最新女性生殖内分泌疾病病人的护理

模块四：妇科病人的护理

情境五：女性生殖内分泌疾病病人的护理

学习要点

功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。可分为无排卵性和排卵两类。无排卵性功血多见于青春期和围绝经期妇女，在青春期由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全而出现异常出血；围绝经期妇女则是由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭而出现。排卵性功血多见于生育年龄妇女，分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型。

本节着重学习功血的临床表现、处理原则、护理评估和护理措施。

学习本节内容要求能说出功能失调性子宫出血的定义和类型；能说出各种类型功血的临床特点；能对功血病人进行用药护理和健康指导。

重点、难点解释

【病理生理】

（一）子宫内膜的病理变化

1．无排卵性功血

（1）子宫内膜腺囊型增生过长

（2）子宫内膜腺瘤型增生过长

（3）增生期子宫内膜

（4）萎缩型子宫内膜

2．排卵性功血

（1）黄体功能不足

（2）子宫内膜不规则脱落

【临床表现】

（一）生理方面

1.症状：无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现为月经周期缩短，月经频发。

2.体征：贫血貌、妇科检查无阳性体征。

3.辅助检查：①诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮6小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5天；②宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；③基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温呈双相；④宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；⑤阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程度；⑥激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。

（二）心理社会方面：思想压力、恐惧和焦虑感。

【处理原则】

1．无排卵性功血

（1）支持治疗：加强营养，改善全身情况。

（2）药物治疗：

①止血：雌激素、孕激素、雄激素联合用药治疗；

②调整月经周期：

a.雌孕激素序贯疗法

b.雌孕激素合并疗法；

③促进排卵：常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素；

④手术治疗：刮宫术最常用。

2．排卵性功血

（1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。

（2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑--垂体--卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、HCG。

【护理评估】

1．病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。

2．身体评估：了解功血病人的临床表现

3．心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦虑程度等。

【护理诊断】

1．有感染的危险

2．舒适改变

3．焦虑

【护理目标】

1．病人不发生感染

2．病人舒适感增加

3．病人焦虑减轻

【护理措施】

1．一般护理。加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。

2．合理使用性激素。指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊。3．加强心理护理。