腹膜透析导管感染护理查房

腹膜透析相关感染
2、鉴别诊断 当腹膜透析患者出现腹痛时首 先应排除腹膜透析相关腹膜炎；同时，即使 在确诊腹膜炎的情况下，也应排除急性胆囊 炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡/ 穿孔等其他可能引起腹痛的疾病。当出现透 出液浑浊时，需与下列情况进行鉴别：a化学 性腹膜炎 b嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎 c血性 腹水 d腹腔内恶性肿瘤 e乳糜性腹水
腹膜透析相关感染
• 腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口 处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染。以 腹膜透析相关腹膜炎为代表的腹膜透析相关感染是腹膜透 析最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析技术失败和患 者死亡的主要原因之一。 一、腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗 1、诊断 腹膜透析相关性腹膜炎指患者在透析治疗过程中由于接触污 染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致 病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染炎症。 腹膜透析患者具备以下三项中的两项或以上可诊断腹膜炎 a、腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热 b、透出液中白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比例 >50% c、透出液中培养有病源微生物生长
婚育史 20岁结婚，育有2儿1女，配偶子女均健康。 入院查体：T：36.6℃ P：96次/分 R：20次/分
BP:168/83mmHg 指血糖：5.6mmol/L. 神志清楚，精神差，慢性病容，贫血貌，步入病房，对答切 题，查体合作。皮肤黏膜稍苍白，温、湿度适中，弹性稍差， 无瘀斑瘀点.颜面及眼睑无水肿，巩膜无黄染，睑结膜稍苍白。 带入腹膜透析导管敷料干燥固定好。自理能力评分65分，跌倒 坠床5分，疼痛评分2分，大便正常，小便800~1500ml
789↑
2.2↓ 0↓ 106.1↑
钾 钙离子 血红蛋白 表皮葡萄球菌生长， 疑是污染
3.7 2.1↓ 95↓
• 病程情况 • 入院后完善相关检查，给予内科二级护理， 测血压，记腹透超滤量，进低盐低脂饮食。 予抗感染，护肾，抑酸护胃，密切观察腹 透液的性状量。
• 患者精神差，夜间睡眠差，偶诉头昏、乏 力、纳差，症状较前好转，超滤量 100~500ml。
辅助检查
2017-1-03 2017-1-09
肌酐
尿素 胸腹水总蛋白 胸腹水胆固醇 胸腹水氯化物 总蛋白 白蛋白 钾 钙离子 血红蛋白 胸腹水培养
991.9↑
13.62↑ 3.7↓ 0.1↓ 110.4↑ 59.9↓ 27.4↓ 5.6↑ 1.92↓ 79↓ 细菌名称
肌酐
胸腹水总蛋白 胸腹水胆固醇 胸腹水氯化物
腹膜透析相关感染
实验室检查 a、透出液标本的留取：怀疑腹膜透析患者发生腹膜炎时应 立即取透出液标本送检进行细胞计数分类、革兰染色和微生 物培养。留取过程中注意避免污染若不能立即送检透出液袋 应存放于冰箱中冷藏，而已行标本接种的血培养瓶应保存在 室温或37℃。如A P D患者就医时为干腹，需注入至少1L腹膜 透析液留腹1~2h再引流留取标本送检。 b、透出液微生物培养：可明确腹膜透析相关腹膜炎的致病 原并指导抗生素选择。培养的常规方法为将5~10毫升透出液 直接注入血培养瓶，该方法的培养阳性率应大于80%。 c、血培养：当怀疑腹膜透析相关腹膜炎患者出现菌血症或 脓毒血症时应进行血培养检查。
程梅
主要内容
• • • • 病史汇报 护理查体 护理问题 讨论
病例汇报
姓名：唐朝海 性别：男 年龄：64岁 住院号：427018 职业：务农 主诉：血压升高6+年，夜尿增多3+年，纳差、 乏力2+天。
现病史
入院前6+年，患者测得血压升高，收缩压最高达180mmHg， 无明显头昏、头痛、眼花耳鸣，无意识障碍、事物模糊等不 适，出院自行在院外购治疗。3+年前患者无明显诱因出现夜 尿增多，4~5次/晚，伴泡沫尿，未就诊。1+ 年前患者出现全 身乏力、纳差，伴厌油，偶有颜面及双下肢浮肿，伴头昏、 头恍，查“HB62g/L，肌酐792.4μmol/L”。于我科住院诊断：1、 慢性肾功能衰竭，肾性贫血；2、原发性高血压3级，高血压 肾病；1+年前一年前患者于华西医院行腹膜透析管植入术， 术后在院外规律行腹膜透析治疗（一天三次），2+天前患者 受凉后出现纳差、乏力，伴双下肢疼痛，无恶心、呕吐，无 胸痛、胸闷，收入我院，门诊以尿毒症收入我科。 患者患病以来，精神、饮食欠佳，大小便正常，体重未见明 显下降。
护理问题及措施
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1、疼痛与腹膜透析感染有关 遵医嘱用药，心理护理，转移注意力。 2、睡眠形态紊乱与环境改变有关 3、电解质紊乱：与肾功能衰竭有关 遵医嘱用药；定期监测电解质并及时处理；病情观察。 4、营养失调：低于机体需要量 饮食护理：一般给予优质蛋白、高维生素、易消化食物； 5、活动无耐力 生活上给予协助；鼓励患者做自己力所能及的事。 6、知识缺乏 向病人讲解疾病相关知识;健康宣教。 7、焦虑 心理护理；讲解疾病相关知识及治疗效果；嘱其家属陪伴，给予安慰。 8、有受伤的危险 病床悬挂警示标识；24小时留陪伴，拉床档。 9、潜在并发症 尿毒症脑病；感染性休克；导管堵塞。
出口感染
1、原因：出口处周围未保持干燥、软组织损伤以及细菌定植，金黄色葡 萄球菌和铜绿假单胞菌是最常见且最严重的致病菌，其他可能的治病原 包括厌氧菌、链球菌、军团菌等。 2、临床表现：导管出口处水肿、疼痛、出现脓性分泌物、周围皮肤红斑、 结痂、出现肉芽组织等。 一旦出口处出现脓性分泌物即可诊断：出口处周围皮肤红斑既可能是感 染的早期表现，也可能仅为皮肤反应，出口评分系统有助于鉴别。发生 出口处感染时应进行分泌物涂片革兰染色和分泌物微生物培养以指导用 药。 3、出口处感染的治疗：发现出口处感染后可立即开始经验性抗感染治疗， 也可在完成分泌物微生物培养及药敏试验后根据结果开始治疗。 4、出口处感染的一般治疗：主要包括加强局部护理和使用抗生素乳膏。 感染严重者可将纱布用高渗盐水浸湿，缠绕在导管周围15分钟每天1~2次. （抗感染治疗应持续至出口处完全恢复正常，通常至少需要2周）
• 诊断： 1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期） 肾性贫血 肾性骨病 2、原发性高血压3级（很危险） 高血压肾病 3、尿毒症性心脏病 心脏扩大 慢性心力衰竭 4、慢性胃肠炎
Βιβλιοθήκη Baidu
既往史 ：腰椎间盘突出，胃炎、高血压。 个人史 ：出生于开县，生长于开县。从事农民工作。否认疫
水接触史，否认疫区久居史。否认冶游史。否认吸烟史，否认 饮酒史。