神经源性肠道功能障碍PPT课件
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神经源性肠道功能障碍PPT课件
便
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解剖生理
调节机制
1 肠管内容物
2 神经调控
3 激素
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解剖生理
肠管内容物
排泄力
腹内压 结肠直肠收缩
重力
抵抗力
肛门直肠角 括约肌张力
摩擦力
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神经调控
解剖生理
肠神经系统 麦斯纳氏神经丛 奥尔巴克氏神经丛
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解剖生理
自主神经系统
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临床评估
腹部膨隆
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腹部凹陷
临床评估
听诊 ✓ 右下腹 ✓ 4-5次/分 ✓ 活跃 亢进 ✓ 减弱 消失
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临床评估
叩诊 ✓ 左下腹始 逆时针 ✓ 鼓音 ✓ 缩小 ✓ 扩大
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临床评估
触诊 ✓ 腹壁紧张度 ✓ 乙状结肠粪块
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临床评估
直肠检查 ✓ 左侧卧位 ✓ 耻骨直肠肌张力 ✓ 感觉 ✓ 随意收缩/放松
促动力药
康复治疗
第40页/共48页
促动力药
康复治疗
第41页/共48页
康复治疗
渗透性泻药
第42页/共48页
康复治疗
润滑性泻药
第43页/共48页
康复治疗
刺激性泻药
第44页/共48页
康复治疗
减少肠蠕动
第45页/共48页
手术治疗
顽固性肠道功能障碍 ✓ 骶N前根电刺激
+后根切断术 ✓ 肠造瘘 ✓ 造口回缩 脱垂
第4页/共48页
解剖生理
第5页/共48页
解剖生理
结肠运动
✓ 袋装往返运动 ✓ 分节/多袋推进 ✓ 蠕动/集团蠕动
神经源性肠道
受到损害，而引起的直肠功能障碍，主要表现为 便秘，大便失禁少见。
2020/9/5
Capital University of medical
2
science
一、解剖及生理基础 • 二、正常排便反射
三、病理类型及特征 四、康复评定 五、治疗方法
2020/9/5
3
一、解剖及生理基础
• 大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。
2020/9/5
Capital University of medical
11
science
• 盆底肌（膈）：由肛提肌组成，即耻骨尾骨肌 （最内侧耻骨前列腺肌或耻骨阴道肌）、髂骨
尾骨肌和坐骨尾骨肌组成。
2020/9/5
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science
2020/9/5
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science
2020/9/5
Capital University of medical
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science
• 大肠的神经支配：
2020/9/5
Capital University of medical
15
science
2020/9/5
起上位结肠的反身性推进蠕动； ③粪便入直
肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动沿盆神经
和腹下神经中的传入纤维传至脊髓腰骶部的初
级排便中枢。同时传入冲动还上传至大脑皮层，
引起便意。
2020/9/5
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17
science
• 2、大脑的意愿性控制阶段
2020/9/5
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science
一、解剖及生理基础 • 二、正常排便反射
三、病理类型及特征 四、康复评定 五、治疗方法
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一、解剖及生理基础
• 大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。
2020/9/5
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• 盆底肌（膈）：由肛提肌组成，即耻骨尾骨肌 （最内侧耻骨前列腺肌或耻骨阴道肌）、髂骨
尾骨肌和坐骨尾骨肌组成。
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• 大肠的神经支配：
2020/9/5
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2020/9/5
起上位结肠的反身性推进蠕动； ③粪便入直
肠时，刺激直肠壁内的感受器，冲动沿盆神经
和腹下神经中的传入纤维传至脊髓腰骶部的初
级排便中枢。同时传入冲动还上传至大脑皮层，
引起便意。
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science
• 2、大脑的意愿性控制阶段
神经源性肠道的康复评定与处理ppt课件
– 检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； – 通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
12
12
3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
– 有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
– 肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
– 了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠则缓
慢松弛，引起自发性排便
25
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8.药物治疗
• 新斯的明：
– 有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动 – 主要作用于副交感神经而增加对结肠的副交感神经冲动的传入
• 西沙比利：
– 可减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时间
26
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8.药物治疗
23
6.灌 肠
• Christensen 等发现利用具有节制功能的导管 装置进行灌肠，可增强排便控制能力，提高生 活质量
• 具体操作为：
– 将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用气囊固 定导管使其不易脱出，给药结束后放气囊，将导管 拔出
24
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7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发排 便
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能 的疾病病史
• 了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成排便所需 时间、排便频率、大便的性状
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食 物及影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响
10
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2.体格检查
12
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3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
– 有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
– 肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
– 了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
• 刺激时，直肠和括约肌同时收缩 • 停止刺激后肛门外括约肌立即舒张，而直肠则缓
慢松弛，引起自发性排便
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8.药物治疗
• 新斯的明：
– 有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动 – 主要作用于副交感神经而增加对结肠的副交感神经冲动的传入
• 西沙比利：
– 可减少神经源性肠道的便秘，缩短传输时间
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8.药物治疗
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6.灌 肠
• Christensen 等发现利用具有节制功能的导管 装置进行灌肠，可增强排便控制能力，提高生 活质量
• 具体操作为：
– 将导管插入直肠，在给药时在肛门附近利用气囊固 定导管使其不易脱出，给药结束后放气囊，将导管 拔出
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7.Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激
• 该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发排 便
• 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能 的疾病病史
• 了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成排便所需 时间、排便频率、大便的性状
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食 物及影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响
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2.体格检查
任务五神经源性肠道功能障碍
定义 dingyi
神经源性肠道功能障碍 是指控制肠道的中枢神经或 周围神经发生病变后导致的排便功能障碍，表现为便失禁 或排便困难，多数情况下可与神经源性膀胱功能障碍并存。
临床常见两种类型：1、反射性大肠 2、弛缓性大肠
肠道的解剖生理
肠道的解剖生理概述 结肠具有顺应性的带状结构， 始于回盲瓣，止于肛门括约肌。结肠壁有两层平滑肌构成， 内层呈环状，在直肠末端增厚形成肛门内括约肌（IAS）， 外层有三束纵行平滑肌构成结肠带，末端加入骨盆底部的 肛提肌内，附着于骨盆边缘形成漏斗状，在肛门内侧形成 肛门外括约（EAS）肌复合体。
神经源性肠道功能障碍的康复
北京老年医院 孙全义
目录
1
概述
2
病因及主要临床表现
3
康复评定
4
康复治疗
学习目标
1.掌握神经源性肠道功能障碍的定义。 2.熟悉掌握神经源性肠道功能障碍的康复治疗方法。 3.了解神经源性肠道功能障碍的病因和分类。
案例导入
王某，男，高处坠落伤导致高位颈脊髓损伤，截瘫。入院查体： 神清，发音无力，损伤平面为C5，Frankel分级为A级。患者卧 床状态，大小便失禁。入院诊断：颈脊髓损伤；截瘫；神经源 性膀胱；神经源性大肠；压疮；肺部感染。请问： 1. 该患者的主要康复问题是什么？ 2. 请为该患者拟定神经源性肠道功能障碍的康复治疗方案。
B
功能科检查
肠镜、X线腹部平片、腹部CT等检查能对肠 道功能障碍引发的并发症有鉴别诊断作用。
3 Par
t
康复治疗方法
◎节标题一 ◎节标题二 ◎节标题三
点击添加文字内容点击添加文字内容点击 添加文字内容点击添加文字内容点击添加ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ文字内容。
神经源性肠的护理PPT课件
预防压疮：定期翻身，保持皮肤干燥
预防便秘：鼓励患者多喝水，多吃富含纤维的食物
预防肺部感染：保持室内空气流通，避免吸烟
预防尿潴留：鼓励患者多喝水，定时排尿
预防深静脉血栓：鼓励患者多活动，穿弹力袜
4
评估指标
神经源性肠功能障碍程度
01
患者意识状态
02
患者营养状况
03
患者心理状况
04
患者家庭支持情况
05
呼吸训练：指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等训练，以增强呼吸功能
01
排便训练：指导患者进行排便训练，如定时排便、按摩腹部等
02
饮食指导：指导患者进行饮食调整，如增加纤维素摄入、减少刺激性食物等
03
心理辅导：对患者进行心理辅导，以减轻心理压力，提高康复效果
04
并发症预防与处理
预防感染：保持皮肤清洁，避免皮肤破损
心理调适：保持良好的心态，避免焦虑和抑郁
运动锻炼：适当进行有氧运动，增强体质
作息规律：保持充足的睡眠，避免熬夜
饮食调整：增加纤维摄入，避免刺激性食物
D
C
B
A
E
心理护理
保持良好的生活习惯，避免不良刺激
学会放松和减压，保持身心健康
保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
学会自我调节，保持良好的心理平衡
建立良好的人际关系，增强社会支持
04
症状和诊断
B
D
A
C
症状：腹痛、腹胀、便秘、腹泻、排便困难等
鉴别诊断：排除其他原因引起的肠道功能障碍
诊断：病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等
诊断标准：符合神经源性肠的临床表现和诊断依据
治疗方法
药物治疗：使用抗胆碱能药物、抗抑郁药物等
常用康复护理技术—神经源性肠道护理技术(康复护理课件)精选全文
神经源性肠道护理技术
肠道功能训练
➢腹部按摩 ： 自右向左沿着患者的结肠解剖位置
（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠） 方向，做顺时针环状按摩。
神经源性肠道护理技术
肠道功能训练
➢注意事项： 尽早开始 主动有预见性的干预，避免功能障碍加重 膳食纤维促进肠蠕动，初次每天不应少于15g 手指直肠刺激易引起自主神经反射，观察血压、体征 灌肠者注重观察，预防并发症
神经源性肠道护理技术
肠道功能训练★
➢合理安排饮食：多水和纤维素，少油和高蛋白 ➢定时排便：既往习惯 ➢促进直结肠反射：手指直肠刺激，持续1分钟间歇2分钟 ➢排便体位：蹲或坐，左侧卧 ➢指导腹部按摩: 三指环形按摩，5-10分钟/次，2次/日 ➢指导腹肌运动: 深吸气，下腹用力，排便动作 ➢指导盆底肌肉运动 ：平卧，下肢并拢屈膝轻抬臀，缩肛、提肛10-20次/组，4-6组/日
谢谢观看！
神经源性肠道护理技术
神经源性肠道护理技术
案例
患者，截瘫。双乳头上3CM以下感觉运动丧 失，双上肢肌力3级。诉排便困难，7-10天 排便一次。肛门指诊发现肛门括约肌紧张， 肛管内大便嵌塞，肛周反射正常。问题：该 患者肠道护理技术的概述
➢应用：各种原因导致的神经源性大肠 ➢目的：降低便秘和大便失禁发生率 ➢降低药物依赖性 ➢帮助建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射 ➢帮助建立排便规律，提高患者的生活质量
神经源直肠的护理训练技术PPT课件
脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）
C1-4节段：C1-4椎体 C5-8、T1-4节段：-1椎体 T5-8节段：-2椎体 T9-12节段：-3椎体 L1-5节段：10-12胸椎体 S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体
上运动神经元病变
多见于圆锥以上的脊髓损伤患者 脊髓与结肠之间的反射弧没中断，保留了神经反射调节功能 主要表现为： – 机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但患者感受
直肠
肠蠕动
粪
便
排出体外
神经源直肠解剖病理生理
便秘的病理生理基础
肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。
肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神
经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结 肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便 难以克服重力，向降结肠运动。 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也 与粪团在结肠内时间过长有关。
滑肌在直肠末端增厚呈环
状。
– 外括约肌（EAS）：外层
神经源直肠解剖病理生理
排便控制
肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射
性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止漏粪。 排便。
肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制
神经源直肠解剖病理生理
神经源性直肠概述
临床表现
腹胀、便秘及大便失禁等
导致患者饮食受限、户外活动受限 精神压力增加等
是老年人的常见问题
最影响自尊的康复问题之一
直肠的神经支配
大脑皮质：允许&注意力
脑干：开关和协调
T11-L1、2：交感神经纤维：贮便
S2-4：副交感神经纤维：排便 S2-4：阴部神经：控制外括约肌
第六节神经源性肠道的康复评定与处理PPT课件
2.下运动神经元病变
• 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病 变引起 • 多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔 手术等 • 主要表现为： –脊髓排便反射消失，无便意；肛门括约肌静息 张力降低 –结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 –直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现 “漏粪”现象。
–检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； –通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等
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3.辅助检查
• 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等：
–有无肠道结构性异常
• 直肠动力学检查
–肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠 运动；
• 肛门外括约肌肌电图检查
–了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象
• 盐水灌肠实验：
形运动并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。
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3.腹部按摩
• 作用
–能增强直肠蠕动动力 –缩短结肠通过时间 –促进感觉反馈传入和传出 –减轻腹胀，增加每周的大便次数
• 方法
–可从盲肠部位开始，顺着结肠的走行，沿 顺时针方向走行，每天至少15分钟
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4.排便体位
• 可采用使肛门直肠角增大的体位，即蹲位或者坐
位
–此时重力作用可使大便易于通过
–也易于增加腹压，有益于提高患者自尊、减少
护理工作量、减轻心脏负担 ；
• 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
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4.排便体位
• 脊髓损伤的患者
–可使用辅助装置协助排便
• 辅助装置包括：
–一站立台和一改良马桶 –站立台可减轻脊髓损伤患者的便秘；
• 如果使用具有视觉反馈装置的改良冲水马桶 装置可以显著减少排便的护理时间
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2.体格检查
• 精神状态：
小讲课-神经源性肠
• 推进运动（蠕动和集团运动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结 肠内的物质迅速排入降结肠。
• 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时。
解剖及生理基础
2.直肠
• 长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌， 周围有内、外括约肌围绕。
• 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近 侧黏膜，可判断液体、固体、气体物 质。
• 节前胆碱能神经元和节后肾上腺素 能神经元
• 肠系膜上神经节后纤维分布于升结 肠或横结肠。
• 交感神经系统是抑制性的，功能是 降低血流、舒张结肠壁，使肠动力 降低，顺应性增加。
• 交感神经传入冲动作用于突触前末 梢，抑制在肠神经系统内释放兴奋 性神经递质。
交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便抑制、肠道蠕动抑制。 副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠道蠕动增强，排便促进。
解剖及生理基础
解剖及生理基础
• 胃结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或摆动， 是升结肠排空的重要机制。
• 肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。 • 排便反射性节制过程：
• 扩张的直肠使IAS反射性舒张 • 粪便推送到肛管上部 • 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 • 机械地阻止IAS进一步舒张 • 粪便回送入乙状结肠
小讲课
神经源性肠道功能障碍
（Neurogenic bowel dysfunction，NBD）
（一）概述
1. 定义 支配肠道的中枢或者周围神经结构受损或功能紊乱导致的排便功能障碍，表现为 大便失禁或排空困难。 2. 原因 脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、多发性硬化、 糖尿病等疾病 3. 解剖与生理基础
解剖及生理基础
• 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 • 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向
• 时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时。
解剖及生理基础
2.直肠
• 长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌， 周围有内、外括约肌围绕。
• 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近 侧黏膜，可判断液体、固体、气体物 质。
• 节前胆碱能神经元和节后肾上腺素 能神经元
• 肠系膜上神经节后纤维分布于升结 肠或横结肠。
• 交感神经系统是抑制性的，功能是 降低血流、舒张结肠壁，使肠动力 降低，顺应性增加。
• 交感神经传入冲动作用于突触前末 梢，抑制在肠神经系统内释放兴奋 性神经递质。
交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便抑制、肠道蠕动抑制。 副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠道蠕动增强，排便促进。
解剖及生理基础
解剖及生理基础
• 胃结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或摆动， 是升结肠排空的重要机制。
• 肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。 • 排便反射性节制过程：
• 扩张的直肠使IAS反射性舒张 • 粪便推送到肛管上部 • 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 • 机械地阻止IAS进一步舒张 • 粪便回送入乙状结肠
小讲课
神经源性肠道功能障碍
（Neurogenic bowel dysfunction，NBD）
（一）概述
1. 定义 支配肠道的中枢或者周围神经结构受损或功能紊乱导致的排便功能障碍，表现为 大便失禁或排空困难。 2. 原因 脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、多发性硬化、 糖尿病等疾病 3. 解剖与生理基础
解剖及生理基础
• 肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 • 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向
第4节 神经源性大肠
人民卫生出版社有限公司 6
三、康复治疗
一般治疗 肠道功能训练 物理因子疗法 直肠灌肠和排气 行为疗法 药物疗法 手术疗法 心理疗法 中医康复疗法
人民卫生出版社有限公司 7
复习思考题
如何对神经源性大肠患者进行康复治疗？
人民卫生出版社有限公司 8
人民卫生出版社有限公司 4
一、概述--临床特征
反射性大肠 局部刺激即可解出大便；大便一 般每次在半小时内即可完成，且量和稠度合适； 每次大便间隔时间基本规律。
迟缓性大肠 局部刺激不能解出大便； 两次排 便间隔有大便失禁。
人民卫生出版社有限公司 5
二、康复评定
评定内容 排便次数 、排便量 、粪便性状、 每 次大便所需时间 、括约肌功能 评定方法 肛门直肠指诊（肛门张力 、肛门反射 、 自主收缩 ）、其他方法（结肠传输试验、肛肠测 压试验、盆底肌电图检查、肛门自制功能试验 等）、残损评估（知识水平、认知、功能、行为）
第六章 临床康复中常见问题处理 第四节 神经源性大肠
郭 建
内容提要
1
概 述 康复评定 康复治疗
23人民卫生出源自社有限公司 2一、概述--定 义
神经源性大肠（neurogenic bowel）是因多种神 经系统疾病或外伤、药物、认知功能障碍、减少 活动所引起的排便功能障碍，最终表现为排便失 控。
人民卫生出版社有限公司 3
一、概述--病因及发病机制
脊髓损伤影响了神经系统的传导通路，形成神经 源性肠道，导致大便失禁、便秘。在脊髓休克期 ，患者肛门括约肌松弛，多数表现为大便失禁， 此时除做好局部清洁外，无须特别处理。进入恢 复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高，由 于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意放松，出现 排便障碍，表现为便秘。
神经源性肠道功能障碍的康复护理
13
临床基础：解剖基础
4、排便相关的神经反射 • 横结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或摆动，
是升结肠排空的重要机制。 • 肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。肛门反射抑制：直肠缓
慢扩张。 • 体内脏反射：捏压皮肤引起的肠动力抑制称为脏反射，表现为搓揉手臂或
按摩腹部能促进脊髓损伤患者排便。
大便 5分 偶尔失禁（每周≤1次），或需在帮助下使用灌肠剂或栓剂，或器
控制
具帮助
10分 能控制；如果需要可以使用灌肠剂或栓剂
《Barthel指数（BI）和改良Barthel指数(MBI)》
评估工具
改良Barthel指数评分标准
项目 评分
级别
0分 1级（完全依赖） 完全大便失禁
评分标准
2分
大便 控制
11
临床基础：解剖基础
2、直肠: • 局部形态：长约15-16cm，内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围
绕。 • 感觉感受器：位于肝门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气体物
质。
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临床基础：解剖基础
3、相关神经 • 交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便抑制、肠道蠕动抑制 • 副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠道蠕动增强，排便促进
7
临床基础
临床基础：生理功能
1、大肠的内容物 • 气体：正常人结肠内约有100ml的气体，其中60%是经口吞入的气体。 • 粪便：正常成人大多每日排便1次，量约100-300g，随食物的种类、摄食
量及消化系统功能状况而异。 • 细菌：双歧杆菌作为人肠道的优势菌是一种重要的生理性细菌，在正常情
况下，该菌有抗感染、抗肿瘤、清肠通便等作用。
5
临床基础：解剖基础
4、排便相关的神经反射 • 横结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或摆动，
是升结肠排空的重要机制。 • 肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。肛门反射抑制：直肠缓
慢扩张。 • 体内脏反射：捏压皮肤引起的肠动力抑制称为脏反射，表现为搓揉手臂或
按摩腹部能促进脊髓损伤患者排便。
大便 5分 偶尔失禁（每周≤1次），或需在帮助下使用灌肠剂或栓剂，或器
控制
具帮助
10分 能控制；如果需要可以使用灌肠剂或栓剂
《Barthel指数（BI）和改良Barthel指数(MBI)》
评估工具
改良Barthel指数评分标准
项目 评分
级别
0分 1级（完全依赖） 完全大便失禁
评分标准
2分
大便 控制
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临床基础：解剖基础
2、直肠: • 局部形态：长约15-16cm，内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围
绕。 • 感觉感受器：位于肝门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固体、气体物
质。
12
临床基础：解剖基础
3、相关神经 • 交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便抑制、肠道蠕动抑制 • 副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠道蠕动增强，排便促进
7
临床基础
临床基础：生理功能
1、大肠的内容物 • 气体：正常人结肠内约有100ml的气体，其中60%是经口吞入的气体。 • 粪便：正常成人大多每日排便1次，量约100-300g，随食物的种类、摄食
量及消化系统功能状况而异。 • 细菌：双歧杆菌作为人肠道的优势菌是一种重要的生理性细菌，在正常情
况下，该菌有抗感染、抗肿瘤、清肠通便等作用。
5
神经源性肠的康复护理PPT课件
大便的形成和排泄
大便的形成和排泄
结肠：吸收水分和盐类，推 进粪便前进
乙状结肠：固态粪便形成
直肠：储存粪便、感受扩张、 察觉粪质
大便的形成和排泄
A：准备阶段 耻骨直肠肌、内外肛门括约肌 收缩 B:开始阶段 肛门括约肌及外括约肌松弛。 肛提肌、腹部肌肉、膈肌收缩 C:完成阶段 内外括约肌松弛。直肠收缩
• 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及 影响肠道功能的药物史等
• 评估肠道症状对日常生活能力及社会参与能力的影响
体格检查
精神状态 了解患者的神志及精神状态 评估患者的认知能力、语言表达能力等
运动、感觉功能检查 评估患者的肌力、肌张力及感觉，SCI患者应确定运动和感觉受
损的平面程度。
1、上运动神经元病变导致的肠道功能障碍 2、下运动神经元病变导致的肠道功能障碍
上运动神经元病变
• 多见与圆锥以上的脊髓损伤患者 • 脊髓与结肠之间的反射弧没有中断，保留了神经反射功能 • 主要表现：
1、机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但感受便意的 能力下降
2、肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性受损，结肠通 过时间延长，常导致患者便秘和腹胀 当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损
二、促进直结肠反射的建立
手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠肛门反射，促进结肠尤其是 降结肠的蠕动 具体操作： 1、食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入直肠 2、在不损坏直肠粘膜前提下，沿直肠壁做环形运动
并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射 3、刺激时间：持续1分钟/次，间隔2分钟可再次进行
三、腹部按摩
➢ 若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位较好
四、排便体位（二）
脊髓损伤 可使用辅助装置协助排便
神经源性肠道评定
小结
❖神经源性肠道的分类及各自特点 ▪ 上运动神经元病变引起的肠道功能障碍 ▪ 下运动神经元病变引起的肠道功能障碍
❖神经源性肠道的评定方法 ▪ 重点：病史、体格检查
神经源性肠道评定
目录
01 概述 03 神经源性肠道分类
02
排便的正常解剖 生理
04 神经源性肠道评定
重点难点
❖神经源性肠道的定义及分类 ❖神经源性肠道的评定方法
一、概述
❖神经源性肠道（neurogenic bowel）
▪ 支配肠道的中枢或周围神经结构受损或功能 紊乱导致的排便功能障碍。
▪ 多表现为大便失禁和（或）大便排空困难。 ▪ 常见于脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤
• 肛门视诊：肛门及肛周皮肤是否正常 • 肛门指诊：粪便嵌塞、肛门张力、肛门自主收缩 • 反射检查：提睾反射、肛门反射和球海绵体反射
四、神经源性肠道评定
❖实验室及影像学检查
▪ 粪便分析 ▪ 排粪造影 ▪ 纤维结肠镜
❖其他专科辅助检查
▪ 便秘得分、自我观察日记、肛门自制功 能试验、肛肠测压、结肠传输试验和盆 底肌点图检查
、多发性硬化、糖尿病等疾病。
三、神经源型肠道分类
❖根据临床表现分类 ❖便秘 ❖腹泻 ❖大便失禁
三、神经源型肠道分类
❖上根运据动神神经经损元伤病部变位分类下运动神经元病变
引起的肠道功能障 引起的肠道功能障
• 圆碍锥（以反上射的性中）枢 • 多碍见（于弛圆缓锥性或）马
神经病变引起
尾神经病变、多
பைடு நூலகம்
• 低级反射弧完整 • 机械性刺激结肠
四、神经源性肠道评定
❖病史 ▪ 目前病情与一般状况
• 排便习惯 • 排便情况 • 排便感觉 • 相关症状
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35
康复治疗
定时排便制度
参照既往时间 每日定时排 早餐后 建立排便反射
36
康复治疗
直结肠反射的建立
食指戴手套 涂石蜡油 环形运动 牵伸肛管
37
康复治疗
排便体位
蹲位/坐位 易于增加腹压 提高自尊 减少护理工作
38
康复治疗
饮食管理
粗纤维 亲水性 适量液体 避免刺激
31
康复治疗
运动疗法
腹部按摩 顺时针 逆时针
32
康复治疗
运动疗法 盆底肌训练
33
康复治疗
康复护理 目标 降低便秘/失禁的发生率 原则 及早制定综合性、个体化的
肠道管理方案
34
康复护理
临床实践指南：成人脊髓损伤的神经源性肠道管理
个体化的肠道管理方案非常重要，包 括饮食、液体摄入、运动、定期肠道 护理、辅助技术、直肠刺激方式、药 物，以达到控便和排便的平衡
盆N 腹下N
脊髓初级排便中枢
大脑
盆N—直肠收缩 肛门内括约肌舒张
阴部N—肛门外括约肌舒张
排
隔N 肋间N—膈肌 腹肌收缩
便
9
解剖生理
调节机制
1 肠管内容物
2 神经调控
3 激素
10
解剖生理
肠管内容物
排泄力
腹内压 结肠直肠收缩
重力
抵抗力
肛门直肠角 括约肌张力
摩擦力
11
神经调控
解剖生理
肠神经系统 麦斯纳氏神经丛 奥尔巴克氏神经丛
20min
28
康复治疗
物理因子
磁疗 肚脐周围 40-60MT 20min
29
康复治疗
物理因子
经直肠电刺激疗法 直肠电极 耐受量 20min
30
康复治疗
物理因子
骶神经刺激 频率 20Hz 大小 20% 刺激时间 1S 间隔时间 5S 刺激数 1400
23
临床评估
腹部平片
肠镜
24
诊断
病史
辅助检 查
诊断
症状
体征
25
诊断
根据骶髓反射是否存在分为两类
上运动元性肠道(Upper motor neurogenic bowel,UMNB) 下运动元性肠道(Lower motor neurogenic bowel,LMNB）
26
诊断
肠功能障碍 外括约肌压力
12
解剖生理
自主神经系统
13
临床评估
01 病史 02 症状 03 体征 04 辅助检查
14
临床评估
病史 发病情况 既往大便情况 用药史
15
临床评估
症状
便秘/大便失禁 开始时间 持续时间 加重/缓解因素
16
体征
视诊
临床评估
听诊
叩诊
触诊
17
临床评估
腹部膨隆
腹部凹陷
神经源性肠道功能障碍与康复
Neurogenic Intestinal Dysfunction and Rehabilitation 康复医学科
1
目录
1 定义 2 流行病学 3 解剖生理 4 临床评估 5 诊断 6 康复治疗
2
定义
脑 脊髓
内脏神经 躯体神经
是指支配肠道的中枢 或者周围神经受损所 致的排便功能障碍
47
48
18
临床评估
听诊
右下腹 4-5次/分 活跃 亢进 减弱 消失
19
临床评估
叩诊
左下腹始 逆时针 鼓音 缩小 扩大
20
临床评估
触诊 腹壁紧张度 乙状结肠粪块
21
临床评估
直肠检查
左侧卧位 耻骨直肠肌张力 感觉 随意收缩/放松
22
临床评估
直肠动力学检查 排泄力 抵抗力
肛周感觉 肛门反射 肛门外观 结肠转运时间 直肠肛门协调 排便反射
便意
UMNB
便秘/失禁 正常/增强
无 出现 正常 ＞72h 异常 出现 模糊/无
LMNB
便秘/失禁 减少 无 无 扁平 ＞6天 异常 无 无
27
康复治疗
物理因子
干扰电 肚脐 背部交叉 10-50Hz 平滑肌 50-100Hz 渗出物吸收
39
康复治疗
灌肠
15min肠蠕动 重建肠道控制 痔疮高发 灌肠依赖 肠穿孔
40
促动力药
康复治疗
41
促动力药
康复治疗
42
康复治疗
渗透性泻药
43
康复治疗
润滑性泻药
44
康复治疗
刺激性泻药
45
康复治疗
减少肠蠕动
46
手术治疗Biblioteka 顽固性肠道功能障碍 骶N前根电刺激 +后根切断术
肠造瘘 造口回缩 脱垂
3
定义
便秘
大便失禁
4
流行病学
David X.BRADDOM’S PHYSICAL MEDICINE & REHABILITATION [M].20158：236.
解剖生理
6
解剖生理
结肠运动
袋装往返运动 分节/多袋推进 蠕动/集团蠕动
7
解剖生理
蠕动 8
解剖生理
大肠排便
粪便进入直肠 感受器
康复治疗
定时排便制度
参照既往时间 每日定时排 早餐后 建立排便反射
36
康复治疗
直结肠反射的建立
食指戴手套 涂石蜡油 环形运动 牵伸肛管
37
康复治疗
排便体位
蹲位/坐位 易于增加腹压 提高自尊 减少护理工作
38
康复治疗
饮食管理
粗纤维 亲水性 适量液体 避免刺激
31
康复治疗
运动疗法
腹部按摩 顺时针 逆时针
32
康复治疗
运动疗法 盆底肌训练
33
康复治疗
康复护理 目标 降低便秘/失禁的发生率 原则 及早制定综合性、个体化的
肠道管理方案
34
康复护理
临床实践指南：成人脊髓损伤的神经源性肠道管理
个体化的肠道管理方案非常重要，包 括饮食、液体摄入、运动、定期肠道 护理、辅助技术、直肠刺激方式、药 物，以达到控便和排便的平衡
盆N 腹下N
脊髓初级排便中枢
大脑
盆N—直肠收缩 肛门内括约肌舒张
阴部N—肛门外括约肌舒张
排
隔N 肋间N—膈肌 腹肌收缩
便
9
解剖生理
调节机制
1 肠管内容物
2 神经调控
3 激素
10
解剖生理
肠管内容物
排泄力
腹内压 结肠直肠收缩
重力
抵抗力
肛门直肠角 括约肌张力
摩擦力
11
神经调控
解剖生理
肠神经系统 麦斯纳氏神经丛 奥尔巴克氏神经丛
20min
28
康复治疗
物理因子
磁疗 肚脐周围 40-60MT 20min
29
康复治疗
物理因子
经直肠电刺激疗法 直肠电极 耐受量 20min
30
康复治疗
物理因子
骶神经刺激 频率 20Hz 大小 20% 刺激时间 1S 间隔时间 5S 刺激数 1400
23
临床评估
腹部平片
肠镜
24
诊断
病史
辅助检 查
诊断
症状
体征
25
诊断
根据骶髓反射是否存在分为两类
上运动元性肠道(Upper motor neurogenic bowel,UMNB) 下运动元性肠道(Lower motor neurogenic bowel,LMNB）
26
诊断
肠功能障碍 外括约肌压力
12
解剖生理
自主神经系统
13
临床评估
01 病史 02 症状 03 体征 04 辅助检查
14
临床评估
病史 发病情况 既往大便情况 用药史
15
临床评估
症状
便秘/大便失禁 开始时间 持续时间 加重/缓解因素
16
体征
视诊
临床评估
听诊
叩诊
触诊
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临床评估
腹部膨隆
腹部凹陷
神经源性肠道功能障碍与康复
Neurogenic Intestinal Dysfunction and Rehabilitation 康复医学科
1
目录
1 定义 2 流行病学 3 解剖生理 4 临床评估 5 诊断 6 康复治疗
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定义
脑 脊髓
内脏神经 躯体神经
是指支配肠道的中枢 或者周围神经受损所 致的排便功能障碍
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临床评估
听诊
右下腹 4-5次/分 活跃 亢进 减弱 消失
19
临床评估
叩诊
左下腹始 逆时针 鼓音 缩小 扩大
20
临床评估
触诊 腹壁紧张度 乙状结肠粪块
21
临床评估
直肠检查
左侧卧位 耻骨直肠肌张力 感觉 随意收缩/放松
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临床评估
直肠动力学检查 排泄力 抵抗力
肛周感觉 肛门反射 肛门外观 结肠转运时间 直肠肛门协调 排便反射
便意
UMNB
便秘/失禁 正常/增强
无 出现 正常 ＞72h 异常 出现 模糊/无
LMNB
便秘/失禁 减少 无 无 扁平 ＞6天 异常 无 无
27
康复治疗
物理因子
干扰电 肚脐 背部交叉 10-50Hz 平滑肌 50-100Hz 渗出物吸收
39
康复治疗
灌肠
15min肠蠕动 重建肠道控制 痔疮高发 灌肠依赖 肠穿孔
40
促动力药
康复治疗
41
促动力药
康复治疗
42
康复治疗
渗透性泻药
43
康复治疗
润滑性泻药
44
康复治疗
刺激性泻药
45
康复治疗
减少肠蠕动
46
手术治疗Biblioteka 顽固性肠道功能障碍 骶N前根电刺激 +后根切断术
肠造瘘 造口回缩 脱垂
3
定义
便秘
大便失禁
4
流行病学
David X.BRADDOM’S PHYSICAL MEDICINE & REHABILITATION [M].20158：236.
解剖生理
6
解剖生理
结肠运动
袋装往返运动 分节/多袋推进 蠕动/集团蠕动
7
解剖生理
蠕动 8
解剖生理
大肠排便
粪便进入直肠 感受器