骨关节创伤影像学诊断进展

肌腱、韧带、关节囊的附着点
尺骨喙突撕脱性骨折 － 为肱前肌猛力收缩牵拉所致
肘关节尺骨喙突粉碎性骨折
尺骨喙突撕脱性骨折 － 为肱前肌猛力收缩牵拉所致
肌腱、韧带、关节囊的附着点
肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸 肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位
肌腱、韧带、关节囊的附着点
肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵 拉，内髁骨折块翻转变位
Ⅳ型骨骺损伤
V型儿童骨骺骨折


早期：诊断困难，骺板软骨 变窄 晚期：骺早闭，肢体短，锥 状骨骺或成角畸形
Salter V 型
感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例
MRI：9977
Salter V 型
MRI:9977
感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例
影像诊断中存在的问题及对策
1.
2. 3. 4. 5.
打篮球，起跳落地时受外侧暴力 撞击后摔倒，左膝关节外侧疼痛
熟悉各种影像技术的优缺点
T1W
T2W
SPIR
Colles’隐匿性骨折
F 63，手外伤 后疼痛
MR：61597 X：768646
Colles’ 隐匿性骨折
MR：61597 X：768646
了解骨关节影像技术的新进展
CT&MRI的扫描、重建要求
骨骺分离性骨折
fracture-separation of the epiphysis fracture of part of the epiphysis fracture of the epiphyses and epiphyseal plate crushing of the epiphyseal plate
胫骨近端 骺离性骨折
T2W
T1W
M 17，打篮球撞伤后 跛行→不能行走
II型
（II型儿童创伤）
肱骨远端全骺分离骨折
（II型儿童创伤）
肱骨远端内上髁骨骺分离骨折
（Ⅲ型儿童创伤）
肱骨远端骨骺骨折 畸形不愈合
（Ⅲ型儿童创伤）
肱骨远端陈旧性骨骺骨折 畸形不愈合 (VRT)
LUO WEIJIA
Salter IV 型属关节 内损伤。骨折线从 关节面开始，穿过 骨骺或骺软骨，然 后穿过骺板全层， 延伸至干骺端。先 后穿过骺板的静止、 分裂、柱状到肥大 和钙化区，即关节 肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸 内骨折加骺板和干 肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位 骺端骨折。
第一掌骨基底部骨折合并半脱位 沿第一掌腕关节的 轴线显示骨折脱位
MPR轴线对 骨折的显示
CT：123841
Bennett 骨折
SSD重建易漏诊
CT：123841
肩胛骨骨折
影像诊断中存在的问题及对策
1.
2. 3. 4. 5.
不熟悉正常解剖结构和影像解剖
不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 忽略软组织损伤改变 误、漏诊不常见的骨折征象 投照/重建或检查方法不当，不熟悉新技术
—— 规范投照技术，熟悉特殊体位的应用
—— 熟悉各种影像技术的优缺点
—— 了解骨关节影像技术的新进展
规范投照技术，熟悉特殊体位的应用
左股骨颈骨折
规范投照技术，熟悉特殊体位的应用
左舟骨骨折
规范投照技术，熟悉特殊体位的应用
规范投照技术， 熟悉特殊体位的应用
不标准正位
标准正位
熟悉各种影像技术的优缺点


病人检查部位的摆位－常规影像解剖位置 （X-Ray） 病人检查部位的固定－舒适 沿生理解剖轴线扫描/重建 包括至少一个关节
沿生理解剖轴线重建
腕舟骨骨折
Bennett 骨折
第一掌骨基底部骨折合并半脱位
MPR轴线对 骨折的显示
沿第2～5掌腕关节的轴线漏诊脱位
CT：123841
Bennett 骨折
不熟悉正常解剖结构和影像解剖
不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 软组织损伤改变 误、漏诊不常见的骨折征象 投照/重建或检查方法不当
6.
7.
治疗复查及预后评价
软骨、韧带、肌腱的损伤
7. 软骨、韧带、肌腱的损伤
—— MRI和超声检查 —— 小撕脱骨折片
半月板 – 正常&损伤
0 I
Ⅱ
Ⅲ
半月板外侧后角水平撕裂
Colles’骨折
尺骨茎 突骨折
桡尺下关 节脱位
Colles’骨折
Smith 骨折
尺骨茎 突骨折
Smith骨折
桡尺下关 节脱位
Monteggia 骨折脱位
桡尺上关 节脱位
Monteggia 骨折脱位
桡尺上关 节脱位
Galleazzi 骨折脱位
桡尺下关 节脱位
Bennett’骨折
第一掌腕关节 半脱位
四肢骨关节创伤
－影像诊断中存在的问题及对策
中山大学孙逸仙纪念医院放射科 梁碧玲
影像诊断中存在的问题及对策
1. 不熟悉正常解剖结构和影像解剖
2. 3. 4. 5. 不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 忽略软组织损伤改变 误、漏诊不常见的骨折征象 投照/重建或检查方法不当，不熟悉影像新技术
6.
7.
治疗复查及预后评价
高处坠落，脚着地
熟悉骨关节创伤 的生物力学改变
高处坠落，脚着地， 股骨头后上方脱位。
熟悉骨关节创伤的生物力学改变 － 环状或半环状结构骨折，两处
或两处以上损伤
熟悉骨关节创伤的生物力学改变 － 环状或半环状结构骨折，两处
或两处以上损伤
熟悉骨关节创伤 的生物力学改变
骨盆非环状结构损伤， 多为一处损伤
腕关节脱位
正常儿童骨骼解剖－骨骺
生长性骨骺 epiphysis
牵拉性（骨突）骨骺 apophysis
儿童骨骼解剖 － 骨骺
右跟骨骨骺误为骨折
儿童骨骼解剖 － 骨骺
第五蹠骨 基底部骨骺
正常儿童骨骼解剖 －右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折
第五蹠骨基底部骨折 － 骨折线横行
正常肩峰骨骺
R
L
CT：243252
Salter I 型损伤 左股骨头骺分离性骨折CT:67840
Salter I 型损伤
股骨头骺滑脱

男性 13岁
骨骺创伤（II型儿童创伤）
胫骨近端全骺分离性骨折
骨骺创伤（II型儿童创伤）
骨骺创伤（II型儿童创伤）
干骺端撕 脱骨片
胫骨近端全骺分离性骨折
骺创伤（II型儿童创伤）
胫骨近端全骺分离性骨折
6.
7.
治疗复查及预后评价
软骨、韧带、肌腱的损伤
6. 治疗复查及预后评价

熟悉骨关节的血供 了解临床复位的要求 了解骨折的形式与预后的关系 了解疾病的临床过程 儿童创伤的类型与预后
熟悉骨关节的血供
股骨颈骨折易发生 股骨头缺血性坏死
熟悉骨关节的血供
－股骨粗隆间骨折 囊外骨折不易坏死
影像诊断中存在的问题及对策
1.
2. 3. 4. 5.
不熟悉正常解剖结构和影像解剖
不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 忽略软组织损伤改变 误、漏诊不常见的骨折征象 投照/重建或检查方法不当，不熟悉影像新技术
6.
7.
治疗复查及预后评价
软骨、韧带、肌腱的损伤
2. 不熟悉常见骨折所伴发的周围结构损伤
—— 熟记有命名的骨关节损伤 Colles’ 骨折 Monteggia 骨折脱位 Galleazzi 骨折脱位 Bennett’ 骨折半脱位
肘关节少见骨折 －尺骨鹰咀关节面骨折
影像诊断中存在的问题及对策
1.
2. 3. 4. 5.
不熟悉正常解剖结构和影像解剖
不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 忽略软组织损伤改变 误、漏诊不常见的骨折征象 投照/重建或检查方法不当，不熟悉影像新技术
6.
7.
治疗复查及预后评价
软骨、韧带、肌腱的损伤
5.投照位置/重建或检查方法不当
Radial oblique GRE.
软骨、韧带、肌腱的损伤
前叉韧带附着部撕脱
MR:37477
软骨、韧带、肌腱的损伤
前叉韧带附着部撕脱 胫骨髁间隆突撕脱骨折 胫骨骨髓挫伤 外侧半月板撕裂
MR:37477
3D MRI，正常ACL及其内外侧束的MPR显示
ACL完全撕裂
ACL部分撕裂
影像诊断中存在的问题及对策
‫ ٭‬Ⅲ型 部分骨骺骨折
‫ ٭‬Ⅳ型 骨骺与骺板骨折 ‫ ٭‬Ⅴ型 骺板挤压损伤
儿童骨骺创伤的分类 Salter-Harris Classification
Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
骺板边缘的 Ranvier区损伤
在骺板的一端形 成骨桥，而另一 端继续生长，导 致骨生长不均匀 形成骨干弯曲畸 形
Ⅳ
Ⅴ
VI
新生儿股骨远端 骺分离 I型
软骨、韧带、肌腱的损伤
影像诊断中存在的问题及对策
1. a. b. c. 不熟悉正常解剖结构和影像解剖 重叠的骨关节结构 儿 童 的 骨 骼 解剖 肌腱、韧带、关节囊的附着点
重叠的骨关节结构
冠状位 — 三条弧线
骨性关节面间的平行关系 软组织肿胀（矢状）提示病变 三条弧线，一条纵轴线的完整性， 月骨倾斜或运动异常提示腕骨间韧 带断裂
—— 熟悉每个部位的常见骨关节损伤
的不常见的表现
常见骨关节损伤 的不常见的表现
肱骨远端髁上伸直型骨折 间接暴力
熟悉骨关节创伤的生物力学改变
肱骨远端髁上伸直型细微骨折
熟悉骨关节创伤的生物力学改变
肱骨远端髁上屈曲型骨折，直接暴力
熟悉骨关节创伤的生物力学改变
坐姿时外力撞击膝关节
熟悉骨关节创伤的生物力学改变
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月骨脱位
病理：桡月掌背侧韧 带都发生断裂，月骨 单独向掌侧脱位。 X线：月骨向掌侧脱 位，月骨窝状关节面 向前，舟、头骨与桡 骨关系不变。
月骨周围脱位
病理：头月掌背 侧韧带均发生撕 裂。
X线：正位片示头 月关系异常，腕 骨关节重叠缩短。 侧位见月骨位置 正常，头骨在月 骨背缘后上方， 舟骨向背侧脱位， 桡骨背缘骨折。
F 13， 前臂后伸拉书包后左肩部 疼痛，保守治疗3个月后复查
正常肩峰骨骺
CT：243252
F 13， 前臂后伸拉书包后左肩部 疼痛，保守治疗3个月后复查
正常肩峰骨骺
CT：243252
F 13， 前臂后伸拉书包后左肩部 疼痛，保守治疗3个月后复查
肌腱、韧带、关节囊的附着点 -- 髂前上棘撕脱性骨折
影像诊断中存在的问题及对策
1.
2. 3. 4. 5.
不熟悉正常解剖结构和影像解剖
不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 忽略软组织损伤改变 误、漏诊不常见的骨折征象 投照/重建或检查方法不当，不熟悉影像新技术
6.
7.
治疗复查及预后评价
软骨、韧带、肌腱的损伤
4. 误、漏诊不常见的骨折征象
—— 熟悉骨关节创伤的生物力学改变
影像诊断中存在的问题及对策
1.
2. 3. 4. 5.
不熟悉正常解剖结构和影像解剖
不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 忽略软组织损伤改变 误、漏诊不常见的骨折征象 投照/重建或检查方法不当，不熟悉新技术
6.
7.
治疗复查及预后评价
软骨、韧带、肌腱的损伤
3. 忽略软组织损伤改变
—— 提示骨折、脱位的征象：
1. 2. 熟悉正常解剖结构和影像解剖 熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤
3.
4.
重视软组织损伤改变
认识不常见的骨折征象
5.
6.
规范投照/重建方法，利用影像新技术
治疗复查及预后评价，儿童钙化创伤
7.
重视软骨、韧带、肌腱的损伤
* 关节囊肿胀、脂肪线（垫）移位
* 局部软组织破碎 * 关节内脂液面
关节囊肿胀、脂肪线（垫）移位
腕背侧软组织广泛撕裂 致中腕关节脱位
工伤当时
一周后，中腕关节脱位，明显骨质疏松
脂液平面是关节内 隐匿性骨折的征象, 三层征象分别为 脂肪、积液和出血
胫骨平台隐匿骨折,脂液平面
同上病例,胫骨平台隐匿骨折
熟悉骨关节的血供
舟骨颈骨折易发生缺血性坏死
骨折愈合－内骨痂
外骨膜 – 外骨痂 内骨膜 – 内骨痂
Monteggia骨折
－复位后骨痂生长不良
了解创伤的临床过程
新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建
儿童骨骺创伤的分类
Salter-Harris Classification
Ⅰ型 Ⅱ型
骺分离
separation of the epiphysis