干眼仪在干眼诊断中的价值初步评价

干眼 (Dry Eye)主要是由于泪膜的质和量异常 而导致的一类疾病 。目前临床应用的诊断方法较多 , 如泪膜破裂时间 (break up time , BUT )、 泪液分泌 试验 (Schi rmer Ⅰ 和 Ⅱ)、 荧光 素染 色 (fluorescein staining , F L)和 虎红染 色 (rose staining , Rb) 等 , 虽然这些方法较简单 、 经济 , 但变异性较大 、 重复性 较低 、 易受外界因素影响 , 而且这些方法均忽略了泪 膜中起重要作用的脂质层的检查 。 近年来的临床观察 发现因 脂质层异常而 引起的脂 质缺乏型 干眼 (lipid
正常人
干眼
干眼仪检查正常
20
6
干眼仪检查异常
干眼患者与正常人的干眼仪显示图像的稳定性 。 t 检 验评价不同时间干眼仪检查的重复性 。指定 P <0.05 为具有统计学意义 。
结 果 一 、 干眼患者和正常人的角膜表面脂质层形态等 级不同
表 1 显示了正常人及干眼患者干眼仪检查的脂质 层形态等级 , 经统计学检验两者有显著性差异 (χ2 = 32.22 , P =0.000)。 其中 干眼仪检查显 示脂质层形 态为 Ⅲ级图像者患干眼的机率约为 75 % (15/ 25)。 表 1 正常人与干眼患者干 眼仪等级分布情况表
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中国实用眼科杂志第 21 卷 (2003)第 5 期
干眼仪在干眼诊断中的价值初步评价
刘祖国 罗丽辉 程 冰 张振平 张 梅 肖启国 王060
目的 :评价干眼仪对干眼的诊断价值 。 方法 :对 25 例 (25 只眼) 正常人和 35 例 (35 只眼) 干眼患者分别行泪膜破裂时间 (BUT)、 泪液分泌试验 (Schirmer I)、 角 膜 荧光素染色 (FL)、 干眼仪检查和泪高度测量五项检查 。 结果 :干眼患者的干眼仪 检测 等级 与正常 人差 异显著 (χ2 =32.22, P =0.000)。 干眼仪 诊断 干 眼的 特异 度为 80 %, 灵 敏度 为 83 %。干眼仪检 查 为 Ⅲ 级 脂质 层 形 态 图像 者 患 干 眼的 机 率 约 为 75 % (15/ 25)。 干 眼 患 者 的干 眼 仪 检 测等 级 越 高 , BU T 和 Schirmer I 试验越短 (r =-0.783 , -0.368, P =0.000 , 0.015), 角 膜荧光素 染色越多 (r =0.806 , P =0.000), 而与 泪河高 度 无相关 (P =0.178)。 正 常 人的 干 眼 仪 检测 等 级 也 与 BU T 和 Schirmer I 试 验呈 负 相 关 (r = -0.398, -0.656, P =0.024, 0.000)。 干眼患者的干眼仪显 示图像的稳定性较正常人差 。 干眼仪的检查结果具有较高的重复性 。 结论 :干眼 仪能较直观地观察角膜中央脂质层的光干涉 图像 , 是一 种快速 、 无 创伤 、 重 复性强 、 操 作简单 的检查 方法 。 对干 眼 的诊断及客观反映病情的严重程度具有临床应用价值 。 关键词 :干眼仪 诊断 干眼
二 、 干眼仪在干眼诊断中的特异度与灵敏度 本组病例中 80 % (20/ 25)的正常人干眼仪检查 正常 , 83 % (29/ 35) 的干眼患者干 眼仪检查 异常 , 即采用干眼仪来诊断干眼特异度可达到 80 %, 灵敏 度达到 83 % (表 2)。此外 , 干眼仪检查异常者 85 % (29/ 34)患有干眼 , 检查正常者 77 % (20/ 26)为正 常人群 。 表 2 正常人和干眼患者干眼仪检查情况表
中国实用眼科杂志第 21 卷 (2003) 第 5 期
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资料和方法
一 、 临床资料 选取在 我院门诊 就诊的干 眼患 者 35 例 (35 只 眼), 其中男 15 例 , 女 20 例 , 年龄 34 ～ 76 岁 , 平均 (67.4 ±8.0) 岁 。 正 常人 25 例 (25 只眼)为 对照 组 , 其中男 11 例 , 女 14 例 , 年龄 26 ～ 80 岁 , 平均 (64.6 ±12.0) 岁 。 两 组在年 龄 (t =-1.042 , P = 0.302)和性 别上无 差异 (χ2 =0.008 , P =0.569)。 干眼的诊断标准〔1〕 :Schirmer Ⅰ 试验 <5mm , BU T < 10s , 角膜上可见干燥综合症所特有的睑裂暴露区荧 光素 染 色 , 伴 有 眼 部 刺 激 症 。 正 常 眼 的 标 准 为 : Schirmer Ⅰ试验 >10mm , BUT >10s , 角膜无荧光素 染色 , 无眼部刺激症 , 无角膜接触镜史 , 裂隙灯下检 查眼表面无异常发现 。 二 、 检测方法 分别对 25 例正常人和 35 例干眼患者依次行干眼 仪检查 、 泪河高度测量 、 Schirmer Ⅰ 试验 、 BUT 和荧 光素染色五项检查 , 其中干眼患者停滴眼液药 1 ～ 2 周后检查 。Schirmer Ⅰ试验采用美国博士伦公司提供 的标准 5 ×35mm Whatm ann 41 号滤纸 , 测量患者不 滴用表麻状态下滤纸 5min 的湿长 。 角膜荧光素染色 是将 1 %荧光素钠滴入结膜囊内 , 采用 0 ～ 12 分制记 录染色结果 (将角膜划分为 4 个象限 , 每个象限根据 染色程度和染色面积分 0 ～ 3 分)。 BUT 测量采用秒 表记录 。 下睑中央泪河高度利用直尺在裂隙灯下估量 (放大倍数为 10 ×1)。干眼仪检查采用 DR -1 型干眼 仪 , 利用光在脂质层前后表面产生双折射光干涉原理 定型观察眼表面脂质层形态 。 共分 5 个等级 , 其中 Ⅰ 级 (灰白色无图像)和 Ⅱ级 (灰白色 , 但有轻微条纹 改变) 列为干眼 仪检查正 常 , 多见 于正常人 , Ⅲ级 (出现红色 、 黄色光谱)、 Ⅳ级 (出现杂乱的紫色 、 蓝 色光谱) 和 Ⅴ级 (泪膜层消失 , 角膜上皮暴露 , 不产 生干涉图像)列为干眼仪检查异常 , 多见于泪膜异常 患者 。显示屏己设置好第 Ⅱ ～ 第 Ⅴ等级 4 张光干涉图 像作参照 。 检查方法如下 :患者头位摆正 , 双眼平 视 , 检查者将一白色光对准瞳孔 , 嘱患者瞬目两三次 后 , 观察瞬目后 1s 内显示屏上的图像 , 并将它与参 照图像比较后判断患者的干眼仪检测等级 。 每个患者 检查三次 , 将结果排序后取中间值为最终结果 。 所有 检查由同一医生进行检查 。 三 、 统计学方法 所有病例均取右眼作为统计 , 应用 Spss 10.0 统 计软件包 , 采用 Pearson Chi -Square 比 较干眼和正 常人干眼仪检测等级 。相关回归分析干眼仪检查与传 统检查方法之间的相关性 (单侧检验)。 t 检验比较
tear deficiency , L TD)越来越多 , 因而寻找新的能客 观快速 检查脂 质层的 仪器 对干眼 的诊断 十分重 要 。 DR -1 型干眼仪 (日本 KOWA 公司)通过光学干涉 摄影可直观显示角膜中央泪膜表面脂质层形态 , 为了 解脂质层提供了新方法 。 由于干眼患者 , 尤脂质缺乏 型患者的脂质层形态与正常人不同 , 因此干眼仪可用 于诊断干眼和判断病情的严重程度 。本研究的目的是 评价 DR -Ⅰ型干眼仪在干眼诊断方面的临床应用价 值 , 现报告如下 。
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
组别 眼数 眼 百分比 眼 百分比 眼 百分比 数 (%) 数 (%) 数 (%)
正常 25 14 56.0 6 24.0 5 20.0
Ⅳ级 眼 百分比 数 (%)
00
Ⅴ级 眼 百分比 数 (%)
00
干眼 35 0 0
6 17.1 15 42.8 9 25.7 5 14.3
Pearson C hi-Square 检验 χ2=32.22 , P =0.000
Diagnosis of dry eye by DR -1 tear interferometry
LIU Zuguo, LUO Lihui , CHENG Bing
Z hongshan Ophthalmic Center , Zhongshan University , Guangzhou 510060 , China Objective:To evaluate the potential of DR -I tear interferome try in the diag nosis of dry eye . Methods :T he status of pre -cor neal tear lipid layer in 25 normal volunteers(25 eyes)and 35 dry ey e patients(35 eyes)w as estimated by DR -I tear interferome try and was termed as interference patterns o f tear film in 5 g rades.The break -up time (BU T)of tear film , Schirmer I -test (SI t), co rneal fluo rescein staining , and the height of tear meniscus were also measured . Results :T he interference patterns o f tear film (tear lipid layer)in co ntrol eyes were in grades 1 , 2 or 3 ;and in dry eye pa tients were in g rades 2 , 3 , 4, and 5.T he distinctive deg ree in the diagnosis of dry eye by DR -I tear interferometry w as 80% and the sensitivity deg ree of that w as 83 %.T he grade of the interference patterns , both in dry ey e patients and in controls , was negatively co rrelated with BU T and SI t (P <0.05), but in dry eye patients it was also positively correlated with the scores of corneal fluorescein staining (r =0.806, P <0.05).Interference pa tterns could be observed repeatedly , although the stability of the patterns w as be tter in contro ls than that in dry eye patients. Conclusions:T he interference patterns of pre -corneal tear lipid lay er can be observed by DR -I tear interfero metry clearly .T he DR -I tear interfero metry examination is an effective clinical method to diagnose dry eye and the dry eye severity . Key words:T ear interferometry , Dry eye