类风湿性关节炎_百度文库讲解

类风湿性关节炎是一种慢性反复发作的以全身关节炎症改变为主的疼痛性疾病，是一种常见病、多发病。

发病时间可以几天、几周或几个月，并带有不同程度的活动性，往往累及终生，形成长期病痛，也有仅因关节组织的肿胀和扩展，只有关节运动时才发生局部疼痛。

类风湿关节炎发病早期往往有全身症状，如发热、疲劳、饮食不振、周身不适、关节疼痛等，严重者肢体麻木可同时伴有贫血。

主要临床表现为关节病变，关节病常为对称性，累及小关节，以手的近端指间关节、腕关节、足的甘趾关节最为常见，严重波及肘、肩踝、膝等大关节和脊关节。

晚期病人主要为关节脱位、半脱位、畸形改变、活动严重障碍，病人生活不能自理等病理生理风湿性疾病主要是由于风寒引起的血液循环不通畅，致使包括肌、韧带、滑囊、筋膜的营养供给不良导致的疾病。

关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。

诊断检查（一）自身抗体在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。

对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。

1、抗核抗体谱。

2、类风湿因子除出现在类风湿关节炎外，尚见于其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系统性硬化等。

3、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA ）以常人中性粒细胞为底物按所见荧光的图型，分为C －ANCA （胞浆型）和P －ANCA （核周型）、其他各自的抗原为胞浆内的丝氨酸蛋白酶和骨氧化酶。

本抗体对血管炎的诊断极有帮助，且不同的ANCA 抗原提示不同的血管炎，如C －ANCA 主要出现在Wegener 肉芽肿、Churg －Strauss 综合症，P －ANCA 则见于显微镜下结节性多动脉炎，新月形肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

4、抗磷脂抗体临床上应用的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两种测定方法。

本抗体出现在系统性红斑狼疮等多种自身免疫病。

抗磷脂综合症是指临床表现有动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产并伴有抗心磷脂抗体和（或）狼疮抗凝物者，除继发于系统性红斑狼疮外也可以是原发性的。

（二）滑液检查在一定程度上反映了关节滑膜炎症。

特别是在滑液中找到尿酸盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风或化脓性关节炎的确诊。

（三）关节影像检查 X 线检查有助于关节病变的诊断和鉴别诊断，亦能随访了解关节病变的演变。

是目前最常用的影像学诊断方法，其他尚有关节CT 、MRI 、同位素等检查。

（四）病理活组织检查所见的病理改变如狼疮带对系统性红斑狼疮、类风湿结节对类风湿关节炎、唇腺炎对干燥综症、关节滑膜病变对不同病因所致的关节炎都有着重要的意义。

治疗方案风湿病是以累及骨、关节及其周围组织如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韧带、神经等部位，以疼痛为主要临床表现的一大类疾病的总称。

因其与自身免疫有关，多数疾病缠绵难愈，有的患者需终身服药治疗。

目前尚无根治此类疾病的药物，西医治疗主要为非甾抗炎药、免疫抑制剂及激素，其长期用药的副作用与其治疗作用一样不应被忽视。

中医中药在风湿病的治疗上日益显示出其独特的优势，蕴藏着极大的潜力。

一、药物治疗治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。

常用的抗风湿病药物如下：（一）非淄体抗炎药此类药物因可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。

临床上常用的有布洛芬、萘普生、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

（二）慢作用抗风湿药此类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。

对病情有一定控制作用但起效较慢。

常用的有金合剂（肌注或口服）、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

（三）细胞毒药物此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。

常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。

它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。

（四）肾上腺皮质激素本类药物是强的抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。

其众多的副作用随剂量加大及疗程延长而增加，故在应用时要衡量它的疗效和副作用而慎重选用。

二、外科疗法包括不同的矫形手术、人工关节的置换、滑膜切除等。

手术不能治愈疾病只能改善关节功能和生活的能力。

三、代替疗法鉴于目前针对类风湿性关节炎，传统医疗只是缓解疼痛没有根治的疗法，所以80年代开始，世界上各发达国家（美日欧等）盛行代替疗法——利用纯天然锯峰齿鲛（大青鲨）软骨粉治疗各种关节炎，并取得临床上的疗效验证。

现在，在欧洲一些国家已把鲨鱼软骨萃取物认定为药品，日本也选定了企业专门提供临床之用。

纯天然锯峰齿鲛软骨粉有抑制、改善甚至彻底控制类风湿性关节炎的功效之外，更难能可贵的是，它没有副作用，没有药物依赖性，已有使用一年内完全控制病情的大量的案例。

现在，它已被发达国家当作代替医疗的一环，实施前瞻性研究，并且被广泛推广于临床之中，为人类彻底战胜类风湿关节炎带来了明亮的曙光。

四、其他治疗包括物理、康复、职业训练、心理等治疗，是本类疾病综合治疗的不可少的部分。

１. 辨证论治，整体调节中医治疗疾病的的最大特点是辨证论治，整体调节。

对于风湿病患者来说，根据病人当前的主要临床表现，首先辨别其病性，是虚实寒热，如属实证，当辨明是风痹、寒痹、热痹、抑或湿痹？如体质偏虚，当判断是气虚、血虚、阴虚、阳虚、肝肾亏虚，抑或脾肾亏虚？继而综合辨证，整体调节。

如外有风寒湿邪阻滞经络关节，内有气血亏虚，肝肾不足见腰膝冷痛、关节肌肉重着麻木、腿足屈伸不利等症，用独活寄生汤加减治疗；气血亏虚、寒滞经脉见四肢关节冷痛、面色少华者用当归四逆汤加减治疗；阴虚夹湿热者，用左归饮合四妙散；阳虚夹寒湿者，用金匮肾气丸加味等等。

２．能迅速减轻症状，有效减缓疾病进程许多患者早期阶段可能局限于关节疼痛、腰痛、身痛等几个症状，化验指标正常或轻度异常，没达到某些风湿病的诊断标准，西药选择治疗有困难时，可选择中药治疗，能有效改善患者临床症状，减轻病人痛苦。

已确诊的慢性风湿病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，可根据病情采取以中医药辨证论治为主的治疗原则，分别采用疏风祛湿、温经散寒、温寒祛湿、清热凉血、活血通络、补肾壮骨等不同治疗方法。

或散风寒于外，或清热除湿于内，或活血以祛瘀，或温经以通络，邪去络通，“通则不痛”，故能迅速减轻患者痛苦。

研究表明，临床常用祛风除湿类中药，大多具有与西药非甾体类抗炎镇痛药同样的抗炎镇痛作用，其减轻患者临床症状之力虽稍逊于西药，但副作用很少，临床可结合辨证酌情选用。

若属寒者，可选用桂枝、麻黄、乌头、附子、羌活、独活、细辛等；属热者，可选用忍冬藤、青风藤、海桐皮、秦艽、牛膝、黄柏、丹皮等；属瘀者，可选用桃仁、红花、乳香、三七、丹参、蒲黄、血竭；属虚者，可选用人参、黄芪、当归、熟地、鸡血藤、淫羊藿、巴戟天、杜仲、骨碎补等。

中药还能通过调节人体的免疫功能，能有效地缓解病情，改善体质，减少激素撤减过程中复发的危险性，减少发作次数和发作严重程度，从而能有效地减缓甚至阻止疾病的进程。

３．能弥补西药不足，并减轻其毒副作用温经散寒，祛风活血，通络止痛。

4. 成药建议用骨痛灵酊 [成份] 雪上一支蒿干姜、龙血竭乳香、没药、冰片等。

适用于腰、颈椎骨质增生，骨性关节病，肩周炎，风湿性关节炎。

外用，一次10毫升，一日1次。

将药液浸于敷带上贴敷患处30～60分钟；20天为一疗程。

用药部位3小时内不得吹风，不得接触冷水。

5. 口服中药因为要经过消化道吸收进入血液再流经病灶，往往真正能在病灶处起作用的成分已经很少了。

目前国内研制出一种“药疚”疗法，针对病灶进行电频针灸按摩，促进病灶的血液循环，让中药等在病灶更好的吸收。

理疗物理疗法可以促进气血运行、舒筋活络、减轻疼痛，是一种不错的辅助治疗方法。

比较常用的物理疗法有：（一）离子导入。

（二）红外线照射：肿痛部位照射，每天1次，每次15到20分钟。

（三）蜡疗：先将蜡袋加温软化，放到发病的部位，每日1次，每次15到20分钟。

（四）按摩疗法：可以先用推、理、揉手法，轻轻按摩，先使患部肌肉松弛，气血畅行；继而使用点、按、捏、拿手法、达到舒筋活络止痛的目的，最后用摇、滚、揉等手法。

每次治疗时间15到30分钟，2到3天一次。

以上疗法可以单独使用，也可以相互结合使用。

采用照射及蜡疗时，要注意温度及时间，以免烫伤皮肤、外敷药物时，要注意及时更换，不可以久敷，按摩时手法要轻柔，不可以使用猛力、暴力，以免引起骨折等。

功能锻炼护理风湿类风湿性关节炎病人必须进行功能锻炼，目的是通过活动关节，避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功能，即所谓" 以动防残" 。

通过锻炼还能促进机体血液循环，改善局部营养状态，振奋精神，增强体质，促进早日康复。

因此如何指导风湿病患者适当休息和进行必要的锻炼也是风湿病护理工作中的重要一环。

1、有病时的功能锻炼与无病时的体育锻炼要求不能一律。

对于风湿病人, 锻炼是为了维持和恢复关节的功能, 但锻炼的要求与方法应根据体质、年龄、性别不同而各异，如风湿病人在急性发作期全身症状明显或关节严重肿胀，此时应卧床休息，严重者可休息1-2个星期，中度的休息5-7天，注意手足关节的功能位置，一俟病情缓解，即可做一些床上的功能锻炼，如关节屈伸运动、按摩肿痛关节等。

病情稳定后，可开始下床活动，慢步行下床活动，缓步行走. 关节肿痛消除后，必须将功能锻炼放在恢复关节功能方面，按照病变关节的生理功能进行锻炼，开始时先从被动活动逐步转为主动活动，或两者结合进行，以主动活动为入促进关节功能恢复。

亦可借助于各种简单的工具与器械，如手捏核桃、弹力健身圈锻炼手指功能；两手握转环练习旋转功能锻炼手腕功能；脚步踏自行车锻炼关节；滚圆木、踏空缝纫机以锻炼踝关节；滑轮拉绳活动锻炼肩关节等。

2、功能锻炼的场所、形式与时间。

风湿病人功能锻炼的场所、形式与时间也应因人因病制宜。

治疗风湿病，从临床应用上看，如果是轻度患者，以上疗法不失为较好的辅助治疗。

如较长或较为严重的患者，建议结合以上疗法并服用药物治疗，如中国医科大学研制的纯中药脉通，可取得快速、显著的疗效。

另外，患者应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于症状的恢复均有很好的帮助。

对于服用西药控制的患者，在可能的情况下应尽量避免服用西药以免产生依赖性，让病情进一步恶化。

类风湿性关节炎的治疗，是世界面临的医疗难题，现代医学的专家将该病描述为“不死人的癌症”，和“是不可逆转的疾病”。

该项艰巨任务历史的落在了祖国医学的肩上，而笔者经二十余年的临床探索，率先攻克了治疗该项顽症的难关，改写了类风湿性关节炎不可治愈的历史。

助肿疗法：用药求肿，见肿则效，肿极则消，消彻则愈风湿性关节炎，中医称其为“顽痹”又称“白虎历节风”。