骨关节创伤影像学诊断进展
X线数字化断层融合成像技术对创伤性骨关节病的诊断效果
532021年5月第28卷第10期2.2 不同检查方法误诊、漏诊情况 低频超声：漏诊31例（30.4%），误诊10例（9.8%）高频超声：漏诊23例（22.5%），误诊6例（5.9%）；联合模式：漏诊4例（3.9%），误诊2例（2.0%）。
3 讨论急性阑尾炎作为突发性、快进展性的急性腹痛症，若不能及时有效诊断治疗，可出现肠瘘、门静脉炎、粘连性肠梗塞等危重症，威胁患者的生活质量和生命安全[2]。
超声技术的核心为利用超声波的穿透性和对机体器官、组织的反射情况，对靶部位进行直观观察，具有便捷、结果可视化、可进行实时监测、无辐射等特点，临床应用广泛。
高频超声与低频超声均对阑尾具有影像学结果，其中高频浅表超声具有较高的分辨度，可显示阑尾壁情况、肿大情况、供血及周围血流情况，可较好地反应阑尾病变情况；但由于高频超声波的穿透力较差、观察范围有限，对于腹壁较厚的患者具有诊断局限性[3]。
低频超声具有较高的穿透性，能够扩大检测范围，并将阑尾与周围组织关系进行更为直观地显示，但对浅表病变和较轻病变组织无法进行准确检测[4]，也具有一定的误诊率和漏诊率。
本文结果显示，高频超声联合低频超声检查对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿的检出率均高于单纯高频超声和低频超声检查，漏诊、误诊率均低于单纯高频超声和低频超声检查。
可以看出，高频超声联合低频超声检查能够更好地对急性阑尾炎患者进行诊断，能够减少漏诊、误诊的发生，可作为临床辅助确诊的手段。
参 考 文 献[1]于英，王宇. 高频超声与低频超声用于诊断急性阑尾炎的价值分析[J]. 中国处方药，2017，15（8）：129.[2]杨柳，王志兰，李绍法. 急性阑尾炎超声诊断的临床价值[J].实用医学影像杂志，2018，19（5）：425.[3]施银春. 超声检查在不同类型急性阑尾炎诊断中的应用效果观察[J]. 中国药物与临床，2020，20（7）：1092.[4]汪婧，江峰，刘表虎，等. 高频与低频超声联合应用对急性阑尾炎的诊断价值[J]. 临床医学，2017，37（3）：18.（收稿：2021-02-19）（发稿编辑：张戈薇）X 线数字化断层融合成像技术对创伤性骨关节病的诊断效果丁炎丽作者单位：314100 浙江省嘉善县第二人民医院放射科通信作者：丁炎丽，【摘要】 目的 比较数字化X射线摄影系统（DR）与X线数字化断层融合成像（DTS）技术对创伤性骨关节病的诊断效果。
骨关节创伤有关影像学的几个诊断问题
软组织损伤的诊断与鉴别诊断
总结词
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带和周围神 经等结构的损伤，影像学检查有助于判断损 伤的部位和程度。同时肌腱、韧带和周围神 经等结构的损伤，通常由外伤引起。影像学 检查是软组织损伤诊断的重要手段，包括超 声、MRI等。超声可以实时显示肌肉、肌腱 等软组织的结构，对轻度损伤的诊断有重要 价值。MRI则能显示软组织损伤的部位和程 度，对治疗方案的选择有指导意义。在鉴别 诊断时，需排除慢性软组织损伤，如肌腱炎
睡眠和日常生活。
肿胀
骨关节创伤会导致局部肿胀， 影响关节活动和血液循环。
活动受限
骨关节创伤会导致关节活动受 限，影响患者的运动功能和生
活质量。
并发症
骨关节创伤可能引起其他并发 症，如感染、血栓形成等，影 响患者的健康和生命质量。
02
影像学诊断在骨关节创伤 中的应用
X线诊断
总结词
X线诊断是骨关节创伤的常用影像学检查方法，能够显示骨折、脱位等骨骼异 常。
详细描述
X线检查通过拍摄骨骼的透视线片，能够清晰地显示出骨折的位置、类型和程度， 以及关节脱位的方向和程度。对于骨折的诊断，X线平片具有较高的敏感性和特 异性，是骨关节创伤的首选影像学检查手段。
CT诊断
总结词
CT诊断能够提供骨关节创伤的三维图像，有助于更准确地评估骨折的类型和程度 。
详细描述
CT扫描通过多层连续的X线图像重建，能够呈现出骨骼的立体结构，有助于发现 细微的骨折、关节脱位和骨碎片。CT诊断对于骨折的细节和移位程度的评估具有 较高的准确性，尤其适用于复杂骨折和手术前的评估。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
详细描述
关节脱位时，关节的正常对合关系发生改变， 诊断主要依据影像学检查。同时需要与关节 僵硬、关节周围软组织病变进行鉴别。
有关影像学诊断和治疗在骨科的应用及其进展
有关影像学诊断和治疗在骨科的应用及其进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】影像学诊断治疗骨科骨与关节结构和成分有良好的自然密度对比性，特别是X线的发现，开始了影像学的先河，广泛被应用以了解骨科伤病痛的部位、范围、性质、程度、软组织情况和治疗效果，已成为临床诊断的重要工具。
但X线不是完美无缺，它仅从影像变化来判断，而不是实质变化，仍有局限性。
随着科技的进步，影像学也迅速发展，造影术、计算机断层摄影、磁共振成像、核素扫描等更弥补了X线的不足，超声、云纹图、血流图等使影像学更显示其优越，成为骨科诊断的必备。
除增添诊断手段和提高诊断率外，从其派生出的放射治疗、介入治疗和在其引导下开启的微创手术技术均显示影像学治疗的意义和价值。
1 X线的发现、启动并发展骨科影像学诊断1.1 X线1895年Roentgen发现X线后，影像学诊断得以迅速发展，常用方法包括透视(观察四肢骨折、异物存留、定位，但对脊柱、头颅、骨盆等不易辨认，不能保存资料)、平片(可留存)、断层、放大(提高分辨率)、强迫性摄影(显示特殊部位)和造影(血管、关节、髓腔、髓核窦道)，根据需要选用。
读片即影像分析应注意以下各点，亦适用于其他影像资料1.1.1 判定照片质量是否达到要求根据拍摄部位、位置、技术因素是否符合要求评定。
●除常规投照位外，根据需要加拍多部位特殊投照位。
●照片需包括一定范围，如长骨包括肢体软组织部分及上下端，腰椎包括T12(肋骨)或S1及椎旁(腰大肌)以定位。
●清晰度好，对比度强，纹理清，无污溃。
●如一侧可疑，应拍摄对侧对比。
1.1.2 根据密度对比一般根据气体、脂肪、肌肉、骨骼、异物等不同密度进行比较、分析。
●正常肺、肠胃道显示气体，如肢体组织显示气体，可能为开放伤、皮下气肿、气性坏疽，应警惕并区分。
●炎症时，肌肉、脂肪等软组织密度增高，有肿胀影增宽加厚。
关节如积液在膝关节髌下脂肪垫阴影可消失。
医学类第四章骨关节病变的基本影像学表现
在MRI图像上，血管改变通常表现为异常的信号强度和形态，需要结合临床病史和实验室检 查结果进行综合分析。
05
骨关节病变的超声 表现
关节积液
定义：关节内积聚的液体，通常为淡黄色或黄色 产生原因：炎症、感染、创伤或骨关节炎等 超声表现：关节滑膜增厚、关节腔内液体量增多 诊断价值：超声对于诊断关节积液具有较高的敏感性和特异性
关节软骨改变
关节软骨变薄或消失
关节软骨MRI表现为低信号
关节软骨表面不规则或出现 裂痕
关节软骨下骨质暴露或出现 囊变
软组织改变
关节囊增厚 软组织肿胀
滑膜炎症 脂肪垫征
血管改变
血管改变是骨关节病变的MRI表现之一，包括血管扩张、血管增生和血管畸形等。
这些血管改变可能是由于骨关节病变引起的继发性改变，也可能是病变本身的一部分。
骨小梁改变
骨小梁是骨骼的基本结构，由骨细胞和胶原纤维组成 骨小梁改变是骨关节病变的重要X线表现之一 骨小梁可发生骨质硬化、骨质软化、骨质破坏等现象 骨小梁改变有助于医生判断骨关节病变的类型和程度
关节间隙改变
关节间隙狭窄： 由于关节软骨 磨损或骨质增 生，导致关节
间隙变窄。
关节间隙增宽： 关节腔内积液 或软组织肿胀， 导致关节间隙
骨关节病变的基本 影像学表现
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目录
添加目录项标题 骨关节病变的CT表现 骨关节病变的超声表现
骨关节病变的X线表现 骨关节病变的MRI表现
01
添加章节标题
02
骨关节病变的X线 表现
骨关节形态改变
关节间隙狭窄 关节面骨质硬化 关节面塌陷 关节畸形
四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
MRI检查的优点是对于软组织的 显示效果非常好，有助于判断病 变的性质和程度，但费用较高，
检查时间较长。
05
CATALOGUE
四肢关节病变影像表现与诊断
关节炎病变影像表现与诊断
骨关节炎
关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成，关节面下骨质硬化和 囊性变。
类风湿关节炎
关节间隙增宽，关节面模糊，关节腔内积液，关节周围软组织肿胀 。
骨小梁
不同个体间骨小梁的分布 和形态存在一定差异，这 种差异在影像学上表现为 骨小梁的变异。
02
CATALOGUE
四肢关节常见病变
关节炎病变
骨关节炎
强直性脊柱炎
关节边缘骨质增生、关节间隙变窄、 关节面硬化。
骶髂关节间隙变窄、增宽、关节面侵蚀、关节半 脱位。
关节肿瘤病变
关节创伤性病变影像表现与诊断
骨折
01
骨折部位骨质连续性中断，可伴有移位或成角畸形。根据骨折
类型和部位的不同，影像表现也有所不同。
脱位
02
关节失去正常的对合关系，关节间隙增宽或狭窄，关节周围软
组织肿胀或出血。
韧带损伤
03
韧带部位连续性中断或形态改变，可伴有周围软组织肿胀或出
血。
THANKS
感谢观看
骨囊肿
单囊或多囊状骨质膨胀，内含浆 液或血性液体。
骨巨细胞瘤
囊状骨质破坏，骨膜反应明显， 呈“肥皂泡”样改变。
骨肉瘤
骨质破坏、骨膜反应明显，可见 Codman三角或“葱皮”样改变
。
关节创伤性病变
骨折
骨皮质断裂、移位，周围软组织肿胀。
脱位
关节失去正常对合关系，周围软组织肿胀。
骨骼与肌肉系统影像学诊断
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
关节影像诊断技术
MRI在关节影像中的应用
▪ MRI在关节疾病治疗评估中的应用
1.MRI可以对关节疾病的治疗过程进行监测，评估治疗效果。 2.MRI对关节疾病的预后评估和康复指导具有重要意义。
▪ MRI在关节影像中的发展趋势和前沿技 术
1.随着技术不断发展，MRI在关节影像中的分辨率和成像速度 不断提高，将进一步提高诊断准确性。 2.新技术如磁共振波谱分析、扩散加权成像等的应用，为关节 疾病的早期诊断和鉴别诊断提供更多信息。
▪ 关节影像诊断技术的发展
1.技术不断创新：随着医学影像技术的不断发展，新的技术和 方法不断涌现，如高分辨率MRI、三维重建技术等，使得关节 影像诊断更加精确和细致。 2.多模态成像：多模态成像技术可以将不同影像技术的优势结 合起来，提供更加全面和准确的诊断信息，是未来关节影像诊 断的重要发展方向。
▪ 提高关节影像诊断的准确性
1.选择合适的检查方法：根据病情选择合适的检查方法，可以提高关节影像诊断的准确性。 2.规范操作技术：严格遵守操作规程，确保影像质量，避免误差和假象的出现。 3.结合临床病史和体检：结合患者的临床病史和体检结果，可以更加准确地判断关节疾病的类 型和程度。
关节影像诊断简介
关节影像技术分类
▪ 关节核素显像
1.关节核素显像可用于观察关节的血流、代谢和炎症活动情况。 2.对于关节炎、滑膜炎等炎症性病变的诊断和治疗效果评估具有一定的价值。 3.缺点在于辐射剂量相对较高，且解读结果需要一定的专业知识。
▪ 关节光学相干断层扫描（OCT）
1.关节OCT是一种高分辨率的影像技术，可用于观察关节软组织和微观结构。 2.对于关节软骨损伤、韧带微损伤等病变的诊断具有较高的价值。 3.缺点在于目前临床应用相对较少，且设备成本较高。
影像学对骨关节感染治疗进展的监控
未来发展趋势预测
多模态融合
结合不同影像学技术的优势，实现多模态融合成像，提供更全面、 准确的病变信息。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，开发自动或半自动的骨关节感染病变识别、评 估和诊断系统，提高诊断效率和准确性。
精准医疗
结合基因组学、蛋白质组学等精准医疗技术，实现骨关节感染的精准 诊断和治疗，提高患者的生活质量和预后。
CT检查可提供更为详细的 骨关节结构信息，有助于 发现细微的骨质破坏和脓 肿形成。
三维重建
通过CT三维重建技术，可 更直观地展示病变部位的 空间关系，为手术规划提 供依据。
鉴别诊断
CT检查还可用于鉴别诊断 ，如区分肿瘤性病变与感 染性病变。
MRI检查
软组织分辨率高
MRI对软组织分辨率高，可清晰 显示关节囊、韧带、肌腱等软组
影像学在骨关节感染治疗中的价值体现
早期诊断
影像学技术能够在骨关 节感染早期发现病变， 为早期治疗提供依据。
病情评估
通过影像学检查，可以 对骨关节感染的范围、 程度及并发症进行评估 ，有助于医生制定治疗 方案。
治疗效果监测
影像学技术可以实时监 测治疗效果，帮助医生 及时调整治疗方案，提 高治愈率。
未来发展趋势及挑战应对
感染类型和发病率
骨关节感染包括骨髓炎、关节炎等类型，发病率 较高，严重影响患者的生活质量和身体健康。
治疗难度和复杂性
骨关节感染的治疗涉及抗生素使用、手术清创等 多个方面，治疗难度较大，且易复发和产生并发 症。
影像学在诊断和治疗中的价值
影像学技术如X线、CT、MRI等能够提供详细的 骨关节结构和病变信息，对诊断和治疗具有重要 价值。
影像学对骨关节感染 治疗进展的监控
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
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2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
临床医学中的骨科疾病诊断和治疗新技术
临床医学中的骨科疾病诊断和治疗新技术近年来，随着医学科技的不断发展，骨科疾病的诊断和治疗也取得了显著的进展。
本文将介绍一些在临床医学中常用的骨科疾病诊断和治疗的新技术。
一、影像学技术在骨科疾病诊断中的应用影像学技术在骨科疾病的诊断中起着重要的作用。
其中，X线摄影是最常用的一种方法。
通过X线摄影，医生可以观察骨骼的形态和结构，排除骨骼的损伤和病变。
此外，CT扫描和MRI技术也被广泛用于骨科疾病的诊断。
CT扫描可以提供高分辨率的骨骼图像，对于复杂的骨折和骨肿瘤的检测有很高的准确性。
MRI技术则可以观察软组织结构和血管供应，对骨关节炎和骨肿瘤的诊断有着独特的优势。
二、微创手术技术在骨科疾病治疗中的应用传统的骨科手术常常需要大面积的切口和切割骨骼，给患者带来较大的创伤和疼痛。
而微创手术技术的出现改变了这一情况。
微创手术通过小切口和特殊的器械，可以实现对骨骼的精准操作，减少患者的伤害和恢复时间。
例如，微创关节镜手术在骨关节疾病的治疗中得到了广泛应用。
通过将微型的摄像装置和手术器械引入关节内，医生可以直接观察到关节的内部情况，并进行修复和治疗，从而大大提高了手术的安全性和疗效。
三、生物材料在骨科疾病治疗中的应用生物材料的应用在骨科疾病治疗中具有广泛的前景。
例如，人工关节置换术是骨科领域中的一项重要技术。
通过使用人工假体取代受损的关节，可以恢复患者的关节功能，提高生活质量。
此外，生物材料还可以用于骨骼的修复和重建。
例如，骨水泥、骨替代材料和生长因子等，可以促进骨骼的再生和愈合，加速患者的康复。
四、基因治疗在骨科疾病治疗中的应用随着基因治疗的发展，其在骨科疾病治疗中的应用也逐渐展现出巨大的潜力。
基因治疗可以通过植入或转染修饰基因，来改变目标细胞的功能和表达，从而达到治疗的效果。
在骨科疾病中，基因治疗主要应用于骨肿瘤和骨萎缩等疾病的治疗。
例如，通过植入或转染干扰素基因可以抑制肿瘤细胞的生长，达到治疗骨肿瘤的效果。
X_线和多排螺旋CT_对骨关节创伤的诊断价值分析
X线和多排螺旋CT对骨关节创伤的诊断价值分析张伟东烟台市中医医院骨伤科，山东烟台264000摘要目的探讨X线和多排螺旋CT对骨关节创伤的诊断价值。
方法选取2020年1月—2021年12月烟台市中医医院收治的50例疑似骨关节创伤患者为研究对象，分别运用螺旋CT三维重建成像技术、X线成像技术实施检查，以综合诊断结果为金标准。
分析螺旋CT三维重建成像技术、X线成像技术的骨关节创伤符合率、灵敏度、特异度与准确度。
结果 CT的诊断灵敏度、精准度均高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）。
CT检查的符合率胫骨为100.0%、肋骨（100.0%）、脊柱（100.0%）、盆骨（87.50%）均高于X线检查的42.86%、40.00%、38.46%、12.50%，差异有统计学意义（χ²=4.000、4.883、5.263、4.3891，P<0.05）。
结论针对临床收治的骨关节创伤患者，运用螺旋CT三维重建成像技术较X线成像技术实施检查诊断效果更佳，诊断价值更高，可为临床诊治工作的实施提供有力参考。
关键词诊断精准率；螺旋CT三维重建成像；骨关节创伤；X线成像技术；符合率中图分类号R4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.22Diagnostic Value of X-ray and Multi-slice Spiral CT in Bone and Joint TraumaZHANG WeidongDepartment of Orthopedics and Traumatology, Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yantai, Shandong Province, 264000 ChinaAbstract Objective To explore the diagnostic value of X-ray and multi-slice spiral CT in bone and joint trauma. Methods 50 cases of sus‐pected bone and joint trauma patients admitted to Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2020 to December 2021 were selected as the research objects, and spiral CT Iterative reconstruction imaging technology and X-ray imaging technology were used to carry out examinations, with the comprehensive diagnosis results as the gold standard. To analyze the coincidence rate, sensitivity, specificity and accuracy of spiral CT Iterative reconstruction imaging technology and X-ray imaging technology for bone and joint trauma. Results The diag‐nostic sensitivity and accuracy of CT were higher than those of X-ray, and the difference was statistically significant (P<0.05). The coinci‐dence rate of CT examination was 100.0% for tibia, 100.0% for ribs, 100.0% for spine, and 87.50% for pelvis, all of which were higher than that of X-ray examination (42.86%, 40.00%, 38.46%, and 12.50%), the difference was statistically significant (χ²= 4.000, 4.883, 5.263, 4.3891, P<0.05). Conclusion For the patients with bone and joint trauma admitted in clinic, spiral CT Iterative reconstruction imaging technol‐ogy has better diagnostic effect and higher diagnostic value than X-ray imaging technology, which can provide a powerful reference for the implementation of clinical diagnosis and treatment.Key words Diagnostic accuracy; Spiral CT 3D reconstruction imaging; Bone and joint trauma; X-ray imaging technology; Agreement rate近年来，随着工业、建筑业的发展，意外事故伤致骨骼断裂的比例明显提升，临床将之按创伤性骨折予以归类[1]。
骨关节炎影像学与mr进展课件
MRI可以早期诊断、定位病变和评估骨关节炎严重程度。
3 进展和新技术
影像学改进、生物标记物研究和干细胞治疗是骨关节炎领域的新进展。
软骨损伤
软骨薄化、破裂和溃疡是关 节炎的重要MRI表现。
滑膜增生
滑膜增生是一种关节炎的病 理反应，可在MRI中显示为 关节腔内软组织肿块。
M R I评估骨关节炎严重程度
关节炎程度 轻度 中度 重度
关节腔骨质增生程度 轻度增生 中度增生 明显增生
软骨变性程度 轻度变性 中度变性 严重变性
Байду номын сангаас
进展和新技术
1
影像学改进
新的影像学技术，如高场MRI和磁共振成像，可以提供更准确的骨关节炎评估。
2
生物标记物研究
通过研究血液和关节液中的生物标记物，有望发现更精确的骨关节炎诊断和预测 方法。
3
干细胞治疗
干细胞治疗作为一种新兴的治疗方法，可能对骨关节炎的治疗和再生具有潜在价 值。
结论和要点
1 影像学诊断
骨关节炎的影像学诊断包括X射线、MRI和超声等多种方法。
症状与治疗
常见的症状包括关节疼痛、僵硬和活动受限，治疗包括药物、物理疗法和手术。
影像学诊断
X射线
骨关节炎的最常见影像学诊断 方式，可以显示骨质增生和关 节间隙变窄。
MRI
MRI具有高分辨率和多序列能 力，能够显示软组织结构和骨 关节的病变。
超声
超声能够观察关节软组织结构 和滑膜的异常，是一种无创的 影像学检查方法。
M R I技术在骨关节炎诊断中的应用
1 早期诊断
MRI可以早期检测骨关 节炎的病变，以便及早 采取干预措施。
2 病变定位
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－影像诊断中存在的问题及对策
中山大学孙逸仙纪念医院放射科 梁碧玲
影像诊断中存在的问题及对策
1. 不熟悉正常解剖结构和影像解剖
2. 3. 4. 5. 不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 忽略软组织损伤改变 误、漏诊不常见的骨折征象 投照/重建或检查方法不当，不熟悉影像新技术
6.
7.
治疗复查及预后评价
胫骨近端 骺离性骨折
T2W
T1W
M 17，打篮球撞伤后 跛行→不能行走
II型
（II型儿童创伤）
肱骨远端全骺分离骨折
（II型儿童创伤）
肱骨远端内上髁骨骺分离骨折
（Ⅲ型儿童创伤）
肱骨远端骨骺骨折 畸形不愈合
（Ⅲ型儿童创伤）
肱骨远端陈旧性骨骺骨折 畸形不愈合 (VRT)
LUO WEIJIA
Salter IV 型属关节 内损伤。骨折线从 关节面开始，穿过 骨骺或骺软骨，然 后穿过骺板全层， 延伸至干骺端。先 后穿过骺板的静止、 分裂、柱状到肥大 和钙化区，即关节 肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸 内骨折加骺板和干 肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位 骺端骨折。
软骨、韧带、肌腱的损伤
影像诊断中存在的问题及对策
1. a. b. c. 不熟悉正常解剖结构和影像解剖 重叠的骨关节结构 儿 童 的 骨 骼 解剖 肌腱、韧带、关节囊的附着点
重叠的骨关节结构
冠状位 — 三条弧线
骨性关节面间的平行关系 软组织肿胀（矢状）提示病变 三条弧线，一条纵轴线的完整性， 月骨倾斜或运动异常提示腕骨间韧 带断裂
月骨脱位
病理：桡月掌背侧韧 带都发生断裂，月骨 单独向掌侧脱位。 X线：月骨向掌侧脱 位，月骨窝状关节面 向前，舟、头骨与桡 骨关系不变。
月骨周围脱位
病理：头月掌背 侧韧带均发生撕 裂。
X线：正位片示头 月关系异常，腕 骨关节重叠缩短。 侧位见月骨位置 正常，头骨在月 骨背缘后上方， 舟骨向背侧脱位， 桡骨背缘骨折。
影像诊断中存在的问题及对策
1.
2. 3. 4. 5.
不熟悉正常解剖结构和影像解剖
不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 忽略软组织损伤改变 误、漏诊不常见的骨折征象 投照/重建或检查方法不当，不熟悉影像新技术
6.
7.
治疗复查及预后评价
软骨、韧带、肌腱的损伤
4. 误、漏诊不常见的骨折征象
—— 熟悉骨关节创伤的生物力学改变
影像诊断中存在的问题及对策
1.
2. 3. 4. 5.
不熟悉正常解剖结构和影像解剖
不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 忽略软组织损伤改变 误、漏诊不常见的骨折征象 投照/重建或检查方法不当，不熟悉影像新技术
6.
7.
治疗复查及预后评价
软骨、韧带、肌腱的损伤
2. 不熟悉常见骨折所伴发的周围结构损伤
—— 熟记有命名的骨关节损伤 Colles’ 骨折 Monteggia 骨折脱位 Galleazzi 骨折脱位 Bennett’ 骨折半脱位
٭Ⅲ型 部分骨骺骨折
٭Ⅳ型 骨骺与骺板骨折 ٭Ⅴ型 骺板挤压损伤
儿童骨骺创伤的分类 Salter-Harris Classification
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
骺板边缘的 Ranvier区损伤
在骺板的一端形 成骨桥，而另一 端继续生长，导 致骨生长不均匀 形成骨干弯曲畸 形
Ⅳ
Ⅴ
VI
新生儿股骨远端 骺分离 I型
第一掌骨基底部骨折合并半脱位 沿第一掌腕关节的 轴线显示骨折脱位
MPR轴线对 骨折的显示
CT：123841
Bennett 骨折
SSD重建易漏诊
CT：123841
肩胛骨骨折
影像诊断中存在的问题及对策
1.
2. 3. 4. 5.
不熟悉正常解剖结构和影像解剖
不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 忽略软组织损伤改变 误、漏诊不常见的骨折征象 投照/重建或检查方法不当，不熟悉新技术
Salter I 型损伤 左股骨头骺分离性骨折CT:67840
Salter I 型损伤
股骨头骺滑脱
男性 13岁
骨骺创伤（II型儿童创伤）
胫骨近端全骺分离性骨折
骨骺创伤（II型儿童创伤）
骨骺创伤（II型儿童创伤）
干骺端撕 脱骨片
胫骨近端全骺分离性骨折
骺创伤（II型儿童创伤）
胫骨近端全骺分离性骨折
肘关节少见骨折 －尺骨鹰咀关节面骨折
影像诊断中存在的问题及对策
1.
2. 3. 4. 5.
不熟悉正常解剖结构和影像解剖
不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 忽略软组织损伤改变 误、漏诊不常见的骨折征象 投照/重建或检查方法不当，不熟悉影像新技术
6.
7.
治疗复查及预后评价
软骨、韧带、肌腱的损伤
5.投照位置/重建或检查方法不当
腕关节脱位
正常儿童骨骼解剖－骨骺
生长性骨骺 epiphysis
牵拉性（骨突）骨骺 apophysis
儿童骨骼解剖 － 骨骺
右跟骨骨骺误为骨折
儿童骨骼解剖 － 骨骺
第五蹠骨 基底部骨骺
正常儿童骨骼解剖 －右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折
第五蹠骨基底部骨折 － 骨折线横行
正常肩峰骨骺
R
L
CT：243252
Radial oblique GRE.
软骨、韧带、肌腱的损伤
前叉韧带附着部撕脱
MR:37477
软骨、韧带、肌腱的损伤
前叉韧带附着部撕脱 胫骨髁间隆突撕脱骨折 胫骨骨髓挫伤 外侧半月板撕裂
MR:37477
3D MRI，正常ACL及其内外侧束的MPR显示
ACL完全撕裂
ACL部分撕裂
影像诊断中存在的问题及对策
骨骺分离性骨折
fracture-separation of the epiphysis fracture of part of the epiphysis fracture of the epiphyses and epiphyseal plate crushing of the epiphyseal plate
Colles’骨折
尺骨茎 突骨折
桡尺下关 节脱位
Colles’骨折
Smith 骨折
尺骨茎 突骨折
Smith骨折
桡尺下关 节脱位
Monteggia 骨折脱位
桡尺上关 节脱位
Monteggia 骨折脱位
桡尺上关 节脱位
Galleazzi 骨折脱位
桡尺下关 节脱位
Bennett’骨折
第一掌腕关节 半脱位
* 关节囊肿胀、脂肪线（垫）移位
* 局部软组织破碎 * 关节内脂液面
关节囊肿胀、脂肪线（垫）移位
腕背侧软组织广泛撕裂 致中腕关节脱位
工伤当时
一周后，中腕关节脱位，明显骨质疏松
脂液平面是关节内 隐匿性骨折的征象, 三层征象分别为 脂肪、积液和出血
胫骨平台隐匿骨折,脂液平面
同上病例,胫骨平台隐匿骨折
不熟悉正常解剖结构和影像解剖
不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 软组织损伤改变 误、漏诊不常见的骨折征象 投照/重建或检查方法不当
6.
7.
治疗复查及预后评价
软骨、韧带、肌腱的损伤
7. 软骨、韧带、肌腱的损伤
—— MRI和超声检查 —— 小撕脱骨折片
半月板 – 正常&损伤
0 I
Ⅱ
Ⅲ
半月板外侧后角水平撕裂
—— 熟悉每个部位的常见骨关节损伤
的不常见的表现
常见骨关节损伤 的不常见的表现
肱骨远端髁上伸直型骨折 间接暴力
熟悉骨关节创伤的生物力学改变
肱骨远端髁上伸直型细微骨折
熟悉骨关节创伤的生物力学改变
肱骨远端髁上屈曲型骨折，直接暴力
熟悉骨关节创伤的生物力学改变
坐姿时外力撞击膝关节
熟悉骨关节创伤的生物力学改变
F 13， 前臂后伸拉书包后左肩部 疼痛，保守治疗3个月后复查
正常肩峰骨骺
CT：243252
F 13， 前臂后伸拉书包后左肩部 疼痛，保守治疗3个月后复查
正常肩峰骨骺
CT：243252
F 13， 前臂后伸拉书包后左肩部 疼痛，保守治疗3个月后复查
肌腱、韧带、关节囊的附着点 -- 髂前上棘撕脱性骨折
1. 2. 熟悉正常解剖结构和影像解剖 熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤
3.
4.
重视软组织损伤改变
认识不常见的骨折征象
5.
6.
规范投照/重建方法，利用影像新技术
治疗复查及预后评价，儿童钙化创伤
7.
重视软骨、韧带、肌腱的损伤
打篮球，起跳落地时受外侧暴力 撞击后摔倒，左膝关节外侧疼痛
熟悉各种影像技术的优缺点
T1W
T2W
SPIR
Colles’隐匿性骨折
F 63，手外伤 后疼痛
MR：61597 X：768646
Colles’ 隐匿性骨折
MR：61597 X：768646
了解骨关节影像技术的新进展
CT&MRI的扫描、重建要求
肌腱、韧带、关节囊的附着点
尺骨喙突撕脱性骨折 － 为肱前肌猛力收缩牵拉所致
肘关节尺骨喙突粉碎性骨折
尺骨喙突撕脱性骨折 － 为肱前肌猛力收缩牵拉所致
肌腱、韧带、关节囊的附着点
肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸 肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位
肌腱、韧带、关节囊的附着点
肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵 拉，内髁骨折块翻转变位
6.
7.
治疗复查及预后评价
软骨、韧带、肌腱的损伤
6. 治疗复查及预后评价
熟悉骨关节的血供 了解临床复位的要求 了解骨折的形式与预后的关系 了解疾病的临床过程 儿童创伤的类型与预后