病人的临终关怀ppt课件

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（二）临终关怀的道德原则
1．以临终者为中心的人道主义原则 2．尊重临终者权利的原则 临终关怀道德中的知情同意权利，是指病 人有权要求治疗，也有权拒绝治疗。 3．尊重临终者人格的原则 4．对临终者关怀的原则
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第二节 死亡伦理
一、我国传统的死亡观 （一）、儒家的死亡观 儒家认为：“人命至重，有贵千金。”“身体发 肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。” 儒家认为，“死生有命，富贵在天。”（《论 语·颜渊》） “不知命，无以为君子。”（《论语·尧曰》） 孟人说：“莫非命也，顺受其正。” 尊重人的生命，不惧怕死亡，舍生取义 “信天命”是其核心内容
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（二）加快推进脑死亡诊断标准的立法工作
截止20世纪90年代末期，已有35个，但在立
法上承认脑死亡的国家仅有13个，而且规定 不一。以美国为例，1985年底，有27个洲通 过了立法审议，接受脑死亡新概念并加以法 律上的解释，替代习惯法上的死亡解释。
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第三节
放弃治疗与安乐死
一、无效治疗和放弃治疗 （一）无效治疗和放弃治疗的涵义 1．无效治疗的涵义 从广义上讲，凡不能达到治疗目的的治疗措 施均可被认为是无效治疗。
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三、脑死亡的伦理问题
（一）对脑死亡标准的伦理分析 把脑死亡作为判定死亡的标准要比传统的心肺死 亡标准更科学。 其一是给脑死亡者提供人工器械维持生命。 其二是器官移植的发展，使得许多危重病人有望 获救，但可供移植的器官供体来源匮乏，致使其 中大多数人坐以待毙，如果脑死即人死的标准能 够以法律的形式固定下来，那么就为合法取用脑 死者的器官用于人体器官移植提供了前提条件。
病人的临终关 怀
第一节
临终关怀伦理
一、临终关怀概述 （一）临终关怀的历史 现代的临终关怀倡导者和奠基人桑德斯博 士于1967年在英国伦敦东南的希登汉创立 了圣克里斯托弗临终关怀机构，开创了现 代临终关怀之先河。 20世纪70年代中期，现代的临终关怀医院 在世界各国相继建立。
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（二）临终关怀的临床实践发展 1.减轻临终者的疼痛

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2．放弃治疗的涵义 对于不可治愈的患者，终止无效的治疗措
施，任其自然死亡，即为放弃治疗。 广义的放弃治疗是指由于各种原因对可治 愈或不可治愈患者终止继续治疗。 狭义的放弃治疗是指对那些完全没有治疗 价值的患者终止继续治疗。
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二、临终关怀的服务模式和道德原则
（一）临终关怀的服务模式 临终关怀模式就是从总体上对临终关怀进行把握。 临终关怀以解除临终患者的病痛为中心。 在服务层面上，应坚持临终关怀医院、社区临终关怀 服务与家庭临终关怀病房相结合。 在服务主体上，坚持国家、集体、民营相结合，共办 临终关怀事业。 在服务费用上，坚持国家、集体和社会 (团体或个人 捐助)投入相结合。

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二、死亡与死亡标准
（一）死亡的本质 有的人进一步提出把死亡定义为：“身体的生理系 统不再构成一个整合体”，或“整体的有机体功能 之永久的丧失”。 另类的的定义，如“万物之灵的死亡”，“意识永 久的消失”等。 死亡是个体生命终结和自我意识的丧失，是不可逆 的过程。
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（二）心肺死亡标准
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（二）道家的死亡观
老子认为：“出生入死”。
老子在《道德经》50章中指出：“生之徒，
十有三；死亡徒，十有三；人之生，运之于 死地，亦十有三。夫何故？以其生生之厚”。 庄子在妻子死时“鼓盆而歌”。
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（三）、佛教的死亡观
佛教论死，讲的是因果报应，轮回转世。 佛教提出的人生是苦海，尘世没有真正的快乐， 只有来世进入“天国”，பைடு நூலகம்回再生，才有欢乐和 幸福。
直到20世纪50年代，人们还普遍接受“血
液循环的完全停止，呼吸、脉搏等生命活 动终止”的概念。 “心之官则思”，是灵魂和智慧活动的中 心 。 我国出版的《辞海》，死亡的定义也是心 跳、呼吸停止。
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（三）脑死亡标准 1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准:
1.对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性 2.自主的肌肉运动和自主呼吸消失 3.诱导反射缺如 4.脑电波消失 持续24小时测定，每次不少于10分钟 除外两种情况：1.体温过低；2.服用大量中枢抑 制药物
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2.临终关怀的心理治疗 营造爱的氛围，给予临终者全方位的心理
关怀,将是未来临终关怀工作者的广阔空 间。 临终心理治疗所包括和涉猎的全部知识都 将显露出它独特的魅力，临终关怀的心理 医生和社会志愿人员将在支持临终患者生 命尊严的过程中，在关怀的氛围里共同享 受充实的生命。
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3.临终关怀的规范化管理 第一，临终关怀机构、人员的组成，应包括各类 医生、护士、护理员、医技人员。 第二，临终关怀教育的管理，包括上述任员的培 训、教育和相应的考核制度。 第三，临终关怀技术标准的完善及实施要求。 第四，药品、器材、物资供应的管理。 第五，根据临终患者的需求，开展心理服务 第六，拨款、募捐、赞助等经费来源及支出的管 理应规范化。
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从狭义上对无效治疗进行定义，可分为三个层次： （1）对脑死亡或大多数处于“植物人”状态的病人 进行任何的生命支持技术和对症治疗措施，包括 呼吸循环支持技术、营养支持治疗等均视为无效 治疗。 （2）在患者生命的终末期，当现有医疗条件无法逆 转患者的疾病时，虽然通过生命支持技术可以维 持患者的意识状态，但当预后判断或治疗后证实 患者无法脱离生命支持或监护状态时，过度的生 命支持技术应视为无效治疗。 （3）短期内观察不到病理生理改善，又无严谨的科 学证据证实可以改善远期疗的治疗措施可被视为 无效治疗。
临终期含两个方面的内容，即生理临终期和精
神临终期。 生理临终期是指生活不能自理、各器官和系统 的退化，这种退化不可逆转，需要医护人员采 取各种措施或利用器械、药物等的帮助来减轻 临终患者身体的疼痛和不适，驱除各种影响生 命质量的不适应症状。 精神临终期是指大脑思维意识从处于不清醒状 态开始直至生命终结的整个过程。