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踝关节扭伤
概述
❖ 踝关节是人体运动的重要枢纽及承重关节， 踝关节扭伤为日常多见的关节扭伤。可分为 单纯性扭伤或同时伴有韧带、肌腱、关节囊 的损伤，以韧带损伤为主。伤后均有不同程 度的局部瘀肿、疼痛和关节活动障碍。
❖ 本病属祖国医学的伤筋范畴，任何年龄均可 发病，尤以青壮年更多见，占全身各关节扭 伤80%左右。
昆仑（以外侧副韧带损伤为例）。踝关节及其周围。 ❖ 手法：揉、滚、推、拨、拔伸、屈伸、摇、擦法。
❖操作：患者健侧卧位。 ❖一手握住伤足前部，另一手大鱼际
揉伤处约5分钟。滚法伤处周围约3 分钟。将伤足适度内翻，拇指轻揉 踝部损伤处１～２分钟，将足恢复 中立位。
❖ 拇指按揉阳陵泉、足三里、解溪、 丘墟、绝骨、昆仑。
❖ 两手协同用力，在牵引下拔伸、摇， 再屈伸踝关节；恢复中立位。
❖ 大鱼际擦伤处及其周围，湿热敷。
注意事项
❖ 新伤出血期，勿予推拿治疗，宜冷敷， 次日方可推拿治疗。
❖ 骨折、脱位或韧带断裂者，禁用推拿。 ❖ 肿胀明显者，治疗后嘱病人抬高伤肢
休息，以利肿胀消退。 ❖ 配合踝关节的功能练习及中药熏洗、
❖ 病理改变：为韧带撕裂伤，或其它筋肉组 织撕裂，甚至嵌顿，发生局部出血、渗出 与血肿形成。韧带附着处的撕脱骨折亦时 有发生。
❖ 根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内翻损伤 和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多 见。
❖ 跖屈内翻位扭伤时， 多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓 韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。
❖ 关节运动受限，韧带损伤和局部疼痛形成 的刺激传导中枢出现反射性的局部肌肉保 护性紧张，阻止关节运动，以屈伸及内翻 活动为甚
❖ 跛行：出血积聚于关节间隙，或关节内
有筋肉组织嵌顿，致使行走时疼痛加剧， 足部不敢着地。
❖胫侧韧带损伤（内侧）
❖与其（腓侧副韧带损伤）相对应症 状。
诊断
❖根据受伤史、踝部肿痛、压痛，关 节活动受限，跛行等，即可明确诊 断。但应作X线检查，以排除骨折。
热敷。
Fra Baidu bibliotek
❖
❖ 5、距骨前宽后窄，当踝关节背屈时宽部进入 踝穴，则关节较稳定；当跖屈时窄部进入踝 穴，则增加了关节的灵活性，但关节稳定性 较差，特别是使距腓前韧带拉长，踝关节就 较松动，可以有侧向运动
❖
❖ 6、踝关节为人体最低处的关节，而且又是人 体最下部负重力最大的关节
病因病理
❖病因：踝关节扭伤多由于行走不 慎，足踏于不平之地，或下楼梯 时突然踩空，或跳跃时足部着地 不稳，致使足部突然发生内翻或 外翻而引起。
❖
❖ 2、内侧副韧带又称三角韧带（由跟胫韧带、 胫距前后韧带、胫舟韧带组成），短而粗， 呈三角形，较坚韧，不易撕裂损伤
❖ 外侧副韧带：分前、中、后三束。 分别为距腓前韧带、跟腓韧带、 距腓后韧带，外侧副韧带不如内 侧副韧带坚强，而且还比较薄弱， 故较易受伤。
距腓后韧带 跟腓韧带
距腓前韧带
4、内翻肌群强于外翻肌群，内翻肌群由胫 骨前后肌、伸拇长肌组成；外翻肌群由 腓骨长短肌、第三腓骨肌组成
解剖生理
❖踝关节由胫、腓骨下端的关节面与 距骨滑车构成。距骨之顶面呈鞍状， 与胫骨下端关节面相对应；其两侧 关节面与内外踝关节面嵌合。
特点
❖ 外踝长、内踝短 ❖ 外侧副韧带纤维长、分散而薄弱 ❖ 内翻肌力大于外翻肌力 ❖ 距骨前宽后窄
❖ 1、外踝比内踝低，两者相差约1.5cm，因此踝关 节内翻幅度大约在35°~41°，外翻约22°~25°
❖ 外翻位扭伤多损伤踝 部内侧的三角韧带， 但三角韧带较坚韧， 一般不易造成损伤而 常常发生内踝的撕脱 骨折。
临床表现与诊断
腓侧韧带损伤（外侧） ❖ 疼痛：外踝下方以及前下方疼痛，部分患者内
踝下方也有疼痛，较外踝为轻
❖ 肿胀：多发生于踝关节前外侧。是损 伤部位出血、组织渗出的表现。
❖ 皮下瘀血：韧带或关 节囊撕裂后，毛细血 管破裂出血，伤后２ 到３日皮下瘀血青紫 尤为明显。
鉴别诊断
❖1、踝部骨折:踝部扭伤史更明显， 局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝 关节功能活动丧失，不能行走。 骨折处严重压痛，有时可触及异 常活动或骨擦音。 X光片检查可 确立诊断。
推拿治疗
❖ 原则： ❖ 急性期：活血祛瘀，消肿止痛， ❖ 缓解期：理筋通络，滑利关节。 ❖ 取穴及部位：阳陵泉、足三里、解溪、丘墟、绝骨、
概述
❖ 踝关节是人体运动的重要枢纽及承重关节， 踝关节扭伤为日常多见的关节扭伤。可分为 单纯性扭伤或同时伴有韧带、肌腱、关节囊 的损伤，以韧带损伤为主。伤后均有不同程 度的局部瘀肿、疼痛和关节活动障碍。
❖ 本病属祖国医学的伤筋范畴，任何年龄均可 发病，尤以青壮年更多见，占全身各关节扭 伤80%左右。
昆仑（以外侧副韧带损伤为例）。踝关节及其周围。 ❖ 手法：揉、滚、推、拨、拔伸、屈伸、摇、擦法。
❖操作：患者健侧卧位。 ❖一手握住伤足前部，另一手大鱼际
揉伤处约5分钟。滚法伤处周围约3 分钟。将伤足适度内翻，拇指轻揉 踝部损伤处１～２分钟，将足恢复 中立位。
❖ 拇指按揉阳陵泉、足三里、解溪、 丘墟、绝骨、昆仑。
❖ 两手协同用力，在牵引下拔伸、摇， 再屈伸踝关节；恢复中立位。
❖ 大鱼际擦伤处及其周围，湿热敷。
注意事项
❖ 新伤出血期，勿予推拿治疗，宜冷敷， 次日方可推拿治疗。
❖ 骨折、脱位或韧带断裂者，禁用推拿。 ❖ 肿胀明显者，治疗后嘱病人抬高伤肢
休息，以利肿胀消退。 ❖ 配合踝关节的功能练习及中药熏洗、
❖ 病理改变：为韧带撕裂伤，或其它筋肉组 织撕裂，甚至嵌顿，发生局部出血、渗出 与血肿形成。韧带附着处的撕脱骨折亦时 有发生。
❖ 根据踝部扭伤时足所处位置的不同，可以分为内翻损伤 和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多 见。
❖ 跖屈内翻位扭伤时， 多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓 韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。
❖ 关节运动受限，韧带损伤和局部疼痛形成 的刺激传导中枢出现反射性的局部肌肉保 护性紧张，阻止关节运动，以屈伸及内翻 活动为甚
❖ 跛行：出血积聚于关节间隙，或关节内
有筋肉组织嵌顿，致使行走时疼痛加剧， 足部不敢着地。
❖胫侧韧带损伤（内侧）
❖与其（腓侧副韧带损伤）相对应症 状。
诊断
❖根据受伤史、踝部肿痛、压痛，关 节活动受限，跛行等，即可明确诊 断。但应作X线检查，以排除骨折。
热敷。
Fra Baidu bibliotek
❖
❖ 5、距骨前宽后窄，当踝关节背屈时宽部进入 踝穴，则关节较稳定；当跖屈时窄部进入踝 穴，则增加了关节的灵活性，但关节稳定性 较差，特别是使距腓前韧带拉长，踝关节就 较松动，可以有侧向运动
❖
❖ 6、踝关节为人体最低处的关节，而且又是人 体最下部负重力最大的关节
病因病理
❖病因：踝关节扭伤多由于行走不 慎，足踏于不平之地，或下楼梯 时突然踩空，或跳跃时足部着地 不稳，致使足部突然发生内翻或 外翻而引起。
❖
❖ 2、内侧副韧带又称三角韧带（由跟胫韧带、 胫距前后韧带、胫舟韧带组成），短而粗， 呈三角形，较坚韧，不易撕裂损伤
❖ 外侧副韧带：分前、中、后三束。 分别为距腓前韧带、跟腓韧带、 距腓后韧带，外侧副韧带不如内 侧副韧带坚强，而且还比较薄弱， 故较易受伤。
距腓后韧带 跟腓韧带
距腓前韧带
4、内翻肌群强于外翻肌群，内翻肌群由胫 骨前后肌、伸拇长肌组成；外翻肌群由 腓骨长短肌、第三腓骨肌组成
解剖生理
❖踝关节由胫、腓骨下端的关节面与 距骨滑车构成。距骨之顶面呈鞍状， 与胫骨下端关节面相对应；其两侧 关节面与内外踝关节面嵌合。
特点
❖ 外踝长、内踝短 ❖ 外侧副韧带纤维长、分散而薄弱 ❖ 内翻肌力大于外翻肌力 ❖ 距骨前宽后窄
❖ 1、外踝比内踝低，两者相差约1.5cm，因此踝关 节内翻幅度大约在35°~41°，外翻约22°~25°
❖ 外翻位扭伤多损伤踝 部内侧的三角韧带， 但三角韧带较坚韧， 一般不易造成损伤而 常常发生内踝的撕脱 骨折。
临床表现与诊断
腓侧韧带损伤（外侧） ❖ 疼痛：外踝下方以及前下方疼痛，部分患者内
踝下方也有疼痛，较外踝为轻
❖ 肿胀：多发生于踝关节前外侧。是损 伤部位出血、组织渗出的表现。
❖ 皮下瘀血：韧带或关 节囊撕裂后，毛细血 管破裂出血，伤后２ 到３日皮下瘀血青紫 尤为明显。
鉴别诊断
❖1、踝部骨折:踝部扭伤史更明显， 局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝 关节功能活动丧失，不能行走。 骨折处严重压痛，有时可触及异 常活动或骨擦音。 X光片检查可 确立诊断。
推拿治疗
❖ 原则： ❖ 急性期：活血祛瘀，消肿止痛， ❖ 缓解期：理筋通络，滑利关节。 ❖ 取穴及部位：阳陵泉、足三里、解溪、丘墟、绝骨、