颅脑损伤患者亚低温治疗.
亚低温治疗重型颅脑损伤
低温对中枢神经系统的影响
当体温下降至25oC时，脑组织耗氧量仅 及正常的1/3 体温每下降1oC，脑血流量减少6.7% 但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平， 而是增加了15%
脑脊液压力也随体温下降而下降，体温 每下降1oC，脑脊液压力下降5.5% 体温于25oC时，脑实质容积约缩小4.1% 体温在18-20oC时，脑循环阻断30分钟时 是安全的
由于患者使用肌松冬眠合剂和呼吸机 辅助呼吸，因而加强呼吸道管理、保持 呼吸道通畅、防治肺部并发症十分重要。
虽然亚低温治疗对脑损伤的保护作 用已被肯定，但近年来有的学者对有 关亚低温治疗的时间窗、选择指征、 时程和疗效提出了不同意见。
1993年，由美国德克萨斯大学休斯顿医 学中心Clifton牵头组织的9个医学中心 亚低温治疗（32－33℃，24－48h）392 例重型脑损伤患者前瞻性随机临床研究 结果已发表，结果表明亚低温治疗能显 著提高GCS6－8分、年龄＜45岁、伤后 6h内达到亚低温水平的患者的治疗效果 良好，而其它亚低温治疗 的重型颅脑损伤则无效。
实施方法
在降温过程中，全身各部位温度的下降 是不均衡的 常用的探测体温的部位：直肠、鼻咽、 食管—体内温度
复温
若设定体温32-35oC，可直接停机 若体温在32oC以下，一般降体温缓慢恢 复至32oC，每小时升高1oC左右
低温注意事项
御寒反应：寒战和小血管收缩。若没做 降温前准备，基础代谢率将成倍增加， 应激状态下，机体可持续到接近衰竭， 对机体危害极大，应采取有效措施加以 防止。 肺并发症：肺水肿、肺炎
关于何时开始降温和维持多长时 间的亚低温虽无统一定论。普遍观 点认为，伤后越早开始亚低温越好， 但伤后24小时内开始降温均有效。 在维持亚低温时间上，国内大多数 专家认为：颅脑外伤有颅高压的病 人，应在颅内压正常后再维持亚低 温24小时。对于无明显颅内高压的 病人，亚低温维持24小时即可。
亚低温治疗重症颅脑损伤的护理
药物 ， 使患者进入睡眠状 态 ， 再配合物理降温 使患 者体温处于
一
生命体征的变化 。
２ ３ 循环系统观察 ： ． 应严 密观察循环 系统 功能 ， 若亚低温 治 疗有效 ， 由于冬眠合剂 的抗 肾上腺素作用 ， 患者应表现 为微 循 环改善 、 肢端温暖 、 面色红 润、 压正常 、 血 脉搏整 齐而 有力 、 心
自然恢 复 ， 同时逐 渐降低冬眠 合剂的量 ， 最后停用 冬眠合剂 。
其 目标为 中心体温不能超过 ３ ℃ ， ７ 速度要慢 ， 切忌突然停用冬
新 鲜的单 间里 ， 因患者对外界的刺激反应差 ， 容易 出现各种并
发症 ， 因此应做 好患 者的皮肤 、 口腔 、 泌尿 道等 护理。同时 应
射１ ， 次 待患者进入深睡眠状态后 ， 用亚低温治疗仪对 患者进
行物理降温 ， 使患 者的肛温 控制在 ３ ℃ ～３ ４ ５ 。根据病情 需要 ， 最长时 间不超过 ７ 。复温时应先撤去物理降温 ， ｄ 让体 温
力骤升 ， 体温升高或酸 中毒等。若 体温不能 自行恢 复 ， 可采 用
加盖被子 、 热水袋等方法协助复温。 ２ ６ 基础护理 ： ． 亚低温治疗 的患者最好置 于一个安 静、 空气
率偏慢 。若患者 出现 面色苍 白 、 肢端 发绀 、 血压 下降 、 心律 不
齐 ， 明微 循环障碍 ， 说 冬眠过 深及体温太低 ， 应立 即停用冬 眠 药物并 给予保 暖 ， 纠正水 、 电解 质及酸碱平衡 ， 要时使用血 必 管活性药物 ， 改善微循环 。 ２ ４ 体温护 理 ： ． 应保持 患者 的肛 温在 ３ ￣ ４（ ５ 之间较 为 ２—３ ℃ 理想， 降温过快 易出现寒战及心律失常 ， 律失常多为窦性心 心
ICU重型颅脑损伤患者亚低温治疗护理体会
ICU重型颅脑损伤患者亚低温治疗护理体会亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法，它是使用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于休眠和低温状态，从而降低脑组织代谢，降低耗氧量，调节植物神经和内分泌功能絮乱，增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受性，因而可防止或减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态，有利于受伤脑细胞的恢复[1]。
亚低温治疗仪由主机、带冷水回路的降低温和温度传感器组成，因其与人体接触面积大，降温效果好，又便于控制体温，被广泛应用。
本文总结2008年以后我院ICU应用于亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理经验。
一临床资料本组病人35例，年龄20-70岁，均为重型颅脑外伤患者（GCS6-8分），脑挫裂伤合并颅内血肿6例，硬膜下血肿并弥漫性脑肿胀10例，广泛性脑挫裂伤脑水肿9例，弥漫性轴索损伤5例，脑干损伤中枢性高热1例。
其中手术治疗15例，应用亚低温治疗，最长10d，最短2d。
二方法患者躺在降温冰毯上，通过体表散热使体温和脑温降至所需温度，通常为33=34℃。
根据病情所需要维持2-10d。
执行亚低温治疗的最佳时机，伤后越早越好（伤后12）[1]。
由于患者在接受亚低温治疗时可能发生寒颤，故在实施治疗时使用适量肌松剂和镇静剂以防寒颤。
通常静推地西泮10-20mg，生理盐水500ml+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg静脉滴注，使病人进入睡眠状态，开启降温冰毯，头部置冰帽或冰袋，使体温逐渐下降，速度为每小时1℃至直肠温度32-35℃，调慢镇静剂的滴速，以能维持镇静为宜。
三护理措施1、环境及体温检测ICU温室应控制在20℃-25℃，同时应定时进行室内消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。
体温检测是亚低温治疗中的一重点项目。
亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关，一般情况下，患者体温维持在33℃-35℃，若患者的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若地狱33℃易出现呼吸、循环工人异常，体温低于28℃易出现心室颤动。
重症颅脑损伤患者亚低温治疗技术
重症颅脑损伤患者亚低温治疗技术ICU 雷梅梅亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,是轻度低温（32～35℃）和中度低温（28～32℃）的通称，它是用药物与物理的方法使病人体温安全降到32～35℃，以达到治疗的目的。
低温对中枢神经系统的影响：当体温下降至25°C时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3，体温每下降1°C，脑血流量减少6.7%，但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15%，脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1°C，脑脊液压力下降5.5%，体温于25°C时，脑实质容积约缩小4.1%，体温在18-20°C时，脑循环阻断30分钟时是安全的。
研究发现：亚低温对脑血流有调节作用、降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢、减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载，增加神经元泛素的合成、减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复、减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压，低温治疗使甘露醇用量减少，肾功能损害的毒副作用也相应减小。
研究还发现低温对血压、血氧分压、二氧化碳分压、血pH值和血糖无影响，对实验动物心、肺、肾、小肠也未见病理性损害，说明低温并不增加其他组织器官的损害。
亚低温治疗应严格掌握适应症与禁忌症。
其适应症包括：1.原发性和继发性脑干损伤，尤其伴有去大脑强直者。
2.弥漫性脑损伤，伴有广泛脑水肿及ICP增高者。
3.丘脑下部损伤，或有持续性中枢高热者。
4.颅内血肿清除或内、外减压术后脑水肿严重，仍有ICP增高者。
5.伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者。
6.创伤性蛛网膜下腔出血伴ICP增高者。
7.外伤后脑梗死伴有ICP增高者。
8.GLS<8分的病人。
9.心肺复苏术后患者。
禁忌症包括：1.患者已处于全身衰竭期。
2.合并低血压、休克尚未纠正者。
3.疑有颅内血肿、正在观察阶段的患者。
4.年老且伴有严重心血管功能不良者。
降温方法：概括地说是:半导体降温毯+肌松冬眠+呼吸机辅助呼吸的方法。
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理目的探讨重症颅脑损伤病人亚低温治疗的实施方法、监护重点及护理配合。
方法：对23例重症颅脑损伤病人在常规治疗基础上加用亚低温治疗。
结果：存活20例，根据ADL分级法：Ⅱ级 2 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级6 例，Ⅴ级 2 例，死亡3 例，病死率13. 0 %。
结论亚低温治疗重症颅脑损伤有效。
标签：亚低温；颅脑损伤；护理配合颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病。
近年来人们发现亚低温治疗在避免了深低温的副作用的同时，具有很好的保护脑神经功能的作用，已经广泛应用于颅脑损伤的临床治疗。
有研究表明，亚低温具有显著的神经保护作用，可以明显降低颅脑损伤后的致死率和致残率。
但是，亚低温对神经元的保护机制是复杂的，因为它改变了作为生命体征之一的体温，不同程度地影响体内系统功能的正常发挥。
所以，在临床中严密观察与良好的护理是极为重要的。
1临床资料1. 1一般资料23 例重型颅脑损伤病人中，男21 例，女2 例，年龄11 岁～66 岁。
入院时按国内统一标准分型和哥拉斯格评分。
3 分～5 分8 例，6 分～8 分15 例。
1. 2 治疗方法23 例病人均于伤后2 h～24 h 入院，并开始亚低温治疗。
降温采用KN01 型（北京康诺技术发展公司产，编号：00915）医用冰毯机，温度设定为33 ℃～35 ℃；同时持续泵入冬眠肌松剂，呼吸机辅助呼吸。
高热者给予头部置冰帽、颈部、腹股沟等大血管处置冰块。
经 4 h～12 h 病人体温降到33℃～35 ℃，维持2 d～10 d。
复温采用自然复温，停用冰毯机，病人经10 h～12 h 恢复正常体温。
1. 3结果依据ADL（日常生活能力）分级法：Ⅱ级2 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级6 例，Ⅴ级2 例，死亡 3 例，病死率13. 0 %。
2 护理配合2.1生命体征监护在降温期间，应24h连续动态监测生命体征变化。
如在做口腔护理时深昏迷病人出现吞咽反射，提示病情好转；清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，常提示病情恶化；出现脉搏缓慢、呼吸减慢、血压升高（“两慢一高”）时应警惕是否出现迟发性颅内血肿，15min～30min观察记录1次瞳孔变化，以便动态客观地综合分析病情。
亚低温治疗在颅脑损伤中的应用
亚低温治疗在颅脑损伤中的应用一、概念亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。
亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。
亚低温治疗的顺利进行离不开精心的护理配合，目前国际上将低温划为轻度低温(33~35℃)、中度低温(28~32℃)、深度低温(17~27℃)和超深度低温(2~16℃)4种。
近年来,我国学者将轻中度低温(28~35℃)称之为亚低温。
亚低温治疗过程中的护理质量是影响病人预后的重要因素二、作用机理(1)降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸堆积;(2)保护血脑屏障;(3)抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用;(4)减少钙离子内流,阻断细胞内钙超载对神经元的毒性作用;(5)减少脑细胞结构蛋白的破坏,促进脑细胞结构和功能恢复;(6)减轻弥漫性轴索损伤(DAI)。
三、亚低温治疗适应症①广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀②脑干伤③GCS<8分④年龄18~70岁⑤难以控制的中枢性高热。
四、亚低温治疗的禁忌症①失血性休克②患有严重心肺疾患③<16岁儿童或>70岁老年病人。
亚低温治疗的实施方法四、降温的时间窗颅脑损伤后亚低温治疗实施越早越好,但在伤后24小时内开始亚低温治疗,仍然有肯定的治疗效果.临床亚低温治疗维持时程一般为24—72小时,但也有人主张亚低温治疗维持4—5天为宜,也可维持到7天.但多数学者主张,亚低温治疗应根据具体病情而定,对于重型颅脑损伤颅内压增高的病人,应在颅内压降至正常水平后再维持24小时五、用法目前，国内外临床最常用的降温方法是控温仪+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸。
颅脑损伤患者亚低温治疗
颅脑损伤患者亚低温治疗脑保护机制适应症治疗方法并发症结论概念低温划分:轻度低温33-35℃ 中度低温28-32℃ 深度低温17-27℃ 超深度低温低于16℃朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度低温定义为亚低温治疗颅脑损伤的机制降低脑组织的氧耗量,减少脑组织乳酸堆积保护血脑屏障,减轻脑水肿降低自由基水平,保护脑细胞治疗颅脑损伤的机制减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的毒性作用减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结构和功能修复减轻弥漫性轴索损伤治疗颅脑损伤的机制抑制细胞凋亡抑制一氧化氮合酶(iNOs)的活性减少一氧化氮(NO)的合成抑制炎症反映过程亚低温治疗的适应症重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人(GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿原发性和继发性脑干伤难以控制的颅内高压中枢性高热各种原因所致的脑缺血缺氧病人亚低温疗法的时间点有研究认为,亚低温治疗实施越早越好,一般认为发病后2h内开始, 同时注意降温速度要快,复温速度要慢，但在伤后24h之内开始亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效果亚低温治疗的策略国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患者降温超冷液体线圈是一种用于局部降温的较新的方法低温金属板是快速无创的体外降温方法鼻内降温剂喷雾进行选择性头部降温复温方法亚低温疗法目前多数学者主张自然复温法日本学者主张控制性的缓慢的复温亚低温治疗中的并发症肌颤心率失常肺部感染胃肠道功能紊乱冻伤肌颤的观察和护理防止体温忽高忽低严密监测各种机器的运作情况注意调整冬眠药物剂量心率失常的观察和护理要严密检测患者生命体征变化出现异常，及时给予处理掌握亚低温治疗禁忌症呼吸道的护理要注意患者的口腔清洁定时翻身扣背加强吸痰和雾化吸入胃肠道的护理急性期1-2d后开始为宜营养液的温度要适宜滴注方式采用分次注入或是连续滴注皮肤的护理每隔两小时要翻身一次保持床单清洁平整做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护理皮肤出现花斑说明末梢循环不良,应加强护理,必要时应用扩血管药物结论给予亚低温治疗的时间点,持续的时间及降温速度和复温的技术还需要进一步完善如何取得最佳疗效,又能避免不良反应亚低温的脑保护机制尚需进一步探讨。
颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展
颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展随着国民经济和交通运输业的迅速发展，交通意外的发生也在逐年增加，由此导致的颅脑损伤致残率，致死率也在不断上升。
早期积极的救治效果对伤者的下一步治疗和预后起着极为关键的作用。
亚低温对缺血性和外伤性脑损伤的保护作用已引起各国学者的重视。
有研究[1]表明对重症颅脑损伤患者给予亚低温治疗能显著减轻患者脑组织水肿，有效控制颅内高压，促进神经功能的康复，并能显著改善颅脑外伤患者康复后的生活质量。
本文就颅脑损伤病人实施亚低温时机的选择、降温的方式、目标温度、持续的时间、如何复温及护理进行综述如下：1 亚低温开始时机毕敏，王德生等研究[2]认为，发病后6h内开始亚低温治疗能显著改善临床预后，是理性的亚低温治疗时间窗，6-24h仍然有效，但24h后开始治疗无效。
贾军，钟天安等[3]将76例急性重度颅脑损伤患者分为亚低温治疗组合常温治疗组进行对照研究后得出，伤后24h 之内开始的亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效果。
潘明远等[4]通过一组亚低温治疗的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，按受伤到亚低温治疗时间长短，分为伤后6小时内治疗组及伤后超过6小时治疗组进行对照得出，越早使用亚低温治疗对患者的神经功能恢复及预后就越好。
2 降温方式2.1降温毯降温现在国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患者降温，即通过大面积的体表降温使中心体温和脑部温度降至治疗所需温度，并维持数日较稳定的低温状态。
白玉华，凌志安等[5]认为使用降温毯降温，可以控制降温的速度，不易发生寒颤，克服了传统物理降温中降温速度和效果无法控制的缺点，并且操作简单，可以根据患者的病情进行调节。
2.2血管内导管降温降温原理是将一装有温度可控的循环盐水导管插入到大静脉(通常由股静脉插入到下腔静脉)，这种新颖的血管内降温装置可成功地实施对复苏后患者的降温，其降温效果可靠，可主动控制性复温且并发症较少，是目前比较有前景的一种新型降温方法[6]。
2.3其他降温方法冰水保留灌肠、冰水洗胃、冰水鼻腔灌注、腹腔冷灌注、冷电解质液直接颈动脉灌注、冰水(4℃冷生理盐水)静脉注射。
亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用
亚低温在重型颅脑损伤患者中的应用许丹【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2013(039)003【总页数】3页(P167-169)【作者】许丹【作者单位】苏州市吴中人民医院,江苏,苏州,215128【正文语种】中文【中图分类】R651.1+5重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury，sTBI)发病率较高，致残率和死亡率高达30% ～50%，一直是危重症医学(ICU)所面临的重大难题［1］。
亚低温是目前唯一在临床研究中证实有效的脑保护治疗措施［2］，许多有条件的医院都将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤的措施之一，可以预见其在脑复苏治疗中将起到越来越重要的作用，现将这一技术在重型颅脑损伤中的研究进展综述如下。
1 亚低温脑保护的主要机理低温是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使患者进入睡眠状态，再配合物理降温，使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态。
目前国际上将低温分为轻度低温(32～35℃)、中度低温(28～32℃)、重度低温(17～27℃)、超重度低温(2～16℃)。
人体体温低于28℃将带来感染机会增加，出现低血压、心律失常、血液凝滞等并发症。
20世纪90年代中后期，以我国学者江基尧教授为代表的研究者定义28～35℃轻中度低温为亚低温，并发现亚低温范围对实验性缺血和实验性颅脑外伤具有显著的治疗保护作用［3］，随后亚低温治疗逐渐应用于临床。
亚低温治疗对脑保护的机理十分复杂，可以影响脑损伤的多种因素。
目前认为亚低温的脑保护治疗效果主要与以下因素相关。
1.1 保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压颅脑创伤后血脑屏障破坏是导致患者脑水肿和颅高压的最重要病理基础，也是导致颅脑创伤患者死残的重要原因之一。
美国迈阿密大学研究人员发现36℃常温组脑缺血动物大脑半球血脑屏障明显破坏，30～33℃低温治疗的血脑屏障则完全正常［4］。
亚低温能抑制介导血管收缩的强效因子白三烯B4的生成有关，避免了由于内皮细胞收缩与内皮间隙增加而导致血脑屏障通透性增加，从而减轻脑水肿的发生，降低颅内压。
亚低温治疗颅脑损伤伴中枢性高热的护理进展
多学者的关 注 ， 他们研究发现亚低温能显著减轻脑缺血和脑创 伤后脑形态和功能损害 ， 并且无并发症 。２ ７℃亚低温能有效地 减少缺 血性脑损 害 ，ｌ℃低温 能显著减 轻脑缺血后 神经 功能 ３
泮、 氯丙嗪、 巴比妥钠等治疗 ， 苯 撤去降温毯后采取 自然缓慢复 温， 所有 患者均取得较好疗 效。
能不全者。
３ 亚低 温 冬 眠 治 疗 的 降 温方 法
４１ 加强基础护理 ， ． 防治并发症。
４１ 环境清洁整洁、 ．． １ 舒适 ， 有专人看护 ， 并备好急救药物 和物 品。室温控制在 １～ ０℃ ， ８２ 湿度保持在 ５ ％～０ 以免室 ０ ６ ％， 温过高影 响患者体温 的下降和稳定 ， 严格 限制探视 。室 内定期
脉、 腋动脉 、 动脉及股 动脉 等主干动脉表浅部位放置冰袋 ， 肱 此
外还可采用 降低室温 、 减少盖被 、 电降温冰毯等方法 ， 使用 同时
配合 中枢镇静药 、 镇痛药 、 肌松剂等 。 由于患者在接受亚低温治 疗和复温过程 中会发生寒 战 ， 故在实施亚低温治疗 时应使用适 当剂量肌 肉松 弛剂 和镇静剂 以防寒 战 ， 通常使用的肌 肉松弛剂 和镇静剂 为地 西泮和氯丙 嗪。降温速度 以每 小时下降 １℃为 宜， 降温深度依病情而定 ， ３ — ５℃为宜 ， 以 ２３ 过高达不到降温 目 的， 过低有发生心律失常和低血压的危险 。降温过程中应严 密 监护 ， 切忌发生寒战 、 冻伤及水电解质失调 。 冬眠低温治疗一般 为 ３ ￣ ， ５ｄ 复温应先停物理 降温 ， ｄ 再逐步减少药物剂量 或延 长 相 同药物剂量的维 持时间 ， 直至停用 ， 复温不可过快 ， 以免出现 颅 内压“ 反跳 ”体温过高或水 中毒Ｈ 近年来国内外采用肌松冬 、 。
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理目的：研究并分析亚低温治疗重型颅脑损伤病人的护理措施。
方法：将2014年1月～2015年1月在我院入院治疗的62例重型颅脑损伤患者纳入本研究，采用亚低温疗法，进行系统、全面的护理，分析本组患者的治疗疗效。
结果：本组患者亚低温治疗时间为3～7d，平均治疗时间为（5.1±0.9）d，体温温度控制在了32～35℃，在治疗三个月之后，对62例患者进行GCS评分，结果显示，33例良好，13例中度残疾、9例重度残疾、2例植物生存、5例死亡。
在死亡的5例患者之中，2例由于患者家属放弃治疗致死。
结论：亚低温疗法是治疗重型颅脑损伤患者的有效渠道，该种治疗方式值得在临床中推广和使用，但是为了保障治疗效果，必须要对患者采用系统的护理措施，控制颅内压，降低不良反应发生率。
标签：亚低温疗法；重型颅脑损伤病人；护理亚低温是治疗重型颅脑损伤的有效措施，该种方式可以很好的改善患者神经功能预后，实践证明，降温速度越快，治疗效果越加的理想，但是，传统亚低温疗法由于温度不稳定、诱导低温速度缓慢，其应用方式受到了一定的限制，为了提升此类患者的疗效，必须要采取科学、有效的护理措施。
近年来，我院对于收治的重型颅脑损伤患者采用了亚低温治疗方式，并进行了系统的护理，有效提升了治疗效果，现将护理措施总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2014年1月～2015年1月在我院入院治疗的62例重型颅脑损伤患者纳入本研究，本组患者均采用格拉斯哥昏迷量表进行评估，GCS评分≤8分，在血肿类型上，硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、混合型血例分别为23、19、11、9，其中男39例，女23例，年龄为33～68岁，平均年龄为（47.2±3.7）岁。
排除标准：血小板不足75109/L；体温过低者；并发低血压休克与低血压且尚未纠正者；肝肾功能不全者；严重心血管功能障碍者。
对于本组患者，均采用亚低温疗法。
亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理分析
低 下 ， 上 卧 床 、 嗽 无 力 ， 气 管 分 泌 物 随 重 力 流 向 肺 底 易 加 咳 支 遭 受 病 原 体 侵 袭 。 术 后 指 导 患 者 进 行 腹 式 呼 吸 、 呼 吸 和 】 深
对 压 疮 进 行 评 估 ， 压 疮 高 度 危 险 者 尽 早 采 取 干 预 措 施 ， 期 对 定
两组并 发症 比较 ， 察 组 发 生 并 发 症 ｌ 观 ｌ例 ， 生 率 为 发 １％ ； 照 组 发 生 并 发 症 ３ 例 ， 生 率 为 ４ ％ ， 异 有 统 计 学 ６ 对 ２ 发 ６ 差
３ 讨 论
减 少 老 年 骨 折 患 者 的 并 发症 ， 进 肢 体 功 能 的 恢 复 ， 高 生 活 促 提 质量 ， 得临床推广应用。 值
４ 参 考 文 献
老 年 人 本 身 组 织 器 官 老 化 ， 理 功 能 逐 渐 下 降 ， 随 一 系 生 伴 列 的慢 性 疾 病 ， 老 年 骨 折 患 者 术 后 的 康 复 往 往 是 一 个 漫 长 而
意 义 （ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。 ５
协 助 患 者 翻 身 ， 助 按 摩 受 压 部 位 ， 持 皮 肤 清 洁 、 燥 ； 部 帮 保 干 肺 感 染 、 年患 者 支 气 管 黏 膜 运 动 功 能 、 吸 道 清 除 和 防 御 功 能 老 呼
表 １ 两组 患 者 并 发 症 比较 （ ） 例
［］ 吴 美 娟 ． 科 老 年 患 者 的 生 理 心理 特 点 和 术 前 护 理 ［］ Ｉ 外 Ｊ． 中 国 医学 研 究 与 临床 ， ０ ，（ ）７ ． ２ ８６６ ： ０ ４ ［］ 张 淑 洁 ， 钰 欣 ． 折 术 后 疼 痛 患 者 的 护理 体 会 ［］ 齐 ２ 张 骨 Ｊ． 齐 哈尔 医学 院学 报 ，０９８ １）１５ ． ２０ ，（５ ：９０ 【］ 王 月 兰 ， ３ 张 芳 ． 年 股 骨胫 骨 折 术 后 早 期 活 动 对 肺 部 老 感 染 的预 防 ［］ 临 床 肺 科 杂 志 ，０９ １（ １ ：１４ Ｊ． ２０ ， １ ）１１ ． ４
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展
挑战：如何提高 亚低温治疗的效 果和患者生存率
挑战：如何降低 亚低温治疗过程 中的并发症和风 险
机遇：新技术和 新设备的应用， 如人工智能、机 器人等
机遇：多学科合 作，提高亚低温 治疗护理的效果 和效率
汇报人：
亚低温治疗在重型颅脑损伤患者中的应用 亚低温治疗护理的实施方法 亚低温治疗护理的效果评估 亚低温治疗护理的注意事项和禁忌症
亚低温治疗护理的方法和技 巧
亚低温治疗对重型颅脑损伤 患者的影响
亚低温治疗护理的效果和评 价
亚低温治疗护理的安全性和 并发症
亚低温治疗可以 降低颅脑损伤患 者的死亡率和残 疾率
温度控制：保持亚 低温状态，避免过 低或过高
生命体征监测：密 切关注患者的心率、 血压、呼吸等生命 体征
并发症预防：注意 预防感染、深静脉 血栓等并发症
护理人员培训：加 强护理人员的培训， 提高亚低温治疗护 理技能
患者家属沟通：及 时与患者家属沟通， 解释亚低温治疗的 目的和注意事项
护理记录：详细 记录患者的亚低 温治疗护理过程， 以便于后续评估 和改进。
技能水平
建立人才激励 机制：鼓励护 理人员积极参 与亚低温治疗 护理的研究和
实践
加强国际交流 与合作：引进 国外先进的亚 低温治疗护理
理念和技术
推动护理学科 发展：加强护 理学科建设， 提高护理学科 的地位和影响
力
亚低温治疗在颅脑损伤患者中的 应用越来越广泛
亚低温治疗护理技术的未来发展 趋势和前景
亚低温治疗可以降低颅内压， 减轻脑组织损伤，提高患者
的生存率。
亚低温治疗可以减少并发症， 提高患者的生活质量。
亚低温治疗：通 过降低体温，减 少脑部代谢，减 轻脑损伤
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理
死 亡 ４例 。
２ ４２ 复温 ： ．． 复温采用 自然复温法 ， 复温过程应缓慢平 稳， 注 意控制速度并监测生命 体征及颅 内压 的变化 ， 避免 因复温致颅 内压急剧增高而危及生命 。停用降温毯后 ， 患者在 ２ ２ ￣ 的 ５￣ ８２ 室温中以每 ４ ｈ升高 ｌ ℃的速度复温 ， 整个过程持续 １ｈ ２。
分 以下 。
脑温（ Ｔ ， Ｂ ）降温前测 Ｒ 在 ３℃ 以下者禁 止使 用降 温治疗 。 Ｔ ５
重型颅脑损伤往往引起丘脑下部产热 中枢受损导致产 热保 温 功能失调而 出现体温过低 ， 时再使用 降温治疗 可加速机 体 此 呼吸、 循环、 代谢减慢 ， 甚至导致死亡。 ２ ４ １ 降温 ： ．． 使用降温毯降温的速度一般控制在 ３—４ ｈ降低
将护 理体会报告如下 。 １ 资料与方法
２３ 心电监护 ： ． 低温可使患者的心率减慢 、 血压降低 、 电图 心
改变 ， 严重时 可 出现心律 失常 、 颤等。所 以应 常 规心 电监 房 护， 密切观察心率 、 血压及心 电图的变化 ， 持患者 心率在 ６ 维 ０
次／ ｎ 舒张压５ ６ ｍ ｇ 平均动脉压 ７ ．ｍｍ Ｈ ｍｉ， ０— ０ ｍ Ｈ 、 ９ ６ ｇ比较安
即直肠 温度 （ Ｔ 监测 ， Ｒ） 与脑温 较接近 ， 有条 件者 可同时 测量 ａ ｉ ｄ
１ １ 一 般资 料 ：８例 患者 中男 ２ ． ２ １例 ， ７例 ， 龄 １ 女 年 ８—７ Ｏ 岁 。脑挫裂伤并颅 内血肿 １ ８例， 广泛 脑挫裂 伤 ４例 ， 挫伤 脑 并颅底骨折 ６例 ， 中合并 脑 干损伤 ５例 。Ｇ Ｓ评 分均 在 ８ 其 Ｃ
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的观察与护理
亚低温治疗重型颅脑损伤病人的观察与护理【关键词】颅脑损伤；亚低温；护理亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官耗氧量，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中含氧量，促进有氧代谢。
我科2007年1月—2008年12月对30例重型颅脑损伤病人使用亚低温治疗。
现将其护理介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料30例亚低温治疗重型颅脑损伤病人均住入神经外科监护病房，年龄18岁～75岁；外伤性颅脑损伤并颅内血肿16例，高血压脑出血10例，脑干损伤4例。
1.2 降温方法病人入院后用冰帽、冰毯全身降温，必要时行气管切开、肌肉注射冬眠合剂，其用量及肌松药的使用量依据病人体温、心率、血压、肌张力等调整，病人体温维持在33 ℃～35 ℃，时间4 d～8 d，当颅内压正常时即停止亚低温治疗。
1.3 监测项目观察病人意识障碍情况（昏迷时间），病人均在神经外科重症监护室住院，专人管理，床旁心电监护，24 h连续监测生命体征和血氧饱和度，定期观察。
2 观察2.1 神经系统观察亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。
复温过快、发生肌肉颤动易引起颅内压增高。
因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。
2.2 呼吸系统观察亚低温治疗的病人中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。
若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸幅度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停止亚低温治疗，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉输注或行机械通气。
2.3 循环系统观察低温下病人易出现心输出量下降、循环血量下降、低血钾、酸中毒、血小板减少，导致消化道出血、脑出血等，应控制输液速度和输液量，维持体液平衡，补充电解质和维生素，调整血液pH值。
亚低温疗法
亚低温疗法亚低温疗法(hypothermia therapy)是指采用药物和物理降温的方法，使体核温度降至32～34℃之间，从而达到减轻脑损害、保护脑功能的目的。
临床上多采用两种方法来降低脑部温度，一是用冰袋、冰帽等头部局部降温；二是用药物和物理降温的方法进行全身降温。
一、原理1.降低脑细胞耗氧量和脑代谢率，减轻乳酸堆积。
2.抑制脑损伤后白三烯B4及其他内源性有害因子的生成和释放，减轻脑水肿，有效降低颅内压，在25～37℃，体温每降低1℃颅内压可平均降低5.5%。
3.保护血脑屏障。
有研究表明，在30～33℃时血脑屏障的破坏程度显著减轻。
4.稳定细胞膜的通透性，主要是稳定Na+-K+泵的功能，使细胞内外的钠钾离子恢复正常，以防止脑水肿发展。
5.能显著抑制缺氧所造成的神经元钙离子内流，降低神经细胞内钙离子浓度、阻断钙对神经元的毒性作用。
二、适应范围（一）适应证1.心肺复苏术后。
2.重型颅脑损伤、脑出血、脑缺血。
3.颅内感染、脑干损害，尤其是伴有去大脑强直发作者。
4.持续性中枢性高热者。
5.颅脑外伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者。
（二）禁忌证1.患儿处全身衰竭状态。
2.合并休克尚未纠正者。
3.未完全排除颅内占位性病变者。
三、操作步骤1.遵医嘱应用冬非合剂冬眠灵(氯丙嗪)和非那更(异丙嗪)各1mg/(kg·次)静脉缓慢注射或肌内注射，以避免机体在物理降温时出现寒战。
2.待患儿进入昏睡状态，对外界的刺激反应明显减弱后开始用物理降温措施。
采用亚低温治疗仪，也可用冰枕、冰帽和颈、腋、腹股沟等处放置冰袋或敷冰水毛巾来降低体温。
3.监测肛温，把患儿的体温控制在肛温32～34℃。
四、护理要点1.低温疗法的效果与开始使用低温的时间有关，凡具有使用低温指征的患儿应尽早使用。
对心肺复苏术后患儿，在心跳呼吸恢复或心跳恢复及机械控制呼吸后即可开始降温，甚至在心脏按压的同时即可在头部用冰袋降温。
因为脑细胞损害和脑水肿在循环停止十几分钟即出现，循环停止后中枢神经细胞功能恢复最重要的两个因素是脑循环状态和脑部温度。
重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理
2结果
50例患者在对症抢救的同时采用亚低温治疗，好转35例，中残6例，重残2例，植物人2例，死亡3例，自动出院（死亡）2例。3例并发急性肾功能衰竭死亡，2例并发严重肺部感染死亡。
1.2.2亚低温治疗的护理
1.2.2.1环境要求亚低温治疗的患者应安置于重症监护室，并保持室内安静，空气新鲜，室温应控制在20～25℃为宜，以免因室温过高而影响患者体温的下降和稳定。同时定期进行空气消毒，净化室内空气，以降低院内感染的发生率。
1.2.2.2降温期护理体温是亚低温治疗监护的主要内容，肛温维持在32～35℃较安全，过高达不到降温目的，过低易致一系列并发症的发生，禁忌忽高忽低。因此，护理上应注意以下几点：（1）冬眠药物适量，根据病情及时调整冬眠药物的泵入速度，严防寒战发生；（2）物理降温适当，严密观察患者的体温变化，适时调整降温仪。
1.2.2.3恒温期护理采用呼吸机辅助呼吸。护理上给予患者持续心电监护，严格监测动脉血氧饱和度、血气分析，每10～15min测体温、脉搏、血压各1次。注意颅内压的变化，严密观察意识、瞳孔变化。定时检查低蛋白血症和血电解质情况，以预防脑水肿。
1.2.2.4复温期护理复温法有自然复温法、电热毯、热辐射、热输液等。电复温速度不宜过快，停用降温毯后，每4h上升1℃，在12h内完成复温，以防止复温过程中血流量迅速增加引起急性脑水肿[2]。
1.2.2.5冰毯使用的护理冰毯放置于患者的身下，以整个背部为佳，其上覆盖一层中单与身体隔离，既不影响降温效果又可防止冻伤。观察冰毯工作情况，冰毯使用中严密观察降温效果，及时记录降温时间。
亚低温治疗重型颅脑损伤的护理
1 临床资料 1.1 ⼀般资料 20例重型颅脑损伤患者，男15例，⼥5例，年龄20～68岁。
交通事故14例，坠落伤5例，打击伤1例，GCS 评分≤8分，受伤到⼊院时间8h. 1.2 ⽅法与结果本组均于伤后1～8h⼊院后开始实施亚低温治疗。
降温采⽤降温毯，温度为33.0℃～35.0℃，给予冬眠合剂半量⽀持治疗（氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg+度冷丁25mg），必要时给予安定、鲁⽶那等镇静剂治疗。
复温采⽤⾃然复温。
20例中预后良好12例，中残6例，重残1例，死亡1例。
2 护理 2.1 ⽣命体征监测本组20例均采⽤监护仪进⾏监护每⼩时⾃动监测1次，做好详细记录，严密观察患者的呼吸频率、⽅式，观察患者外周⾎液循环及⽪肤情况，定期监测动脉⾎⽓分析。
2.1.1 意识观察意识变化是颅脑损伤的临床重要标志。
⼀般通过语⾔判断疼痛刺激反应检查有⽆⾓膜反射，吞咽反射，咳嗽反射，同时观察肢体活动及其他神经系统改变。
若由嗜睡变为浅昏迷，同时肢体⽆屈伸活动，提⽰病情加重。
反之由浅昏迷变为嗜睡，同时有肢体活动，提⽰患者已在恢复。
2.1.2 瞳孔观察［1］若双侧或⼀侧瞳孔进⾏性散⼤，另⼀侧瞳孔缩⼩均表⽰脑疝已经形成，应及时通知医⽣处理，若双侧或⼀侧瞳孔缩⼩，则表⽰患者正在恢复之中。
2.2 温度观察每30min巡视患者1次，了解降温毯的运转及肛温变化。
若患者体温＜33℃可引起反射性冠脉收缩⽽导致房室传导阻滞，及时增⾼降温毯温度。
若体温＞36℃需加⽤冰袋，检查降温仪运⾏是否正常。
2.3 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅在治疗过程中加强呼吸道护理保持呼吸道通畅，⾮常重要［2］。
（1）护理过程中加强呼吸道局部感染监护，注意做好⼈⼯⽓道的护理，在进⾏各项操作时要严格⽆菌操作。
（2）注意随时吸痰，以保持呼吸道通畅。
痰液黏稠不易吸出时应雾化吸⼊或⽣理盐⽔滴⼊⽓管内分泌物变稀薄易吸出，以改善通⽓。
（3）使⽤呼吸机辅助呼吸时对⽓管进⾏加温湿化处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关键词
颅脑损伤
亚低温
护理
1 概念 2 脑保护机制 3 适应症 4 4 治疗方法 5 并发症 6 结论
概念
低温划分:轻度低温 33-35℃ 中度低温 28-32℃ 深度低温 17-27℃ 超深度低温 低于16℃
朱诚和江基尧教授首次将28-35℃轻中度 低温定义为亚低温
[12] 夏凯.亚低温治疗重型颅脑损伤的效果观察及护理[J].中国 当代医药, 2010, 17(22): 160-161.
[13] 贾军,钟天安,叶宇,等.重型颅脑损伤患者亚低温治疗的临床 研究[J].中华神经医学杂志，2009，8(6):610-612.
[14] Keiegel A, Losert H,Sterz F,et al. Cold simple intravenous infusions preceding special endovascular cooling for faster induction of mild hypother mia after cardiac arrest: a feasibility study [J], Hesuscitation,2005,64(3):347-351.
[4] 宋宇，赵洪洋.亚低温对继发性脑损伤保护作用的研究进 展[J].第四军医大学学报，2007，（28）10：954-955.
[5] 江基尧.亚低温在急性颅脑损伤中的治疗意义[J].中国临 床神经外科杂志，2006，6（1）：1-2.
[6] 杨清. 亚低温治疗重型颅脑损伤157例疗效分析[J].重庆医
[9] 李业生,张延平,韩淑鸣,等.特重型颅脑损伤的亚低温治疗 [J].中华创伤杂志，2007，23(6):435-436.
[10] Van Hemelrijck A， hachimi-Idrissi S, Sarre S, et al. post-ischemic mild hypothermia inhibits apoptosis in the penumbral region by reducing neuronal nitric oxide synthase activity and thereby preventing endothelin-1induced hydroxyl radical formation[J]. Eur J Neurosci, 2005, 22(6): 1327-1337.
肌颤的观察和护理
防止体温忽高忽低 严密监测各种机器的运作情况 注意调整冬眠药物剂量
心率失常的观察和护理
要严密检测患者生命体征变化 出现异常，及时给予处理 掌握亚低温治疗禁忌症
呼吸道的护理
要注意患者的口腔清洁 定时翻身扣背 加强吸痰和雾化吸入
胃肠道的护理
急性期1-2d后开始为宜 营养液的温度要适宜 滴注方式采用分次注入 或是连续滴注
学，2008，37（5）：514-515.
参考文献
[7] 只石达，张赛，陈荷红，等. 亚低温治疗急性重型颅脑损 伤的临床疗效.中华神经外科杂志，2007，16（4）：239.
[8] Roman Gal, Ivan Cundrle, Iveta Zimova, et al. Mild hypothermia therapy for patients with severe brain injury[J]. Clin Neurol Neurosurg. 2002, 104(4):318-321.
皮肤的护理
每隔两小时要翻身一次
保持床单清洁平整
做好患者会阴部和肛门周围的清洁和护 理
皮肤出现花斑说明末梢循环不良,应加强 护理,必要时应用扩血管药物
结论
给予亚低温治疗的时 间点,持续的时间及降 温速度和复温的技术 还需要进一步完善 如何取得最佳疗效,又 能避免不良反应 亚低温的脑保护机制 尚需进一步探讨
治疗颅脑损伤的机制
降低脑组织的耗量,减少脑组织乳酸堆积 保护血脑屏障,减轻脑水肿 降低自由基水平,保护脑细胞
治疗颅脑损伤的机制
减少神经细胞钙逆流,阻断钙对神经元的 毒性作用
减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑组织结 构和功能修复
减轻弥漫性轴索损伤
治疗颅脑损伤的机制
抑制细胞凋亡 抑制一氧化氮合酶（iNOs）的活性 减少一氧化氮（NO）的合成 抑制炎症反映过程
参考文献
[11] James N Scott, Howard Yonas, David O Okonkwo. Very early hypothermia induction in patients with severe brain injury (the National Acute Brain Injury Study: Hypothermia II): a randomised trial[J]. Lancet Neurol. 2011, 10: 131–139.
参考文献
[1] 翁伟,刘炳博,柯华,等.亚低温治疗重型颅脑损伤25例[J].实 用医学杂志,2010，26(12): 2190-2191.
[2] 陈涪容.50例重症颅脑损伤患者早期局部亚低温治疗的疗 效观察[J].重庆医学，2009, 38(13): 1616-1617.
[3] H Louise Sinclair , Peter JD Andrews.Bench-to-bedside review: Hypothermia in traumatic brain injury[J]. Sinclair and Andrews Critical Care, 2010, 14:204.
亚低温治疗的策略
国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患 者降温 超冷液体线圈是一种用于局部降温的较 新的方法 低温金属板是快速无创的体外降温方法 鼻内降温剂喷雾进行选择性头部降温
复温方法
亚低温疗法目前多数学者主张自然复温法 日本学者主张控制性的缓慢的复温
亚低温治疗中的并发症
肌颤 心率失常 肺部感染 胃肠道功能紊乱 冻伤
亚低温治疗的适应症
重型(GCS6-8分)和特重型颅脑损伤病人 (GCS3-5分),广泛性脑挫裂伤脑水肿
原发性和继发性脑干伤
难以控制的颅内高压
中枢性高热
各种原因所致的脑缺血缺氧病人
亚低温疗法的时间点
有研究认为,亚低温治疗实施越早 越好,一般认为发病后2h内开始,同 时注意降温速度要快,复温速度要慢 ，但在伤后24h之内开始亚低温治 疗仍能得到肯定的治疗效果