痛风的规范化诊疗

血尿酸越低，痛风复发率越低
入选267例有过1次以上痛风发作的患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后 发现：当血尿酸大于9.0mg/dL时，痛风复发率大于78%；血尿酸低于5.0mg/dL时，痛 风复发率不到10%
[4].arthritis rheum 2004;51(3);321-325.
降尿酸治疗可以溶解痛风石
360~420
300~360
240~300
＜240
血尿酸（μmol/L）
研究表明，血尿酸越低，痛风石溶解速度越快；将血尿酸保持在240μmol/L以下， 痛风石溶解速度最快。
[6]. arthritis rheumatism.2002:47(4):356-360
痛风的危害
高尿酸血症与多个靶器官危害密切相关
[9].Olena O. Seminog and Michael J. Goldacre. Seminog.Rheumatology 2013;52:2251-2259.
尿酸盐 沉积于关节 尿酸盐 沉积于肾脏 血尿酸 刺激 血管壁 尿酸盐 沉积于胰岛β细胞 外周及肌肉组织
痛风性关节炎 痛风石
痛风性肾病 尿酸性肾结石
动脉粥样硬化
胰岛素分泌减少 胰岛素抵抗
关节畸形
尿 毒 症
冠心病/高血压/脑卒中
糖尿病
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
高尿酸血症增加终末期肾病发生风险
男性增加4倍
痛风增加心肌梗死和脑卒中的风险
1999-2011年全英国立数据库(England)。1963-1998年牛津大学研究数据(ORLS)： 202,033例痛风患者，研究痛风发生后所发生的心梗（MI）和卒中（stroke）风险。 结果表明：痛风是心肌梗死和脑卒中的强大危险因素，临床上应予以足够重视，做 好痛风的管理

公元13世纪，Vielehardouin首先使 用“Gout”一词，来自于拉丁语
gutta

Gutta：形容关节内恶性液体堆积的 疾病(To referred to the
Hippocratic notion of one of
the “humors” dropping into the joint)
痛风的规范化诊疗
1
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
痛风概述
CONTENTS
目 录
痛风的危害 痛风最新诊断标准
3
4
指南推荐的治疗方案
药物的合理选择（镇痛药物、降尿酸药物）
5
痛风概述
痛风：既往史上的“帝王病”（king′s disease)
亚历山大大帝
路易十四
查尔斯五世
菲利普二世
古代痛风好发于帝王将相和达官显贵,与他们的饮食生活习惯关系密切，多位皇帝因严重 痛风而不能执政或在位数死于痛风，因此被称为“帝王病”。
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
高尿酸血症是引起痛风的根本原因
痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶 体（MSU)沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。
痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼
痛为临床特征，严重者出现关节破坏，甚至引起尿酸
性肾病。
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
痛风流行病学
A
入选：44例 21例 16例 7例
B
6个月治疗
24个月 12个月治疗 治疗
[5].Int J Rheum Dis. 2015 Nov;18(8):880-5.
降酸治疗可以溶解痛风石

最大晶体体积Vmax 大晶体数量（L）：直径长度 3 mm； 小晶体数量（S）： 直径长度<小于3 mm; 总晶体数量（T）
痛风增加冠心病和心绞痛发生风险
250% 200%
200%
n=5209
风 险 增 加 率
150% 100%
60%
50%
0%
冠心病
心绞痛
美国心脏病研究(Framingham Heart Study Cohort)报告指出：男性痛风病人增加 60%冠心病发生风险，增加200%心绞痛发生风险。
[8].Abbott, R.D., et al. J Clin Epidemiol. 1988; 41: 237-42.
• •
痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异 目前我国痛风的发病率介于1-3%，已接近欧美发达国家水平
[1]Smith EU, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):811-27.
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 无高尿酸血症无痛风 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 1/3痛风患者急性期血尿酸值不高，急性期过后复查尿酸普遍偏高
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
众多名人有痛风经历
牛 顿
达尔文
富兰克林
随着科学经济发展，痛风在欧洲蔓延，众多名人如科学家牛顿、达尔文，政治学家富兰克林 等均有痛风的经历，痛风成为常见病，是“病中之王”（king of diseases）
母义明、李长贵等，实用痛风病学.
Gout（痛风）：来自拉丁语gutta
[2].高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识2013，中华医学会内分泌学分会
血尿酸越高，痛风发病率越高
痛风发生率与血尿酸水平显著正相关，当血尿酸≥6mg/dL,发生痛风的危险明显升高； 血尿酸≥8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。
[3].Edward Roddy,et al . Roddy and Doherty Arthritis Research & Therapy 2010, 12:223
[5].Int J Rheum Dis. 2015 Nov;18(8):880-5.
血尿酸越低，痛风石溶解速度越快
1.6
1.52 ±0.45
痛 1.4 风 石 1.2 溶 1 解 速 0.8 度 （ 0.6 毫 0.4 米 / 0.2 月 ） 0
0.99 ±0.5 0.77 ± 0.41
0.53 ±0.59
女性增加10倍
日本一项大样本队列研究：N=48,177例，随访7年；血尿酸：男性≥7.0mg/dl，女性≥6.0mg/dl， 终末期肾病累积发病风险：男性增加约4倍，女性增加10倍。 无论男性还是女性，如果血尿酸水平不能达标，发生终末期肾病的风险将大幅增加。
[7].Iseki K, Ikemiya Y, Inoue T, et al. Am J Kidney Dis, 2004, 44（4）:642-650.