腹部闭合性损伤课件优秀课件
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闭合性腹部损伤(大课幻灯)PPT课件
5.纱布填塞法
对于裂口深，大块肝组织缺损，又无条件进 行较大手术的病人，凝血机制障碍，创面渗血 不止或广泛肝包膜下血肿，应用纱布填塞方法 仍不失为一种救命有效措施。
术后第3－5日起，逐日抽取纱条一段，7－10 日取完。
易继发感染，再出血，腹腔感染，胆瘘，可使 肝创面进一步扩大，直接压迫下腔静脉，或腹内 压>215KPa时，可导致肾衰。
2. 禁忌症，严重腹胀，肠麻痹及广泛粘连。 3. 注意点：穿刺前排尿，避免在血肿搏动
处，孕妇远离子宫注意肝脾肿大。诊断 率可达90%以上。
腹腔穿刺术：
病人侧卧5分钟，局麻下取卧侧表氏 点（左）或脐平线与腋前线交界点 穿刺，穿破腹膜落空感后，进行抽 吸，如抽不到可改变针头方向或体 位，抽取液应观察性状；还可作涂 片及化验检查，如抽出血液迅速凝 固，多系误穿血管所改，抽吸不到 液体并不完全排除内脏损伤。
三. 临床表现
1. 单纯腹壁损伤一般较轻，局部压痛 肿胀淤斑，无消化道症状及生命征 改变，症状常逐渐减轻，如加剧应 考虑合并内脏损伤。
2.实质脏器破裂病人主要表现内出血：
A、循环系统改变：面色苍白，脉率 增快，脉搏细弱，血压不稳及休克；
B、腹部体征：腹胀和移动性浊音。胆 管断裂及胰管断裂，因胆汁或胰液 刺激腹膜可产生明显腹痛和腹膜刺 激征。
2.近年来报道在全身情况稳定，单纯脾损伤，出 血量少的病人，可在严密观察下行保守治疗， 应遵循保命第一，保脾其次的原则。
3.儿童脾切除可发生OPSI。 4.须警惕迟发性脾破裂。
八.肝破裂手术治疗要求
确切止血，消除胆漏，通畅引流。 应切除失活肝组织，结扎血管、胆管， 缝合裂口，消灭死腔。
手术治疗：
2.实质脏器损伤较空腔脏器损伤更为紧急。未休 克者应防止休克，休克者积极抢救，力争收缩 压回升至90mmHg以上手术如在积极措施下抗休 克无效。提示腹内进行性大出血，应果断在抗 休克同时剖腹止血。
胸腹部闭合性损伤PPT课件
2019/8/19
4
二、诊断：
• 1.低血容量性休克
• 2.多发伤：
• ①胸部闭合性损伤，左侧7-10肋骨骨折
• ②腹部闭合性损伤，脾脏、左肾挫伤合并包膜下
血肿，腹
腔积液、积血
• ③腰1椎体骨折
• ④多处软组织损伤
2019/8/19
5
三、相关知识回顾：
• （一）概念： • 1.胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，
• 3、既往：有面瘫病史及右眼失明，具体不详。无药物及食物过敏史。
• 4、查体：T36℃ P197次/分， R20次/分， Bp68/42mmHg， GCS13分，神志清楚，烦躁，查体欠合作。左侧瞳孔D=3mm，光反 射存在。颈软，左侧胸部压痛，双肺呼吸音稍低，左侧季肋部可见擦 挫伤痕迹，左侧腹部压痛，移动性浊音阳性。
2、 保持无菌 1） 操作过程中(更换水封瓶内液体时)严格无菌操作和消毒 隔离 2) 遵医嘱应用抗生素以防继发感染 3） 水封瓶内装无菌生理盐水 4） 胸腔闭式引流切口无菌纱布覆盖
6
第四前肋
2019/8/19
无特殊 临床表 现，最 易漏诊
胸廓损伤
肺挫伤
膈肌损伤
血气胸
胸腔脏器 压迫肺组 织
损伤
7
(1)凡在第四肋间平面以下的伤道都有可能造 成胸腹联合伤
(2)上腹部的各种伤道都可能造成胸腹联合伤
开放性损伤：约占45%，主要为锐器 刺伤
闭合性损伤：约占55%，主要为交通 伤、堕落伤、挤压伤
4.迅速建立多条补液通道，进行深静脉穿刺，监测中心静脉压(CVP)，快 速输血、补液，维持有效循环容量，防止休克。
2019/8/19
腹部闭合性损伤护理查房PPT课件
常见护理 诊断/问题
体液不足 疼痛 恐惧 有感染的危险
护理目标
病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理
护理措施
1 维持体液平衡
➢ 扩充血容量 ➢ 记录出入量 ➢ 定时检测中心静脉压，并结合血压的变
(3)X线、CT检查：
大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破 裂者，腹部平片显示膈下新月形阴影，提示膈下有 游离气体。
CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、 大小及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊 断帮助较大。
(5)诊断性腹腔穿刺术：
是确诊率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90％。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界 处或经脐水平线与腋前线相交处。 通过观察抽出液的性状(血液、胃肠内容物、混浊、腹 水、胆汁或尿液)。借此帮助判断是什么性质的脏器受损。
腹内有实质性脏器破裂而出血时，红细胞、 血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细 胞计数可略有增高。胰腺损伤、胃或十二指肠 损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检 查发现血尿，提示有泌尿器官的损伤。
(2)B型超声检查：
B超检查具有经济方便、可重复进行动态观察、 诊断准确率高等优点。可根据B超检查估计出腹 腔积液的量，即每lcm液平段，腹腔积液约有 500ml。由于气体对超声的反射强烈，其在声 像图上表现为亮区。
一、定义及特点
定义：腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁、 腹腔内脏器和组织的损伤。
特点： 涉及面广——包含多系统的脏器和组织 伤情复杂——可同时有多脏器和组织损伤 危险性大——大出血和感染是死亡的主因
腹部闭合性损伤【外科】 ppt课件
进一步考虑是什么脏器损伤。 实质性脏器损伤 无腹膜刺激征 有腹膜刺激征 空腔脏器损伤
ppt课件
20
概论
下例表现对诊断哪一类脏器损伤有重要 参考价值：
有消化道症状 膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵扯痛） 排尿困难、血尿 有下位肋骨骨折
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21Leabharlann 概论三、是否有多发性损伤？ 腹内某一脏器多处破裂 腹内多个脏器损伤 腹部合并腹部以外多个脏器多发
27
概论
处理 一、内脏损伤的治疗原则
对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者， 应在做好紧急术前准备的情况下，力争尽 早手术 如在腹部以外另有伴发损伤，则应全面权 衡各项损伤的轻重缓急，首先处理对生命 威胁最大的损伤 先处理实质性脏器，再处理空腔脏器
ppt课件
28
概论
内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防止休 克是治疗中的一个重要环节：
ppt课件
12
概论
临床表现
肝破裂伴有较大肝内胆管 破裂；胰腺损伤伴有胰管损伤 时，胆汁或胰液漏到腹腔，则 出现明显腹痛和腹膜刺激征。
ppt课件
13
概论
临床表现
空腔脏器（胃、肠、胆囊、膀胱等） 破裂的主要表现是腹膜炎的表现。
症状：胃肠道症状，恶心、呕吐、 便血、呕血等。
体征：腹膜刺激征，肠鸣音减弱或 消失，腹胀，气腹征，严重时出现感染 性休克。
ppt课件
8
概论
损伤的情况及程度取决于： 暴力的强度、硬度、着力部位及作
用方向 解剖特点 内脏原有病理情况 内脏功能状态
ppt课件
9
概论
临床表现
1. 单纯腹壁损伤
症状和体征较轻。常见的表现是局 部肿、痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。 其程度及范围并不随时间的推移加重及 扩大，常常是减轻、缓解和缩小。通常 不会出现恶心、呕吐或休克等表现。
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20
概论
下例表现对诊断哪一类脏器损伤有重要 参考价值：
有消化道症状 膈面腹膜刺激表现（同侧肩部牵扯痛） 排尿困难、血尿 有下位肋骨骨折
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21Leabharlann 概论三、是否有多发性损伤？ 腹内某一脏器多处破裂 腹内多个脏器损伤 腹部合并腹部以外多个脏器多发
27
概论
处理 一、内脏损伤的治疗原则
对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者， 应在做好紧急术前准备的情况下，力争尽 早手术 如在腹部以外另有伴发损伤，则应全面权 衡各项损伤的轻重缓急，首先处理对生命 威胁最大的损伤 先处理实质性脏器，再处理空腔脏器
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28
概论
内脏损伤的伤者很容易发生休克，故防止休 克是治疗中的一个重要环节：
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12
概论
临床表现
肝破裂伴有较大肝内胆管 破裂；胰腺损伤伴有胰管损伤 时，胆汁或胰液漏到腹腔，则 出现明显腹痛和腹膜刺激征。
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13
概论
临床表现
空腔脏器（胃、肠、胆囊、膀胱等） 破裂的主要表现是腹膜炎的表现。
症状：胃肠道症状，恶心、呕吐、 便血、呕血等。
体征：腹膜刺激征，肠鸣音减弱或 消失，腹胀，气腹征，严重时出现感染 性休克。
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8
概论
损伤的情况及程度取决于： 暴力的强度、硬度、着力部位及作
用方向 解剖特点 内脏原有病理情况 内脏功能状态
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9
概论
临床表现
1. 单纯腹壁损伤
症状和体征较轻。常见的表现是局 部肿、痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。 其程度及范围并不随时间的推移加重及 扩大，常常是减轻、缓解和缩小。通常 不会出现恶心、呕吐或休克等表现。
腹部闭合性损伤的PPT课件
2020/6/17
12
1.腹腔穿刺（有报告463例腹穿≤0.5ml阴性探查率达 41%，5-1.5ml阴性率低于7%，≥1.5ml阴性率为0;伤 后6小时内≥0.5ml不凝血多较重为探查绝对指证， 若≤0.5ml不凝血特别是伤后6小时以上多勿需探查。 当腹穿为胆汁、胃肠内容物、脓液、浑浊液体、 镜检大量脓白细胞或细菌，可诊断为腹膜炎行积 液，可考虑空腔器官破裂，探腹手术价值大极少 阴性7
1.一般脾肝破裂较易诊断，腹腔穿刺、B超、 CT能明确
2.上消化道破裂因腹部刺激征明显，腹穿、 B超易诊
3.腹膜后血肿、胰腺损伤、低位小肠破裂、 结肠损伤因症状轻，早期易被漏诊
18
某男，52岁，3米高处坠落，双足然后臀部着地，腰部疼痛，CT示腰2椎 体骨折，左跟骨骨折入骨科，5小时候因出现腹痛转外科
超、CT等 病情危重，边诊断边抢救。
9
1.早期出现的休克（失血性） 2.持续性的腹部剧痛伴有消化道症状 3.有明显的腹膜刺激征 4.有气腹表现 5.有移动性浊音 6.便血、呕血、血尿 7.指肠指诊前壁压痛、波动感、指套带血
10
实质性脏器：贫血、休克。 空腔脏器：腹膜炎为主，气腹 泌尿系：排尿困难、血尿 多脏器损伤：实质和空腔都有，以及腹膜 后血肿
2.肠管固定处 3.脊椎的前方 病理因素：肝脾原有病理情况，如肝硬化、 脾亢等。 功能状态：胃、膀胱充盈时。
6
单纯腹壁损伤：症状体征轻，压痛局限， 不扩散，无胃肠道症状。
腹内脏器挫伤：症状体征也较轻。 ✓ 腹内实质性脏器损伤：以内出血为主，血 性腹膜炎，压痛、体征都较轻，会出现失血
性休克，心律加快。
天津医院普外科 刘胜利
1
腹部占体表的面积大，无骨架保护，故腹部 损伤较为常见。尤其是交通的日益发展， 其损伤愈来愈多，其发生率约占各种损伤 的0.4—1.8%， (Foley报告因车祸死亡270人 中47%死于腹部伤）死亡率为10—20%（战 伤一战53%，二战25%，韩战12%，越战10%， 现今发达国家腹部穿透伤下降3-5%或更 低）。
腹部闭合性损伤PPT课件
胆管沟通。 • 中央型破裂形成肝脓肿
•23
•24
肝破裂治疗基本要求：
• 彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，建 立通畅引流。肝癌破裂最好一期切除。
• 长〈10厘米，深〈3厘米：修补加引流。 • 长10厘米，深3厘米：大网膜填塞加引流。 • 多条裂口或星状破裂：不规则肝叶切除。 • 伴随大血管损伤：直视下血管修补。
•3
一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
•4
受伤机制
• 暴力的强度：暴力的 大小、速度、方向
（2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85% • 临床表现及诊断：典型失血性休克表现
•20
•21
特别要注意的情况及治疗：
• 被膜下血肿，在某些微弱的外力下，突然转变为 真性脾破裂，导致治疗中措手不及的局面，常发 生在外伤后1—2周，应当给予高度警惕。称之 为延迟型脾破裂。
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
•13
• （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
•14
严密观察时应做到
• 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染
• 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压
•23
•24
肝破裂治疗基本要求：
• 彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏，建 立通畅引流。肝癌破裂最好一期切除。
• 长〈10厘米，深〈3厘米：修补加引流。 • 长10厘米，深3厘米：大网膜填塞加引流。 • 多条裂口或星状破裂：不规则肝叶切除。 • 伴随大血管损伤：直视下血管修补。
•3
一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
•4
受伤机制
• 暴力的强度：暴力的 大小、速度、方向
（2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85% • 临床表现及诊断：典型失血性休克表现
•20
•21
特别要注意的情况及治疗：
• 被膜下血肿，在某些微弱的外力下，突然转变为 真性脾破裂，导致治疗中措手不及的局面，常发 生在外伤后1—2周，应当给予高度警惕。称之 为延迟型脾破裂。
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
•13
• （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
•14
严密观察时应做到
• 三不:（1）不随意搬动，以免加重病情 （2）不注射止痛剂以免掩盖伤情 （3）不给饮食，以免加重污染
• 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压
腹部闭合性损伤病人的护理ppt课件
17
七、术前护理 Pre-operative nursing
Fear
Relevant factors:
accidenctaolmitnhmjeuuraynritcoaftion
worry about prognosis
18
八、护理措施
• 急救 • 病情观察：1.生命体征的变化：脉搏、呼
吸、血压。2.腹部情况。3.血常规。4.B 超、CT • 休息与体位 绝对卧床休息，大小便不离 床；若病情稳定，可取半卧位。 • 输液与饮食禁食期间需补充足量的液体， 防治水、电解质及酸碱平衡失调。待肠 功能恢复后，可开始进流质饮食。
6
Review
腹部开放性损伤
病因：
Etiology
急救原则
First-aid principles
Open trauma
无菌包扎 切忌回纳 下肢半屈 manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损 的临床表现 4.休克征象
酌情止痛
作为接诊护士，我们要……?
2
体格检查、辅助检查、治疗措施
• 查体：T：36.0℃，P：110次/分，R：7次/分，呼吸 气囊辅助呼吸，SPO2：71%，BP：145/95mmhg， 一般情况极差，呼之无反应，双侧瞳孔等大等圆，直 径约2.0mm，光反射迟钝，全身多处皮肤擦伤。
• 辅助检查： CT示：右侧多根肋骨骨折并少量积液，气 胸、右肺挫伤，肝脾周围积液。腹部B超示：肝实质回 声不均匀声像（肝破裂？），腹腔积液。
19
八、护理措施
• 心理护理 关心病人，加强交流，向病人 解释可能出现的并发症、相关的医疗和 护理，使病人解除焦虑和恐惧。稳定情 绪，积极配合各项治疗和护理。
七、术前护理 Pre-operative nursing
Fear
Relevant factors:
accidenctaolmitnhmjeuuraynritcoaftion
worry about prognosis
18
八、护理措施
• 急救 • 病情观察：1.生命体征的变化：脉搏、呼
吸、血压。2.腹部情况。3.血常规。4.B 超、CT • 休息与体位 绝对卧床休息，大小便不离 床；若病情稳定，可取半卧位。 • 输液与饮食禁食期间需补充足量的液体， 防治水、电解质及酸碱平衡失调。待肠 功能恢复后，可开始进流质饮食。
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Review
腹部开放性损伤
病因：
Etiology
急救原则
First-aid principles
Open trauma
无菌包扎 切忌回纳 下肢半屈 manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损 的临床表现 4.休克征象
酌情止痛
作为接诊护士，我们要……?
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体格检查、辅助检查、治疗措施
• 查体：T：36.0℃，P：110次/分，R：7次/分，呼吸 气囊辅助呼吸，SPO2：71%，BP：145/95mmhg， 一般情况极差，呼之无反应，双侧瞳孔等大等圆，直 径约2.0mm，光反射迟钝，全身多处皮肤擦伤。
• 辅助检查： CT示：右侧多根肋骨骨折并少量积液，气 胸、右肺挫伤，肝脾周围积液。腹部B超示：肝实质回 声不均匀声像（肝破裂？），腹腔积液。
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八、护理措施
• 心理护理 关心病人，加强交流，向病人 解释可能出现的并发症、相关的医疗和 护理，使病人解除焦虑和恐惧。稳定情 绪，积极配合各项治疗和护理。
腹部闭合性损伤病人的护理ppt课件
胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹
最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音 （+），肠鸣音甚弱。
•
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈下游离气
体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
22
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
•
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 11×10 9/L，腹部平片：膈下未见明显
游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
31
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
• 初步诊断：肠管破裂 小肠破裂？
• 诊断依据: • （1）青年女性，12小时前中腹部受撞击。
（2）患者受伤后6小时出现腹部持续钝痛，伴腹胀，逐渐加重。 （3）既往体健。 （4）查体P 80次/分，BP 118／78mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见 挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肠鸣 音甚弱。 （5）辅助检查B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
你 会 吗？ 腹部闭合性损伤严重性？
二、腹部闭合性损伤临床思维图
腹部闭合性损伤
腹壁伤 （+） 内脏伤
实质性脏伤 空腔性内脏伤
出血、休克
腹膜炎
死亡
9
你 会 吗？ 腹部闭合性损伤早期诊断？
10
二、腹部闭合性损伤临床思维图 判断1：有无内脏损伤
无
疑
1、早期休克（失血性）
三不：
12、、重持视续全性身腹情剧况痛三要：
腹部闭合性损伤病人的早期诊断与案例分析
.
1
你 会 吗？ 腹部损伤分类？
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❖ 3、B超：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损 伤。
❖ 4、CT：对实质性器官损伤及其范围程度有 重要的诊断价值。
❖ 5、其他检查：如选择性血管造影、MRI等。
治疗原则
❖ 1、密切观察 包括：①脉率、呼吸和血压；②腹部体征；
③红细胞数、血红蛋白和红细胞比容；④必 要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术。
❖ 注意：①不随便搬动伤者，以免加重伤情； ②不注射止痛剂，以免掩盖伤情；③不给饮 食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染。
❖ 3、空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等 破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃 肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外， 最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征， 尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感 染性休克。
诊断要点
❖ 1、有无内脏器官损伤
❖ 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到： 详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体 格检查以及必要的化验。
❖ 2.什么脏器受到损伤
❖ 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
❖ 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值： ①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤； ②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提 示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提 示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见； ④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有 骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
❖ 2、X线检查：最常用的是胸片及平卧位腹 平片。腹腔游离气体为胃或肠管破裂的确证， 可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气（可 有典型花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或 结直肠穿孔。胃右移，横结肠下移，胃大弯 有锯齿形压迹是脾破裂的征象。右膈升高， 肝脏正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示 肝破裂可能。
❖ 辅助检查
头颅及胸腹CT（本院，2013-07-09）：左侧第 6、7、8肋骨及左侧髂骨骨折；脾脏增大，密 度不均，考虑脾脏挫裂伤，建议增强CT检查； 盆腹腔积液，考虑积血；左下肺斑片影，建 议复查；左少量气胸；膀胱内高密度；头颅、 颈椎平扫未见异常。
血常规：白细胞：8×109/L,血红蛋白：70g/L， 红细胞2.6×1012/L。
❖ 3、是否几种情况：①腹内某一 器官有多处破裂；②腹内有一个以上器官受到损 伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤； ④腹部以外损伤累及腹内器官。
脾破裂
肝破裂
辅助检查
❖ 1、诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达 90%以上，对于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一 类器官损伤有很大帮助。根据吸出物中有无血液、 胆汁、胃肠道内容物或尿液可初步判定损伤部位， 如抽到不凝血提示实质性器官破裂所致内出血。腹 腔穿刺术及灌洗术阳性率高，可在床旁操作，尤其 适用于病情重，不宜搬动的患者。严重腹内胀气、 大月份妊娠，因既往手术或炎症造成腹腔内广泛粘 连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。
❖ 2、积极补充血容量，并防治休克。
❖ 3、注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的 腹腔感染。
❖ 4、疑有空腔器官破裂或有明显腹胀时，应进 行胃肠减压。
❖ 5、剖腹探查：观察期间出现以下情况时，应及时 手术探查。①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范 围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹 胀；③全身情况有恶化趋势；④膈下有游离气体； ⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳 定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆 汁或胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克而 情况不见好转或继续恶化。
腹部闭合性损伤课件优秀课件
分类及临床表现
❖ 1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼 痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围 并不随时间的推移而加重或扩大。
❖ 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大 血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜 后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严 重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激 征并不严重。
病例分析
❖ 患者储某某，男，31岁，已婚。主因胸腹部外伤2小时，骑 电动三轮车与货车发生追尾，自觉胸腹部疼痛，无昏迷，急 诊送至藁城市中医院，查CT示：多发肋骨骨折（左侧）， 脾挫伤；给予补液、“多巴胺”等药物治疗，症状未见好转， 转入我院。
❖ 查体：T：36.3℃，P：107次/分，R：30次/分；BP： 92/60mmHg；神志清楚，四肢末梢湿冷，急性病容，额部 课件“人”形头皮裂伤，皮缘不整，深至皮下，长约6cm； 左侧胸部凹陷畸形，胸骨轻度压痛，呼吸动度减弱，肋间隙 正常，触觉语颤减弱，可触及骨擦感；腹韧，腹部压痛，轻 度肌紧张，无反跳痛，移动性浊音未查（欠合作）
❖ 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤： ①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性 甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③ 有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性 浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有 压痛或波动感，或指套染血者。