脊髓损伤评估
frankel脊髓评分标准
frankel脊髓评分标准
Frankel脊髓评分标准是一种评估脊髓损伤患者伤残程度的标准，由背外科医生Clifford George Frankel创立于1973年。
该评分体系将脊髓损伤患者的病情根据病人受伤时观察到的行走功能、运动功能、皮肤压痛感及对自主功能的影响进行综合评估，分为A、B、C、D和E五种分级，分别代表有无行走能力，每个等级的表现也会有所不同，有助于医生准确地诊断病人的残疾程度，从而实施更加有针对性的治疗。
A类：完全恢复，肢体运动能力完全，能够正常行走、站立和承受重力，腰部以下肌
肉及下肢功能正常。
B类：分下级，能自行行走，能够独自站立，用手支持站立和行走时不会坠落，能够
使用轮椅零下个小时，腰部以下部位受损，出现缺失性肢体运动功能异常，压痛感正常。
C类：分上下级，下级可以站立，但无法自行行走，可使用轮椅行走时间不超过2小时，腰部以下出现运动失调的明显特征，压痛感不正常；上级可以使用轮椅零下小时行走，但双腿功能被完全克服，可以独自站立，压痛感不正常，有运动失调表现。
D类：完全损伤，无行走能力，可以使用轮椅，压痛感不正常，腰部以下肌肉及下肢
完全失去痉挛功能、运动失调的症状异常明显。
E类：死亡，即死亡的患者属于E类。
由于本体系加入了有关意识、日常活动、触觉等方面的因素，Frankel脊髓评分标准
的结果很可信，能够最精确地反映患者残障情况，成为业内常用的一种脊髓损伤评估标准，对残障人士定性残疾和定量残疾程度都非常有效。
脊髓损伤的评估和康复治疗
脊髓损伤的评估和康复治疗一、脊髓损伤的评估脊髓损伤（SCI）是指脊柱或脊髓发生的创伤性病变，常导致运动神经元和感觉神经元功能障碍。
评估脊髓损伤的严重程度对康复治疗至关重要。
以下将介绍脊髓损伤评估的三个主要方面：神经学评估、影像学评估和功能评估。
1.1 神经学评估神经学评估是脊髓损伤患者最基本的评估方法之一。
它旨在确定患者受损的神经通路和功能缺陷。
常见的神经学测试包括感觉、运动、反射以及自主神经系统功能等方面。
感觉测试可以通过触觉和疼痛测试来检查患者对外界刺激的感知能力，并确定是否存在感觉缺失或异常。
运动测试可以通过让患者进行各种运动来检查他们对肌肉控制的能力。
例如，让患者屈曲或展展大拇指，挠痒痒点等。
这些测试可以判断患者的运动功能是否受损。
反射是评估脊髓完整性的重要指标之一。
通过检查肌腱反射和剪辑反射等来评估患者的反射活动。
自主神经系统功能测试包括血压控制、机体温度调节等。
这些测试有助于了解患者的自主神经系统受损情况。
1.2 影像学评估影像学评估科技的进步为脊髓损伤的准确定位和定量分析提供了有力工具。
常用的影像学技术包括X线、CT扫描和磁共振成像（MRI）等。
X线可以显示骨折、脱位等骨性损伤，对于明确SCI患者颈椎或腰椎是否存在明显异常非常有效。
CT扫描能够提供更详细的图像信息，显示出软组织和骨性结构的精确状况，帮助医生确定治疗方案。
MRI则是目前最常用且最可靠的影像学技术之一，它能够直观地显示损伤部位及周围软组织结构，更全面地了解脊髓损伤的程度和类型。
1.3 功能评估功能评估是了解脊髓损伤患者生活质量和康复需求的关键环节。
常见的功能评估工具包括美国慢性疼痛指数（VAS）、康复测定量表（FIM）和Spinal Cord Independence Measure（SCIM）等。
VAS用于评估慢性疼痛的程度，了解患者在日常生活中面对的疼痛问题，以便制定有针对性的治疗方案。
FIM是一种广泛使用的综合评定量表，通过评价患者自理能力、行动能力和社会参与程度等，可以了解到脊髓损伤患者在不同领域中存在的功能障碍。
脊髓损伤的评定内容和方法
脊髓损伤的评定内容和方法
脊髓损伤评定是一种客观评估方法，用于评估脊髓损伤患者的神经功能和运动能力的程度。
该评定通常包括以下内容和方法：
1. 神经感觉评定：通过检查患者对不同刺激的感觉反应来评估其神经感觉功能。
这些刺激可以包括触摸、疼痛、温度、震动等。
评估结果通常分为正常、异常或缺失。
2. 运动评定：通过检查患者的运动能力来评估其运动功能。
检查内容包括肌肉力量、肌张力和肌肉反射。
评估结果通常分为正常、轻度、中度或重度缺失。
3. 神经系统评定：通过检查患者的神经系统功能来评估其神经系统的状态。
检查内容包括神经系统的感觉、运动和自主神经系统的功能。
评估结果通常分为正常、轻微、中度或重度异常。
4. 残疾评定：通过评估患者的残疾程度来确定其日常生活自理能力和工作能力的状态。
评估结果通常分为轻度、中度或重度残疾。
5. 国际脊髓损伤协会（International Spinal Cord Injury Association，简称ISCoS）分级：该分级是根据患者的肢体运动能力和感觉功能来评
定脊髓损伤的严重程度。
评分标准为A、B、C、D、E五个等级，其中A为最严重，E为最轻微的损伤。
以上是脊髓损伤评定常用的内容和方法，可以帮助医生了解患者的神经功能和运动能力的情况，为制定治疗计划和康复方案提供参考。
脊髓损伤评定标准
脊髓损伤评定标准
一、感知能力评估
感知能力是指个体通过感觉器官获得信息的能力。
在脊髓损伤患者中，感知能力的评估主要包括以下几个方面：
1.痛觉：评估患者对疼痛的感知能力，包括痛觉过敏、痛觉缺失等。
2.温度觉：评估患者对温度变化的感知能力。
3.触觉：评估患者对触碰、轻拍等刺激的感知能力。
4.位置觉：评估患者对肢体位置的感知能力。
二、运动功能评估
运动功能是指个体完成动作的能力。
在脊髓损伤患者中，运动功能的评估主要包括以下几个方面：
1.肌肉力量：评估患者肌肉的力量和耐力。
2.关节活动度：评估患者关节的活动范围。
3.协调性：评估患者肢体协调动作的能力。
4.运动控制：评估患者对动作的准确性和稳定性的控制能力。
三、平衡与协调评估
平衡与协调是指个体在保持身体姿势稳定和完成动作时，身体各部分之间的协同工作能力。
在脊髓损伤患者中，平衡与协调的评估主要包括以下几个方面：
1.静态平衡：评估患者保持静止姿势的能力。
2.动态平衡：评估患者在运动过程中保持身体姿势稳定的能力。
3.协调性动作：评估患者完成复杂动作时的协调性和稳定性。
四、日常生活能力评估
日常生活能力是指个体完成日常生活活动的能力。
在脊髓损伤患者中，日常生活能力的评估主要包括以下几个方面：
1.自理能力：评估患者独立完成日常生活活动的能力，如进食、洗漱、穿脱衣物等。
2.转移能力：评估患者独立完成床椅转移、上下楼梯等能力。
3.交流能力：评估患者的语言、文字和手势交流能力，以及理解他人语言的能力。
脊髓损伤的评估SCI-评估
• • • • •
C5 C6 C7 C8 T1
• 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆 肌) • 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短 肌) • 伸肘肌(肱三头肌) • 中指屈指肌(指深屈肌) • 小指外展肌(小指外展肌)
• • • • •
L2 L3 L4 L5 S1
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屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(趾长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌、比 目鱼肌)
AIS E 正常感觉或运动肌力
损伤程度与预后
• 损伤程度越重，预后越差。 • 完全性脊髓损伤患者约1%可以在损伤平面 之下恢复功能肌力，而皮肤感觉保留的不 完全性损伤患者，皮肤感觉保留区的肌力 有50%的可能性恢复功能肌力。
尿动力学评定
• 尿动力学是依据流体力学和电生理学的基 本原理和方法，检测尿路各部压力、流率 及生物电活动，从而了解尿路排尿功能及 机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生 理学变化。
注意事项
• 肛门检查主要记录有无完整肛门括约肌以及深部 肛门部的感觉，结果写有或无。 • 只要有深部肛门感觉即可判断为不完全性SCI。 • 完全损伤为最低骶段的感觉和运动缺失，不完全 性提示最低骶段存在部分感觉或运动功能。 • 部分保留带常仅用于完全性损伤，用以记录神经 损伤水平以远还存在部分皮区感觉或肌功能的部 位。并应记录左右侧。
AIS
• 完全性损伤AIS A 最低骶段（S4-5）无感觉和运动功能 • 不完全损伤AIS B 最低骶段（S4-5）存在感觉但无运动 AIS C 在神经损伤水平以下，存在运动功 能， 但是至少50%关键肌力低于3级 AIS D 在神经损伤水平以下，存在运动功能， 但是至少50%关键肌力超过或等于3级
脊髓损伤的评估
脊髓损伤恢复评估要点
脊髓损伤恢复评估要点脊髓损伤恢复评估要点1.引言脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，会导致患者的运动和感觉功能受损。
了解脊髓损伤的恢复评估要点对于指导治疗和预测患者康复非常重要。
本文将深入探讨脊髓损伤的评估要点，帮助读者更全面、深入地了解这一领域。
2.恢复评估的目标脊髓损伤的恢复评估旨在评估患者在损伤后的功能恢复程度和康复潜力。
评估要点主要包括运动功能、感觉功能、膀胱和直肠控制以及生活质量等方面。
3.运动功能恢复评估要点3.1 运动神经元肌电图：通过记录肌肉的电活动来评估患者的运动功能恢复情况。
3.2 皮肤反射：检测患者对刺激的反应，评估神经传导功能。
3.3 肌力测量：通过手动或使用力量测量仪器评估患者的肌肉力量。
3.4 步态分析：评估患者行走的方式和步态特征，包括步幅、步频和步态稳定性等。
4.感觉功能恢复评估要点4.1 触觉测量：通过刺激患者的皮肤来评估触觉功能的恢复情况。
4.2 疼痛评估：了解患者疼痛感知的程度以及对不同刺激的反应。
4.3 温度感知：测试患者对热和冷刺激的感知。
4.4 位置感知：评估患者对身体部位位置的感知和定位能力。
5.膀胱和直肠功能恢复评估要点5.1 尿流动力学检测：评估尿液排除的过程和膀胱功能。
5.2 直肠电生理检测：评估直肠排便功能和直肠感觉。
6.生活质量评估要点6.1 社交功能：评估患者与他人交往的能力和社交关系。
6.2 情绪状态：了解患者的情绪变化和心理健康状况。
6.3 日常生活活动：评估患者进行日常生活活动的能力，如自理能力、工作和学习能力等。
7.脊髓损伤的康复潜力评估7.1 损伤水平和严重程度：脊髓损伤的水平和严重程度对恢复评估和康复潜力起着重要作用。
7.2 时间因素：恢复评估要考虑损伤后的时间因素，早期干预和康复训练对恢复有利。
7.3 年龄和健康状况：评估患者的年龄和健康状况对恢复和康复潜力有一定影响。
8.总结和回顾本文深入探讨了脊髓损伤恢复评估的要点。
对于指导治疗和预测患者康复情况，评估要点包括运动功能、感觉功能、膀胱和直肠控制以及生活质量等方面的评估。
脊柱脊髓损伤的体格检查
脊柱脊髓损伤的体格检查在医学领域中，脊柱脊髓损伤是一种较为严重且复杂的情况。
及时准确的体格检查对于明确损伤的部位、程度以及制定后续的治疗方案至关重要。
接下来，让我们详细了解一下脊柱脊髓损伤的体格检查都包含哪些方面。
首先，医生会观察患者的整体状况。
包括患者的体位、姿势，以及面部表情等。
受伤后的患者可能因为疼痛而呈现出特殊的体位，比如蜷缩身体、不敢活动等。
同时，观察患者的呼吸情况也很重要，因为高位脊髓损伤可能会影响呼吸功能。
接着是对脊柱的检查。
医生会从颈椎开始，逐步向下检查胸椎、腰椎。
检查脊柱的外观，看是否有畸形、红肿、皮肤破损等情况。
用手指沿着脊柱的棘突轻轻按压，检查是否有压痛。
如果有压痛，还需要进一步确定压痛的位置和程度。
对于运动功能的检查，医生会要求患者主动活动四肢，观察其肌肉力量和活动范围。
比如让患者握拳、抬腿、屈伸脚趾等，以判断上肢和下肢的肌肉力量是否正常。
同时，还会检查患者的肌张力，即肌肉在放松状态下的紧张程度。
如果脊髓损伤，可能会出现肌肉无力、瘫痪或者肌张力异常增高或降低的情况。
感觉功能的检查也是不可或缺的一部分。
医生会用针、棉签等工具轻触患者的皮肤，检查其痛觉、触觉是否正常。
通常会从颈部开始，逐渐向下检查到下肢。
还会检查患者的位置觉和震动觉，比如让患者闭上眼睛，感受手指在某个部位的位置或者感受震动的刺激。
反射检查在脊柱脊髓损伤的体格检查中具有重要意义。
常见的反射包括膝跳反射、跟腱反射等。
如果脊髓损伤，这些反射可能会出现亢进、减弱或者消失的情况。
例如，脊髓休克期时，各种反射可能会暂时消失；而在损伤恢复过程中，反射可能会逐渐恢复，但也可能出现亢进的表现。
此外，医生还会检查肛门括约肌的功能。
这对于判断脊髓圆锥和马尾神经是否损伤非常重要。
通过询问患者是否能够自主控制排便、感觉肛门周围的刺激等，来了解肛门括约肌的功能状态。
在进行体格检查时，医生还需要注意患者的生命体征，如血压、心率、体温等。
因为严重的脊柱脊髓损伤可能会导致休克等并发症，及时发现并处理这些问题对于患者的生命安全至关重要。
脊髓功能分级
脊髓功能分级
脊髓功能分级主要根据损伤的严重程度进行分级，可分为5级，包括A级、B级、C级、D级、E级。
其中，A级属于完全性损伤，B级到E级属于不完全性损伤。
具体分级标准如下：
•A级：患者损伤平面以下运动、感觉功能完全丧失，包括骶部S4、S5没有任何感觉和运动功能保留，大小便失禁。
•B级：患者损伤平面以下存在感觉功能，但没有运动功能，即关键肌肌力小于三级。
具体来说，损伤平面以下至s4～5有感觉功能保留，但无运动功能。
•C级：患者损伤平面以下存在运动功能，但运动功能不足以自主完成重力抗拒，即关键肌肌力小于三级。
此外，C级损伤可能会出现肿胀、疼痛等症状。
•D级：患者损伤平面以下运动功能保留，且至少二分之一关键肌肌力大于等于三级。
•E级：正常有运动功能和感觉功能，即损伤平面以下感觉和运动功能正常。
此外，脊髓功能还可以通过McCormick脊髓功能评分进行评估，分为I级到V级，根据神经功能障碍的程度和是否影响生活自理能力进行划分。
需要注意的是，脊髓损伤的分级并不是绝对的，具体分级应根据患者的具体情况和医生的专业评估来确定。
同时，脊髓损伤的恢复程度和时间也因人而异，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定和康复计划安排。
脊髓损伤的康复评定内容
脊髓损伤的康复评定内容
脊髓损伤的康复评定内容通常包括以下几个方面：
1. 身体功能评定：评估患者的身体功能，包括运动功能、感觉功能、平衡能力等。
常用的评定工具有ASIA脊髓损伤等级评定法和FIM功能独立度测定法。
2. 生活质量评定：评估患者的日常生活功能，包括自理能力、社交能力、心理状态等。
常用的评定工具有SF-36生活质量问卷和WHO生活质量评定工具。
3. 康复效果评定：评估康复治疗对患者康复效果的影响，包括康复训练的持续时间、康复训练的效果等。
常用的评定工具有康复效果量表和康复效果测定法。
4. 并发症评定：评估患者康复过程中出现的并发症风险和程度，包括尿路感染、压疮、骨质疏松等。
常用的评定工具有并发症风险评估量表和并发症程度评定标准。
5. 心理社会评定：评估患者的心理状态和社会适应能力，包括抑郁症状、焦虑症状、社会支持等。
常用的评定工具有HADS焦虑抑郁量表和社会支持评定工具。
通过以上评定内容的综合评估，可以了解患者的康复状况、制定个性化的康复方案，并监测康复效果的变化。
脊髓损伤bms评分详解
脊髓损伤bms评分详解脊髓损伤BMS评分详解1. 引言脊髓损伤是指对人体脊髓及其周围结构的损伤，通常会导致不同程度的肢体功能障碍。
对于脊髓损伤的评估和分类，BMS评分系统被广泛采用。
本文将详细介绍脊髓损伤BMS评分的含义、计算方法以及其在临床应用中的重要性。
2. 脊髓损伤BMS评分的含义BMS全称为"脊髓损伤基础评分"，是一种用于评估脊髓损伤患者肢体运动功能的工具。
它由两个评分组成，即"运动评分"和"感觉评分"。
运动评分判定患者四肢动作的程度，感觉评分则用于评估患者对触觉刺激的感知能力。
该评分系统的得分范围是0-100分，分数越高表示患者肢体运动功能和感觉功能损伤越轻。
3. 脊髓损伤BMS评分的计算方法3.1 运动评分计算方法：- 分别评估四肢的肌肉运动情况，包括肩胛骨上举、肘关节弯曲、腕屈曲、髋关节伸展、膝关节伸展和踝关节伸展。
- 根据运动情况，每个动作被分为6个等级，分别为：- 0分：无肌肉收缩- 1分：肌肉收缩但无关节运动- 2分：关节能够实现部分运动- 3分：关节能够实现全身运动- 4分：关节能够实现正常运动，但受某种其他因素影响（如疼痛、韧带紧张等）- 5分：正常肌肉运动- 将六个动作的得分相加，即可得到运动评分。
3.2 感觉评分计算方法：- 评估患者对轻触、疼痛、温度和位置感觉的反应情况。
- 每种感觉都被分为3个等级，分别为：- 0分：无感觉- 1分：感觉异常或有部分感觉- 2分：正常感觉- 将四种感觉的得分相加，即可得到感觉评分。
4. 脊髓损伤BMS评分的临床应用脊髓损伤BMS评分在临床中扮演着重要的角色，具有以下几个方面的应用：4.1 评估脊髓损伤患者的功能恢复程度：- BMS评分可帮助医生了解患者的肢体功能损伤情况及其随时间的变化。
- 通过定期评估BMS评分，可以评估患者在康复期间的功能恢复情况，为康复治疗提供参考。
4.2 康复治疗的制定和调整：- BMS评分可为脊髓损伤患者制定个体化的康复治疗方案提供依据。
脊髓损伤分级ASIA量表
脊髓损伤分级ASIA量表
脊髓损伤是一种常见的神经系统疾病，严重的情况下可能会导致肢体瘫痪、失禁等问题。
为了对脊髓损伤进行科学的评估和分类，国际上制定了ASIA（美国脊髓损伤协会）量表。
ASIA量表是一种基于神经学的评估方法，用于对脊髓损伤进行分级。
该量表通过对神经系统功能的评估，对脊髓损伤患者的严重程度进行判断，从而为治疗提供指导。
ASIA量表共分为五个等级，分别是A、B、C、D和E。
其中，A 级表示最严重的损伤，E级表示损伤最轻微的情况。
以下是各个等级的详细描述：
A级：完全截瘫，即患者无法主动运动肢体，也没有感觉。
B级：感觉完整，但运动功能完全丧失。
C级：运动功能有部分恢复，但肌力等级不足3级。
D级：运动功能恢复较好，肌力等级达到3级或以上。
E级：神经系统功能完全恢复，患者可以进行正常的日常活动。
ASIA量表可以帮助医生对脊髓损伤进行准确的评估和分类，从而为治疗提供指导。
同时，该量表还可以用于对疗效进行评估，帮助医生判断治疗效果。
- 1 -。
脊髓损伤asia分级标准
脊髓损伤asia分级标准
《亚洲脊柱损伤评分系统（AIS）》是将脊柱损伤进行评分的一个标准，其在世界范
围内逐渐普及，被用来衡量临床情况。
它分为6级，从A到F，以更好地描述损伤的程度。
AIS A级主要指物理受损，但根本没有做出神经损伤。
不影响家庭、工作和公共活动的能力。
受害者可自由地移动四肢，脊柱和下肢。
AIS B级轻度损害，最小的神经损伤，受伤者有一定程度的减慢和一些功能障碍，可
能会影响生活水平。
AIS D级严重损伤，受伤者有明显的肢体功能障碍，可能会有一些肢体行为受到严重
限制，可能会影响其家庭、工作和公共活动的能力。
AIS E级指重度损伤，急性损伤可能会给受伤者带来毁损性结果，导致持续的病理性
相关，可能会导致家庭、工作和公共活动的能力。
AIS F级指致命损伤，受害者可能会死亡，一旦死亡，损伤就不能以任何方式改善。
AIS标准是衡量脊柱损伤的重要指标，越精准的评估会使患者的治疗和康复计划更精准，从而使患者得到更好的治疗效果，更快地康复。
脊髓损伤运动评分ASIA
脊髓损伤运动评分ASIA
ASIA（American Spinal Injury Association）评分是一种常用的评估脊髓损伤程度和功能恢复的方法。
该评分系统通过评估患者在神经运动、感觉功能和括约肌功能方面的表现，以确定脊髓损伤的严重程度和预后。
ASIA评分主要分为五个等级，包括：
1. A等级：完全脊髓损伤，没有感觉或运动功能保留。
2. B等级：不完全脊髓损伤，仅有感觉功能保留，没有运动功能。
3. C等级：不完全脊髓损伤，有一部分运动功能保留，但肌力不足。
4. D等级：不完全脊髓损伤，有一定程度的运动功能保留，肌力正常或接近正常。
5. E等级：正常，没有感觉或运动功能缺陷。
ASIA评分主要依靠神经检查和功能测试进行。
神经检查包括
对运动、感觉和括约肌功能进行评估。
功能测试包括对肌力、感觉、括约肌和运动范围的测试。
ASIA评分不仅可以用于评估脊髓损伤的严重程度，还可以用
于跟踪患者的康复进展。
通过定期进行ASIA评分，医生和康复团
队可以了解患者的功能恢复情况，制定个性化的康复计划，并评估
治疗的有效性。
总结起来，ASIA评分是一种有效的评估脊髓损伤的工具，可
以提供对患者功能恢复情况的定量评估，以及指导康复治疗的方法
和进程。
参考文献：。
脊髓损伤评定
书写格式：运动损伤平面xxx感觉损伤平面xxx脊髓损伤不完全损伤x级/完全损伤0 = 感觉缺失 1 = 感觉改变（受损或部分感知，包括感觉过敏） 2 = 正常或完整（与面颊部感觉类似） NT = 无法检查感觉功能评定1. 注意事项：患者检查应取仰卧位（肛诊可取侧卧位），以保证能将治疗各阶段的检查结果进行有效对比。
如损伤早期存在脊柱不稳，又无支具稳定的情况下，侧卧位行肛门指诊时应采用轴向翻身（即脊柱无扭转）的方法，或用仰卧位检查来替代。
患者无法进行检查时当关键点或关键肌因某种原因无法检查时（即因石膏固定、烧伤、截肢或患者无法感知面部感觉等），检查者将记录“NT”（无法检查）来代替评分。
这种情况下将无法评估治疗过程中该点的感觉运动评分以及受累侧的感觉运动总分。
另外，伴有脑外伤、臂丛神经损伤、四肢骨折等相关损伤时，可影响神经系统检查的完成；但仍应尽可能准确地评定神经损伤平面。
然而，感觉/运动评分和分级应根据延后的检查来进行。
必查项目感觉检查的必查部分是检查身体左右侧各28个皮节的关键点（C2至S4-5）。
关键点应为容易定位的骨性解剖标志点。
每个关键点要检查2种感觉：轻触觉和针刺觉（锐/钝区分）。
每个关键点的轻触觉和针刺觉分别以面颊部的正常感觉作为参照，按3个等级评分。
轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下，使用棉棒末端的细丝触碰皮肤，接触范围不超过1厘米。
针刺觉（锐/钝区分）常用打开的一次性安全别针的两端进行检查：尖端检查锐觉，圆端检查钝觉。
在检查针刺觉时，检查者应确定患者可以准确可靠地区分每个关键点的锐性和钝性感觉。
如存在可疑情况时，应以10次中8次正确为判定的准确标准，因这一标准可以将猜测的几率降低到5%以下。
无法区分锐性和钝性感觉者（包括触碰时无感觉者）为0分。
若锐/钝感知发生改变则为1分。
这种情况下患者可以可靠地区分锐性和钝性感觉，但关键点的针刺程度不同于面部正常的针刺强度。
其强度可以大于也可以小于面部感觉。
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L1：T12与L2连线中点
L2：大腿前内侧，腹股 沟韧带中点（T2）和股 骨内侧髁连线中点处
L3：膝上股骨内侧髁处
L4：内踝
L5：足背第3跖趾关 节
S1：足跟外侧 S2：腘窝中点
S3：坐骨结节或臀 下皱襞
S4-5：肛周1cm范围 内，皮肤粘膜交界 处外侧（作为一个 平面）
感觉检查
关键点 统观
运动检查
运动检查的必查部分通过检查10对肌节 （C5-T1及L2-S1）对应的肌肉功能来完成。
推荐每块肌肉的检查应按照从上到下的顺 序，使用标准的仰卧位及标准的肌肉固定 方法。
体位及固定方法不当会导致其他肌肉代偿， 并影响肌肉功能检查的准确性。
运动检查
肌肉的分级为6级： 0=完全瘫痪 1=可触及或可见肌收缩 2=去重力状态下全关节活动范围（ROM）
肛门深部压觉（DAP）：检查者用食指插 入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压（该 处由阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配）。 还可以使用拇指配合食指对肛门施加压力。
感知的结果可为存在或缺失（在记录表上 填是或否）。
该部分检查如发现肛门处任何可以重复感 知的压觉即意味着患者为感觉不完全损伤。
S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是必 须检查的项目，但仍建议完成。
患者体位：肩关节旋转屈曲中立 位，肩内收。肘关节完全伸直， 前臂完全旋后。腕关节屈伸中立 位。掌指关节和近端指间关节固 定在伸直位。
检查者体位：使用两手抓住患者 手部，将腕关节固定在中立位。 两手将近端指间关节和掌指关节 伸直固定，同时将第3指分离出 来进行测试。用对侧拇指固定第 三指掌侧。或使用一手同时固定 三个地方。
脊髓损伤的评估
江苏省人民医院康复医学科 范亚蓓
fanyabei@
评定内容
神经学评定 感觉评定、运动评定、程度、残损分级
脊髓损伤后独立性评定 相关并发症评估 步行、 工作能力评估 心理状态 生存质量
International standards for the classification of spinal cord injury
脊髓损伤分类国际标准之 感觉运动检查指南
感 觉 功 能 评 分
运 动 功 能 评 分
感觉检查
左右各28个皮节的关键点（C2~S4-5） 容易定位的骨性解剖标志点 每个关键点要检查2种感觉：轻触觉和针刺
觉（钝/锐区分） 以面颊部的正常感觉作为参照 0=感觉缺失；1=感觉改变（受损或部分感
收，15°屈曲。肘关节90° 屈曲，前臂旋前，腕关节 屈伸中立位。 检查者体位：支撑患者手 部，确保掌指关节固定， 防止过伸。 指导语：“活动你的小指， 让它远离无名指。” 动作：患者尝试移动小指 完成全范围外展。
T1小指展肌4&5级 患者体位：同3级，但小指
完全外展。 检查者体位：支撑患者手部，
肩关节屈伸旋转的中立位，肩 内收。肘关节完全伸直。前臂 中立位，腕关节完全屈曲。患 者也可以摆在肩关节轻度屈曲、 内旋和内收位，患者手臂放在 腹部。肘关节屈曲90°，前臂旋 后，腕屈曲。
检查者体位：支撑前臂，让患 者向后伸腕。为查探功能，在 触摸前臂远端桡侧腕关节近端 桡侧腕伸肌。观察肌腹是否运 动。
C8常见的肌肉代偿
当测试1-3级肌力时，腕关节必须谨慎固定。远 端指节的不随意运动会伴随主动伸腕出现。这 种肌腱固有长度所引起的运动可能会被误认为 是指长屈肌的随意收缩。
当测试4、5级时，近端指节必须要固定好。这 样会避免将因手部内在肌收缩或指浅屈肌收缩 引起的远端指节运动误解。
T1小指展肌3级 患者体位：肩关节内旋内
确保掌指关节固定防止过伸。 食指在患者的远端指节外侧 施加压力。 指导语：“保持小指远离无 名指，不要让我推动。” 动作：检查者在远端指节施 加压力，患者试图抵抗检查 者的力，保持小指完全外展。
T1小指展肌0,1&2级 患者体位：肩关节旋转屈伸
中立位，肩内旋。肘关节完 全伸直。前臂完全旋前，腕 关节中立位。掌指关节固定。 检查者体位：在手背部轻轻 下压以固定腕部手部背侧。 确保掌指关节固定，以防止 过伸。触摸小指外展肌，观 察肌腹是否运动。 指导语：“活动小指，远离 你的无名指”。 动作：患者试图全范围外展 小指。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
T1常见的肌肉代偿
伸指与第五指外展类似。合适的体位和固定可 降低此类错误。
L2髋屈肌3级 患者体位：髋关节旋转内
收外展中立位，髋膝屈曲 15°。 检查者体位：支撑大腿和 小腿远端背侧。若胸腰段 损伤不要屈曲超过90°， 因为脊柱后凸会给腰椎施 加压力。
指导语：“尽量把膝盖抬 向胸部，不要在检查台上 拖着脚跟动。”
的主动活动 3=对抗重力下全ROM的主动活动 4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全
ROM的主动活动
运动检查
5=（正常）肌肉特殊体位的最大阻力情况下全 ROM的主动活动。最大阻力根据患者功能假定为 正常的情况进行估计。
5*=（正常）假定抑制因素（即疼痛、废用）不存 在情况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM的 主动活动，即认为正常
NT=无法检查（即由于制动、导致无法分级的严重 疼痛、截肢或大于50%ROM的关节挛缩等因素导致）
运动检查
肌肉选择：与相应节段的神经支配相一致， 至少接受2个脊髓节段的神经支配，每块肌 肉都有其功能上的重要性，并且便于仰卧 位检查。
检查4或5级肌力时应使用特殊体位。
屈肘3级 患者体位：肩关节屈伸
动作：患者试图全范围 伸肘。
C7伸肘肌4&5级 患者体位：同3级，但肘
关节屈曲45°。 检查者体位： 支撑上臂。
抓住腕关节，在前臂远 端施加一个屈肘的阻力。
指导语：“保持这个姿 势，不要让我弯曲你的 肘关节”。
动作：患者抵抗检查者 压力，试图维持肘关节 45°屈曲。
C7伸肘肌2级 患者体位：肩关节内旋内
伸腕3级 患者体位：肩关节屈曲旋转
中立位，肩内收。肘关节完 全伸直，前臂完全旋前，腕 关节屈曲。
检查者体位：一手支撑前臂 远端，允许腕关节事先摆在 充分屈曲的位置。
指导语：“向上伸腕，把手 指头抬起来指向屋顶”
动作：患者试图全范围伸腕。
伸腕4&5级 患者体位：同3级，但腕关节完
全伸直。 检查者体位：抓住前臂远端稳
内收。手掌和前臂腹侧置于腹 部。肘关节屈曲30°。前臂和 腕在旋转中立位。肩关节一定 屈曲以保证前臂舒适地在腹部 移动。 检查者体位：一手支撑前臂， 同时另一手在肘窝处触摸肱二 头肌肌腱。肱桡肌肌腹也会触 及或者观察到运动。 指导语：“屈肘，尽量用手摸 鼻子”。 动作：患者试图屈肘完成全范 围活动。
动作：患者试图屈髋至 90°
L2屈髋肌4&5级 患者体位：髋关节90°
屈曲，膝关节放松。 检查者体位：撑住对侧
髂前上棘，一手置于大 腿远端前方膝关节上部。 施加一个伸髋的压力。 指导语：“保持你的膝 关节在这个位置，不要 让我推动”。 动作：患者试图抵抗检 查者的推力，保持屈髋 90°。
定腕关节。在腕掌关节处施加 一个向下屈和尺偏的压力。 这个力应该向腕关节尺侧偏一 点，而不是直直向下压，因为 测试的是桡侧腕伸肌。 指导语：“向上抬着手腕，不 要让我压下去”。 动作：患者抵抗测试者推力， 尝试维持腕关节在完全伸直的 位置上。
伸腕0,1,&2级 患者体位：上臂放在检查台上。
收，前臂置于腹部。前臂 中立位。肘关节完全屈曲。 当检查2级肌力时，肩关节 要有足够的 屈曲以允许前 臂廓清，在胸腹部移动。 检查者体位：支撑患者上 臂。 指导语：“伸直手臂”。 动作：患者试图完成全范 围的伸肘。
C7伸肘肌0&1级 患者体位：维持2肌体位，
肩关节内旋内收，前臂 置于腹部。前臂中立位， 肘关节30°屈曲。 检查者体位：支撑上臂。 为查探功能，触摸鹰嘴 肱三头肌远端附着处。 也可触摸三头肌肌腹， 观察有无运动。 指导语：“伸直手臂”
指导语：“弯曲中指”。 动作：患者试图全范围屈曲远端
C8指长屈肌4&5级 患者体位：同3级，但远端
指间关节弯曲屈曲。 检查者体位：同3级，固定
腕部、掌指关节和近端之 间关节。在指尖处施加压 力或者用拇指顶住患者中 指远端指节。
指导语：“把你的手指保 持在这个弯曲的位置，不 要让我移动”。
动作：患者试图完全伸 肘。
C7常见的肌肉代偿
肘关节伸直可能会必被肩关节外旋模仿，也会 因快速屈肘然后放松，利用三头肌的痉挛完成 伸肘。
这些代偿可通过维持正确的检查体位、使用正 确的指导语以及避免肘关节屈曲来降低。
必须触摸三头肌，以确定患者是否使用了正确 的肌肉来完成测验。
C8 指长屈肌 3级
指导语：“向后伸腕” 动作：患者试图全范围伸腕。
C6常见的肌肉代偿：
伸腕动作会被前臂旋后，利用重力作用而模仿。 检查者要确保固定前臂在合适的位置。
C7伸肘肌3级 患者体位：肩关节旋转
中立位，肩内收，屈曲 90°。肘关节完全屈曲， 手掌放在耳旁。 检查者体位：支撑上臂 指导语：“伸直手臂”
知，包括感觉过敏）；2=正常或完整（与 面颊部感觉类似）；NT=无法检查
感觉检查
轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况 下，使用棉棒末端的细丝碰触皮肤，接触范围 不超过1cm；
针刺觉（锐/钝区分）常用打开的一次性安全别 针的两端进行检查：尖端检查锐觉，圆端检查 钝觉。在检查针刺觉时，检查者应确定患者可 准确可靠区分每个关键点的锐性和钝性感觉。 如存在可疑情况时，应以10次中8次正确为判定 的标准，因为这一标准可将猜测的几率降低到 5%以下。无法区分的为0分。
2级 患者体位：肩关节内收内
旋，前臂放在腹部，肚脐 下方。肘关节屈曲30°。 前臂和腕关节旋转中立位。 肩关节一定屈曲以允许前 臂舒适地在腹部移动。 检查者体位：支撑上臂。 指导语：“屈肘，试着用 手摸自己鼻子”。 动作：患者试图屈肘完成 全范围活动。