循证护理与护理科研

循证护理与护理科研

北京大学第一医院陈建军

一、前言

循证护理是 20 世纪 90 年代受循证医学影响而产生的一种新的护理理念，其核心思

想是将护理科研结论与护理人员的临床经验和病人主观愿望相结合，获取最佳证据，作为

临床护理决策的依据。

（二）循证医学的概念

循证医学的概念即是遵循证据的医学，其核心思想是“任何临床医疗决策的制定，

都需要基于科学研究的依据”。它要求医生“在为病人提供医疗照顾做临床决策时，诚心诚意的、明确的和审慎的运用现有的最佳证据”。如小儿惊厥循证护理证实惊厥发生于急

剧高热（ 39 ℃～ 40 ℃）开始后 12h 内，通过对患儿家长的健康教育，使他们调整心态，提高对疾病的认识水平，降低惊厥的发生。

（三）循证医学案例

2005 年美国心脏学会对 2000 年复苏指南作了修订和补充。

在 2006 、 2007 这两年，全国都进行了普及。他的的确确颠覆了以往的许多概念，

比如胸外叩击。之前遇到心脏骤停的病人，首先是胸外叩压，胸外捶击。但 2005 年心肺

复苏指南明确指出不做胸外叩击，其指导思想是心外叩击，并不能够使粗颤变为细颤，也

并不能使心脏复跳，对远期愈后没有任何的积极意义。

对大面积烧伤，临床上有“干性治疗和湿性治疗”的研究，在护理上可以通过试验研究，针对“干性和湿性”治疗的不同方法，找出最佳的护理措施。

1996 年澳大利亚“循证护理”中心成立，该中心通过证据转化、证据传播、证据应

用促进循证护理在全球的开展，全球 21 个“循证护理”分中心，亚洲 3 个分中心：香港、泰国和中国上海。

二、循证护理

（一）定义

提出问题，寻找实证，以有价值的、可信的科学研究结果为依据，用实证对病人实施

最佳护理。

（二）循证护理模式

循证护理模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收

集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者

是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上升，达到持续改进护理效果和提高护理质

量的目的。

对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来。使护理真正成为

一门以研究为基础的专业，证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护士人员寻求进一

步的专业权威和自治。同时，循证护理以护理研究为依据，和临床实践创定指南，改变了

临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。

（三）护理人员重要性表现

1. 鼓励护士参与医疗干预。

2. 发现护理问题及解决问题的措施。

3. 发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。

（四）循证护理三个要素

1. 最精确的最有效的护理研究依据。

2. 护理人员的个人技能和临床经验。

3. 病人的实际情况、价值观和愿望。

（五）循证护理模式

循证护理的模式：循证问题(Identify a problem) 、循证支持 (Find the evidence) 、循证评价 (Appraise the evidence) 、循证决策 (Make decision) 、循

证应用 (Apply evidence into practice) 。

1. 循证问题

由护理实践提出的对护理行为方式的疑问，将其转换为确切的特定化、结构化的提问。如：提高癫痫患儿的服药依从性。

2. 循证支持

既然已意识到小孩不愿意服药，而且不服药对疾病的控制没有特别好的提示效果或警

示效果。一定要将护理行为转变，才能提高小孩服药的依从性。所以我们要去寻找循证支持。

针对临床护理问题进行理论、实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。将精确的问题作为文献检索基础、确认相关的研究证据。通过查找相关文献数据库，

系统寻找国内外关于如何提高遵医行为的文献，特别是癫痫患儿服药依从性研究。

3. 循证评价

批判性评价研究证据的有效性和可操作性。对所有相关癫痫患儿服药依从性研究系列

文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计

严密的科研所得到的结论。

4．循证决策

（ 1 ）通过循证得到最佳护理证据，如我们在几千篇文章中根据设计的严谨性，结

论的有效性和科研的配偶局限性，推荐一种严谨的科研所得的结论，即最佳证据。

（ 2 ）得到的最佳证据是否为病人可以提供护理。

（ 3 ）患者的愿望，对于 8 岁以下患儿我们可能不太遵循他的想法，对于 12 岁以上的孩子我们和他们有一个平等交流，使他们的愿望得以实现，根据患者的愿望进行相应的护理行为。

（ 4 ）专业人员的水平，要将决策的实践应用到整个过程中，达到证据、护理与病人愿望三者的统一。

将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，做出护理计划。总结护理人员以往如何提高癫痫患儿服药依从性的经验，获取患者的流行病学特点方面的资料，寻找有关患者体验的研究，结合科研结论，制定护理计划。

5. 循证应用

在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。通过自我反应、患者和同行的评估来评价其效果。通过运作性研究，动态监测干预患者遵医行为项目实施情况。

（六）实践循证护理步骤

1. 确定拟清晰的临床护理问题，该问题是疑难的，重要的，还是需要提高的，如患儿服药依从性，每个患儿都会有各种各样的疾病，怎样才能将所有患儿的依从性提高。

2. 检索有关的医学和护理文献，确定关键词，限定时间范围，也可做期刊检索系统或电子检索系统，增加检出范围。

3. 严格的文献评价，文献特别多，必须用批判性的思维评价它到底属于哪一类或哪级别，评价其真实性、可靠性和适用性。

4. 最佳证据决策临床护理行为，当把决策文献进行筛选后找到最佳证据，可提供护理行为与患者愿望达成一致，这时可以做循证决策制定出护理计划，护理计划制定后，临床护理行为的应用，但是在应用过程中，在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对