静脉治疗风险管理 PPT

静脉治疗相关并发症
静脉炎 渗出和外渗 感染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确
输液=慢性自杀
一项来自中国安全 注射联盟的统计数 据显示，我国每年 因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。 其中，每年因药物的不良反应住院的病人高 达250万Βιβλιοθήκη Baidu每年约有20万人死于药物不良反 应，保守估计，每年我国最少有10万人在输 液后丧命。
静脉治疗危害的后果
投 诉 打 人 纠 纷 免 单 赔 款 媒体介入
★ 2007年XX省卫生厅调查的数据：全省各级医
疗机构因医疗纠纷引发患方“暴力索赔”550件 左右，平均每月45件。索赔金额从几万到几十 万元不等，最高一例索赔额高达1500万元。
据资料统计,在纠纷、投诉中, 涉及静脉输液的约占30%
静脉治疗常用工具包括：
一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心 静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输 液港以及输液辅助装置等
中心静脉导管（central venous catheter） • 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。
锁骨下静脉置管
经外周静脉置入中心静脉导管
治期间，误将有效期为2009年10月的“肌苷葡萄糖注射 液”为17输入。事情发生后，哈尔滨市卫生局立即开展调 查，组织省级临床、药学、儿科专家对患儿进行逐一会诊 ，严密观察病情变化，做好患儿家属的解释和稳定工作。 截止到目前，17无因输入过期药品产生的不良反应，病情 稳定。 • 经调查，医院七病区未对过期药品进行处理，当班护士没 有认真进行“三查七对”，以致出现误用过期药品的问题 。2010年5月25日下午，医院作出处理决定：对3名当事 护士进行下岗处理，对七病房护士长予以免职，对科主任 和护理部主任给予记过处分。
——一条关于输液危害的微博在网上广为流传
中国输液乱象—全民输液
据发改委透露，2009年中国输液104亿瓶， 相当于13亿人口每个人输了8瓶液， 远远高于国际上2.5-3.3瓶的水平。
中国输液乱象—全民输液
外国人视输液为小手术，澳大利亚人看病 基本没有输液的 据调查，90-95%的住院病人在输液治疗
• 医院实习护士输错药惹来的医患纠纷
因脾胃不和，天津市民魏女士于2014年9 月2日入住天津市中医药大学附属第一医院 。在住院调理的过程中，因医院实习护士 弄错输液药物，导致魏女士休克，经过医 院抢救总算捡回一条命。
案例 未落实查对制度
• 某医院收治了一名大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，第一瓶液体滴完， 病人家属找护士换下一瓶液体。护士睡眠惺松，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡 萄糖”液瓶，以为是
输液港 （implantable venous access port）
• 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导 管部分及埋植于皮下的注射座。
缩略语
CRBSI：导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ）
CVC：中心静脉导管（central venous catheter）
（peripherally inserted central catheter）
• 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外 静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后 静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的 导管。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
2010年6月29日上午， 常州一家医院一 名护士在给病人输注生理盐水时，误将打 入食道的营养液当成了生理盐水输入了病 人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还 是不治而亡。
哈尔滨17名儿童被误输过期药品后 出现不良反应
• 孩子患麻疹住院 • 输液发现药过期 • 2010年5月24日上午，哈尔滨市传染病院在为住院患儿诊
静脉治疗风险管理
学习内容
静脉治疗概述 我国目前的静脉输液现状 静脉输液相关风险因素产生的原因 静脉输液的安全管理
静脉治疗概述
静脉治疗（infusion therapy）
静脉治疗（infusion therapy） 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉
注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和 静脉输血。
那瓶已事先加入抗生素准备继续给病 人用的液体，换好输液体，继续给病 人滴注。大约十分钟后，病人突然大声惊叫， 继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物， 发现是将装在葡萄糖瓶中的酒精误输给病人了。 如果护士稍加查对，这 起严重的事故就不会发生了。
未落实输血查对制度
• 某妇女病人患子宫肌瘤需要手术切除，由某麻醉医生带领一 进修医生负责麻醉工作。
PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）
PN：肠外营养（parenteral nutrition）
PORT：输液港（implantable venous access port）
PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)
案例 未严格执行操作规程
• 一位护士，把止血带扎在一个
女孩右手腕上准备静点，突然 有人叫她，她急匆匆跑出去， 再也没回来。女孩的妈妈顺便 放下了女孩的袖子。过了一会 儿，另外一位护士发现女孩的 针没扎上，负责任的为女孩静 脉输液。输液结束，女孩和妈 妈回家了，女孩出去玩，一个 小孩跑来找女孩的妈妈，说： 为什么女孩的手是黑紫的呀？ 妈妈急忙一看：止血带还在女 孩的手腕上扎着呢。从此，女 孩失去了右手。
中国输液乱象—全民输液
• 95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害
中国输液乱象—全民输液
中国输液乱象—全民输液
如此输液
中国输液乱象—全民输液
输液隐患
85%护士＞75% 工作时间用于
输液操作
这样杂乱能不出错吗?
工作状态下病房病菌数平均为3036.43cfu/m 3 ，治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm2
• 术中病人血压突然下降，经检查发现是失血过多所致,麻醉 医生即嘱进修医生持该病人的病历和领血单到血库领血。血 库检验士接过领血单，没有按规定进行查对，又将进修医生 讲的妇科听成骨科，遂将为骨科病人准备的两袋“B”型血 交给进修医生。