脑血管病流行病学进展

发病率
脑卒中发病率随年龄增长明显上升
美国成年人平均年发病率：
Leabharlann Baidu
35-44岁：30/10万-120/10万 65-74岁：670/10万-970/10万
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Heart disease and stroke statistics—2011 update: a report from the American heart association. Circulation, 2011, 123：e18-e209.
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美国1900年至2005年卒中及心脏病死亡 • 率（/10万人口），按照美国2000年标准 人口进行标化。疾病分类按照当年报告时 的国际疾病分类编码系统。

左图显示1999年至2010 年间卒中死亡率的下降 模式在整个美国持续、 普遍发生。 尽管在年龄因素调整后 卒中死亡率下降23%， 但其仍然是造成黑人死 亡的第二大原因。


在白种人，卒中年龄标 化死亡率下降26%，使 其从位居死因第二位下 降至第四位。
在男性中，卒中年龄标 化死亡率下降28%，其 从位居死因第三下降至 第五位。 在女性中，尽管年龄调 整后卒中死亡率下降达 24%，但其仍然是位居 第二的死亡原因。

美国1999年至2010年脑血管病特定种族及特定年份的年龄调整死亡 率（/10万人口），按照美国2000年标准人口进行标化。其数据来源 于1999年至2010年57个通过人口统计合作计划的司法管辖区多个死 因文件档案的汇编。
Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al. Heart disease and stroke statistics—2011 update: a report from the American heart association. Circulation, 2011, 123：e18-e209.
究数据。
纳入统计近5年来全国范围内关于脑卒中流行病学
的队列研究、横断面研究以及病例-对照研究。
卒中患病率

在美国，根据国家卫生统计中心2005年至2008年的统 计数据，美国20岁以上成年人估计约有700万罹患脑 卒中，患病率约占20岁以上成年人的3% 。其中男性 280万（占2.7%），女性420万（占3.3%）。
影响卒中死亡率变化的因素
这些卒中结局的显著改善与心血管危险因素的 控制及干预相一致。虽然很难计算出具体的归因危 险度估计值，但是开始于上世纪七十年代的血压控 制措施似乎已对加速卒中死亡率下降产生了最实质 的影响。糖尿病和血脂异常的控制以及戒烟计划， 特别是联合降压治疗尽管实施较晚，似乎同样有助 于卒中死亡率的下降。远程医疗和卒中护理系统似 乎对此下降产生了强烈的潜在影响，但尙需足够长 的时间加以证明。其他因素也可能产生影响，但尚 需更多的研究以确定它们的作用。

高血压控制的影响
• 在20世纪以及21世纪过去的十
几年，降低血压成为卒中死亡 率下降的主要因素！

• 尽管美国卒中死亡率的下降始
于20世纪早期，是在高血压开 始治疗前的几十年，但是卒中 死亡率的显著加速下降是在上 世纪六十年代抗高血压治疗药 物被引进并允许使用后。

• 上述表现同样发生在那些于同
期开始进行高血压认知及干预 措施的其他国家。

随着高血压干预策略包括疾病 筛查率增加、给予临床降压药 物以及相关生活方式的转变等 公共卫生措施实行。 美国卒中年龄调整死亡率从 1950年的88/10万下降至2010 年的23/10万，在全部性别、 种族/民族的全年龄组人群中 均有一致的死亡率降低。 降低血压与减少卒中发病风险 之间的效益证据是强有力的、 持续的、独立的、并具有可预 测性的。
死亡率变化趋势概述
• 虽然卒中与缺血性心脏病的死亡率均 有大幅下降，但是他们的下降模式形 成了鲜明对比（左图）。 1900年卒中导致的死亡人数与心脏病 大致相同。1990年至1968年间，卒中 所致死亡人数呈稳定的接近线性递减 趋势，死亡率从150/10万下降至50/10 万。 卒中死亡率在20世纪的大部分时间里 下降缓慢，约为每年0.5%的降低速度。 然而，在上世纪七十年代，其下降速 度上升至每年5%。 这与心脏病所致死亡人数形成鲜明对 比，其在1900年至1968年间呈稳定递 增趋势，其后显著下降。
脑血管病流行病学研究进展
脑卒中死亡全球分布图
S Claiborne Johnston, Lancet Neurol 2009; 8: 345–54
美国最新卒中流行病学数据
患病率、发病率、死亡率等来源于美国心脏协会
(AHA)联合美国疾病预防控制中心、国立卫生研
究院等机构2011年更新的有关脑卒中流行病学研

卒中死亡率
在美国，平均每4分钟就会有一人因卒中死亡；
每100个死亡者中，就有19个是死于卒中；
2007年，美国有135,952人因脑卒中而死亡，死亡率 为42.2/10万；
2008年，美国疾病预防控制中心及医疗保险与补助 中心联合发布报告，医疗保险受益者脑卒中30天病死 率随年龄增长而上升，65-74岁为9%，74-84岁为13.1%， 85岁以上为23%。
卒中发病率

美国每年估计约有795,000人发生卒中，其 中有610,000人为首发卒中，185,000人为 复发卒中。 在总的卒中发病者中，87%为缺血性卒中， 10%为出血性卒中，蛛网膜下腔出血占3%。

TIA的患病率和发病率

美国TIA的患病率（自报+医生诊断）为 2.3%；年龄标化发病率为0.52-0.68/1000。 所有卒中患者中约有15%有TIA病史。 Meta分析发现，TIA后2天发生卒中的风险 为3%-10%，90天发生卒中的风险为9%-17%。发生TIA后1年内约12%的患者死亡。
2013年美国AHA更新的数据(NHANES 2007-2010)显 示，美国≥20岁成年人中约有6,800,000人患脑卒中, 人群总患病率约为2.8%。 ≥18岁成年男性中有2.7%，女性中有2.6%有卒中病史。 无症状性脑梗死患病率为6%-28%。


美国无症状脑梗死的患病率
55-64岁 65-69岁 70-74岁 75-79岁 80-85岁 >85岁 ： ： ： ： ： ： 11% 22% 28% 32% 40% 43%