颅脑损伤患者亚低温治疗.

皮肤的护理
每隔两小时要翻身一次
保持床单清洁平整
做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护 理
皮肤出现花斑说明末梢循环不良,应加强 护理,必要时应用扩血管药物
结论
给予亚低温治疗的时 间点,持续的时间及降 温速度和复温的技术 还需要进一步完善 如何取得最佳疗效,又 能避免不良反应 亚低温的脑保护机制 尚需进一步探讨
亚低温治疗的策略
国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患 者降温 超冷液体线圈是一种用于局部降温的较 新的方法 低温金属板是快速无创的体外降温方法 鼻内降温剂喷雾进行选择性头部降温
复温方法
亚低温疗法目前多数学者主张自然复温法 日本学者主张控制性的缓慢的复温
亚低温治疗中的并发症
肌颤 心率失常 肺部感染 胃肠道功能紊乱 冻伤
治疗颅脑损伤的机制
降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积 保护血脑屏障,减轻脑水肿 降低自由基水平,保护脑细胞
治疗颅脑损伤的机制
减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的 毒性作用
减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结 构和功能修复
减轻弥漫性轴索损伤
治疗颅脑损伤的机制
抑制细胞凋亡 抑制一氧化氮合酶（iNOs）的活性 减少一氧化氮（NO）的合成 抑制炎症反映过程
参考文献
[1] 翁伟,刘炳博,柯华,等.亚低温治疗重型颅脑损伤25例[J].实 用医学杂志,2010，26(12): 2190-2191.
[2] 陈涪容.50例重症颅脑损伤患者早期局部亚低温治疗的疗 效观察[J].重庆医学，2009, 38(13): 1616-1617.
[3] H Louise Sinclair , Peter JD Andrews.Bench-to-bedside review: Hypothermia in traumatic brain injury[J]. Sinclair and Andrews Critical Care, 2010, 14:204.
参考文献
[11] James N Scott, Howard Yonas, David O Okonkwo. Very early hypothermia induction in patients with severe brain injury (the National Acute Brain Injury Study: Hypothermia II): a randomised trial[J]. Lancet Neurol. 2011, 10: 131–139.
[4] 宋宇，赵洪洋.亚低温对继发性脑损伤保护作用的研究进 展[J].第四军医大学学报，2007，（28）10：954-955.
[5] 江基尧.亚低温在急性颅脑损伤中的治疗意义[J].中国临 床神经外科杂志，2006，6（1）：1-2.
[6] 杨清. 亚低温治疗重型颅脑损伤157例疗效分析[J].重庆医
学，2008，37（5）：514-515.
参考文献
[7] 只石达，张赛，陈荷红，等. 亚低温治疗急性重型颅脑损 伤的临床疗效.中华神经外科杂志，2007，16（4）：239.
[8] Roman Gal, Ivan Cundrle, Iveta Zimova, et al. Mild hypothermia therapy for patients with severe brain injury[J]. Clin Neurol Neurosurg. 2002, 104(4):318-321.
颅脑损伤患者亚低温治疗的 研究进展
关键词
颅脑损伤
亚低温ຫໍສະໝຸດ Baidu
护理
1 概念 2 脑保护机制 3 适应症 4 4 治疗方法 5 并发症 6 结论
概念
低温划分:轻度低温 33-35℃ 中度低温 28-32℃ 深度低温 17-27℃ 超深度低温 低于16℃
朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度 低温定义为亚低温
[12] 夏凯.亚低温治疗重型颅脑损伤的效果观察及护理[J].中国 当代医药, 2010, 17(22): 160-161.
[13] 贾军,钟天安,叶宇,等.重型颅脑损伤患者亚低温治疗的临床 研究[J].中华神经医学杂志，2009，8(6):610-612.
[14] Keiegel A, Losert H,Sterz F,et al. Cold simple intravenous infusions preceding special endovascular cooling for faster induction of mild hypother mia after cardiac arrest: a feasibility study [J], Hesuscitation,2005,64(3):347-351.
亚低温治疗的适应症
重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人 (GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿
原发性和继发性脑干伤
难以控制的颅内高压
中枢性高热
各种原因所致的脑缺血缺氧病人
亚低温疗法的时间点
有研究认为,亚低温治疗实施越早 越好,一般认为发病后2h内开始,同 时注意降温速度要快,复温速度要慢 ，但在伤后24h之内开始亚低温治 疗仍能得到肯定的治疗效果
肌颤的观察和护理
防止体温忽高忽低 严密监测各种机器的运作情况 注意调整冬眠药物剂量
心率失常的观察和护理
要严密检测患者生命体征变化 出现异常，及时给予处理 掌握亚低温治疗禁忌症
呼吸道的护理
要注意患者的口腔清洁 定时翻身扣背 加强吸痰和雾化吸入
胃肠道的护理
急性期1-2d后开始为宜 营养液的温度要适宜 滴注方式采用分次注入 或是连续滴注
[9] 李业生,张延平,韩淑鸣,等.特重型颅脑损伤的亚低温治疗 [J].中华创伤杂志，2007，23(6):435-436.
[10] Van Hemelrijck A， hachimi-Idrissi S, Sarre S, et al. post-ischemic mild hypothermia inhibits apoptosis in the penumbral region by reducing neuronal nitric oxide synthase activity and thereby preventing endothelin-1induced hydroxyl radical formation[J]. Eur J Neurosci, 2005, 22(6): 1327-1337.