改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析

改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[摘要]目的分析改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效，探讨其临床适用性。方法选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者，分为实验组32例和对照组30例，对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，而实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤。观察两组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标情况以及预后情况。结果实验组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（p1.1 一般资料

选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者。所有患者均经头颅 ct 确诊，提示脑室受压，中线结构不同程度偏移，其中男47例，女15例。年龄25～60岁，平均（36.2±6.8）岁。按致伤原因分类：车祸伤26 例，坠落伤15例，打击伤9例，其他伤12例。格拉斯哥昏迷评分（gcs）：6～8 分者28例，3～5 分者34 例。按脑受伤部位分类：单侧额颞顶叶39例，广泛性单侧额颞叶12例，双侧额叶11 例。根据手术方式的不同，分为实验组和对照组。实验组32例，年龄28～60岁，平均（37.2±6.8）岁；对照组100例，年龄25～56岁，平均（37.8±7.2）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术：采用单侧或双侧额颞顶

美国标准外伤大骨瓣开颅减压术（12 cm×15 cm），去除骨瓣同时扩大硬膜腔减张缝合。实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤：于颧弓上耳屏前约1 cm处作切口，从耳屏上方向后延伸到顶骨正中线直至前额发际内。采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣旁开矢状窦2～3 cm，下界平颧弓，咬平蝶骨嵴，除去整个颞骨及鳞部，去除骨瓣，清除硬膜外血肿。于颞前部切开硬脑膜，按“t”字弧型切开硬脑膜，清除硬膜下以及脑内血肿。清除病灶后，用脑压板轻抬颞叶底面，反复生理盐水冲洗。于颞肌筋膜、帽状腱膜或人工硬脑膜行硬脑膜减张缝合。

两组患者于术后严密心电监护，必要的对症治疗，尽量防治各种并发症。术后患者随访3～12个月。

1.3 观察指标

观察两组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标情况以及预后情况。预后评分按照gos评定：分为恢复良好、轻残（gos 4～5 分），重残（gos 3 分），长期昏迷（gos 2 分）和死亡（gos 1 分）。恢复良好=良好+轻残。恢复不良=重残+长期昏迷。

1.4 统计学分析

采用spss13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，p0.05）。见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，?

死亡率高，应及时诊断和抢救治疗[4]，同时要严密观察病情生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多是脑疝的早期表现。还有意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，现在主要通过格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。同时检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。

标准外伤大骨瓣开颅术是目前的流行术式，在临床上收到了一定的疗效[5-6]，但该术式手术时间较长、创伤较大，可引起一些严重并发症，比如间质性水肿等。同时术后会出现大面积颅骨缺损，常需二次修补，由后来的改良术式改进[7-8]。现在我们采用的改良术式对患者基本生命体征指标明显优于标准术式。且患者的远期存活率达84.38%，明显高于标准组患者的存活率60.00%，改良后的标准外伤大骨瓣开颅术可以明显降低患者的颅内压，这就解除了颅内血肿对脑干的压迫，防治危险情况的发生，同时可以改善脑血流和脑组织氧分压，从而避免后续的不良反应发生。

综上所述，改良标准外伤大骨瓣开颅术对于患者的基本生命体征影响较小，明显降低死亡率，适合临床长期推广应用。

[参考文献]

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[7] 马骏峰.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床观察[j].中外医疗，2012，31（28）：6-7.

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（收稿日期：2013-04-08）