_Brunnstrom技术

联带运动
中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节 的、随意的分离运动，只能做多关节的 同时运动，形成了特有的运动模式，此 种运动模式称为联带运动、共同运动或 协同运动。这是一种常见的一种肢体异 常活动的表现。联带运动分为屈曲模式 和伸展模式。
• 屈肌联带运动
• 伸肌联带运动
上肢联带运动动作特点
屈肌联带运动 肩胛带 上抬，后撤
日本东京大学上田 教授提出 • 评价上肢运动速度 的方法：患者肘关 节屈曲，手与耳同 高，以最快速度伸 展肘关节，上举上 肢，反复10次。然 后与健侧对比，所 需时间要求在健侧 的1.5倍以下（先 做健侧）
• 评价下肢运动的 方法：患者取坐 位，完成髋关节 内旋10次（内旋 20度以上），与 健侧对比，所需 时间要求在健侧 的1.5倍以下 （先做健侧）
下肢分离运动阶段特点（第Ⅴ阶段）
• 1，坐位，膝伸展，踝 关节背屈（髋关节屈 曲60-90度，膝关节屈 曲<20度，踝关节背屈 >5度）
• 2，坐位，髋关节内旋 （髋关节屈曲60-90度， 膝关节屈曲90±10度， 髋关节内旋>20度）
• 3立位，踝关节背屈 （髋关节，膝关节屈 曲<20度，踝关节背屈 >5度）
下肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段
下肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制， 出现了新的运动组合，这是下肢运动功能 改善的标志。当患者能完成以下三种动作 的其中一项，就证明其功能已经进入部分 分离运动阶段。训练方案也应该强化并诱 发多种运动组合（选择运动）。
下肢部分分离运动的动作模式 特点是：
• 1，仰卧位时，髋关节 外展（外展>20度，足 跟部不得离床，膝关 节伸展位，屈曲不得 >20度）
正常阶段特点（第Ⅵ阶段）
在第Ⅵ阶段基础上，下肢运动功能接近正常水平，其 中主要是指运动的速度和协调性。 • 日本东京大学上田教授提出评价上肢运动速度的方法：患 者肘关节屈曲，手与耳同高，以最快速度伸展肘关节，上 举上肢，反复10次。然后与健侧对比，所需时间要求在健 侧的1.5倍以下（先做健侧）图1-37 • 评价下肢运动的方法：患者取坐位，完成髋关节内旋10次 （内旋20度以上），与健侧对比，所需时间要求在健侧的 1.5倍以下（先做健侧）图1-38
中枢性瘫痪
质的变化
周 围 性 瘫 痪
肌 力 0 1 2 3 4 5
Ⅰ 迟缓阶段
Ⅱ 痉挛阶段 Ⅲ 共同运动 部分分离阶段 Ⅳ
歧 途
量 的 变 化
歧 途
正常 Ⅵ
分离运动 Ⅴ
歧途
三、分期特点
迟缓阶段特点（第Ⅰ阶段）
• 1患者肢体失去控制能力，随意运动消失； • 2肌张力低下； • 3腱反射减弱或消失。
上肢部分分离运动的动作模式特点是：
• 1，肩关节伸展肘关节 屈曲，手摸脊柱（距 脊柱<5cm ）
• 2，肩关节屈曲时，肘 关节伸展（肩屈曲不 得<60度，肩关节内收， 外展不得>±10度，肘 关节屈曲不得>20度）
• 3，肘关节屈曲，前臂 旋前（大臂不得离开 躯干，肘关节屈曲90 度±10度范围之内， 旋前>50度）
因不能维持抗重力 体位，导致部分患者 出现肩关节半脱位， 卧位时骨盆后倾，髋 关节呈屈曲，外展， 外旋位，膝关节过伸 展，踝关节趾屈内翻 （如图）。以上体位 如不采取康复措施， 就会严重影响将来步 行能力的改善。因此 康复医学提出早期康 复的理论。
痉挛阶段的特点（第Ⅱ阶段）
病程经过数天或数周不等，如患者出现以下特征之一者， 即可判定其肢体功能已进入第二阶段水平（痉挛阶段）
• 屈肌联带运动
• 伸肌联带运动
下肢联带运动动作特点
屈肌联带运动
伸肌联带运动
髋关节
膝关节 踝关节 足 趾
屈曲，外展，外旋
屈曲 背屈，内翻 伸展
伸展，内收，内旋
伸展 趾屈，内翻 屈曲
上肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段）
上肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制， 出现了新的运动组合，这是运动功能改善的 标志。当患者能完成以下三种动作的其中一 项，就证明其功能已经进入部分分离运动阶 段。此时，训练方案的设计应以围绕着如何 诱发出更复杂的分离运动模式和多种运动模 式组合的选择性运动为原则。
• 2，仰卧位，膝关节伸 展，髋关节屈曲（膝 关节屈曲不得>20度， 髋关节屈曲>30度）
• 3，坐位，膝关节伸展 （髋关节60-90度屈曲 位，膝关节屈曲<20度）
上肢分离运动阶段特点（第Ⅴ阶段）
在第Ⅴ阶段的基础上，出现难度更大的分离运 动，表明上肢功能正向正常水平发展。如能完成 以下三种动作中的一项，就可判定其功能已达到 分离运动阶段，其动作要求如下： • 1 肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲<20度， 肩关节外展>60度）图1 • 2肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲<20度，肩 关节屈曲>130度）图2 • 3肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘关节屈 曲< 20度，肩关节屈曲>60度，旋前>50度）图3
临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段 上不再进展。
四、功能性作业治疗
BrunnstromⅠ—Ⅲ期 主要在于抑制痉挛和躯干的异常姿势， 以及训练粗大的动作。如利用患侧肢体伸 肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移 木针，推球，推斜板等训练患侧肩肘的屈 伸。
BrunnstromⅢ—Ⅳ期 在于促进分离动作的产生，多采用单 手进行的作业活动。如手只有轻微抓握功 能时进行九柱戏活动；手有抓握功能时， 进行前臂旋前旋后的训练，上肢的控制训 练等
分离运动 偏瘫患者出现的脱离于共 同运动的肢体相对独立的 分离的运动模式
上肢分离动作要求：
• 1，肘关节伸展，肩关 节外展（肘关节屈曲 <20度，肩关节外展 >60度）
• 2，肘关节伸展，上肢 上举（肘关节屈曲<20 度，肩关节屈曲>130 度）
• 3，肘关节伸展，肩关 节屈曲，前臂旋前 （肘关节屈曲< 20度， 肩关节屈曲>60度，旋 前>50度）
内三科 焦荟荟
基本理论
一、概述 二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段 三、分期特点 四、功能性作业治疗
一、概述
Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治疗师Signe
Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障
碍的治疗方法。 Signe Brunnstrom 经过多年的临床观察， 认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的 控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。 中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过 联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。
伸肌联带运动 前突
肩关节 旋 肘关节 前
手
屈曲，外展，外旋 屈曲 旋后
掌屈 屈曲
伸展，内收，内 伸展 旋前
背伸 伸展
臂
指
腕关节
下肢联带运动阶段特点(第Ⅲ阶段)
• 当下肢功能处在联带运动阶段时，动作被控制在 固定的运动模式下，所以给患者的步行带来了许 多困难，如不能较好地消除联带运动的影响，为 下肢多种多种组合创造条件，改善步态，那么， 提高步行能力是不可能实现的。下肢联带运动可 分为：屈肌联带运动，和伸肌联带运动两种类型。
说明：
• • 阶段Ⅰ：为脑卒中急性期，为发病后数日至2 周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫 痪，肌力多为0级，这是由于锥体系休克所至。 阶段Ⅱ：为发病后约2周后，出现联合运动、剂量开始增加，肌张力开始增高， 痉挛、共同运动开始重，可随意进行共同运动，
阶段Ⅳ：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。 阶段Ⅴ：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。Ⅳ、Ⅴ阶段相当于病后 第五周至3个月。 阶段Ⅵ：痉挛基本消失，共同运动消失，分离运动基本正常。
此阶段患侧出现肢体随意运动，但由 于肌张力分布异常，姿势与运动出现 异常模式。 痉挛是影响患者随意运动的主要 因素，在康复治疗中，预防和减轻痉 挛是选择与设计治疗方案促使患者早 日康复的关键。
上肢联带运动阶段特点（第Ⅲ阶段）
此阶段是患者出现随意运动的初期阶段，因 其动作时由患者意志所引起的，所以称之为随意 性运动。而另一方面这种动作时按照一种固定的 运动模式进行的，所以，也称之为伴随意性动作。 这种动作模式限制着上、下肢动作的多种组合， 影响患者日常活动。训练中应防止强化这种病理 性的异常模式，诱导患者向分离运动方向发展。
BrunnstromⅤ—Ⅵ期 着重精细动作和协调性、灵巧性训练。 包括伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等 动作，并与日常生活活动结合起来。
下节：造成偏瘫异常运动模式的因素
二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段
中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，
Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分
成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：痉挛阶段；第 3阶段：共同运动初期；第4 阶段：部分分离阶段；第5阶 段：分离阶段；第6阶段：正常。 周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变 过程，常用徒手肌力检查法进行评价。
联合反应
指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意 收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧 张引起的关节活动。这是一种发自 于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪 恢复的早期出现。
下肢联合反应检查方法：
患者仰卧位，双侧上肢放 置于身体两侧，健侧下患 者肢轻度外展。治疗者一 手置于患侧踝关节上方， 向外侧用力，同时，嘱患 者用力内收，完成等长收 缩（与治疗者的外力作对 抗）。治疗者另一手触摸 患侧下肢大腿内收肌群， 如出现肌肉收缩或患腿也 同时出现内收运动，即为 下肢联合反应出现。
• 1腱反射亢进； • 2肌张力增高； • 3联合反应出现。
上肢联合反应检查方法：
患者取仰卧位，患侧上肢肩关 节外展、外旋，肘关节屈曲， 患手摸同侧耳朵，健侧上肢肩 关节外展，肘关节屈曲，前臂 旋前，掌心向前。治疗者一手 握住患者健侧腕关节，用力下 压，让患者伸展肘关节与治疗 者对抗(完成等长收缩)。治疗 者另一手摸患侧胸大肌，如出 现收缩即为上肢联合反应出现.