的改变。

需要受检者在前一晚起禁水12小时，第二日留新鲜晨尿10ml，30分钟内送检。

2.尿NAG酶：对肾脏疾病的早期诊断有极其重要价值，也是肾小管早期损伤标志酶。

急慢性肾小球肾炎一、诊断公式急性肾炎＝青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑慢性肾炎＝慢性病史＋蛋白尿＋水肿＋高血压二、慢性肾脏病分期及建议（八版内科学524页）3a GFR轻到中度降低45 -593b GFR中到重度降低30 -44延缓CKD进展。

评估、治疗并发症4GFR重度降低15 -29综合治疗；透析前准备5ESRD< 15或透析如出现尿毒症，需及时替代治疗注：CKD慢性肾脏病，GFR肾小球滤过率，ESRD终末期肾病既往的慢性肾衰分期与目前的慢性肾脏病分期之间关系（13版《实用内科学》2188页）三、注意事项1.高血压性肾病与肾性高血压的区别：简单说前者是高血压病史在前，后者是肾病史在前，做题的时注意区分。

急性肾盂肾炎-病例分析

急性肾盂肾炎-病例分析
病例摘要：
女性，35岁，发热，腰痛、尿频、尿急，尿中见白细胞管型。

经抗生素治疗后痊愈。

分析题：
1、请问病人患的是什么病？
2、此病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？
3、试述本病的病因及感染途径？
参考答案：
1、此病人患的是急性肾盂肾炎。

2、其临床症状与肾脏病理变化的联系是：发热，腰痛，尿频，尿急为泌尿道感染的症状，符合急性肾盂肾炎化脓性炎症的局部和全身表现。

尿中见白细胞管型提示病变累及肾脏肾小管，而非输尿管、膀胱等处的炎症。

3、主要为大肠杆菌感染所致。

感染途径：上行性感染（最常见）、血源性感染。

急性肾炎(二)--病例分析

急性肾炎（二）--病例分析
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。

1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。

实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。

B超检查：双肾对称性增大。

分析题：
1、请做出诊断？
2、描述患者肾脏的病理变化？
3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。

答案要点：
1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）.依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.
2、镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变性腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。

肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。

3、表现为急性肾炎综合征。

系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压.。

急性肾盂肾炎汇报ppt课件

随访计划制定和执行
01 02
定期随访
急性肾盂肾炎患者应定期接受随访，以确保病情得到有效控制。随访频率应根据患者具体情况而定，通常在治疗结束后的数周内进行首次随访。
检查项目
随访时应进行尿常规、尿培养、肾功能等相关检查，以评估治疗效果和监测病情变化。
03
健康指导
在随访过程中，医生应给予患者健康指导，包括饮食、生活方式调整等
01
详细介绍了急性肾盂肾炎的概念、发病原因、流行病学特点等
。
临床表现和诊断
02
总结了急性肾盂肾炎的典型临床表现，如发热、腰痛、尿频等
，以及常用的诊断方法和标准。
治疗和预防
03
介绍了急性肾盂肾炎的治疗原则和方法，包括抗感染治疗、对
症治疗等，以及预防措施和重要性。
未来研究方向探讨
寻找新的治疗靶点
针对急性肾盂肾炎的发病环节，寻找新的治疗靶点，提高治疗效果和患者生活质量
，以降低复发风险。
复发风险评估和干预措施
复发风险评估
根据患者的病史、治疗情况、生活习惯等因素，医生可评估患者的复发风险。高风险患者应加强随访和监测。
心理支持
急性肾盂肾炎的复发可能给患者带来心理压力，医生应提供心理支持，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
总结与展望
06
本次汇报内容回顾
急性肾盂肾炎的定义和流行病学特征
。
A 深入研究发病机制
进一步探讨急性肾盂肾炎的发病机制，为临床诊断和治疗提供更有力
的理论支持。
B
C
D
开展多中心临床研究
开展多中心、大样本的临床研究，评估不同治疗方案的疗效和安全性，为临床实践提供更有力的证据支持。

急性肾炎完整病历模板范文

急性肾炎完整病历模板范文# 急性肾炎病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。

患者于[具体日期]开始，突然发现尿色像洗肉水一样（血尿），而且尿量也比以前少了，眼睑和双下肢还肿起来了，就赶紧来医院看病啦。

三、现病史。

1. 发病情况。

患者在发病前大概[X]周，有过一次咽喉痛，就像有小刺在喉咙里似的，自己以为是普通感冒，也没太在意。

过了几天，喉咙倒是没那么痛了，可没想到身体开始出现新的状况。

最初发现尿色发红的时候，还以为是吃错东西了呢。

可是连续好几天都是这样，而且尿量越来越少，感觉喝进去的水都没怎么排出来，心里就有点慌了。

紧接着，早上起来照镜子，发现眼皮肿得像个小馒头，一按一个坑，双下肢也开始肿起来，走路都觉得有点沉重，这才意识到问题严重，赶忙来咱们医院。

2. 症状发展。

血尿的情况：血尿一直持续着，有时候颜色深一些，有时候稍微浅一点，但始终没有恢复正常的淡黄色尿液。

水肿情况：水肿从眼睑和下肢开始，逐渐有向全身蔓延的趋势。

现在患者觉得整个人都有点“肿肿”的，感觉衣服都变紧了呢。

尿量情况：尿量较之前明显减少，大概只有原来的[X]，而且排尿的时候也没有什么不舒服的感觉，就是量少得让人担心。

伴随症状：患者感觉有点乏力，就像干了好多活似的，没什么力气，精神也不如以前好，做什么事情都提不起劲来。

还有点轻度的头痛，不是那种特别疼的，但是一直隐隐作痛，有点烦人。

四、既往史。

1. 患者以前身体还挺不错的，没有什么大的毛病。

就是偶尔会感冒，吃点感冒药就好了。

2. 没有高血压、糖尿病这些慢性疾病的病史，也没有做过什么大手术。

3. 对药物也没有过敏的情况，平时生病吃点普通的药都没有问题。

五、个人史。

1. 患者生活比较规律，不抽烟，偶尔会喝一点酒，但量也不多。

2. 平时饮食比较均衡，没有什么特别的饮食习惯，喜欢吃点家常菜。

肾盂肾炎病例讨论PPT

临床病理
• 1.全身表现因属于急性，患者常有发热、寒战、血中白细胞增多等全身表现。
• 2.局部表现由于肾脏体积增大使包膜紧张，并因炎症累及肾周围组织引起腰痛和肾区叩击痛。
• 3.尿和肾功能的变化因膀胱和尿道受急性炎性刺激而出现尿频、尿急和尿痛等症状。因肾盂和肾实质的化脓性炎可引起脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿和血尿。由于急性肾盂肾炎的病变呈不规则灶性分布，早期肾小管波及较少，病变较轻，故一般肾功能无明显变化，合并肾乳头坏死时可导致急性肾衰竭。
• 肾结核声像图：肾脏外形增大、包膜凹凸不平、肾髓质内边缘不规则的无回声区、集合系统扩张、壁增厚、内壁粗糙、伴有病变内斑片状或团块状强回声团等肾实质和集合系统破坏征象。对于已形成空洞和钙化的中晚期肾结核，结合患者有结核中毒症状、尿液改变。
临床价值
• 超声对肾盂肾炎的检查目的不是出于诊断要求，而是发现潜在的尿路异常和可能出现的并发症。临床所谓难治性肾盂肾炎，其主要原因之一就是尿路畸形，超声检查及时发现这些病例并给予合理治疗具有重要价值。
肿周围有充血或出血带。切面常见多数由髓质向皮质延伸的黄色条纹病灶及其融合而成的大小不等脓肿灶，肾盂粘膜充血、水肿，可见散在的小出血点，粘膜表面覆盖脓性渗出物，肾盂肾盏内可由脓液积聚，病变严重者，肾脏形态可遭显著破坏。镜下，当上行性感染时，炎症起始于肾盂，粘膜水肿，充血，大量中性粒细胞浸润。炎症沿肾小管及其周围组织扩散，引起肾间质化脓性炎伴有脓肿形成，脓肿破入肾小管，使管腔内充满脓细胞和细菌菌落。
• 无合并症的超声检查多无阳性所见，其敏感性较 CT、放射性核素肾图低。但超声可在短期内反复检查，可方便地用于估计和追踪并发症，特别适用于孕妇。
病因

肾内科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(肾盂肾炎)

肾内科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日双侧气肿性肾盂肾炎病例分析病例男，58岁。

因腰疼、下腹部疼痛就诊于当地医院，给予对症治疗后症状未见明显缓解；2天后停止排气排便，伴发热，为求进一步诊治来我院就诊。

否认糖尿病、高血压病史。

查体：体温38.6℃;左肾区叩击痛阳性，双肾未触及；下腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。

实验室检查：白细胞13.55×109∕L z中性粒细胞0.94,空腹血糖31.26mmol∕L o 尿常规：白细胞1139∕μL l红细胞3385/μL o血培养：多重耐药大肠埃希氏菌（超广谱β-内酰胺酶阳性）；尿培养：革兰阴性杆菌及类酵母菌。

全腹CT平扫（图la,Ib）:双肾实质破坏,局部见斑片状气体影，以左肾为著；腹膜后、左侧肾周间隙见气体影。

综合临床表现、实验室检查及影像学表现诊断为：双侧气肿性肾盂肾炎，2型糖尿病。

予亚胺培南西司他丁钠抗感染、控制血糖、补液等治疗，同时行左肾穿刺置管引流。

经左肾引流和抗感染等对症支持治疗约1周后，各项指标明显好转。

复查全腹CT（图Ic,Id）:腹膜后、肾周及双肾内积气明显减少。

复查全血细胞及空腹血糖：白细胞9.75×109∕L z中性粒细胞0.88,空腹血糖8.72mmol∕L o全面评估病情后，决定继续行对症支持治疗。

半年后随访，患者无腹痛、发热、乏力、纳差等不适症状。

讨论气肿性肾盂肾炎(Emphysematouspyelonephritis,EPN)是累及肾实质和肾周的急性产气性感染性疾病，以肾实质、肾集合系统及肾周间隙积气为主要特征，常伴有肾实质弥漫性坏死。

本病以女性多发，男女比例约为1:2,多为单侧发病，双侧发病率约为5%~7%,死亡率高达50%o目前国内报道双侧气肿性肾盂肾炎病例约6例，国外报道约60例，是临床少见的产气性感染。

急性肾盂肾炎病例分析ppt课件

检查化验 2016-05-24
血细胞分析：白细胞19.90×109/L N% 82.1%，L% 6.9% Hb 78g/L， PLT383 肾功无机离子：钠128mmol/L, 氯95mmol/L, 钾4.35mmol/L, 钙2.04mmol/L 肌酐177.0umol/L, 尿素氮11.40mmol/L 葡萄糖： 31.00mmol/L，酮体阴性肝功：白蛋白23.7g/L, 总蛋白46.3g/L CRP: 144.27mg/L；血沉 49mm/h 尿液分析：镜检白细胞1163个/uL，红细胞5个/uL 尿蛋白2+；尿葡萄糖2+
• 30日患者出现神志差，反应迟钝，言语不利，答非所问，四肢乏力，右下肢乏力较为明显，神经科查体：无阳性体征，当时急查头部CT:脑内少许缺血灶；请神经内科会诊后，复查MRI:脑内多发缺血灶，左侧顶叶小片急性脑梗死表现，脑动脉硬化改变。 • 神内会诊：急性脑梗死建议阿司匹林肠溶片、阿托法他汀片及完善颈动脉超声等。
• 查体：T37.8℃,Bp159/73mmHg，p84次/ 分，R21次/分，神志清，精神差，心肺正常，腹软，左下腹略有压痛，双肾区叩击痛（+），双下肢中度可凹陷性水肿，下肢足背动脉搏动未触及。 • 检查：无
• 入院诊断： 1.发热原因待查急性肾盂肾炎？ 2.慢性肾小球肾炎 3.高血压病 4.2型糖尿病 5.双眼白内障术后
疑问：
• 诊断时候合理、全面？ DN? 良性小动脉肾硬化症？ • 贫血的原因：肾性贫血？营养不良？ • 酸中毒的原因：DM?肾小管性酸中毒？乳酸性酸中毒？ • 血肌酐升高的原因：感染？ACEI? 低血容量？其他？ • 糖肾（四期？）与糖网程度（六期）的对应关系？ • 此患者双侧肾脏体积增大皮质增厚的原因？尿蛋白定量是否反应真实水平呢？急性肾盂肾炎？DN？AIN？淀粉样变？肾静脉血栓形成？其他系统性疾病？高血压肾损害？急性肾小球肾炎？ • 重症急性肾盂肾炎患者治疗初期应用非甾体类药物（阿司匹林、吲哚美辛）是否合理，尤其是合并急性脑梗死的病人？

肾盂肾炎病例讨论课件

体征：肾区叩击痛、肾区压痛等
影像学检查：B超、 CT等显示肾盂肾盏扩张、肾实质损伤等
症状：发热、腰痛、尿急、尿痛等
实验室检查：尿常规、血常规、肾功能等指标异常
治疗方案
01
抗生素治疗：根据病情选择合适的抗生素，如头孢菌素、青
霉素等
02
补液治疗：补充水分，维持水电解
质平衡
03
解热镇痛药：如对乙酰氨基酚，用于缓解发热、疼痛等症状
肾盂肾炎病例讨论课件
演讲人
目录
01. 肾盂肾炎概述 02. 病例分析 03. 病例讨论
1
肾盂肾炎概述
病因和发病机制
细菌感染：最常见的病因，如大肠杆菌、变形杆菌等
尿路畸形：如肾盂输尿管连接部狭窄、肾盂积水等
其他因素：如长期留置导尿管、尿道损伤等
尿路梗阻：如结石、肿瘤、前列腺增生等
抗感染治疗：针对病原体选择敏感抗生素
2
解热镇痛：使用非甾体抗炎药或解热镇痛药缓解症状
3
补液：补充水分，维持水电解质平衡
4
碱化尿液：使用碳酸氢钠等药物碱化尿液，降低尿路刺激症状
5
休息：充分休息，避免劳累和剧烈运动
6
监测病情：定期复查尿常规、肾功能等指标，评估治疗效果
2
病例分析
Байду номын сангаас
病例介绍
免疫力低下：如糖尿病、长期使用免疫抑制剂等
临床表现和诊断
临床表现：发热、腰痛、尿急、尿痛、尿频等
诊断方法：尿常规检查、尿培养、影像学检查等
诊断标准：符合临床表现，尿液检查异常，影像学检查异常等
鉴别诊断：需与其他泌尿系统疾病进行鉴别诊断，如肾结石、肾结核等