拟肾上腺素药
拟肾上腺素药和抗肾上腺素
※拟肾上腺素药（拟交感作用药）：是一类 与肾上腺素能神经兴奋有相似作用的药物, 也称拟交感作用药。由于其均为胺类,部分 药物又有儿茶酚结构部分,故又称拟交感胺 或儿茶酚胺。
• ※肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺在体内 分布广泛,对神经活动起者重要的介导作用, 既属神经递质,也属内源性生物胺。
• 三者在体内易受酶作用而失活，时效短暂， 经消化道易破坏，只能注射给药（皮下或 肌注，不可静脉注射，作用过于强烈）
※ 1、肾上腺素
α、β激动剂
HO HO
H CCH2NHCH3 OH
• 药理作用 • 一、α 抗肾上腺素药 • 二、β 抗肾上腺素药
• 抗肾上腺素药：是一类能与肾上腺素能 受体结合，无内在活性或极少有内在活 性，不产生或较少产生拟肾上腺素作用， 却能阻断肾上腺素能神经递质或外源性 拟肾上腺素药与受体作用的药物。
一、 α受体阻断药
• 按照α受体亚型分类 • 1、非选择性α受体阻断剂 • 2、 α1受体阻断剂 • 3、 α2受体阻断剂
3. β2受体激动剂 异用克于舒治令疗和末布梢酚动宁脉：硬显化示症β2受体激动活性，临床
※沙丁胺醇
β2受体的特异激动剂，临床上用于治疗喘息型 支气管炎、支气管哮喘、肺气肿患者的支气管 痉挛等 特步他林、马布特罗、沙美特罗、福莫特罗 克伦特罗：瘦肉精（加速脂肪分解，影响心脏、 诱发肿瘤）
第二节 抗肾上腺素药
• 主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压、 心肌梗死等血管疾病，也用于治疗甲亢、 肥厚型心肌病、偏头痛、青光眼等
肾上腺素受体药理性质
拟肾上腺素药
构效关系研究
苯乙胺类和苯异丙胺化合物的构效关系 发现了不少性质稳定、口服有效，对受体选 择性更强的新药
OH OH H N HO R HO H N R
苯异丙胺类构效关系
化合物极性降低， 化合物极性降低，具有 较强的中枢兴奋作用 α-碳烷基使活性降低， 碳烷基使活性， 若换更大取代基，则活性更 弱，毒性更大
AR
临床应用
用于过敏性休克、心脏骤停和支气管 哮喘的急救 可制止鼻粘膜和牙龈出血 与局部麻醉药合用可减少毒副作用， 可减少手术部位的出血
制成盐供药用
盐酸肾上腺素注射液 酒石酸肾上腺素注射液
OH HO * HO
H N
光学活性体
R构型Adrenaline为左旋体（药用） 构型Adrenaline为左旋体（药用）
OH HO HO H N
N上取代基大小与α.β效应 上取代基大小与α
OH
克仑特罗 瘦 肉 精
Cl NH2 Cl
H N
【瘦肉精】———让食肉者得病 瘦肉精】 让食肉者得病 今年11月 日 广东河源市的林女士在市场买回一些猪肉， 今年 月7日，广东河源市的林女士在市场买回一些猪肉，回家 就做了个莴笋炒肉。一家人吃完后，头晕心悸、四肢颤抖、 就做了个莴笋炒肉。一家人吃完后，头晕心悸、四肢颤抖、恶心呕 和林女士一家人一样被送进医院的还有河源市的400多位市民 多位市民。 吐。和林女士一家人一样被送进医院的还有河源市的 多位市民。 河源毒猪肉事件”震惊国内。 “河源毒猪肉事件”震惊国内。 2天以后，河源市的执法部门查封了市内 家养猪，拘留了 名涉 天以后， 家养猪， 天以后 河源市的执法部门查封了市内3家养猪 拘留了4名涉 案嫌疑人，他们给生猪喂食了含有“瘦肉精”的饲料。猪肉瘦了， 案嫌疑人，他们给生猪喂食了含有“瘦肉精”的饲料。猪肉瘦了， 市民中招了。实际上在此之前大约3个月 浙江也曾发生过180名市民 个月， 市民中招了。实际上在此之前大约 个月，浙江也曾发生过 名市民 食用喂食“瘦肉精”的猪肉而集体中毒的事件。 食用喂食“瘦肉精”的猪肉而集体中毒的事件。而在此后的调查中 发现，市场上猪肉中“瘦肉精” 发现，市场上猪肉中“瘦肉精”含量超标并不是偶然现象
第八章拟肾上腺素药ppt课件
4
第一节┃α受体激动药
去甲肾上腺素（ Noradrenaline ，NA）
【体内过程】 1. 不能p·o、i·m、i·h，只能i.v.gtt(静脉滴
注)； 2. 不能透过血脑屏障； 3. 代谢：摄取1-重摄取贮存于囊泡内；
②酚妥拉明(α1、α2受体阻断药)； ③更换注射部位。
2、急性肾功能衰竭 3、停药后血压下降 ： 应逐渐减量。
【禁忌症】高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、
急性肾衰、严重微循环障碍等。
9
间羟胺（阿拉明 Aramine)
【特点】 1、通过置换作用，促进囊泡释放NA
间接发挥作用; 2、升压作用比NA缓慢、温和、持久; 3、性质稳定,可i·m、i·v·gtt； 4、可产生快速耐受性； 5、主要用于各种休克早期，是NA良
4、局麻药注射液中加入微量肾上腺素的作用是什么？ 肾上腺素加入局麻药注射液中，（1）可延缓局麻药的吸收， 减少吸收中毒的可能性，（2）同时又可延长局麻药的麻醉 时间。
26
5、促进代谢：升高血糖，加速脂肪分解。
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【临床应用】 为临床急救药物。
1、抢救心脏骤停：心室内注射，配合其他治疗。 2、过敏性休克：是首选药。 3、支气管哮喘急性发作：i·m，强、快、短。
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AD抗休克及平喘作用机制
激动β1R→兴奋心脏→心输出量↑ 血压↑
肾 激动α1R→收缩血管，通透性↓
上
↓
23
第四节 α、β及DA受体激动药 多巴胺（Dopamine、DA）
【作用与用途】
激动α1-R→皮肤、粘膜血管收缩 → 血压↑
拟肾上腺素药培训课件
拟肾上腺素药
11
拟肾上腺素药
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α受体激动剂 α-Adrenoceptor Agonists
去甲肾上腺素 （Noradrenaline Norepinephrine NA）
NA是肾上腺能神经末梢释放的主要神经 递质，在肾上腺髓质的分泌中仅占少数
拟肾上腺素药
13
• 药理作用： NA主要激动α1受体，对β1的作用弱，对β2几 无作用。
拟肾上腺素药
5
运动与情绪的紧密联系 有氧运动→β－苯乙胺↑→运动的快乐
拟肾上腺素药
6
5
6
HH
4
1
CCN
β
α
3
2
β －苯 乙 胺
HO
HO 儿 茶酚
5
HO HO
6
HH
1
CCN
β
α
2
儿 茶酚胺
拟肾上腺素药
拟肾上腺素药
Байду номын сангаасα 1 （Gq）
阻力血管
α 2 （Gi）
突触前膜
直接作用药物
α
受体
β
间接作用药物 ↑NA
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2.血管作用
Adr主要作用于小动脉和毛细血管前括约 肌，而对静脉和大动脉的作用较弱
原因： 前者的肾上腺素受体密度较高，而后者 的肾上腺素受体密度较低。 皮肤粘膜血管的的收缩最为强烈 肺和大脑血管的作用微弱
拟肾上腺素药
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冠状血管扩张，其原因有两点：
1.β2受体兴奋所致的扩张冠状动脉作用 2. 心肌代谢产物，尤其是腺苷的作用
（一）血管作用
NA激动血管平滑肌的α1受体，使血管收缩， 其主要是使小动脉和小静脉收缩。
皮肤和黏膜血管的收缩最为强烈
3.拟、抗肾上腺素药
心脏 心率↑ 传导↑，心肌收缩力↑ 血管 血管舒张，主要是使骨骼肌、冠状血 管舒张（激动β2受体） 血压 心脏兴奋和血管舒张，使收缩压↑/-， 舒张压↓ ，脉压↑。加大剂量Bp ↓ 支气管平滑肌松弛 - 舒张作用比Adr强 - 同时抑制过敏介质释放 代谢 血糖↑脂肪分解↑
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麻黄碱（ephedrine） [α 、β 受体 + 促进NA释放]
特点： 性质稳定，可口服； 易透过血脑屏障，中枢兴奋作用较显著； 收缩血管、兴奋心脏、升高血压及松弛支气管平滑肌 作用与Adr相似但较弱，而且缓慢持久； 连续使用可发生快速耐受性 原因:①递质耗竭；②受体向下调节 应用： 预防蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的低血压 鼻塞 消除鼻粘膜充血和肿胀 防治轻度支气管哮喘
——哌唑嗪（prazosin）和特拉唑啉（terazosin）
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β 受体阻断药
(β blockers )
定义 选择性和β受体结合，竞争性阻断β受体激动 药与β受体结合，拮抗该受体激动后产生的一 系列作用 分类 - β 1、 β 2受体阻断药 普萘洛尔、噻吗洛尔、索他洛尔；吲哚洛尔、 阿普洛尔等 - β 1受体选择性阻断药 阿替洛尔、美托洛尔；醋丁洛尔等
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受体阻断药
受体阻断药能选择性地与受体结合， 它们主要的药理作用是拮抗去甲肾上腺 素和肾上腺素的升压作用，并将Adr的升 压作用翻转为降压作用，此现象称为 “肾上腺素作用的翻转”(adrenaline reversal )。这是因为受体阻断药阻断 与血管收缩有关的受体，但不影响与血 管舒张有关的受体。
天津医科大学
拟肾上腺素药分类
拟肾上腺素药
拟肾上腺素药本类药物系指激动肾上腺素受体的药物，其中包括肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱及一些合成药如异丙肾上腺素、间羟胺等。
其主要作用为收缩血管、升高血压、散大瞳孔、舒张支气管、弛缓胃肠肌、加速心率、加强心肌收缩力等，临床上主要用为升压药、平喘药、治鼻充血药等。
拟肾上腺素属于胺类，按化学结构分类可分为苯乙胺类和苯异丙胺类。
拟肾上腺素药基本结构：拟肾上腺素药结构和性质：1、常用的拟肾上腺素药都有一个苯环和氨基侧链的基本结构：2、酚羟基的存在一般使作用增强，但在体内易代谢而作用时间缩短。
如含二个酚羟基的去甲肾上腺素的作用较含一个酚羟基的间羟胺的作用增强；而不含酚羟基的麻黄碱的作用强度仅为含两个酚羟基的肾上腺素的1/100，但作用时间则比后者长7倍，并可口服给药。
即外周作用减弱，中枢作用加强。
3、氨基侧链的β-碳上的醇羟基对活性的影响表现在立体异构体间的差别。
左旋体手性β-碳原子都是R构型，其活性明显高于右旋体，β受体效应尤为显著。
如异丙肾上腺素左旋体的β2受体效应（支气管扩张作用）比右旋体强800倍；再如麻黄碱四个光学异构体中只有（-）（1R，2S）-麻黄碱的活性最强，其具有醇羟基的碳原子是R构型。
4、氨基侧链的α-碳上引入甲基时，则肾上腺素受体激动作用减弱，中枢兴奋作用增强，作用时间延长，从而发挥促进递质释放的作用，如间羟胺和麻黄碱。
若引入其它烷基则活性降低或消失。
5、氨基上有无取代基及取代基的大小对α和β受体的选择有影响。
无取代基的去甲肾上腺素主要为α受体效应，对β受体作用微弱；甲基取代的肾上腺素，α和β受体都有作用；异丙基取代的异丙肾上腺素则主要为β受体效应，α受体作用极弱。
由此可见氨基上随着取代基的增大，α受体效应减弱，β受体效应增强。
拟肾上腺素药的体内代谢主要由两种酶所催化。
一种是儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)，催化3位酚羟基的甲基化；一种是单胺氧化酶(MAO)，催化氧化脱胺反应。
外源性肾上腺素和体内肾上腺素髓质分泌的肾上腺素，在体内很快被肝脏和其它组织的COMT催化形成间甲肾上腺素，再被MAO催化形成3-甲氧基-4-羟基扁桃酸。
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选择性阻断肾上腺素受体激动药与α-R结合， 产生抗肾上腺素作用。
竞争性拮抗作用
肾上腺素作用的翻转（adrenaline reversal）： 升压翻转为降压
当α受体阻断药中毒引起严重低血压时，不能 用肾上腺素抢救，而只能用去甲肾上腺素
传出药理
对 儿茶酚胺 对照 血 压 肾上腺素 作 用 去甲肾上腺素 的 比 较 异丙肾上腺素
++
+
+
++
结
去氧AD ++ ± ±
+
±
一
甲氧明 ++
-
-
+
-
AD
++++ +++ ++++ &##43;+ ±
+
+
麻黄碱 ++ ++ ++
+
+
ISO β-R+ 多巴酚丁胺+
+++ +++ +
++ +
+±
传出药理
四种药物作用比较
NA
AD
ISO
小 结 二
血压 100 次/分 50
血压 32
血管：
表现血管舒张，血压下降，肺动脉压和 外周阻力降低。
治疗量：直接舒血管；大剂量：α-R阻 断
心脏：兴奋心脏作用
机制：舒血管致迷走反射；突触前膜α2 受体被阻断，促进NA释放。
拟胆碱作用：兴奋胃肠道平滑肌， 张力增加；
拟肾上腺素药
有一例外，即心脏的冠状动脉对NA是呈 舒张反应。原因：
• β1受体兴奋，心脏的代谢产物增加，如腺苷 等增多使冠状动脉舒张
• 因血管收缩，外周阻力增加，使血压升高， 提高了冠状动脉的灌注压力故冠状动脉血流 量增加
临床应用：
1.休克 2.上消化道出血 3.药物中毒性低血压
麻黄碱
多巴胺
β-R激动剂
β1 、β2 –R激动剂：异丙肾上腺素 β1 –R激动剂：多巴酚丁胺
β2 –R激动剂：沙丁胺醇
第二节 α受体激动剂
去甲肾上腺素（noradrenaline,NA）
[药理作用]
1、收缩血管： （+）α-R 强大的缩血管作用
2、兴奋心脏： （+）β1-R , 作用较Adr弱。 3、升高血压：
[注意事项]
• 药液不宜外漏 • 用量不宜过大 • 用药不宜太久 • 停药不宜太突然 • 与碱性药物不宜合用 • 高血压、无尿、动脉硬化症患者禁
用
• 去氧肾上腺素和氧甲明
特点：
1.（+）α1-R 收缩全身血管作用较 NA弱，但收缩肾血管较NA强。
2. （+）瞳孔扩大肌α1-R 瞳孔 扩大，且对眼压影响不大。
4、支气管：
• Adr（+）β2受体 平滑肌舒张 （痉挛状态时作用尤其明显）
• Adr 支气管粘膜血管收缩 毛细血管通透性下降 减轻支气 管 粘膜水肿
• 抑制肥大细胞释放过敏物质
5、代谢：
提高机体代谢率和耗氧量 促进糖原、脂肪分解
[临床应用]
1、过敏性休克（首选） 2、心脏骤停 3、急性支气管哮喘 4、局部收缩血管
麻黄碱
• 化学性质稳定，可口服给药。
拟肾上腺素药
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4．舒张支气管平滑肌 ． 原理：兴奋β 原理：兴奋 2及抑制肥大细胞释放过敏 物质。 物质。 1． 促进代谢：可使血糖升高。 ． 促进代谢：可使血糖升高。 原理： ）激动αβ； ） 原理：1）激动 ；2）减少外周组织对 糖的摄取利用； ）抑制胰岛素的释放。 糖的摄取利用；3）抑制胰岛素的释放。 二、用途 1．心脏骤停 ． 2．过敏性休克 首选 ．过敏性休克—首选 1） 过敏性休克的生理病理变化 ）
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3. 升高血压 升高血压:
不同剂量对血管、 不同剂量对血管、血压的影响
α β2 剂量 外周阻力 BP + ++ ↑/↓ 小剂量 下降 ↑/± 治疗量 ++ ++ 不变 ± + ↑/↑ 大剂量 ++ 增高 肾上腺素的翻转作用： 肾上腺素的翻转作用： 受体阻断药（ 用α受体阻断药（酚妥拉明）后, 再 受体阻断药 酚妥拉明） 用肾上腺素, 出现降压作用。 用肾上腺素 出现降压作用。
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间羟胺（阿拉明） 间羟胺（阿拉明）
一、作用原理： 作用原理： 1、 兴奋 受体 、 兴奋α受体 2、 促进肾上腺素能 释放递质 、 促进肾上腺素能N释放递质 作用特点：（ ：（与 比较 比较） 二、作用特点：（与NA比较） 1．作用缓慢、温和而持久 ．作用缓慢、 2．对心率影响不明显 ． 3．不良反应比较少 ． 4．给药方便 ． 5．可产生快速耐受性 ． 三、用途： 用途： 作为NA的代用品，用于各种休克早期 作为 的代用品， 的代用品
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3. 代谢：在突触间隙的 代谢：在突触间隙的NA—重新摄取； 重新摄取； 重新摄取 破坏； 在末梢内囊泡外的NA—由MAO破坏； 破坏 在末梢内囊泡外的 由 在组织内的NA—由COMT破坏。 破坏。 在组织内的 由 破坏 二、作用 原理：兴奋α受体 受体， 弱 作用。 原理：兴奋 受体，β1弱，无β2作用。 作用 1．收缩血管 强。对皮肤、粘膜血管作 ．收缩血管--强 对皮肤、 用最强。 用最强。 2．兴奋心脏 弱 ．兴奋心脏--弱 心肌力↑，心率则可因BP↑→心率 心率↓ 心肌力 ，心率则可因 心率 3．升高血压 ．升高血压--↑↑/↑↑ 原因：外周血管收缩，回心血增加。 原因：外周血管收缩，回心血增加。
肾上腺素受体激动药拟肾上腺素药
基本作用：直接兴奋＞ß (弱)，促NA释放。 ［特点］ 1.兴奋心脏及升压作用较NA弱而持久。 2. 可皮下、肌内注射或静滴 3.可产生快速耐受性。 ［用途］
常替代NA而用于休克早期及低血压状态； 也可用于阵发性室上性心动过速。
医学ppt
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【不良反应】 1、心律失常的发生率随用量及病人的敏感性而异。 2、升压反应过快过猛，可致急性肺水肿、心律失常。 3、静注时药液外溢，可发生局部血管严重收缩 4、长期使用骤然停药时，可能发生低血压
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3.升高血压：与用药剂量与途径有关
治疗量(0.5~1.0mg)：收缩压↑/舒张压→↓ (-R对低浓度Ad比-R更敏感) 较大量(>1.0mg）↑/↑（ -R 兴奋） 应用：低血压(但-R阻断药所致者除外)
-R阻断药可翻转其升压作用
医学ppt
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4.扩张支气管：舒张作用强(激动β2受体)，且 能减轻粘膜水肿(激动支气管黏膜血管的a1 受体)，稳定肥大细胞，减少组胺等过敏介 质释放。
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4.禁忌症：
高血压、器质性心脏病、甲亢禁； 老年、 糖尿病者慎用；分娩时忌(可松驰子宫平滑肌， 延长产程)；排尿困难者忌(可松驰膀胱逼尿肌 并收缩其括约肌)。
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多巴胺
【药动学特点】：口服无效；半衰期短，需 静滴给药以维持有效血药浓度；不易透过 血脑屏障，无中枢作用。
【作用、用途】
医学ppt
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一、、 受体激动药
肾上腺素( adrenaline,AD,副肾素)
［理化性质］
性质不稳定，遇光、热、空气、在中性(尤 其是碱性液)中易氧化呈粉红~棕色，失效。
［体内过程］
口服不产生吸收作用；皮下注射吸收慢 (6~15分显效)，维持久(1h)，为常用给药途 径；肌注吸收较快，维持短(10-30分)。本品 在体内可很快被肝及其它组织的COMT和MAO 破坏，其代谢产物最后与葡萄糖醛酸或硫酸结 合，经肾排泄。
2.4拟肾上腺素药
注意剂量和滴注速度。
麻黄碱（ephedrine）
系中药麻黄中提取的生物碱，药 用品人工合成。2000年前《神农 本草经》有“止咳逆上气”记载。
麻黄一药，始载于《本经》。自从汉代《伤寒论》中收载麻黄汤一方后，后世医家都 认为麻黄是一味发汗解表、止咳平喘的要药。本品的作用以发散与宣肺为主，如配桂 枝则发汗解表，配杏仁则止咳平喘，配干姜则宣肺散寒，配石膏则宣肺泄热，在麻黄 附子细辛汤中配附子则温经发表，在阳和汤中配肉桂则温散寒邪、宣通气血。综上所 述，麻黄的临床应用主要是取它宣、散两个方面的功效。
OH NH2 HO CH3
间羟胺与NA比较
1.作用与NA相似，但收缩血管、升高血压的作用 较弱而持久
2.对肾血管收缩作用较弱，较少引起尿少、尿闭 等肾衰竭现象
3.兴奋心脏的作用较弱，对心率影响不明显，很 少引起心律失常 4.既可静脉滴注，又能肌注，应用方便
【临床应用】
1. 替代NA用于休克早期。
【体内过程】
• 1.给药方法：只宜静脉滴注给药， 不宜口服及皮下、肌内注射。 • 2.代谢：被去甲肾上腺素能神经 末梢摄取或经COMT、MAO转化失活。 • 3.主要经肾脏排泄。
【药理作用】
1.血管：收缩 对小动脉、小静脉收缩明显
皮肤、黏膜> 肾血管 > 脑、肝、肠系膜血 管 > 骨骼肌血管 心脏
2. 手术后或脊椎麻醉时引起的低 血压或休克。
第2节
α、β 受体激动药
肾上腺素（adrenaline） 多巴胺 (dopamine)
麻黄碱 (ephedrine)
肾上腺素
（Adrenaline ,AD）HO
OH
H N CH3
【来源】 【药用品】
zzu医学院药理学 拟肾上腺素药
临床应用
1）心脏骤停 因溺水、中枢抑制药物中毒、麻醉和手术意外、急性传染 病和心脏传导阻滞等引起的心脏骤停，在进行心脏按摩、人 工呼吸和纠正酸中毒等措施的同时，可应用Adr作心室内注射， 具有起搏作用。
Байду номын сангаас 2）过敏性休克
过敏性休克常见于输液或青霉素等引起的过敏反应 1)激动α1-R：明显地收缩小动脉和毛细血管前血管，使 毛细血管通透性降低，血压升高，并减轻 支气管粘膜充血水肿； 2)激动β1-R：改善心脏功能； 3)激动β2-R：解除支气管平滑肌痉挛
β型肾上腺素受体（beta receptors）
β1-R
存在部位：主要存在于心脏，引起兴奋性效应。 受体后信号转导：β1→Gs→cAMP↑
β2-R
存在部位：多数平滑肌(尿道、支气管、胃肠道、膀 胱)，引起平滑肌松驰。 肝细胞、胰岛细胞β2受体兴奋可引起血糖↑， 脂质代谢↑、组织耗氧量↑等。 受体后信号转导：β2→Gs→cAMP↑
沙丁胺醇Salbutamol
药理作用 主要激动β2受体 舒张支气管、血管平滑肌 主要用于支气管哮喘的治疗 量大亦可引起心律失常
临床应用 不良反应
异丙肾与正副肾作用比较
异丙肾上腺素
(1) 兴奋心脏:作用强于 副肾 (2) 扩张血管:骨骼肌、 肾、肠、冠脉 (3) 影响血压：收缩压 升高而舒张压略降 (4) 舒张支气管：优于 副肾 (5) 促进代谢：类似副 肾，但升高血糖较 弱 肾上腺素 (1) 兴奋心脏 (2) 缩舒血管:皮肤黏膜血 管收缩，骨骼肌、冠 状血管扩张 (3) 影响血压：一般是收 缩压高，较大量收缩 压、舒张压均高 (4) 舒张支气管 (5) 促进代谢 去甲肾上腺素 (1) 兴奋心脏：较弱 (2) 收缩血管:普遍 (3) 升高血压且不被翻转
第10 拟肾上腺素药
传导↑
β2受体
冠脉流量
改善心肌供血
扩张冠脉血管
不利： 心收缩力 心率 传导
心肌代谢 ↑ 耗O2↑
工作效率↓
[供氧与耗氧比较，耗氧多（20-30%）] 提高心肌兴奋性: 可致心律失常、室颤 （禁用于充血性心衰、冠心病、高血压）
2、舒缩血管
小动脉、毛细血管前括约肌（受体密度高）作用强 静脉、大动脉（受体密度低）作用弱
心内注射Adr能加快房室传导，提高心室自律性，从而激发 心室跳动（同时配合人工呼吸，心脏按摩）
新三联
优于 1.心肌氧量下降 2.除颤 3.恢复窦性心律 4. 心肌损害小
肾上腺素1mg ：有上述作用
阿托品1mg：抑制迷走神经对心脏的抑制 利多卡因100mg：抗心律失常
去甲肾上腺素1mg：可克服异丙肾上腺素使舒张压下降的缺点 老三联 异丙肾上腺素1mg：较少致心律失常，但可舒张压下降 肾上腺素1mg
§1 构效关系及分类
一、构效关系 基本化学结构：β-苯乙胺
苯环上有3-OH、4-OH属儿茶酚， 如Adr、NA、DA、ISO ----儿茶酚胺类（ catecholamines）
儿茶酚胺类
外周作用强，易被COMT破坏，作用短
非儿茶酚胺类(麻黄碱)
3或/和4位去-OH，外周作用弱，中枢作用强 不易被COMT 破坏----作用时间长
血管强烈收缩（主张与α 阻断剂合用以对抗过分强烈的缩血管作用） 长期大剂量使用 心输出量↓ 微循环灌注↓ 加重组织缺氧 因此切忌盲目加大剂量或长期连续使用
2、上消化道出血
本品稀释后口服，局部收缩粘膜血管而止血 [不良反应] 1、局部组织缺血坏死
滴注时间过长 浓度过高 药液外漏 局部血管收缩 组织缺血 坏死
作用于传出神经系统药物—拟肾上腺素药(药理学)
➢ 心动过速禁用
( Ephedrine、Eph)
【化学名】（1R,2S)-2-甲胺基-1-苯丙烷-1-醇盐酸盐
【来 源】麻黄碱是从草麻黄等植物中分离出的一种生 物碱。
【药理作用】
既能激动α和β受体，也能促进AD释放
①性质稳定，口服有效； ②升压作用缓慢、温和、持久。机理是兴奋α、 β-R和促进NA能N末梢释放NA； ③中枢兴奋作用较明显； ④易产生快速耐受性，不良反应少；
用于支气管哮喘的预防或轻症治疗，低 血压，鼻塞，皮肤粘膜水肿等；
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CH2 CH NHCH3 CH3
它是合成苯丙胺类毒品也就是制作冰毒最主要 的原料。由于大部分感冒药中含有麻黄碱成分， 可能被不法分子大量购买用于提炼制造毒品。各 药店对含麻黄碱成分的新康泰克、白加黑、日夜 百服咛等数十种常用感冒、止咳平喘药限量销售， 每人每次购买量不得超过5个最小零售包装。
【临床应用】
1.心跳骤停：肾上腺素为首选药
2.过敏性休克
过敏性休克: 小血管扩张，毛细血管 通透性增加，支气管痉挛，粘膜水肿 →呼吸困难
本品是抢救药物（如青霉素、链霉素、 普鲁卡因等）或异性蛋白（免疫血清等） 引起的过敏性休克首选药。
激动a受体：收缩支气管粘膜血管，消除粘膜水肿， ➢ 激动β1受体，兴奋心脏，升高血压 ➢ 激动β2受体，舒张支气管平滑肌，缓解呼吸困难 ➢ 抑制过敏物质释放
代谢，产物经肾脏排泄。
【药理作用】
AD能激动α和β受体， 产生较强的α型和β型作用。
心肌收缩性↑ 加速传导 ↑ 加速心率 ↑
1.心脏：作用于β受体
心输出量 ↑ 舒张冠状血管，改善心肌
的血液供应，且作用迅速，
肾上腺素受体激动药(拟肾上腺素药)
与全麻药如氯仿、环丙烷、 氟烷等合用，可引起室性心 律失常，应避免同时使用。
禁忌症及注意事项
01
禁用于高血压、脑动脉硬化、器 质性心脏病、糖尿病和甲状腺功 能亢进症患者。
02
慎用于青光眼、前列腺肥大患者 。
03
孕妇及哺乳期妇女慎用。
04
儿童及老年患者应在医生指导下 使用。
合理用药建议
严格遵医嘱用药，注意用药剂量和时间间 隔。
肾上腺素受体激动药(拟肾上腺 素药)
汇报人：文小库
2024-01-21
CONTENTS
• 药物概述 • 药理作用及机制 • 临床应用与适应症 • 药物相互作用与禁忌 • 不良反应与安全性评价 • 研究进展与未来趋势
01
药物概述
定义与分类
定义
肾上腺素受体激动药是一类能够激动肾上腺素受体的药物，也称为拟肾上腺素 药。它们通过模拟内源性儿茶酚胺（如肾上腺素和去甲肾上腺素）的作用，激 活肾上腺素受体，从而产生一系列生理效应。
THANKS
药物与受体结合过程
拟肾上腺素药物进入体内 后，通过血液运输到达靶 器官。
药物与靶器官上的肾上腺 素受体结合，形成药物-受 体复合物。
药物-受体复合物激活腺苷 酸环化酶，促进细胞内环 磷酸腺苷(cAMP)的合成。
生理效应及作用机制
心血管系统
呼吸系统
代谢系统
眼睛
拟肾上腺素药物通过激活β1受 体，增加心肌收缩力、心率和 传导速度，从而增加心输出量 和血压。同时，通过激活血管 平滑肌上的β2受体，使血管扩 张，降低外周阻力。
01
个体化用药方案
02 根据患者的具体情况，制定个体 化的用药方案，包括剂量、给药 途径、用药时间等。
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拟肾上腺素药
【学习要求】
一、掌握药物肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素。
二、熟悉药物盐酸麻黄碱。
三、了解拟肾上腺素药的构效关系及体内代谢。
【教学内容】
一、苯乙胺类
（一）肾上腺素
（二）盐酸异丙肾上腺素
（三）重酒石酸去甲肾上腺素
二、苯异丙胺类
（一）盐酸麻黄碱
三、拟肾上腺素药的构效关系及体内代谢
（一）拟肾上腺素药的构效关系
（二）拟肾上腺素药的体内代谢
【学习指导】
一、苯乙胺类
拟肾上腺素药通常又称肾上腺受体激动药，按其化学结构可分为苯乙胺类和苯异丙胺类。
苯乙胺类有一3，4-二羟基苯乙胺的基本结构，乙基和氨基上的取代基不同有不同的苯乙胺类拟肾上腺素药。
肾上腺素
1．乙基的1位上有羟基，氨基上一个H被甲基取代，又名副肾素。
2．结构中的酚羟基显酸性，甲氨基显碱性，具酸碱两性，碱性强于酸性，临床上通常用其盐酸盐，如盐酸肾上腺素注射液。
3．不稳定性：
（1）邻苯二酚结构易被氧化，酚羟基的增加可增强其还原性，主要产物为有色的醌型化合物和其相应的聚合体。
（2）其水溶液易消旋化。
醇羟基上的碳原子为手性碳原子，有两个光学异构体。
左旋体的药效要大于右旋体，故消旋化反应可降低疗
效。
消旋化主要与pH有关。
因此，配制盐酸肾上腺素注射液时，要采取防氧化和消旋化的措施。
4．肾上腺素的鉴别：主要是利用酚羟基的性质，先是与三氯化铁作用生成翠绿色的配合物，其后在碱性条件下被Fe3+氧化变色。
或是在酸性条件下被过氧化氢氧化变色。
5．由于其不稳定性，应遮光、减压严封，在阴凉处保存。
盐酸异丙肾上腺素
1．异丙肾上腺素结构上与肾上腺素比较为氨基上的一个H被异丙基取代，碱性较强用其盐酸盐。
又名喘息定。
2．主要性质表现在邻苯二酚结构的易被氧化性上。
因此在配制水溶性制剂、贮存及鉴别的特点上与肾上腺素相似。
只是在鉴别时所采用的条件和试剂有差别。
①在与三氯化铁作用于时，用的是新制5%碳酸氢钠调碱性而不是氨试液，最后变为蓝色；②在酸性条件下用碘试液来氧化，肾上腺素也有同样的反应。
重酒石酸去甲肾上腺素
1．去甲肾上腺素结构上与肾上腺素比较是氨基上去甲基，与酒石酸成盐并含一分子水。
又名正肾素。
2．也有邻苯二酚结构易被氧化变色，只是在鉴别上被碘氧化的速度极慢，用硫代硫酸钠去掉多余的碘试液的颜色，溶液显无色或仅微红色或淡紫色，可与肾上腺素或异丙肾上腺素相区别。
二、苯异丙胺类
本类药物与苯乙胺类比较，为α-碳原子上引入甲基的衍生物。
盐酸麻黄碱
1．与肾上腺素比较，麻黄碱的苯环上无酚羟基，α-碳上带有一个甲基并与盐酸成盐。
2．由于α-碳上多个甲基，因此有两个手性碳原子，四个光学异构体，都有拟肾上腺素作用，其中1R，2S（－）赤藓糖型活性最强。
3．结构中无酚羟基，相对比较稳定。
4．鉴别反应主要有：
（1）α-羟基β-氨基化合物特征反应，如在碱性条件下被高锰酸钾氧化成苯甲醛及甲胺，前者有特臭，后者为碱性气体可使红色石蕊试纸变蓝。
（2）具有氨基醇类结构的共同反应。
在碱性条件下可与Cu2+形成配位化合物，溶于乙醚呈紫红色。
5．干燥品稳定不需遮光保存，而注射液及滴鼻剂要遮光保存。
三、拟肾上腺素药的构效关系及体内代谢
（一）拟肾上腺素药的构效关系
1．基本结构有一个苯环和氨基侧链，苯环和氨基之间相隔两个碳原子。
2．苯环上有酚羟基者作用增强，但作用时间缩短。
3．氨基侧链上：
（1）β-碳上的醇羟基为R构型活性强。
（2）α-碳上引入甲基中枢兴奋作用增强。
4．氨基上的取代基越大，α受体效应减弱，β受体效应增强。
（二）拟肾上腺素药的体内代谢
1．肾上腺素、去甲肾上腺素可被儿茶酚氧位甲基转移酶和单胺氧化酶代谢。
2．异丙肾上腺素主要被儿茶酚氧位甲基转移酶代谢。
3．麻黄碱主要以原形排出体外。
【测试题】
一、选择题：
A型题（最佳选择题）
（1题—18题）
▲1．结构中无酚羟基的药物是
A 肾上腺素；
B 异丙肾上腺素；
C 去甲肾上腺素；
D麻黄碱；
2．盐酸异丙肾上腺素的化学名为
A 4-（2-氨基-1-羟基乙基）-1，2-苯二酚盐酸盐；
B4-[（2-异丙氨基-1-羟基）乙基]-1，2-苯二酚盐酸盐；。