慢性疾病运动康复讲义.

慢性疾病运动康复讲义

一、慢性疾病对生理功能的影响

1.最大摄氧量下降

卧床10－20天可以使 VO2max 下降26.4%

氧气摄入减少、运送能力下降、利用减少

2.肌肉

体积、力量、毛细血管密度改变

3.骨骼

骨密度下降，卧床3天可见骨钙吸收增加、钙排出增多；

4.平衡与协调

平衡能力和协调性下降、跌伤的危险性增加

5.身体成分改变

瘦体重减少、脂肪增加或减少

二、健身运动对慢性疾病的作用

（一）增加心肌供氧量

主要表现为心血管系统的中心适应作用，可通过6周以上的运动获得。

1.提高心脏泵血功能

2.促进侧枝循环形成

3.延缓动脉粥样硬化形成

4.增加心肌毛细血管数量

5.增强血红蛋白释放氧气的能力

（二）降低心肌耗氧量

1.心脏机能“节省化”现象

同等运动负荷时，心率下降。

2.减轻心脏后负荷

外周阻力下降、血管口径增加。

（三）预防及延缓动脉粥样硬化

减少AS的危险因素

（四）增强胰岛素的敏感性、预防和治疗糖尿病

（五）增强药物和外科治疗的效果

（六）改善身体成分：肌肉、脂肪、

骨骼

（七）缓解症状

（八）提高运动能力及生活质量

三、健身测试前的准备工作

（一）运动前指导

与体质相关的评价：

1.心血管耐力

2.肌肉耐力

3.肌肉力量

4.身体成分

5.柔韧性

通常建议下列情况应先进行医学咨询：

1.男性≥45岁，女性≥55岁准备进行一定强度的健身锻炼；

2.或者无健身习惯者；

（二）病史及生活习惯问卷

1.医学诊断

1）心肌梗死相关心血管疾病:

2）其他的心脏手术:

2.既往医学检查结果

3.既往症状

1）心肌缺血的症状： 2）出现的时间及相关因素：

3）脑血管病变症状

4.家族史

5.现病史

6.使用的药物、过敏史。

7.其他习惯包括咖啡因、酒精、香烟、迷幻剂（非法）、毒品。

8.健身史

9.机能测试史

（三）危险评价

1.目的在于

（1）是否存有参加运动负荷试验或健身活动的禁忌症；

（2）识别在运动负荷试验或健身活动中由于年龄、症状、及其他可能增加疾病危险性的因素；

（3）识别患有临床疾病、应该在医务监督下进行健身锻炼的个体

（4）有特殊需要的个体。

2.心血管疾病的危险因素

1）负面因素

年龄、家族史、吸烟、高血压、糖调节受损、脂代谢紊乱、肥胖、静坐少动的生活方式

2）正面因素

健身活动、高HDL-C

（四）PAR-Q问卷

是在健康测试或健身前的一种问卷，主要是为了及时发现运动的禁忌症。

在初步筛选本研究的受试者时应该询问下列问题，如果对所有问题回答“否”，可以考虑作为本试验受试者；如果对其中一个问题回答“是”，不能作为本研究的受试者，这些人开始健身运动前需要向医生咨询：

如果对上述所有问题回答“否”

可以继续进行运动负荷试验或健身锻炼，并提请注意：

（1）参加较大运动量或运动强度锻炼时要注意循序渐进，避免过度疲劳；（2）参加进一步的健康评价，并由此制订出最佳健身方案。

四、心肺功能耐力测试与评价——最大摄氧量(VO2max )

（一）概念

是指在极限的肌肉活动情况下,呼吸循环功能达到最高水平时,单位时间所能摄取和利用的最大氧量。

（二）最大摄氧量测试的目的及重要性

1.是一种心肺功能耐力测试和评价的方法；

2.反映个体的有氧能力；

3.建立运动处方及运动方案的依据；

4.发某些临床状态，如冠心病人的确诊；

（三）进行VO2max测试的禁忌

1.禁忌餐后马上测试及餐后4小时测试（防止低血糖）；

2.测试前24小时内禁忌从事大强度运动；

3.测试前12－24小时内禁用含咖啡因的食物

4.测试前24小时内禁忌酒精饮料

5.测试前24小时内避免使用影响心率的药物

（四）最大摄氧量的测试方法

1.直接法

2.间接法

1）利用自行车测功计、活动平板、台阶实验等进行亚极量负荷后，根据特定荷量下的心率变化来推算最大摄氧量。

2）在运动场地上可以通过测定单位时间内跑动的距离或跑至疲劳所需的时间等方案推测VO2max。

五、身体成分评价

准确的身体成份评价是健康相关身体素质的五大要素之一。

（一）身体成分构成

分为瘦体重（肌肉、内脏、骨骼）和总脂肪体重，总脂肪体重进一步分为储存脂肪和基本脂肪。

（二）身体成分评价

1.由身高体重可以确定人体的理想体重

理想体重 = 身高（cm）- 105

⏹正常体重 = 理想体重 +/- 10%理想体重

⏹超重=理想体重 + 10% -20%的理想体重

⏹肥胖= > 20%理想体重

⏹由身高体重表不能反映身体成份。研究运动员的体重应明确超重

（overweight）并不等于超脂(over fat)。

2. 体重指数( body mass index, BMI)

⏹BMI = 体重（kg）÷身高(㎡)

⏹中国人正常值=18.5-23.9

⏹≥ 24 =超重；≥ 28=肥胖；≤ 18.5= 消瘦

3.体脂百分比：指脂肪体重占体重的百分比。

（三）身体成分测量方法与评价

皮褶厚度检测法、生物电阻抗法、围度测量法、水下称重法、BOD POD 法1.腰围

腰围也是判断肥胖的指标之一男性腰围超过85厘米，女性腰围超过80厘米是，即腰围较大。成年人肥胖多属向心性肥胖，腰围常超过此标准。

2.腰围和臀围之比，正常男子应小于0.95，女小于0.85，如超过即为向心性肥胖。

向心性肥胖的危害远大于离心性肥胖。主要因为腹壁脂肪堆积，可增高腹压，使膈肌(横膈)上抬，妨碍呼吸和使心脏处于横位。

六、肌肉力量、耐力及柔韧性测试与评价

（一）肌肉评价的目的

●评价肌肉健康

●判断肌肉疲劳

●监测肌肉康复过程

●评价训练效果

目前没有任何一种形式能够评价全身的肌肉力量。

某一种测定方法只能用来评价某一块或一组肌群的力量，与身体其他肌群的力量大小没有绝对的关系。