高钾血症病人护理查房

逐渐增加活动量，延长活动时
间。
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O2：能自主进食，可床上适 当活动。
• P3：皮肤完整性受损的危险
• P4：潜在并发症--心搏骤停
I3：1.建翻身卡，q2h翻身。 避免局部长期受压。每次更换 体位时应观察容易发生褥疮的 部位。
2.翻身避免托、拉、拽 等动作，放取便盆时避免推、 拉动作，防止皮肤擦伤。
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• 患者入院后即予急查血电解质，肾
功能等处理，于中午13:00接生化
室电话报告示：血钾8.56mmol/L；
肌酐292umol/L。
1.15
13:00 K﹢
8.56
• 医嘱立即予心电监护，病重,留置
15:00 K﹢
6.66
导尿。予速尿静推利尿，葡萄糖酸 钙及重组人胰岛素静注转移K﹢。
19:00 K﹢
• 3.长期服药者，尤其是保 钾类利尿剂应监测血钾水 平。
• 4.严重创伤者，彻底清创， 控制感染。
• 5.了解生活中含钾量高的 饮食，如：桔子、香蕉、 橙汁等。
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临床表现
• 取决于原发疾病、血钾升高程度、速度 等，病人一般无特异症状，主要是钾对 心肌和骨骼肌的毒性作用。
• 1、抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律 不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒 张状态。低Na﹢、低Ca2﹢、高Mg2﹢可 加剧高血钾对心肌的危害。
• 2、神经肌肉症状：早期常有四肢及口周 感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体 苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四 肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢， 最后影响到呼吸机，发生窒息。
高钾血症病人护理查房
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内科：程慧
高钾血症定义：血清钾测定 ＞5.5mmol/L时，称为高钾
血症。
高钾血症心电图表 现：
ST段缩短，T波高尖 ， QRS精品波课件 增宽，P波消失
因高钾血症常常没有或很少有症状而骤 然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。
• 临床常见原因：正常从饮食中摄入钾量远低 于肾脏排钾量，故引起高血钾的原因大多与 肾功能减退，不能有效地排出钾而致体内钾 增多有关。
3.排钾：遵医嘱用药 （速尿）利尿排钾。
4.遵医嘱口服浓钠纠正
3.将病人所需日常物 品置于病人容易取放的位置。
低钠。
4.心理疏导，解除病
5.注意监测血电解质变 人的焦虑和顾虑。取得病人的
化。
积极配合治疗。
O1:血钠浓度于1.18达正常值， 血钾浓度于1.19达正常值。
5.根据病情，与病人 共同制定适宜的活动计划，并
• 可分为三类： 1.肾排钾困难，如急性肾功能衰竭的少尿阶 段，盐皮质激素不足等 2.进入体内（血液内）的钾过多，如静脉输 入过多过快，输注大剂量青霉素钾盐或大剂 量库存血，服用含钾药物等 3.细胞内钾转入细胞外液，如缺氧、酸中毒、 大量溶血、大量内出血、大血肿、挤压综合 症等均可使细胞内钾释出。
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6.49
（补充诊断：高钾血症；慢性肾功 1.16 10:00 K﹢
7.78
能不全） • 询问患者，平素有服用安体舒通及
12:00 K﹢
6.84
厄贝沙坦史，均可引起血钾高。
21:00 K﹢
5.39
• 查血示：肾功能异常；BNP达
1.17
09:00 K﹢
5.95
1984pg/ml；血钠一直偏低，至
1.18号达正常值；血钾值如右图所 1.18 10:00 K﹢ 5.67
状况。
5.对出现心脏骤停者，
O3：患者住院期间皮肤完整
迅速行心肺复苏等抢救。 O4：住院期间未发生心脏
骤停
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健康教育
排钾类
双氢克
呋塞米
尿塞（双克） （速尿）
保钾类
螺内酯 （安体舒通）
氨苯蝶啶
阿米洛利
• 1.控制原发疾病，如改善 肾功能
• 2.保证有足够热量供给， 避免体内蛋白质、糖原的 大量分解而释放钾离子。
• 3、高血钾时，可致代谢性酸中毒。
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患者病史
• 65床，黄凤英，76岁的女性患者，因反复活动后闭气伴头昏 乏力1月余于2014.1.15 11:00入院。患者4年来反复出现活 动后闭气，曾多次入住我院，1月余来出现头昏，乏力，四 肢麻木。来时意识清醒，精神不振。体检：T36.2℃，P66次 /分，R20次/分，BP130/60mmHg，剑下压之不适。
示。
• 治疗主要予速尿、葡萄糖酸钙和胰
岛素转移K﹢。
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护理问题
• P1：电解质紊乱
• P2：活动无耐力
I1：1.禁钾：停用一切含钾 药物；禁食含钾量多的食物，
I2：1.绝对卧床，保证病人
如桔子、橙汁等。
充足的休息。
2.转钾：遵医嘱用药
2.及时遵医嘱处理头
（胰岛素等）将钾转入细胞内。 昏，乏力等不适症状。
• 辅检：心电图（12.7）窦性心律 正常心电图；头颅CT （12.7）两侧基底节腔隙性梗塞
• 既往史：高血压及心脏病病史 • 初步诊断：1.慢性心功能不全
2.脑梗塞 3.高血压 • 医嘱予抗血小板，稳定斑块，活血，营养脑细胞对症治疗。 • 用药：拜阿斯匹林，新伐他仃，雷贝拉唑口服 舒血宁，小牛血静滴
I4:1.心电监护，监测生命体 征，注意有无意识的改变。
2.遵医嘱用药（10%葡 萄糖酸钙）能缓解K﹢对心肌的 毒性作用
3.卧床休息，舒适体 位，保持环境安静，保证充分 休息。
3.保持床单位平整、清
4.加强巡视，密切观
洁、干燥、无褶皱、无渣屑。
察病情变化，严密Baidu Nhomakorabea测血清钾
4.班班交接时评估皮肤 和心电图，防止出现心脏骤停。