特殊病例枕颈部固定方式的选择共57页
食管癌术后颈部体位固定枕的制作及临床应用
食管癌术后颈部体位固定枕的制作及临床应用发表时间：2013-06-06T11:08:48.950Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：马翠英许芳兰管顺芳[导读] 食管癌患者行颈部、胸部、腹部三切口的患者应取左屈颈低坡卧位，为了防止颈部吻合口张力过大而裂开。
马翠英许芳兰管顺芳（江苏省苏州大学附属第二医院胸心外科 215004）【摘要】目的：自制术后颈部体位固定枕减少颈部吻合口张力,有利于颈部伤口愈合,预防颈部吻合口瘘。
方法:20例患者经颈部、胸部、腹部三切口行食管癌根治术后，左屈颈低坡卧位固定，观察其固定效果及舒适度。
结果：颈部体位固定枕使用方便，舒适，无滑脱现象，限制了患者头部转动,减少了颈部吻合口张力，有利于颈部伤口愈合。
结论：术后颈部体位固定枕具有结构简单、使用方便，安全性高，操作方便、便于消毒和反复使用、实用性高的特点，可起到保护患者颈部吻合口的效果。
【关键词】颈部体位固定【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0326-02【Key words】 fixed condition of the neck1 背景技术食管癌患者行颈部、胸部、腹部三切口的患者应取左屈颈低坡卧位，为了防止颈部吻合口张力过大而裂开。
目前的传统方法一般采用：1、颌部与胸部用缝线悬吊，但是这样处理患者既疼而且还不舒适。
2、使用毛巾或衣物等塞在患者右枕下，但是，这样毛巾衣物等很容易滑脱，时间久了之后，患者也容易忘记，会不经意地回头，就会导致颈部吻合口牵拉，影响伤口愈合。
为了解决上述问题，我科设计了一种在术后颈部体位固定的高低枕,来限制患者头部转动。
经临床应用，取得了较好的效果，现报告如下。
2 制作及使用方法2.1制作方法图1示意性地显示了根据本实用新型的一种实施方式的术后颈部体位固定枕。
如图所示，该术后颈部体位固定枕包含有枕芯1。
为了能达到高低的效果，所以枕芯1包括底枕101和侧枕102，侧枕102位于底枕101的一侧，底枕101和侧枕102连接成台阶状。
颈椎病人的颈部固定
新发明的优点：
1、固定牢靠，不易移位，可以有效固定。 2、盐袋包装牢靠、不易漏出。 3、方便清洗。 4、利用废旧床单被套进行制作，废物利用，节约资源、与病房环
境统一，促进病室美观。
制作材料
布料：废弃的旧床单元 粘扣 盐袋：普通食用盐4包 优点：取材方便
制作简单 废物利用 节约资源
颈部盐袋固定枕
骨三科
颈椎骨折术后病人常规使用颈托固定 3个月，直到门诊复查证实颈椎已骨性愈 合，得到医生同意后方可去除颈托，但长时间使用颈托，颈部易受压、夏天易 出汗而导致压疮的发生等。为此，可在病人躺在床上后取出颈托，头颈部两侧 用盐袋固定，但起床后仍用颈托固定。
以往临床上常采用盐袋固定的方法。存在不易消毒、不易塑形、砂粒硬、使病 人感到不舒适、砂粒漏出污染床单元等缺点。
为什么要用盐袋固定颈部？
颈椎骨折、脱位或者颈椎手术后，为防止骨折移位、植骨块脱落等 并发症，需要颈部固定制动。
原采用颈盐袋固定和新发明的比较
前者图片 新发明图片
原采用颈部盐袋固定的缺点：
1、盐袋易移位、起不到有效固定的作用。
2、胶布固定，易脱落，断开，盐袋易散漏。 3、不易拆卸清洗。 4、各色各样的毛巾包裹，影响病室环境美观。
产品介绍
图片 盐袋完整包装，方便拆卸清洗
图片 颈部宽度可随意调节（36-46cm）
临床使用效果图
谢
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颈椎骨折现场固定
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• 头部朝下摔伤或高速行驶时突 然刹车，伤病员受伤后颈部剧 烈疼痛，可同时伴有躯干和四 肢感觉、运动功能丧失，可出 现截瘫、大小便失禁，应考虑 有颈椎损伤，要立即固定。
2
比赛中摔下，颈椎骨折体育生
颈椎由上到下依次触摸颈椎棘突，看伤者 反应。
5
手指从上到下按压颈后正中， 如有疼痛— 颈椎骨折。
检查 颈部
6
现场呼救(向周围呼喊)
• 1.表明伤者情况 • 2.表明救护员身份 • 3.请周围来人协助拨打120急救电话 • 4.请求周围人的帮助，寻找三个助手
先打电侧 三助在主操同侧
• 另外二（三）人在伤病员的同一侧（一般为右 侧），分别在伤病员的肩背部、腰臀部、膝踝部。 双手掌平伸到伤病员的对侧。
• 三（四）人均单膝跪地。 • 三（四）人同时用力，保持脊柱为中立位，平稳
将伤病员抬起，放于脊柱板上。 • 上颈托或头部固定器，确保颈部制动。 • 6~8条固定带，将伤病员固定于脊柱板上。 • 4~6人搬运。
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固定伤者
• 1、主操胸锁（口述：稳定）(2分) • 2、一助二助放置头部固定器(1分) • 3、主操解除胸锁，一助、二助固定头部固定器。
(1分) • 4、主操一助用固定带固定额头和下颌。同时二助
三助于上下肢体加衬垫，将肩下、腰下、腘窝下、 踝关节下加衬垫填平。(1分) • 5、将伤员双手交叉放于腹部并分别依次固定肩、 髋、小腿固定带。 (1分) • 6、询问伤者感觉(1分)
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脊柱板固定法
• 双手牵引头部恢复颈椎轴线位，上颈托或头部固定器，确 保颈部制动。
颈托和腰枕使用指引
颈托的使用指引一、适用人群颈托使用于手术前后外固定、颈椎骨折、颈椎牵引治疗后肩颈臂部位综合症，颈部退化性病变等。
可轻度限.制颈椎的屈曲，伸展运动。
颈托可起到保护、减少神经磨损、减轻椎间关节创伤性反应的作用，并有利于组织的消退和巩固。
二、使用方法及注意事项1、选择合适型号和材质的颈托，颈托的大小、高低要适宜，松紧以患者自觉舒适为宜，高度为限制颈部活动，保持平视为宜。
2、使用时应注意观察患者的颈部皮肤情况，防止颈部及耳廓、下颌部皮肤受压，必要时可在颈托内衬垫小毛巾、软布等，定时清洁颈托和局部皮肤。
3、起床时，先指导患者侧卧，将后托放置于患者后颈部(一般长托在下)，一手固定后托，协助患者平卧，再将前托放置好(将下颌放置在下颌窝内)，前托边缘包裹后托边缘，调节松紧度，固定粘扣，协助患者坐起。
4、去除颈托:先协助患者平卧，松开粘扣，去掉前托，指导患者侧卧，移开后托，调节好枕头位置及高度。
三、护理方法1、保持颈部清洁防止颈部皮肤过敏，个别患者对泡沫颈托易产生过敏，使用时可在颈托内面垫上小毛巾，小毛巾每天更换，进食时防止食物从下颌污染颈部，定期清洁颈部的皮肤。
2、正确掌握使用时间，依病情而定，一般手术病人使用时间1-3个月，卧床时可解除颈托前半部分，用颈托的后半部分固定颈项。
在停止使用前，必须到医院进行复查，再决定停止使用时间。
腰枕使用指引一、适用人群胸腰椎单纯性压缩性骨折(胸10-腰5)，椎体挤压不超过1/3者。
二、患者仰卧于硬板床，采用骨折部腰枕(10-15cm为宜)，使脊柱背伸三、护理方法1、单纯性胸腰椎骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。
2、在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。
最佳垫枕高度为10-15cm。
3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。
4、垫枕表面保持柔软、平整、干燥、以防压伤皮肤。
5、患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。
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16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
手术讲解模板：钢板固定法枕颈融合术
手术资料：钢板固定法枕颈融合术
钢板固定法枕颈融合 术
科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：钢板固定法枕颈融合术
概述： 相关解剖见下图（图3.26.5.7-1）。
手术资料：钢板固定法枕颈融合术
概述：
手术资料：钢板固定法枕颈融合术
适应证： 1.枕骨髁骨折或环枕脱位。
手术资料：钢板固定法枕颈融合术
注意事项：
2.钢板宜放在骨干较平的一面，必须与骨 面紧贴，才能保症骨折端的密切靠拢；如 桡骨不应放在后面。尽量不将直钢板变形 去适应骨的弯度，以免降低其强度。
手术资料：钢板固定法枕颈融合术
注意事项：
加压钢板的安放，要根据张力带原则，即 钢板置于骨折的张力侧，钢板即承受张力， 经钢板施行加压后，使骨折张力侧的张 力转变为压力。在负重条件下，张力侧在 人体重心线的对侧，例如股骨干骨折，其 张力侧在股骨颈对侧，即外侧略偏后；在 不负重条件下，则根据肌群作用、骨折特 点以判断其张力侧。如误将
手术资料：钢板固定法枕颈融合术
手术步骤： 将钢板固定于枕骨上（图3.26.5.7-3）。
手术资料：钢板固定法枕颈融合术
手术步骤：
手术资料：钢板固定法枕颈融合术
手术步骤：
4.用自攻空心螺钉顺克氏针穿入，将钢板固定于颈2侧块和颈3椎体中。或 取下克氏针，用钻头扩孔后再拧进螺钉固定。应用椎板下钢丝，经钢板的 螺钉孔将其固定于颈1的后弓上。如果颈1的后弓宽度合适，亦可拧入两枚 螺钉，再行钢丝固定（图3.26.5.7-4，3.26
手术资料：钢板固定法枕颈融合术
术前准备：
间切骨术。 成角钢板：用于长骨切骨矫形术。 转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切
颈椎损伤固定操作方法
颈椎损伤固定操作方法颈椎损伤是指颈椎骨折、脱位或软组织损伤等情况引起的疼痛、活动障碍等症状，严重的颈椎损伤甚至可能导致瘫痪。
因此，颈椎损伤的固定操作方法非常重要，可有效减轻症状、促进恢复。
以下为常见的颈椎损伤固定操作方法：1. 初步评估和处理：在对颈椎损伤患者进行固定操作之前，首先要进行初步评估，了解患者的伤情和症状。
在初始处理时，应尽量避免对颈部进行过度移动，可以通过手轻柔地托住头部来保持颈椎的稳定。
2. 患者平卧位：在固定操作过程中，最好将患者置于平卧位，以保持颈椎稳定。
可以使用硬板床、轮椅或其他合适的床上设备来保持患者的平卧位。
3. 使用颈架：颈架是一种常见的固定设备，可用于颈椎损伤的固定。
颈架的选择应根据患者的伤情和具体情况来决定，以确保颈椎得到合适的支撑和固定。
医生或护士应当根据患者的个体情况适当调整颈架的位置和张力，确保患者的舒适度和颈椎的稳定。
4. 颈椎后路复位固定术：对于严重的颈椎损伤，可能需要进行颈椎后路复位固定术。
这是一种手术方法，通过切开颈部后方的皮肤和软组织，以及移开相关的骨组织，然后使用钢板、钢钉或其他支撑材料来固定颈椎。
这种手术需要由经验丰富的颈椎外科医生来执行，术前术后应对患者进行详细的评估和监测。
5. 固定时间：固定操作之后，患者需要保持固定的时间，以便颈椎得到充分的修复和康复。
固定的时间因患者的具体情况而异，常见的固定时间为6至12周。
在此期间，患者需要进行定期的复查和评估，确保颈椎的恢复进程。
6. 康复训练：颈椎损伤固定操作之后，康复训练非常重要，以帮助患者恢复颈椎的功能和活动能力。
康复训练主要包括颈部肌肉的强化和伸展、平衡和协调训练等。
患者应在专业康复治疗师的指导下进行康复训练，以确保安全和有效性。
总体而言，颈椎损伤固定操作方法有多种选择，具体的固定方法应根据患者的伤情和医生的建议来确定。
在进行固定操作之前，应仔细评估患者的伤情，确保固定操作的安全性和有效性。
颈椎固定操作流程及评分标准
颈椎固定操作流程及评分标准颈椎固定是一种常见的外科手术，用于治疗颈椎损伤或疾病引起的疼痛、神经功能障碍等问题。
本文将介绍颈椎固定的具体操作流程以及评分标准，以便医生和患者能够更好地了解该手术。
一、颈椎固定操作流程1. 麻醉颈椎固定手术通常需要全身麻醉，以确保患者在手术过程中没有疼痛感。
麻醉医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，并监测患者的生命体征。
2. 位置设置手术开始前，患者被放置在手术床上，头部被固定在一个特定的位置。
医生会使用几何测量技术来确定手术部位，并进行标记。
3. 皮肤消毒手术部位需要进行消毒，以减少术后感染的风险。
医生会使用适当的消毒剂清洗手术区域，以确保手术区域的无菌。
4. 切口医生会根据手术部位和患者的情况来确定切口的位置和长度。
切口需要精确地进行，以便手术器械能够顺利进入，并减少对周围组织的损伤。
5. 颈椎暴露在切口完成后，医生会逐层分离组织，使颈椎暴露。
这一步骤需要特别谨慎，以避免对神经和血管的损伤。
6. 颈椎固定医生会使用特定的植入物（例如钢板、螺钉等）来固定颈椎。
手术中，医生会根据患者的具体情况和颈椎的损伤程度来选择合适的植入物和固定方式。
7. 切口关闭手术结束后，医生会仔细清洁伤口，并逐层缝合或结扎切口，以帮助伤口愈合，并减少术后的并发症。
8. 术后处理手术后，患者通常需要留在恢复室进行观察。
医生会监测患者的生命体征，以确保患者安全。
术后几天内，患者可能需要进行康复训练和康复护理，以促进颈椎的恢复。
二、评分标准对于颈椎固定手术的评分标准，主要包括手术过程的技术性和术后的治疗效果。
以下是一些常见的评分标准：1. 技术性评分技术性评分涉及手术过程中的各项操作。
评分指标可以包括手术时间、切口的大小和位置、颈椎暴露的质量、固定植入物的选择和放置等。
评分标准可以根据医院和医生的经验进行制定，以保证手术的质量和安全。
2. 临床疗效评分临床疗效评分主要用于评估手术后的治疗效果。
颈椎损伤的固定与搬运(56页)
三、整体翻身法
整体翻身法包括有仰翻法和俯翻法。
仰翻法
仰翻法是把仰卧的伤病者翻卧至长脊椎板 上。
俯翻法
俯翻法可把俯卧的伤病者翻转至长脊椎板 上
四、脊柱板固定方法
长脊椎板
长脊椎板是一块纤维或木料制造如成人般 高的长板，板边有带孔，以便使用固定带 或蜘蛛带时穿越。在使用长脊椎板前，须 先套上头 / 颈部固定器的头垫，以便黏贴 头部固定枕。
颈椎损伤的固定与 搬运
目录
徒手制动的各种手法 硬颈托的使用方法 整体翻身法 脊柱板固定方法
颈椎脊柱创伤，可导致伤者呼吸肌肉及肢 体瘫痪，后果严重，因此在处理脊椎创伤 时，须极为小心，不可随便将伤者转动， 尤其是处理脆弱的颈椎骨损伤时，应先徒 手固定伤者的头部及颈部，然后才作伤检 治理，最后须使用仪器制动伤者的颈部， 身体和肢体后，才可将伤者移动。
6 整体侧翻： l 医生指挥， 2 位助手左右手交叉抱 伤员的肩、髂和膝 部，将伤者轴位整体侧翻于 侧卧位，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及 脊柱后，拉脊柱板纵向摆放在背部合适的位置， 将伤者同步放置回仰卧位 。 7平移（推）伤员：l助手用胸锁手法固定头颈部， 医生改用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者平移 至脊柱板中间，并调整上下位置。
颈椎损伤病人搬运时的制动手法
头胸锁 头锁 头肩锁（改良斜方肌挤压法） 双肩锁（斜方肌挤压法） 胸背锁 头背锁
头锁
头胸锁
用作转换其它制动锁或放置头枕时的制动 手法。 i, 跪或半蹲跪在伤病者侧； ii, 近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用 手指按着伤病者前额； iii,把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膊处， 用拇指及中指分按伤病者两颧，手掌须弧 曲但不可盖着伤病者口鼻。