肋骨骨折PPT课件
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19
五、诊断要点
患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋骨骨折合并气胸 时，可出现胸闷、气促，伤侧呼吸运动减弱，胸部叩诊 呈鼓音，呼吸音及语颤减弱或消失。
3.影像学检查：可明确骨折部位及骨折根数 胸部正、侧、斜位X线检查； CT检查及三维重建； 腹部B超检查。
20
五、诊断要点
21
六、并发症
气胸 血胸 血气胸 肺挫伤 腹腔脏器挫伤（脾脏、肝脏等）
若骨折端刺破胸壁、肋间血管，肺、大血管，血液进入 胸膜腔，则并发血胸。
早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期 由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终 为纤维组织填塞，成为纤维胸。
26
血胸
若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并 发血胸。（少量>300ml,中量<1500ml,大量>1500ml）
28
血胸
左肋骨骨折X线表现 左第6肋骨后支骨折，合并左侧中等量血胸
29
进行性血胸判断
1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。 2.经输血补液抗休克治疗后，血压不恢复或升高后又迅速下 降。 3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降 低。 4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显 示胸膜腔阴影继续增大。 5.引流出的血液很快凝固 6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时 以上。
4
病历分割
一般情况 病史
体格检查
辅助检查
男性，47岁
3小时前从3米高处跌落，左胸部受伤剧烈疼痛，发 病以来神志清楚。既往体健，无药物过敏史。 查体：T：36℃，P：115次/分，R26次/分，BP： 90/60mmHg。神清，查体合作，左胸壁可触及多处肋 骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。
技术能直观的发现肋骨骨折的部位及对位、对线情况， 降低漏诊率。 ➢ 横断位可显示骨折情况，准确定位尚需结合定位像、骨 三维重建或胸部摄片。下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏 器损伤等；在伴有肺挫伤，CT显示为肺内实变影，或合 并有肺不张改变。
14
影像图片
左第7、8肋骨骨折
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影像图片
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影像图片
17
27
血胸
➢ 少量>500ml：病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈 角变浅，在膈肌顶平面以下。
➢ 中量500-1500ml：病人可有内出血的症状，如面色苍白， 呼吸困难，血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下 胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱，X线检查可见积血上缘 达肩胛角平面或膈顶上5厘米。
➢ 大量>1500ml：病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍 和休克症状。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变 平，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至 消失。X线检查可见胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。
开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。
10
特殊类型的肋骨骨折
连枷胸：即反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折，局部胸壁 失去完整的肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷 ，呼气时外凸。
老年肋骨骨折：骨质疏松，脆性较大。 病理性骨折：恶性肿瘤转移到肋骨。
11
反常呼吸
多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压 增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓 向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。
2、第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，一般不易、 受伤，较少发生骨折；
3、第8、9、10肋骨虽长但不直接与胸骨相连。其前端肋软 骨相连连接于第七肋骨软骨，间接与胸骨相连而构成肋弓， 弹性较大，不易折断；
4、第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性更大，较易 避免暴力作用，不易骨折。
5、第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折,因此，骨折常发 生于4～7肋。
8
二、病因病机
直接暴力：棍棒打击或车祸撞击 间接暴力：塌方、车轮辗轧、重物挤压 肌肉强烈收缩：长期剧烈咳嗽或喷嚏
9
三、Hale Waihona Puke Baidu折类型
单纯性骨折: 不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。 完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。 多发性骨折：双处骨折，多肋骨折。 一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。 一根肋骨两处骨折，称为双处骨折。
12
四、影像学检查
1.X线： ➢ 普通X线片对明显肋骨骨折诊断明确，对轻微、无明显
移位及隐匿型肋骨骨折发现率较低。 ➢ X线表现多为横断形，亦有斜行，可单发或多发，大多
为一侧性。多发生在第4～7肋，肋弓部常见。可合并有 气胸或血胸/血气胸等改变。
13
四、影像学检查
2.CT检查： ➢ CT能识别细微骨折，明确肋软骨是否断裂。CT三维重建
辅助检查：胸部X片和CT可见胸廓畸形，气胸线和胸 腔积液。
5
一、解剖特点
真肋： 第1-7肋直接与胸骨连接
肋弓： 第8~10肋不直接与胸骨连接
浮肋： 第11~12肋前端游离
6
上肋凹一、解剖特点
上肋凹
横
突
肋
肋
肋
凹
体
颈
下肋凹
下肋凹
肋沟
肋头 肋结节 肋角
7
解剖特点总结
1、肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓， 对胸部脏器起着保护作用。
肋骨骨折
1
教学目的
熟悉肋骨解剖及生理功能 掌握肋骨骨折的诊断 掌握肋骨骨折治疗方法。
2
重点难点
重点
肋骨骨折的诊断 肋骨骨折的并发症 肋骨骨折的处理原则
难点
肋骨骨折并发症的诊断 肋骨骨折并发症的处理方法
3
病历分析
患者男性，47岁，3小时前从3米高处跌落，左胸部受伤 剧烈疼痛，发病以来神志清楚。既往体健，无药物过敏史。 查体：体温：36℃，脉搏：115次/分，呼吸频率：26次/分 ，血压：90/60mmHg。神清，查体合作，左胸壁可触及多处 肋骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。辅助 检查：胸部X片和CT可见胸廓畸形，气胸线和胸腔积液。
影像图片
右肋骨骨折
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五、诊断要点
1.有外伤史：交通事故、挤压、打击等。 2.临床表现： 一般表现：局部疼痛、肿胀，深呼吸、咳嗽、说话、喷
嚏及躯干转动时疼痛加剧；检查可见局部有血肿或瘀斑 ，有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。 胸廓挤压试验阳性：先进行前后挤压；再行侧方挤压。 反常呼吸：多根双处肋骨骨折时，该部胸廓失去支持而 出现（浮动胸壁)。
22
气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血 液循环。
如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为 闭合性气胸；
如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性 气胸；
23
气胸
肋骨骨折伴气胸
24
气胸
肋骨骨折伴液气胸
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血胸
五、诊断要点
患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋骨骨折合并气胸 时，可出现胸闷、气促，伤侧呼吸运动减弱，胸部叩诊 呈鼓音，呼吸音及语颤减弱或消失。
3.影像学检查：可明确骨折部位及骨折根数 胸部正、侧、斜位X线检查； CT检查及三维重建； 腹部B超检查。
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五、诊断要点
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六、并发症
气胸 血胸 血气胸 肺挫伤 腹腔脏器挫伤（脾脏、肝脏等）
若骨折端刺破胸壁、肋间血管，肺、大血管，血液进入 胸膜腔，则并发血胸。
早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期 由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终 为纤维组织填塞，成为纤维胸。
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血胸
若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并 发血胸。（少量>300ml,中量<1500ml,大量>1500ml）
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血胸
左肋骨骨折X线表现 左第6肋骨后支骨折，合并左侧中等量血胸
29
进行性血胸判断
1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。 2.经输血补液抗休克治疗后，血压不恢复或升高后又迅速下 降。 3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降 低。 4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显 示胸膜腔阴影继续增大。 5.引流出的血液很快凝固 6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时 以上。
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病历分割
一般情况 病史
体格检查
辅助检查
男性，47岁
3小时前从3米高处跌落，左胸部受伤剧烈疼痛，发 病以来神志清楚。既往体健，无药物过敏史。 查体：T：36℃，P：115次/分，R26次/分，BP： 90/60mmHg。神清，查体合作，左胸壁可触及多处肋 骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。
技术能直观的发现肋骨骨折的部位及对位、对线情况， 降低漏诊率。 ➢ 横断位可显示骨折情况，准确定位尚需结合定位像、骨 三维重建或胸部摄片。下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏 器损伤等；在伴有肺挫伤，CT显示为肺内实变影，或合 并有肺不张改变。
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影像图片
左第7、8肋骨骨折
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影像图片
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影像图片
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血胸
➢ 少量>500ml：病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈 角变浅，在膈肌顶平面以下。
➢ 中量500-1500ml：病人可有内出血的症状，如面色苍白， 呼吸困难，血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下 胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱，X线检查可见积血上缘 达肩胛角平面或膈顶上5厘米。
➢ 大量>1500ml：病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍 和休克症状。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变 平，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至 消失。X线检查可见胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。
开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。
10
特殊类型的肋骨骨折
连枷胸：即反常呼吸运动。多根多处肋骨骨折，局部胸壁 失去完整的肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷 ，呼气时外凸。
老年肋骨骨折：骨质疏松，脆性较大。 病理性骨折：恶性肿瘤转移到肋骨。
11
反常呼吸
多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压 增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓 向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。
2、第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，一般不易、 受伤，较少发生骨折；
3、第8、9、10肋骨虽长但不直接与胸骨相连。其前端肋软 骨相连连接于第七肋骨软骨，间接与胸骨相连而构成肋弓， 弹性较大，不易折断；
4、第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性更大，较易 避免暴力作用，不易骨折。
5、第4～7肋骨较长且固定，最易发生骨折,因此，骨折常发 生于4～7肋。
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二、病因病机
直接暴力：棍棒打击或车祸撞击 间接暴力：塌方、车轮辗轧、重物挤压 肌肉强烈收缩：长期剧烈咳嗽或喷嚏
9
三、Hale Waihona Puke Baidu折类型
单纯性骨折: 不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。 完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。 多发性骨折：双处骨折，多肋骨折。 一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。 一根肋骨两处骨折，称为双处骨折。
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四、影像学检查
1.X线： ➢ 普通X线片对明显肋骨骨折诊断明确，对轻微、无明显
移位及隐匿型肋骨骨折发现率较低。 ➢ X线表现多为横断形，亦有斜行，可单发或多发，大多
为一侧性。多发生在第4～7肋，肋弓部常见。可合并有 气胸或血胸/血气胸等改变。
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四、影像学检查
2.CT检查： ➢ CT能识别细微骨折，明确肋软骨是否断裂。CT三维重建
辅助检查：胸部X片和CT可见胸廓畸形，气胸线和胸 腔积液。
5
一、解剖特点
真肋： 第1-7肋直接与胸骨连接
肋弓： 第8~10肋不直接与胸骨连接
浮肋： 第11~12肋前端游离
6
上肋凹一、解剖特点
上肋凹
横
突
肋
肋
肋
凹
体
颈
下肋凹
下肋凹
肋沟
肋头 肋结节 肋角
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解剖特点总结
1、肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓， 对胸部脏器起着保护作用。
肋骨骨折
1
教学目的
熟悉肋骨解剖及生理功能 掌握肋骨骨折的诊断 掌握肋骨骨折治疗方法。
2
重点难点
重点
肋骨骨折的诊断 肋骨骨折的并发症 肋骨骨折的处理原则
难点
肋骨骨折并发症的诊断 肋骨骨折并发症的处理方法
3
病历分析
患者男性，47岁，3小时前从3米高处跌落，左胸部受伤 剧烈疼痛，发病以来神志清楚。既往体健，无药物过敏史。 查体：体温：36℃，脉搏：115次/分，呼吸频率：26次/分 ，血压：90/60mmHg。神清，查体合作，左胸壁可触及多处 肋骨断端，可见胸壁反常呼吸运动，左肺呼吸音减弱。辅助 检查：胸部X片和CT可见胸廓畸形，气胸线和胸腔积液。
影像图片
右肋骨骨折
18
五、诊断要点
1.有外伤史：交通事故、挤压、打击等。 2.临床表现： 一般表现：局部疼痛、肿胀，深呼吸、咳嗽、说话、喷
嚏及躯干转动时疼痛加剧；检查可见局部有血肿或瘀斑 ，有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。 胸廓挤压试验阳性：先进行前后挤压；再行侧方挤压。 反常呼吸：多根双处肋骨骨折时，该部胸廓失去支持而 出现（浮动胸壁)。
22
气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血 液循环。
如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为 闭合性气胸；
如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性 气胸；
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气胸
肋骨骨折伴气胸
24
气胸
肋骨骨折伴液气胸
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血胸