咳嗽变异性哮喘诊断要点
咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，其临床表现主要为慢性顽固性干咳，而没有明显的气喘发作症状。
咳嗽变异性哮喘的诊断一直备受关注，因为其症状与其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等相似，容易被误诊或漏诊。
因此，准确的诊断标准对于咳嗽变异性哮喘的诊断至关重要。
一、临床表现。
咳嗽变异性哮喘的临床表现主要为干咳，尤其是夜间和清晨咳嗽，常常是唯一的症状。
在一些患者中，咳嗽可能伴有轻微的气促、胸闷等哮喘典型症状。
需要注意的是，咳嗽变异性哮喘患者在气道高反应性和气道炎症指标上可能与典型哮喘患者相似，因此在诊断时需要进行仔细的鉴别。
二、诊断标准。
1. 临床症状，慢性顽固性干咳，特别是夜间和清晨咳嗽，咳嗽持续时间超过8周。
2. 咳嗽反应性增高，对于常见的刺激物如冷空气、烟雾、气味等，患者的咳嗽反应明显增强。
3. 排除其他原因，排除其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等引起的咳嗽。
4. 支气管激发试验，支气管激发试验（Methacholine Challenge Test）阳性，气道高反应性明显增加。
三、诊断注意事项。
在进行咳嗽变异性哮喘的诊断时，需要注意以下几点：1. 详细的病史询问，包括咳嗽的发作时间、频率、持续时间，是否伴有气促、胸闷等症状。
2. 体格检查，包括呼吸道听诊、肺功能检查等，排除其他呼吸道疾病。
3. 支气管激发试验，对于疑似咳嗽变异性哮喘的患者，需要进行支气管激发试验以评估气道高反应性。
4. 炎症指标检查，包括血清IgE水平、嗜酸性粒细胞计数等，评估气道炎症程度。
四、治疗策略。
针对咳嗽变异性哮喘的治疗策略主要包括：1. 长期控制治疗，包括吸入型皮质类固醇、长效β2受体激动剂等，控制气道炎症和气道高反应性。
2. 急性发作治疗，对于急性咳嗽发作，可使用雾化吸入β2受体激动剂等进行缓解治疗。
3. 生活方式干预，避免接触刺激物，保持室内空气清新，避免过敏原等。
临床咳嗽变异性哮喘定义、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及止咳药使用
临床咳嗽变异性哮喘定义、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及止咳药使用咳嗽变异性哮喘定义和临床表现CVA 的主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。
感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。
诊断标准CVA 患者的主要表现就是咳嗽，其临床表现不同于典型支气管哮喘，常易误诊。
《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出 CVA 其诊断标准为：1.慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
2. 支气管激发试验阳性，或 PEF 平均昼夜变异率 > 10%，或支气管舒张试验阳性。
3. 抗哮喘治疗有效。
而日本咳嗽研究学会提出的 CVA 的诊断依据如下：1.孤立的慢性非生产性咳嗽持续超过 8 周；2.无喘息或呼吸急促的病史，且体检无异常肺音；3.无鼻后滴漏导致的咳嗽；4.肺功能正常（FEV1、FVC 和 FEV1/FVC 比值在正常范围内）；5. 支气管高反应性（PC20 < 10 mg/mL）(注：PC20 是衡量支气管高反应性的一个指标，指的是引起支气管收缩 20% 的甲胆碱或其他刺激物的浓度。
具体来说，PC20 < 10 mg/mL 表示在刺激物浓度小于 10 mg/mL 时，支气管就会收缩 20%，这表明支气管对该刺激物非常敏感，存在高反应性)；6. 咳嗽反射敏感性正常（C5 > 3.9 mmol/L，C5 是衡量咳嗽反射敏感性的一个指标，指的是诱发咳嗽五次所需的刺激物浓度（通常是辣椒素或柠檬酸））；7. 胸片无异常发现；8. 使用支气管扩张剂后咳嗽缓解。
鉴别诊断1.嗜酸性粒细胞性支气管炎：该类患者有咳嗽和痰嗜酸性粒细胞增多症，但肺功能检查和气道反应性正常。
2.感染后咳嗽：该疾病是感染后一种持续咳嗽的状态，为亚急性或慢性咳嗽的常见病因，容易与咳嗽变异性哮喘混淆，该疾病的特征是 X 线胸片未见异常，除外肺炎诊断，咳嗽最终自行消退，病程一般不超过 8 周。
咳嗽变异性哮喘诊断和治疗
咳嗽变异性哮喘诊断和治疗咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
1972年Glauser首先对CVA进行了描述，认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。
国外报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的24%-40%，国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%。
中华医学会呼吸病学分会制定了咳嗽的诊断与治疗指南，对慢性咳嗽的规范化诊治起到了重要的推动作用。
下面就近年来在CVA诊断和治疗方面的新认识进行概述。
一、CVA的诊断1.诊断原则与诊断标准：CVA的诊断应综合考虑临床特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及针对哮喘的特异性治疗（如支气管舒张剂）可以有效缓解咳嗽症状的慢性咳嗽患者可考虑诊断。
我国咳嗽指南中CVA的诊断标准包括：（1）慢性咳嗽（超过8周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20％，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。
该标准结合了咳嗽症状特征、气道高反应性、可逆性的气流受限及特异性的治疗反应几个特征，具有较强的实用性和有效性。
日本的咳嗽指南对CVA的诊断分别提出了详细诊断标准和简化诊断标准。
详细诊断标准中除包括慢性咳嗽、气道高反应性、支气管舒张剂治疗有效外，还强调了无喘息的病史和体征，8周内无上呼吸道感染。
简化诊断标准中，2个必要条件包括不伴有喘息症状和体征的慢性咳嗽、支气管舒张剂治疗有效；2个对诊断有用的辅助检查包括：气道反应性升高和痰（和血）嗜酸粒细胞增高。
2.对诊断方法的认识（1）症状发作的节律和特点：国内外咳嗽指南的诊断流程都十分重视病史的采集。
通过对咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状的仔细询问和总结，有助于CVA与其他病因慢性咳嗽的鉴别诊断。
CVA主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
咳嗽变异性哮喘的诊断标准咳嗽变异性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
在诊断咳嗽变异性哮喘时，医生需要综合考虑患者的临床症状、体格检查、肺功能检查和其他相关检查结果。
根据国际上的相关指南和标准，下面将详细介绍咳嗽变异性哮喘的诊断标准。
首先，患者的临床症状是诊断咳嗽变异性哮喘的重要依据之一。
典型的症状包括，反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息等。
这些症状通常在夜间或清晨加重，同时也会受到气候变化、气味、烟雾、粉尘等刺激因素的影响。
此外，咳嗽变异性哮喘的患者还可能伴有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。
其次，体格检查也是诊断的重要内容之一。
医生需要仔细检查患者的呼吸音、胸廓活动度、共鸣音等，以发现哮鸣音、呼吸困难等异常体征。
此外，医生还需要询问患者有无喘息、咳嗽、胸闷等症状，以及这些症状的发作频率、持续时间等情况。
另外，肺功能检查是诊断咳嗽变异性哮喘的金标准之一。
通常采用的检查方法包括肺活量、用力呼气一秒量（FEV1）、用力呼气一秒率（FEV1/FVC）、峰流速（PEF）等。
这些指标可以客观地反映患者的肺功能状态，对于判断是否存在气道梗阻、气道过敏等情况具有重要意义。
最后，其他相关检查也有助于诊断咳嗽变异性哮喘。
例如，过敏原皮肤试验、血清特异性IgE抗体检测、气道高反应性检测等。
这些检查可以帮助医生了解患者的过敏情况、气道过敏性等，从而更好地指导治疗和管理。
总之，诊断咳嗽变异性哮喘需要综合考虑患者的临床症状、体格检查、肺功能检查和其他相关检查结果。
只有全面、准确地评估患者的病情，才能更好地制定个性化的治疗方案，提高患者的生活质量。
希望本文的介绍能够帮助医生和患者更好地了解咳嗽变异性哮喘的诊断标准，促进疾病的早期诊断和治疗。
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
咳嗽变异性哮喘的诊断标准咳嗽变异性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其诊断标准对于临床医生来说非常重要。
咳嗽变异性哮喘的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果，下面将就咳嗽变异性哮喘的诊断标准进行详细介绍。
一、临床症状。
咳嗽变异性哮喘的临床症状主要包括，反复发作的咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状。
咳嗽常在夜间或清晨发作，持续数周或数月，咳嗽常伴有气促，有时还伴有喘息和胸闷感。
患者在发作期间常有呼吸困难，甚至影响到日常生活和工作。
对于有这些症状的患者，应高度怀疑咳嗽变异性哮喘的可能性。
二、体征。
咳嗽变异性哮喘的体征主要表现为呼吸困难、喘息音、呼吸音粗糙等。
在发作期间，患者常有呼吸困难，呼吸急促，甚至出现紫绀。
听诊患者胸部可闻及呼吸音粗糙，喘息音等。
三、实验室检查。
1. 肺功能检查。
肺功能检查是诊断咳嗽变异性哮喘的重要手段之一。
患者在发作期间可进行肺功能检查，通常表现为气道阻塞，呼气流量减低，呼气末一秒率降低。
在发作期间进行肺功能检查可以更好地反映患者的肺功能状态，有助于诊断和评估疾病的严重程度。
2. 过敏原检测。
咳嗽变异性哮喘的发病与过敏原接触有一定的关系，因此过敏原检测对于诊断咳嗽变异性哮喘具有一定的参考价值。
常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物皮屑等，通过过敏原检测可以帮助医生确定患者的过敏原，有助于指导患者避免接触过敏原，减少发作次数。
四、其他辅助检查。
除了上述的临床症状、体征和实验室检查外，还可以结合其他辅助检查来帮助诊断咳嗽变异性哮喘，如胸部X线检查、支气管扩张试验等。
总之，诊断咳嗽变异性哮喘需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
对于具有反复发作的咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状的患者，应高度怀疑咳嗽变异性哮喘的可能性，并进行相应的检查以明确诊断。
希望本文对于咳嗽变异性哮喘的诊断标准有所帮助。
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
咳嗽变异性哮喘的诊断标准咳嗽变异性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
在临床实践中，医生需要根据一系列的标准和指南来进行准确的诊断，以便为患者提供最佳的治疗方案。
本文将介绍咳嗽变异性哮喘的诊断标准，帮助医生更好地了解和诊断这一疾病。
首先，对于咳嗽变异性哮喘的诊断，需要进行详细的病史询问和体格检查。
患者常常会出现反复发作的咳嗽、气促、胸闷等症状，这些症状往往会影响患者的日常生活和工作。
在体格检查中，医生需要注意患者的呼吸音、肺部叩诊、哮鸣音等情况，以及排除其他可能引起相似症状的疾病。
其次，咳嗽变异性哮喘的诊断需要进行肺功能检查。
肺功能检查是诊断哮喘的关键手段，包括呼气峰流速（PEF）、一秒用力呼气容积（FEV1）等指标。
通过肺功能检查，可以评估患者的肺功能状态，判断是否存在气道梗阻和哮喘的特征性表现。
除了病史询问和肺功能检查外，还需要进行支气管激发试验。
支气管激发试验是一种常用的诊断方法，通过给予患者支气管激发剂（如甲酚丁醇或甲酚丙醇）来刺激患者的气道，观察其呼吸道的反应。
如果患者在支气管激发试验中出现气道高反应性，即可支持咳嗽变异性哮喘的诊断。
此外，还需要进行过敏原检测。
过敏原是导致哮喘发作的重要因素，对于咳嗽变异性哮喘的诊断也具有重要意义。
通过皮肤试验或血清特异性IgE抗体检测，可以确定患者是否存在过敏原引起的哮喘。
最后，对于咳嗽变异性哮喘的诊断，需要进行综合分析。
医生需要综合考虑患者的病史、体格检查、肺功能检查、支气管激发试验和过敏原检测等结果，进行综合分析和判断。
只有在排除其他可能的疾病后，才能最终确定咳嗽变异性哮喘的诊断。
总之，咳嗽变异性哮喘的诊断需要综合运用病史询问、体格检查、肺功能检查、支气管激发试验和过敏原检测等方法，进行全面的评估和判断。
只有通过全面的诊断，才能为患者提供准确的诊断和有效的治疗方案，帮助患者更好地管理和控制疾病。
变异性哮喘如何诊断
变异性哮喘如何诊断作者：山西太原解放军264医院变异性哮喘（CV A）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发变异性哮喘。
所以说变异性哮喘严重影响着患者的正常生活，导致患者呼吸困难。
那么，变异性哮喘如何诊断呢？一、诊断目前尚无统一的诊断标准，根据笔者的临床经验，认为以下几条可作为诊断变异性哮喘的参考标准：(一)咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主;常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重;(二)咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关;(三)可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高;(四)气道反应性增高;(五)抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效;(六)排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
二、辅助诊断措施在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于两周)的患者时，应当考虑到变异性哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：(一)若患者就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可确诊。
(二)如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第章。
(三)连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊。
虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。
(四)诊断性治疗：对于临床怀疑变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持变异性哮喘的诊断;如疗效不显着，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松(30～40mg/日)，多数变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。
不典型哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘
任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 † 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 Global‡In对it5i岁at及iv5e岁fo以r 下As的th儿ma童. G，lo肺ba功l 能st并ra不te是gy一fo项r 可as靠th的ma测ma试na指ge标ment and prevention. Updated 2011.
效应
甲强龙 40 4 5 0 12-36 180 40～300
(美卓乐) 4 4
8～24
氢化可的松 100 20 1 2＋ 8-12 90 100～1000
地塞米松 5 0.75 30 0 36-54 60 10～30
强的松(龙) 5 5 3.5 1＋ 12-36 100-300 10～30
吸入的糖皮质激素
125ug×60
• 舒利迭(氟替卡松＋沙美特罗)
100/50ug×60
250/50ug×60
500/50ug×60
• 信必可(布地奈德＋福莫特罗)
80/4.5ug×60
160/4.5ug×60
美国权威的国立心、肺、血液研究所提供的美国国内哮喘防治指南中对不同吸入激素的推荐剂量作了说明。他们把吸入激素 用量分为低剂量、中剂量、高剂量。不同种激素用量不一样，我们看到成人用量普米克都保与氟替卡松无论在低、中、高三
哮喘控 制水平的 分级 一般情况下经过治疗哮喘是可以完全控制的，哮喘管理的目标是在衡量治疗的安全性、药物的副作用和治疗费用的基础上达
到和保持哮喘的长期控制。
任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘
† 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指 标 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,
CVA(变异性哮喘)
CVA(变异性哮喘)1.定义:CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。
2.临床表现:主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。
感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
3.诊断:常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。
肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。
诊断标准:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。
(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。
(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。
4.治疗:CVA治疗原则与哮喘治疗相同。
大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。
治疗时间不少于6～8周。
《咳嗽的诊断和治疗指南》解读(2009版)咳嗽是内科患者最常见的症状之一。
其病因复杂，极易被误诊误治。
特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更令临床医师倍感困惑。
随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，于2005年共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》。
2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用，实施三年来也收到众多专家的宝贵意见和建议。
为进一步完善本指南，加入国内外咳嗽领域研究最新进展，2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年颁布。
主要修订意见如下：2009版指南由2005年版的7个专题及附件扩充为9个专题及附件。
新增了亚急性（病程3～8周）咳嗽的诊断和治疗、慢性咳嗽的经验治疗两个专题以及咳嗽的定义、祛痰治疗2部分内容，并在附件中增补了“咳嗽程度与疗效的评估”内容。
咳嗽变异性哮喘的临床诊断及治疗进展
咳嗽变异性哮喘的临床诊断及治疗进展摘要]咳嗽变异性哮喘是导致患者出现慢性哮喘的主要病因，是哮喘的一种特殊类型。
咳嗽变异性哮喘的发病机制主要为：变应原致敏、气道慢性炎症等，该病患者一般不会有喘息，并且在夜间发病的几率更大，该病常常会被误认为是支气管炎与咽炎、鼻炎等疾病。
对咳嗽变异性哮喘的诊断方法主要有：给患者进行支气管扩张剂治疗的效果较明显；支气管检验为阳性；慢性咳嗽的时间在8周以上。
本文将对咳嗽变异性哮喘的临床诊断与治疗进展进行综述。
[关键词]咳嗽变异性哮喘；临床诊断；治疗咳嗽变异性哮喘作为一种特殊的哮喘，给人们的生活带来了非常大的困扰，对该病的临床诊断也具有较大的难度[1]。
咳嗽变异性哮喘患者在呼吸频率以及喘息等方面与一般哮喘病患者的症状差别不明显，咳嗽变异性哮喘患者与普通哮喘患者之间存在的差异主要在于，咳嗽变异性哮喘患者存在高气道反应性，并且给予支气管扩张剂治疗的效果明显[2]。
对于咳嗽变异性哮喘，越早接受治疗疗效就越好，并且还能降低典型哮喘的发病几率。
下面对咳嗽变异性哮喘进行分析，了解该病临床诊断与治疗的最新进展。
1.咳嗽变异性哮喘的发病机制咳嗽变异性哮喘患者的发病机制主要为变应原致敏、气道慢性炎症等，并且可能与气道内炎症反应有关，气道在发炎之后，胆碱能神经以及其他神经会释放神经肽类物质，这类物质会输送由肺部神经纤维分泌的炎性递质，从而造成气道阻塞[3]。
咳嗽变异性哮喘一般在夜间或者凌晨发病，这是由于气道直径与气道炎症的周期性反应，引发患者体内出现气道高反应，从而导致患者常常在夜间发病[4]。
其发病机制的详细为：（1）在晚上，人体氧自由基会增加，导致支气管平滑肌的收缩，从而使气道的直径变小[5]。
（2）迷走神经在夜间张力将会增加，并且炎性物质在夜间更加活跃，从而使得患者气道的分泌物增多[6]。
（3）肺部在夜间会出现规律变化，肺部功能的在下午四点作用达到最佳运行状态，到了凌晨四点，肺部的运行状态最差[7]。
咳嗽变异性哮喘知多少 如何明确诊断
咳嗽变异性哮喘知多少如何明确诊断一、概述咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸道疾病，其病因和临床表现与哮喘类似，但具有一定的独特性。
本文将从病因、临床表现、诊断方法和治疗等方面详细介绍咳嗽变异性哮喘，帮助读者更好地了解这一疾病。
二、病因咳嗽变异性哮喘的病因尚不完全清楚，但与哮喘的病因有部分重合。
过敏原、病毒感染、空气污染和气候变化等因素都可能诱发咳嗽变异性哮喘的发作。
此外，遗传因素也在疾病发生中起着一定的作用。
三、临床表现咳嗽变异性哮喘的临床表现主要包括阵发性干咳、气促、胸闷和胸痛等症状。
有些患者在哮喘发作时还会出现呼吸困难、喘息声等症状。
疾病严重程度和发作频率不一，需要根据个体情况进行评估。
四、诊断方法1. 临床检查医生会详细询问患者病史，并进行身体检查。
根据症状特点和体征表现，初步判断是否存在咳嗽变异性哮喘的可能性。
2. 肺功能检查肺功能检查是确诊咳嗽变异性哮喘的重要手段。
包括呼气峰流速、肺活量和FEV1等指标的检测，有助于评估肺功能受损的程度。
3. 过敏原检测过敏原检测可以帮助识别可能诱发咳嗽变异性哮喘发作的过敏原，从而采取相应的避免措施。
4. 气道反应性检测气道反应性测试可以检测患者呼吸道对刺激物的反应，有助于明确咳嗽变异性哮喘的诊断。
五、治疗方法1. 药物治疗咳嗽变异性哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
常用的药物包括支气管舒张剂、糖皮质激素和抗过敏药物等。
2. 避免致敏因素患者应尽量避免接触可能诱发咳嗽变异性哮喘发作的致敏因素，如花粉、尘螨等。
3. 定期随访患者应定期复诊，配合医生进行治疗效果的评估，在医生的指导下进行调整治疗方案。
六、预防措施预防咳嗽变异性哮喘的发作，首先应避免接触可能引发过敏反应的物质，保持室内空气清新通风，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
七、结语咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸道疾病，对患者的生活质量和健康造成一定的影响。
及时明确诊断，并配合规范治疗，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。
咳嗽变异性哮喘的诊断、鉴别及治疗
CVA诊断标准：中国成人
• 应根据慢性咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分 析做出诊断
• 支气管舒张剂治疗有效缓解咳嗽是CVA的一个重要临床特征，但仍有部分（约
30%）哮喘患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳，不建议将支气管舒张剂
• 害怕药物的副作用
• 认为药物没有作用或不需要 • 认为只需要间断用药
许多患者没有在症状发作时感 受到哮喘药物及时的作用，对 药物缺乏信心
• 药物使用不方便
• 药物花费
• 初始治疗的成败对于患者树立战胜疾病的信心、建立对医 生的信任, 以及能否坚持长期维持治疗, 具有重要的意义2。
1. Bruce G. Bender Patient identified barriers to asthma treatment adherence responses to interviews, focus groups, and questionnaires Immunol Allergy Clin N Am 25 (2005) 107– 130
激动剂)有效
Ohta K, et al. Japanese Guideline for Adult Asthma 2014. Allergol Int. 2014, 63(3):293-333.
CVA诊断标准：欧洲ESR指南
咳嗽为主要或者唯一主诉 体格检查及肺功能均正常
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低剂量ICS
STEP3
低低剂剂量量 IICCSS//LLAABBAA
STEP4
咳嗽变异性哮喘诊断与鉴别
咳嗽变异性哮喘诊断与鉴别咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸道疾病，临床上需要进行准确的诊断与鉴别。
本文将介绍咳嗽变异性哮喘的临床表现、诊断方法以及与其他类似疾病的鉴别诊断方法。
一、咳嗽变异性哮喘的临床表现咳嗽变异性哮喘的临床表现主要包括咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息等症状。
患者在特定的刺激下会出现咳嗽加重的情况，例如运动、冷空气、空气污染等。
咳嗽变异性哮喘的症状通常会在夜间加重，影响患者的睡眠质量。
二、咳嗽变异性哮喘的诊断方法1.详细病史询问：医生会询问患者的症状、发作频率、诱因等情况。
2.肺功能检查：通过进行肺功能测试，可以评估患者的气流受限程度。
3.支气管激发试验：可以通过支气管激发试验评估患者对不同刺激的反应，有助于诊断咳嗽变异性哮喘。
4.血清IgE测定：高水平的血清IgE可能提示过敏性哮喘的存在。
三、咳嗽变异性哮喘与其他疾病的鉴别诊断1.咳嗽过敏性支气管炎：与咳嗽变异性哮喘的鉴别诊断可以通过过敏原检测和支气管激发试验来进行。
2.慢性支气管炎：咳嗽变异性哮喘的患者可能伴有喘息、呼吸困难等症状，而慢性支气管炎患者常见咳嗽和痰。
3.肺气肿：肺气肿患者主要表现为进行性呼吸困难、吸烟史等，与咳嗽变异性哮喘的鉴别需要结合病史和检查结果。
综上所述，咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸道疾病，诊断时需要结合患者的症状、病史以及相关检查结果进行综合分析，以明确诊断并进行针对性的治疗。
对于与其他相似疾病的鉴别诊断，还需要仔细分析不同疾病的临床表现和检查结果，以避免漏诊或误诊。
希望本文对咳嗽变异性哮喘的诊断与鉴别有所帮助，同时也提醒广大患者及时就医，及早进行诊断与治疗，以减轻病情并提高生活质量。
变异性哮喘
发病原因
专业表示咳嗽变异性哮喘多在春秋季反复发作,主要致病因有以下三个方面构成: 1、内分泌不调,活动少,健康值数低 现代人最大的奢望就是吃好睡好,劣质的食品严重影响人们的身体和内分泌,同时营养不良与营养过剩现象并 存. 2、工业化进程加快 咳嗽变异性哮喘在工业化进程比较快的地区几率很大,究其原因与空气质量有很大的关系. 3、精神心理压力大 都市白领时时刻刻都在"战斗",房贷,车贷,婚姻等都都形成了精神和心理上的压力。
婴幼儿与室内环境的关系最为密切，他们不得不长时间的呆在室内，现代建筑的密闭性(较好的门窗封闭与缺 少自然通风)。新的建筑材料以及室内家具的更新(包括地毯、床垫和加软垫的家具)将会使婴幼儿长期暴露于室 内环境的变应原(特别是室尘螨)和化学刺激气味中。
三、远离有害的室外环境
世界各地的室外环境有较大的差异，在某些国家可见性污染仍保持在较高水平，而某些可见性污染水平下降， 而不可见污染(大部分来自于汽车废气)却在升高。过去10多年来的大气中一氧化氮水平有所增加，虽然一氧化氮 本身不会直接提高哮喘的患病率，但是它对呼吸道上皮的损害可使其他抗原更易于进入呼吸道深层和肺中。
2、多脏器功能不全和多脏器衰竭：由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用，重 症咳嗽咳嗽变异性哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。要预防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功 能。
3、水电解质和酸碱失衡：由于咳嗽咳嗽变异性哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和肾功 能不全，常常并发水、电解质和酸碱失衡，些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。要努力维持水、电解质和酸 碱平衡，每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析，及时发现异常，及时处理。
儿童咳嗽
在医院儿科门诊中，每天都碰到一些因咳嗽来就诊的孩子，家长反映说，孩子咳嗽已一个多月了，咳嗽多在 夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药， 效果都不明显。以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。随着医学事业的不断发展，国内外学者发 现，这些病儿可能患了过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。 目前有数据显示，工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽的影 响非常明显。
咳嗽变异性哮喘的科普知识
咳嗽变异性哮喘的症状和诊断
咳嗽变异性哮喘的症状和诊断
主要症状
慢性咳嗽，尤以夜间和清晨为重，可能伴有 轻微的喘息或呼吸困难。
咳嗽通常没有痰液，且可能持续数周或数月 。
咳嗽变异性哮喘的症状和诊断
诊断方式
临床医生通常通过详细的病史询问、体检以 及必要的呼吸功能检测来进行诊断。
胸部X光和过敏原测试可能也会被采用以排除 其他疾病。
持续关注相关研究进展对患者的健康管理至关重 要。
谢谢观看
保持居住环境的清洁，减少灰尘和宠物毛发 的积累。
使用空气净化器可以有效改善空气质量。
咳嗽变异性哮喘的预防
健康教育
增强对咳嗽变异性哮喘的认识，了解其症状 和处理方法。
患者及家属的知识水平对病情管理至关重要 。
咳嗽变异性哮喘的预防
疫苗接种
接种流感疫苗和肺炎疫苗，以降低呼吸道感 染的风险。
感染可能会引发或加重咳嗽变异性哮喘的症 状。
咳嗽变异性哮喘科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是咳嗽变异性哮喘？ 2. 咳嗽变异性哮喘的症状和诊断 3. 如何管理和治疗咳嗽变异性哮喘？ 4. 咳嗽变异性哮喘的预防 5. 结论
什么是咳嗽变异性哮喘？
什么是咳嗽变异性哮喘？
定义
咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要症状的 哮喘类型，通常在夜间或清晨发作。
如何管理和治疗咳嗽变异性哮喘？ 非药物管理
避免接触过敏原和诱因，保持室内空气清新，定 期锻炼等。
良好的生活习惯有助于缓解症状。
如何管理和治疗咳嗽变异性哮喘？ 定期随访
确保定期复查以评估治疗效果，必要时调整治疗 方案。
及时跟踪病情变化是确保健康的重要环节。
咳嗽变异性哮喘的预防
咳嗽变异型哮喘如何诊治
咳嗽变异型哮喘如何诊治发表时间：2019-07-23T15:23:35.753Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：刘玮霞[导读] 咳嗽变异性哮喘本身是以慢性咳嗽为主的哮喘疾病，具备显著的特殊性。
（金堂县第一人民医院.四川大学华西医院金堂医院四川成都 610400）咳嗽变异性哮喘本身是以慢性咳嗽为主的哮喘疾病，具备显著的特殊性。
临床治疗阶段，哮喘患者发病多以持续性咳嗽为主。
春天属于哮喘高发期，很多人会将咳嗽症状误诊为支气管炎，延误病情最佳治疗时机。
咳嗽变异性哮喘已很常见，但由于一些原因较难第一时间准确判断，所以必要时还需要结合检查诊断。
那么，咳嗽变异性哮喘如何诊断?一、咳嗽变异型哮喘诊断那么，自己如何判断咳嗽变异型哮喘呢？如果符合以下6个特点，就应警惕：1.咳嗽超过8周，其集中为刺激性咳嗽，夜间后凌晨咳嗽明显。
2.服用感冒、止咳药物后，或当感冒治疗后，症状未能减轻，或停药治疗咳嗽复发，抗生素治疗效果不佳。
3.胸片检查没有发现任何异常。
4.存在过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等过敏史，或存在家族哮喘史。
5.对异常气味、刺激气味，比如：油烟、灰尘、异味，冷空气较为敏感。
6.一般是感冒导致，且存在反复发作现象，感冒治愈后，咳嗽久治不愈。
二、咳嗽变异型哮喘治疗咳嗽变异型哮喘又被称之为过敏性咳嗽（cough variant asthma，简称CV A），属于一种特殊的哮喘疾病。
咳嗽性哮喘一般集中为慢性咳嗽，临床上，哮喘发病5.0%患者表现为持续性咳嗽，且多发生在夜间或凌晨。
春天出现咳嗽，常被误诊为支气管炎。
由于咳嗽变异型哮喘与典型哮喘类似，患者表现为慢性炎症、气道反应性增强。
经常规抗菌素、止咳化痰药治疗，无明显效果。
使用抗过敏药物、支气管扩张剂、糖皮质激素抗炎治疗，可缓解症状。
慢性咳嗽中咳嗽变异性哮喘占1/3，感冒、油烟、尘土、冷空气会加重咳嗽或诱发咳嗽，患者并没有显著的气喘现象，肺里也听不到哮鸣音，却会合并过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症。
咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断依据是什么
咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断依据是什么？
来源：39过敏网
咳嗽变异性哮喘（CV A）是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。
诊断依据如下：
（1）、咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主。
（2）、临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
（3）、抗哮喘药物诊断性治疗有效。
（4）、排出其他原因引起的慢性咳嗽。
（5）、支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1~2周）≥20%。
（6）、个人或一二级亲属特应性疾病史，或变应原监测阳性。
以上（1）~ （4）项为诊断基本条件。
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咳嗽变异性哮喘的中西医诊疗
咳嗽变异性哮喘的中西医诊疗咳嗽变异性哮喘在人们眼中是一种与普通哮喘大有不同的哮喘病，此病患者在感冒中经常出现慢性咳嗽，且该类人群在临床上有咳嗽症状，所以经常有医生将其误诊为慢性气管炎，当治疗条件艰苦，无法做进一步诊疗时，该病的误诊概率也会大大提高，所以我们有必要加大宣传力度，让人们预防和及时治疗此病，这不仅时对人们的身体健康负责，更是医学的进步。
一、CVA的发病机制和临床表现咳嗽变异性哮喘（CVA）又称咳嗽型哮喘，曾被称为“过敏性咳嗽”、“隐匿性咳嗽”，是指在临床上一种特殊类型咳嗽，以慢性咳嗽为主要表现症状。
咳嗽变异性哮喘患者在发病期间会不停地咳嗽，嗓子中有痰，通常发病时间为晚上气温较低的时候，或者是剧烈运动、吸入过多的油烟灰尘之后病状加重，由于喉咙受到刺激导致持续咳嗽，很多医生不经过一系列仔细检查会将其误认为支气管炎。
大多数的患者是大于50岁，其中占大比例的为中年女性，而在他们孩童时期，都有一个统一的症状，就是持续性的咳嗽，这可能是支气管哮喘的一个预兆。
经过一系列调查检查发现，有该病的患者在初期检查时并没有发现什么异常情况出现，但在长时间的使用抗生素和止咳药之后，并没有明显的止咳效果，甚至一段时间后，对某些药物产生依赖效果，一旦停用，咳嗽会更加严重，这会严重影响患者的日常生活。
在很多人眼中，咳嗽性变异哮喘与普通哮喘的发病机制原理相同，都有一个特点就是气道慢性炎症与气道高反应性。
呼吸道的炎症和咳嗽感受器的主要炎症发生在大气道，而大气道上附有最多的咳嗽感受器，所以确诊本病与其他疾病的鉴别诊断比施药治疗更为重要。
虽然CVA是属于哮喘病，但是没有哮喘的典型症状，如咳嗽、胸闷等，本病的主要症状是引起慢性咳嗽，在临床上病人会干咳，在夜间温度较低的情况下最为严重，普通的抗生素和止咳药对此症状没有缓解作用，有些儿童最终可能会出现喘鸣。
有研究表示，随机抽取5～95个月的患有CVA的病人，他们其中有10%～80%的患者会有喘息的症状，而最终会有30%的人患有典型支气管哮喘。
变异性哮喘不仅易误诊,误区也不少
文/ 王小衡（湖南省郴州市第三人民医院儿科副主任医师）咳见，可发生于任何年龄，唯一的症状是慢性咳嗽。
患者一般有过敏性疾病家族史，不少患者在婴幼儿时期患过湿疹，相当多的患儿有哮喘病家族史。
咳嗽变异性哮喘的诊断，一般要符合以下几点（儿童年龄不分大小）：1.咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间或清晨发作，运动后加重，痰少，另外，肺功能检查仪价格不高，报告易读，社区、基层卫生机构也可以引入，对鉴别诊断及指导治疗有很大帮助。
误区一：滥用抗生素滥用抗菌素的现象仍相当普遍。
据北京和上海市某些医院门诊抽样调查，被诊断为哮喘病的患者，75%的都使用过抗生素治疗。
抗生素针对的主要是感染性炎症，而哮喘是一种非特异性变态反应炎症，以嗜酸性粒细胞浸润为特征，需要以吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗。
由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为最主要症状，基层医疗机构缺乏专科人员和检查设备，常用各种抗生素进行经验性、诊断性治疗，但当青霉素、头孢菌素及红霉素等收效甚微或无效时，又未能及时停用，转变诊断思路；抗菌素长期滥用会造成机体肝肾等器官损害、菌误区二：未能很好使用吸入疗法目前，国内哮喘病专家一致认为，吸入疗法是治疗该病的首选疗法，其优点在于起效快，局部作用强，维持时间长，吸入的药物能直接作用于气道表以很少引起药物不良反应。
于无创伤性治疗手段，不打针、不吃药，且疗效佳，患儿易于配合。
糖皮质激素、氨茶碱、沙丁胺醇、色甘酸钠等。
但吸入疗法是基本治疗方法，并需要长期应用。
而恐惧药物副作用，特别是激素类药物，对吸入疗法缺乏信心或有急功近利的心态，以及没有掌握好喷吸技巧是导致儿童哮喘吸入疗法失败的重要原因。
统计显示，70%非专科医生都没掌握喷吸技巧，缺少医学知识的家长就更难掌握了。
所以，喷吸方法一定要熟练：气雾剂使用前，要稍用力摇匀，将喷嘴对着患者张大的口腔，面部朝上，按压同时深吸气，然后屏气10～30秒，以保证把药物尽可能多地进入呼吸道。
吸入给药是治疗哮喘病的首选途径，但不是唯一的。
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【关键词】咳嗽变异性哮喘;诊断;咳嗽
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)又称隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘或非典型性哮喘，是以慢性刺激性干咳为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。
据资料显示CVA 近年发病率明显增高，可占门诊慢性咳嗽的30%左右[1]。
但因其临床特点缺乏特异性，极易误诊、漏诊，为帮助临床医师对其早期准确诊断，现将该疾病的诊断要点总结如下。
1 诊断标准
目前国内公认的诊断标准：(1)咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作;(2)症状多发生于凌晨、夜间或就寝时;(3)季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性(AHR)症状;(4)排除其他慢性呼吸道疾病;(5)经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏机制气管扩张剂有效;(6)伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸细胞(EOS)增高或血清免疫球蛋白E(lgE)>200mg/L、痰中发现大量的EOS 、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史[2]。
2 临床特点
CVA好发于春秋季节，发病年龄相对较轻，表现为顽固性咳嗽，以清晨和夜间为重，感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发，无痰或少痰，不伴喘息，肺部听诊无哮鸣音。
可有过敏家族史或其他部位过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、皮肤过敏等。
对一般的止咳药及抗生素治疗无效，对糖皮质激素和支气管扩张剂疗效好。
3 辅助检查
3.1 血常规
发作时外周血嗜酸性粒细胞增高。
3.2 影像学
多无异常，CT有助于排除早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。
3.3 肺功能和气道反应性测定
是诊断CVA和判断疗效的重要指标。
CVA患者肺功能下降程度不如典型哮喘明显，大部分患者肺通气功能完全正常，因此仅根据肺功能的改变难以做出判断。
针对CVA存在AHR 这一特点，对疑诊CVA的患者可以进行支气管激发试验或支气管舒张试验。
对于第1秒用力呼气容积(FEV1)>70%者，行支气管激发试验，FEV1<70%者，行支气管舒张试验，余红缨等[3]比较了支气管激发试验和舒张试验在CVA中的应用，认为对FEV1>70%的患者采用支气管舒张试验，其肺功能很难进一步改善，容易造成误诊漏诊，建议对肺功能较好的患者首选支气管激发试验。
但对老年患者，因合并症多，支气管激发试验危险性增加，可以将支气管舒张试验作为诊断哮喘的重要依据。
另外，利用呼气峰流速仪测定峰值呼气流速(PEF)，是一种简易、便携式的肺功能动态监测方法，操作方便，价格便宜，阳性判断标准是日内(或2周)变异率≥20%，以阳性判定为气道高反应性来诊断CVA。
3.4 气道炎症的评估
CVA的病理学改变是气道炎症，因此检测气道炎症指标，在判断气道炎症、辅助诊断方面起着重要的作用。
(1)诱导痰(IS)：可行痰细胞分类和痰内可溶性物质检测，反映气道分泌物的情况，参与CVA气道炎症的细胞中，以嗜酸性粒细胞的浸润最为明显，诱导痰中嗜酸性粒细胞的变化可预测CVA发展成典型哮喘。
(2)纤维支气管镜：支气管冲洗和肺泡灌洗主要反映肺亚段以下的外周气道炎症情况，支气管黏膜活检可直接获得气道炎症的病理学依据。
(3)呼出气中一氧化氮(FENO)：FENO与嗜酸性细胞的气道炎症及AHR存在相关性，CVA及哮喘患者的FENO水平明显高于其他原因引起的慢性咳嗽。
因此，FENO对CVA
的诊断具有较高的敏感度和特异性，在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值[4]。
(4)呼出气冷凝液(EBC)：无创检测技术，与诱导痰、支气管肺泡灌洗等相比，具有实时、简单、重复等特点，可动态检测气道炎症[5]。
4 鉴别诊断
因许多疾病都可导致咳嗽，确诊CVA须排除以下常见疾病：急慢性支气管炎、支气管内膜结核、变应性咳嗽、支气管扩张、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、服用血管紧张素转化酶抑制剂引起的咳嗽等。
5 结语
近年来，通过科研人员、各级医务人员的不断探索、不断的提高认识，其诊断和治疗的准确性均取得长足发展，然而由于本病比较隐匿，仅有咳嗽而无喘息，临床症状不典型，故仍时被误诊为：急性上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管内膜结核，支、衣原体肺炎等疾患。
尤其是基层临床医生对本病认识不足，辅助检查的缺如或落后，接诊患者人数较少等原因其误诊情况仍较严峻[6]。
因此，临床医师积极提高对本病的认识，熟练掌握诊断要点是防止漏诊、误诊的关键。
【参考文献】
1 冯文杰，李向林.咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状.临床肺科杂志，2010,16(2)：
99-100.
2 王文元.咳嗽变异性哮喘的治疗进展.医学理论与实践，2009,22(5)：531-533.
3 余红缨，王珊，樊毫军.支气管激发试验和舒张试验在咳嗽变异性哮喘诊断中的应用.武汉大学学报(医学版)，2001,22(3):259-260.
4 叶伶，龚颖，童岳阳，等.呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽病因诊断中的价值.临床肺科杂志，2010,27(9):601-603.
5 祝筱姬，韩凯.咳嗽变异性哮喘的诊治现状与展望.实用医药杂志，
2010,27(10):944-946.
6 王联德.咳嗽变异性哮喘误诊造成的影响.中医临床研究，2011,3(2):73.。