卫气营血辨证施护

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营卫辨证(营气、卫气解说)

卫气是运行于脉外的气。

卫气生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脉外，其性悍，运行迅速而滑利。

卫气属阳，卫有保卫、卫护之义，具有温养内外，护卫肌表，抗御外邪，滋养腠理，开阖汗孔等作用。

卫气的病证主要有卫气不固和营卫不和。

运行于脉外的气。

卫有保卫、卫护之义。

与营气相对而言，卫气属阳。

卫气生于水谷，源于脾胃，出于上焦，行于脉外，其性悍，运行迅速而滑利。

具有温养内外，护卫肌表，抗御外邪，滋养腠理，开阖汗孔等作用。

卫气不固和营卫不和都会导致疾病发生。

卫气主要由脾胃运化的水谷精微所化生，是水谷之气中比较悍滑疾的部分。

《素问•痹论》说：“卫者，水谷之悍气也。

”它的活动力很强，流动很迅速，不受脉管的约束，运行于脉外。

卫气运行于皮肤、肌肉之间，能温养肌肉、皮肤；卫气熏于肓膜，散于胸膜，五脏六腑得到温养。

卫气不但能温养内外一切脏器组织，而且具有滋养腠理，开阖汗孔，护卫肌表，防御外邪入侵的作用。

《灵枢•本藏》认为：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。

”概括了卫气的主要功能。

卫气虽行于脉外，但仍然依傍着脉道而运行。

其运行与昼夜变化及寤寐有关。

白昼人寤，则行于阳；黑夜人寐，则行于阴。

行于阳是行于体表手足三阳经脉，行于阴是行于内在五脏。

卫气行于阴，是从足少阴经注于肾，而后至心、肺、肝、脾，复还于肾。

卫气的病证主要有卫气不固和营卫不和。

卫气不固则皮肤腠理疏松，易受外邪侵入而得病。

发病时多有怕风、自汗等症状，治宜益气固卫。

营卫不和可见发热、恶风寒、自汗出等症状，治宜调和营卫。

从现代分析，营气即营养物质，是指人体必需的各种物质，包括蛋白质、氨基酸、糖类、脂类、维生素、微量元素等。

营养物质是由水谷精气中的精华部分所化生。

营气分布于血脉之中，随血液循环营运于全身。

《素问。

痹论》：“营者，水谷之精气也。

和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。

故循脉上下，贯五脏，络六腑也。

”营气虽在血管中，但必须通过微循环才能进行物质交换，供组织细胞所需，所以，与经脉流注次序合称的营气运行是针对各脏腑（经脉）所需物质的转化过程而言，如营气运行旺于肝经时，则转化成肝脏所需物质的功能增强，或是肝经所调控的微循环开放。

(优质医学)卫气营血辨证

• 相当于现代医学的病种： • 多种急性传染病 • 多种感染性疾病 • 某些非传染性的热性病
•3
温邪包括
• 风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等
• 冬春——风热病邪 • 夏季——暑热病邪 • 长夏——湿热病邪 • 秋季——燥热病邪 • 因与四时有关，故称“四时温病” • 特点：传染性、流行性、季节性、地域性
•52
•12
卫分证辨证
生理功能：卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体
表，以温养肌肤抵御外邪侵袭，驱邪外出内与肺气相通，外司毛孔、汗腺的开合
•13
卫分证辨证
• 卫分证的概念：
•
温邪初袭人体肌表，引起卫外功
能失调而产生的一类证候类型
•14
卫分证辨证
• 常见于外感温热病初期 • 卫气证候常伴肺经病变 • 病变部位：皮毛、肌腠、四肢、头面、
血分证护理
生活起居护理温湿度大出血卧床休息咳血、吐血者头低脚高位鼻衄取坐位，冷敷便血处理神昏躁动设床栏
•40
血分证护理
• 情志护理 • 饮食护理 • 1饮食清淡、富营养 • 2大量吐血暂禁食，血止后流质、无
渣半流 • 3清热、凉血、止血的食品 • 用药护理
•41
血分证护理
对症处理鼻衄者止血药纱条填塞大咯血防窒息吐血头低脚高位神昏热厥鼻饲醒脑中药抽搐惊厥防舌咬伤注意口腔清洁
卫气营血辨证施护
•
•1
卫气营血辨证的源流
• 卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师叶天士创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨证体系。
•2

《卫气营血的辨证论治》卫气营血辨证主要是应用于急

《卫气营血的辨证论治》卫气营血辨证主要是应用于急《卫气营血的辨证论治》卫气营血辨证主要是应用于急性发热性疾病的一种辨证方法。

卫气营血概括了急性热病发展过程中的四个不同阶段及其病理表现。

一般来说，病在卫分较轻较浅，由卫分到气分、营分，则病变逐渐深入而加重，至血分则最重。

卫、气、营、血四个阶段的发展演变，不同疾病会有所不同。

一般疾病是顺序传变的，但有些疾病只见卫分症状（如感冒）；有的由卫分到气分就不再发展（如一般肺炎）；亦有些疾病，多数要从卫分或气分发展到营血分（如乙型脑炎）。

一般疾病多从卫分开始发病，但亦有开始即见气分或营分证的。

在疾病发展过程中，还可以两类证候并见。

因此，我们必须针对不同证候作具体分析，既要分清四者的区别，又要注意相互之间的联系，并且应该结合辨病，预见其发展演变的趋向，从而采取主动而及时的治疗措施。

一、卫分证主要病证：发热，微恶风寒，汗少或无汗，头痛，肢酸或全身疼痛，口微渴，咽喉疼痛，鼻塞，咳嗽，苔薄白或薄黄，舌边尖红，脉浮数。

多见于急性发热病初期，如流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎、麻疹等。

治法：辛凉解表。

方药举例：桑菊饮、银翘散加减。

药如桑叶、菊花、金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等，麻疹初期未透者配浮萍、蝉蜕、荆芥。

二、气分证（一）里热炽盛主要病证：发热甚，不恶寒，汗多热不解，口渴烦躁，呼吸快而粗，或有气喘咳嗽，小便黄赤而少，面红，苔黄，脉洪数。

多见于急性发热病的发展阶段（以病在肺胃为主），如肺炎等。

治法：清气泄热。

方药举例：白虎汤加减。

药如石膏、知母、黄芩、栀子、芦根等。

（二）燥热内结主要病证：高热或午后热重，腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，或腹泻稀水，肛门灼热，谵语，手足汗出，苔黄厚干燥，脉实有力。

多见于急性发热病的发展过程（以病在胃肠为主），如伤寒病或外科急腹症如腹膜炎、胰腺炎、肠梗阻等。

治法：苦寒攻下。

方药举例：大承气汤加味。

药如大黄、芒硝、厚朴、枳实、瓜蒌等。

（三）湿热郁蒸主要病证：发热稽留，汗出而热不退，午后热盛，身重肢倦，胸脘闷胀，恶心，腹胀，大便溏薄，身发白瘩，或见黄疸，口渴而饮水不多，小便黄，苔黄腻，脉濡数。

10第五章卫气营血辨证总结

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（三）湿热在卫证
见于湿温病的初期。湿温病是外感湿热病邪引起的温热病，以起病较缓、病变以脾胃为中心、病势缠绵、病程较长为主要特征，多发于夏秋季节。
相当于现代医学夏秋季的病毒感染、流行性感冒、某些类型的传染性肝炎、胆道感染等。
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(一)病因
湿邪
湿热病邪热邪
如油入面
阴邪
阳邪
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湿重
湿热病邪
偏于卫者（发热、恶风寒为著）——银翘
散（连翘银花桔梗薄荷竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子鲜苇根）偏于肺者，“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”《温病条辨》——桑菊饮（杏仁连翘薄荷桑叶菊花桔梗苇根生甘草）
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问题二：芦根在此是否为生津之功？
传变：①外出气分，即叶氏：“入营犹可透热转气”。
②内入血分，顺传于血，病转危重。
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4、血分证
（1）生理功能：血为营气所化，是人体的主要阴
液之一，血的生理功能大概可分为以下几个方面： ①心主血脉，藏神明，乃总统于心，运行脉中，周而复始，环流不息。 ②血为营气所化生，有濡润筋脉，营养五脏六腑之功用。
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2、气分证
(1)生理功能：气是人体赖以生活的物质之一，是五
脏六腑，四肢百骸活动的力量的基础，又是人体整体的防御机能，根据《内经》对气的论述，其生理功能可分为以下三个方面。 ①输布营养物质，维持生命活动； ②抗御外邪，维持体温； ③是全身各脏腑功能活动的原动力。。
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(2)定义：气分证是指病邪入里，未传入营血分影响人体气的生理功能所产生的一类病变。
(6) 病理特点：邪正剧争，里热蒸迫热炽
津伤（邪正均盛，剧烈抗争）。源自(7) 证析：略12

辩证卫气营血辩证六经辨证课件

邪侵犯人体的较深层次，以高热、口渴、心烦、尿黄等症状为主要表现。
气分证候是温病过程中的第二阶段，病邪由卫分传入气分，主要侵犯内脏器官。常见的症状包括高热持续不退、口渴、心烦、尿黄、舌质红绛、苔黄、脉数等。治疗原则以清热泻火为主，常用药物有白虎汤、竹叶石膏汤等。
营分证候
VS
血分证候是温病过程中的第四阶段，病邪深入血分，主要侵犯心、肝和肾等器官。常见的症状包括各种出血症状如吐血、便血、尿血等，发斑如皮下出血等，舌质深绛或紫绛、苔少或无苔、脉细数或脉芤等。治疗原则以凉血止血为主，常用药物有犀角地黄汤等。
02
CATALOGUE
六经辨证
太阳经证候
太阳经证候：指邪气侵袭人体，正邪相争于太阳经所致的证候。太阳经主一身之表，外邪侵袭，太阳经首当其冲，出现恶寒、发热、头项强痛、脉浮等表证。
少阳经证候：指邪气侵犯少阳经，正邪相争于半表半里所致的证候。少阳经位于太阳经和阳明经之间，是人体阴阳气交的枢纽。少阳经证候表现为寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干等症状。
少阳经证候是六经辨证中的半表半里证，以寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干等为主要表现。
少阳经证候多由外感湿热或内伤郁热所致，邪气侵犯少阳经，导致正邪相争于半表半里。寒热往来是少阳经证候的典型表现，患者时而恶寒，时而发热。胸胁苦满、口苦咽干等症状也是少阳经证候的常见表现。治疗少阳经证候应以和解少阳为原则，通过和解表里、调理气机的方法使疾病得以康复。
卫气营血辩证注重温病过程中病情的轻重和病位的深浅，而六经辨证则更注重伤寒病的传变规律和证候特点。
六经辨证则从伤寒角度出发，将人体分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经，每经都有其特定的证候特点和治疗方法。

卫气营血辨证临床运用的

三焦辨证
将疾病分为上焦、中焦、下焦三个阶段，注重脏腑经络的生理功能和病理变化，更适用于内伤杂病的辨证。
05
卫气营血辨证的现代研究与展望
卫气营血辨证的现代研究进展
现代医学对卫气营血辨证的研究已经取得了一定的成果，包括对其病因病机、证候分类、治疗方法等方面的深入研究。
现代医学对卫气营血辨证的研究领域更加广泛，不仅涉及临床医学，还涉及到生物学、分子生物学、遗传学等多个学科。
与六经辨证的比较
卫气营血辨证
将疾病分为卫分、气分、营分、血分四个阶段，注重邪正盛衰和病位深浅，更适用于外感热病和瘟疫的辨证。
六经辨证
将疾病分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经，注重邪正盛衰和病位深浅，更适用于伤寒等内伤杂病的辨证。
与三焦辨证的比较
卫气营血辨证
将疾病分为卫分、气分、营分、血分四个阶段，注重邪正盛衰和病位深浅，更适用于温热病的辨证。
疗。
脏腑经络学说
脏腑经络学说是中医对人体生理和病理的认识，卫气营血辨证将脏腑经络学说应用于分析疾病的病理变化和临床表现，从而确定
治疗原则和方药。
卫气营血辨证的临床意义
• 临床意义：卫气营血辨证在临床中具有重要的意义，它能够帮助医生全面了解病情，准确判断病情的深浅、轻重、缓急，从而制定出科学、有效的治疗方案。同时，卫气营血辨证还能够指导医生正确使用药物，提高治疗效果和患者的康复率。
03
卫气营血辨证在临床上的应用
感冒的治疗
风寒感冒
症状为恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治疗原则为辛温解表，代表方剂为荆防败毒散。
风热感冒
症状为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、苔薄白微黄。治疗原则为辛凉解表，代表方剂为银翘散。

《必须掌握卫气营血辨证法》肖春宏老师

《必须掌握卫气营血辨证法》肖春宏老师《必须掌握卫气营血辨证法》何谓温热病呢？温热病是感受温热之邪所引起的急性热病的总称。

卫气营血辨证法是诊断温热病的方法，其中的卫、气、营、血是指温热病发展由浅层到深层的四个层次，与经络学中的卫气营血比较，仅仅是字相同，而实质内容相异，不是一回事。

用卫气营血辨证法诊断主要看舌，舌边舌尖红，舌苔薄白而干就是卫分证；舌质红，舌苔黄而干或厚白而干就是气分证；舌质绛就是营分证；舌质深绛就是血分证。

卫气营血辨证干货分述于下：一，【疑难解析】1、什么是气分证？气分是指各脏腑的功能。

温热之邪入里，引起脏腑功能活动失常就是气分证。

其病变部位分为肺，胃肠，肝胆，膀胱。

由于邪气所在的部位不同，所以反映出来的症状也不同，根据“脏脏定位症状”，可判断出病位在哪个脏腑。

例如患者舌质红，舌苔黄而干，确定是气分证，当患者有肺的定位症状咳嗽时，诊断为肺之气分证。

当患者有胃的定位症状口臭时，诊断为胃之气分证。

2、什么是营分证？营分是指血液中的津液，营和血同行于经脉之中，可以分为营分和血分两个部分，但是不可能将营分和血分彻底分离开，所以常合称营血。

热邪进入营分了就是营分证，营分证主要是心功能受到了损害，热扰心神则出现神昏，因此神昏为营分证的标志性症状。

3，温热病的本质是什么？温热病的本质是体内有郁热。

热邪特点是消耗津液，舌苔干燥。

二，【传变规律】温热之邪从上边的口鼻进入，首先侵犯肺卫，使卫外功能失职，肺失宣降，而患卫分证。

之后热邪由卫分进入气分，再由气分进入营分，最后由营分进入血分，这种传变叫做顺传。

即是叶天士所说的“卫之后，方言气；营之后，方言血”。

如果热邪从上边的口鼻进入，首先犯肺，未经过气分，由卫分直接传入心营，伤心包络，出现神昏，这种传变叫做逆传心包。

即是叶天士所说的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。

三，【各证病位】1，卫分证主表，病位在肺与皮毛。

2，气分证主里，病位在胸膈，或在肺，或在胃肠，或在肝胆，或在膀胱。

温病的辩证（一、卫气营血辩证）（刘景源）

温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）（刘景源）温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）(转载)温病的辨证纲领，有卫⽓营⾎辨证和三焦辨证两⼤系统，它们对温病的辨证，各有各的指导意义。

⼀、卫⽓营⾎辩证卫⽓营⾎辨证是清代的温病学家叶天⼠提出来的，作为温病的辨证纲领，它有效地指导了临床实践。

叶天⼠说：“⼤凡看法，卫之后⽅⾔⽓，营之后⽅⾔⾎。

”“⼤凡看法”，是讲规律性，也就是说，温病的辨证规律是卫分证之后才是⽓分证，营分证之后才是⾎分证。

这句话的重点不在卫与营，⽽在⽓与⾎。

也就是说，叶天⼠的卫⽓营⾎辨证，实际上是⽓⾎辨证，把温病分为⽓病与⾎病两⼤部分。

因为这两⼤部分范围太宽了、太笼统了，所以在“⽓”前⾯⼜衍⽣出“卫”，在“⾎”前⾯⼜衍⽣出“营”，从⽽把温病分为四个阶段，这样就使辨证过程更为精细、准确了。

实际上，从总体上来说他强调的是⽓⾎辨证。

为什么这么说？他的⽴论依据是什么？他为什么不⽤别的名词，不⽤别的辨证，⽽特意选择了卫⽓营⾎，这个问题很有深度，是有着深厚的理论基础的。

要讲叶天⼠为什么⽤⽓病与⾎病来辨证温病，⾸先应该复习⼀遍卫、⽓、营、⾎的⽣理概念。

1．卫⽓营⾎的⽣理概念卫、⽓、营、⾎的⽣理概念主要在⽓与⾎，⽓中包括卫，⾎中包括营。

（1）⽓要谈这个问题，⾸先要讲“⽓”。

中医学所讲的⽓，作为⼈体来讲，应该说⾸先想到是⼈体⼀⾝之⽓，这个⽓称为“真⽓”，也称“正⽓”，还有⼈称为“原⽓”、“元⽓”、“真元之⽓”从⼈体⼀⾝之⽓的⽣成来说，它有三个来源：⼀是来源于先天的⽓，是受之于⽗母，与⽣俱来的⽓。

就是说，在⼈没有降⽣之前，还没有见天⽇的胚胎时期已经存在了，所以称之为“先天之⽓”。

⼀个是来源于⾃然界的⽓，也就是呼吸的清⽓。

婴⼉⼀降⽣，⾸先就要呼吸，所吸进来的氧⽓来⾃于⾃然界，所以称之为“⾃然之⽓”。

⼀个是来源于饮⾷的⽓，⼩孩要吃奶，长⼤了以后要吃⾷物，因为⼈类维持⽣存的营养物质来⾃于饮⾷物，所以称之为“⽔⾕之⽓”。

⼈体的⼀⾝之⽓就由这三种成分所构成，这三种成分从来源上看是三个途径，但是它们在⼈体内是混在⼀起相互化⽣、密不可分的。

辩证卫气营血辩证六经辨证

22
2、少阴热化证
病机：肾水亏虚，心火上亢。临床表现：
心烦不得眠，口燥咽干，舌尖少津，脉细数。
黄连阿胶汤
整理课件
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（六）厥阴病证
• 《素问·至真要大论》云：厥阴何谓也？歧伯曰:两阴交尽也。两阴：太阴、少阴。交：传；尽：最后。
• 厥阴为三阴的最后一经。为阴之尽头，寓有阴尽阳生之义，
故俗称：厥阴为阴尽阳生之脏。厥阴又称尽阴，一阴，为阴尽阳
（1）病机：营热伤阴，心神被扰。---心和心包
（2）主证：身热夜甚，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。
1.热伤营阴---深入营分，耗伤营阴
身热夜甚，口干不甚思饮，心烦不寐，或见斑疹隐隐，神昏谵语，舌红绛，脉细数。
2.热入心包---卫分邪热直接内陷心包
高热，神昏谵语或昏愦不语，手足厥冷，舌红绛，脉滑
的统称。临床特点： 1.起病急骤；2.传变快；3.初起即见热象偏
重，易于化燥伤阴。
整理课件
1
一、概述
（二）意义 1．代表看温热之邪入侵人体由浅入深的四个病理阶段。卫分证：犯表，病在肺卫皮毛。气分证：入里，极期高热阶段，累及内在脏腑。营分证：入营，病位在心和心包络。血分证：入血，病位及心、肝、肾。（耗血动血） 2．代表着温热病邪耗伤津血的程度卫分证：邪热尚浅，伤津未甚，燥热轻微。气分证：伤津严重，实热征象明显。营分证：由伤津及至伤血，一是伤血之轻症阶段。血分证：由伤血及至动风扰神，是伤血之重症阶段。一般卫分、气分以伤津气为主，营分、血分以伤血为主。
吐血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。 2、肝热动风证——血热灼伤肝经，肝风内动。
发热、心烦、口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张，舌红绛，脉弦数。 3.血热伤阴证——血分热盛，耗伤阴液

中医诊断学第七章第三节卫气营血辨证

心烦躁扰
由于热扰心神，患者常表现出心烦躁扰、甚或时有谵语等症状。
斑疹隐隐
营分热盛，可迫血妄行，导致皮肤出现斑疹隐隐，或见出血点。
舌质红绛
舌质红绛是营分热盛的典型舌象，表示热邪深入营血，耗伤营阴。
营分证候辨证要点
辨识热型
观察神志变化
营分证候以身热夜甚为特点，与气分证候的热型有所不同。
由于热扰心神，营分证候常伴见神志异常表现，如烦躁不安、谵语等。
中医诊断学第七章第三节卫气营血辨证
目录
• 卫气营血辨证基本概念 • 卫分证候特点及辨证方法 • 气分证候特点及辨证方法 • 营分证候特点及辨证方法 • 血分证候特点及辨证方法 • 卫气营血传变规律及临床应用
01 卫气营血辨证基本概念
卫气营血定义及作用
卫气
指防卫免疫体系及消除外来的机体内生的各种异物的功能，包括护卫肌表、抗御外邪、调控腠理等。
若营分证候未能及时得到控制，热邪可进一步深入血分，导致病情恶化。
营血共同辨证
在临床上，营分证候和血分证候常相互交织、共同存在，需要综合辨证施治。
05 血分证候特点及辨证方法
血分证候临床表现
斑疹隐隐
血分证候患者皮肤可能出现斑疹，这是热邪灼伤血络，迫血妄行所致。斑疹的出现
往往预示着病情较重。
A 发热夜甚
审查斑疹
辨别舌质舌苔
斑疹的出现及其形态、色泽等变化，对于判断营分证候的病情及预后具有重要意义。
舌质红绛、无苔或少苔是营分证候的典型舌象表现。
营分证候与血分关系
营血同源
营分和血分均属于阴分范畴，二者在生理上相互依存、相互转化。
营分先受邪
在温病的发展过程中，热邪往往先犯营分，再深入血分。

中医诊断学：卫气营血及三焦辨证

中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。

2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。

通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。

3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。

一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。

主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。

以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。

邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。

[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。

温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。

邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。

邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。

邪在表故脉浮数。

肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。

津伤则口褐。

邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。

津伤，故少痰不爽。

邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。

(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。

主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。

由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。

热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。

热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。

热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。

热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。

[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。

但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。

(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。

主症：舌质红绛，身热夜甚。

临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。

中医诊断学－卫气营血辨证

中医诊断学－卫气营血辨证\中医诊断学－卫气营血辨证2013-11-13 12:06阅读：卫气营血辨证是清代叶天士所创立的一种论治外感温热病的辨证方法。

即将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。

仲景创立的六经辨证及后世医家对温热邪气致病的认识，为卫气营血辨证的形成奠定了理论基础。

叶氏借用《内经》中关于卫、气、营、血四种物质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念，将温热之邪侵袭人体分为由浅入深传变的四个阶段。

温热病邪由卫分→气分→营分→血分，说明病情逐渐加重。

就其病变部位而言，卫分证主表，邪在肺与皮毛；气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，病在心与包络；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。

因此，卫气营血在辨证理论中已不是物质概念了。

故《叶香岩外感温热篇》说：'温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。

''大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血'。

卫气营血辨证的临床意义有三：①是温热病发展的四个不同阶段中四类不同证候的概括。

也是反映病邪由表入里的四个层次；②标明了温热病发展变化的一般规律，即其病理变化主要表现为机体卫气营血的功能失调或损害；③说明了温热病以病情的轻重，病位的深浅，正邪的盛衰，作为论治的依据。

（一）卫分证卫分证是指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。

卫气敷于人体的肤表，有卫外作用，病邪侵入，必先犯及卫分，所以，卫分证是温热病的初起阶段。

【病因】外感温热病邪，如风热、暑热、湿热、燥热等邪气经口鼻传入体内。

【临床表现】发热，微恶风寒，少汗或无汗，舌边尖红，脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛等症。

【病机分析】温热之邪侵犯肌表，卫气与之相争则发热。

卫阳被邪所遏，肌肤失却温养则恶寒。

温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。

第15课卫气营血辩证（下）

第15课卫气营血辩证（下）1.卫气营血辨证①卫气营血的生理概念②卫气营血的病理与证候③卫气营血证候的病位浅深和传变同学们，咱们上次课讲到，营分证热灼营阴，口反不甚渴。

除此之外，它还可以见到斑点隐隐。

这个是个或有症，所谓或有症，就不是主症，可有可无。

在营分证可以出现，也可以不出现，一般来说是不出现，但出现也正常，也不奇怪。

斑点隐隐是什么意思？就是有小的、散在的，隐隐约约的出血点，皮下出血。

中医所说的发斑是指皮下出血，是由于热邪灼伤血络，迫血妄行。

热邪损伤了血脉，使血液妄行，溢出脉外，导致出血。

它是肌肉部位的小的血脉破了。

为什么说是小的血脉破了呢？因为营分证它的部位还浅，病情还轻，没有那么严重，所以有小的络脉破裂，小的出血点，而且这个点状是隐隐约约、很少、散在的。

这就提示你，热邪已经要入血了。

所以出现斑点隐隐，在营分证当中来说，就预示着要入血分了，血分证的特点是发斑，营分证它不一定发斑，但如果出现了，也不奇怪，因为什么呢？因为营分和血分没有绝对界限，只是轻、重的不同。

所以小的络脉破裂，有少量的隐隐约约的斑点。

如果是大片的发斑，不是隐隐约约的了，很明显了，很多了，斑点密集，那就不是营分证了。

神志症状。

烦躁、心烦不寐。

这种病人是越到夜里越烦燥，因为什么呢？它和那个身热夜甚的道理是一样的，因为夜间阳入于阴，它加重了里热，所以热扰心神，烦躁不安。

就像把鱼搁在热水里一样，它还没有烫死，但是它难受啊，它在里头乱蹦。

这心不藏神，夜间就不寐，心烦。

或者有时候谵语，就陷入了半昏迷的状态。

不是完全昏迷，完全昏迷是血分证。

烦躁，有的时候说糊话，谵语，都是热扰心神的表现。

舌质红绛。

“绛”，叶天士说，“深红色也”，介于红与紫之间，那紫舌就是血分证了。

营分呢，它比红深，比紫还浅。

咱们刚才说，气分证见舌红，是因为血脉扩张，热邪鼓动血液，血液运行加快，冲击血脉，使血脉扩张，出现了充血，所以舌质红。

这个（营分证的舌绛）不是，这个是因为热邪消耗了血中的津液，血里边的水少了，血液浓缩了，它消耗的是血里边的水份，红色成分并没有消耗。

卫气营血辩证

第三节、卫气营血辩证总论一、温热病：是温热病邪所引起的急性发热病的总称。

简称“温病”。

特点：发病急速，病情多变，具有传染性、流行性、季节性、地域性；以发热为主，易化燥伤阴，甚则耗血动血。

病情发展规律：多起于卫分，渐次转入气分、营分、血分。

二、卫气营血辩证：是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。

1、卫分证：是温病的初期阶段，为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出的证候。

主要特点：发热、微恶风寒、脉浮数。

属八纲证候中的表热证。

2、气分证：是指温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛里证。

特点：其病变范围广泛，凡温热病邪不在卫分，又未入营血，皆属于气分范围。

以热盛阳明多见。

证候特点――发热不恶寒，口渴，苔黄。

传入途径有二：一是从卫分传入；二是温热病邪直入气分。

（一）、气分大热定义：是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的候。

证候：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。

分析：1、胃热炽盛，耗损津液，故大热，大渴，喜冷饮。

2、邪热蒸腾，迫津外出，故大汗。

3、热拢心神则心烦。

4、里热炽盛，气盛血涌，故面赤。

5、苔黄燥，脉洪大，为实热之象。

治法：清热生津代表方：白虎汤（二）、热结肠道定义：热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所表现出的证候。

证候：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。

分析：1、肠道属阳明经，而阳明经气旺于日晡。

2、热入气分，邪热亢盛，正邪相争，故日晡潮热。

3、热结肠道，耗伤津液，肠道津亏，使肠内不润，故大便燥结。

4、燥屎内结，腑气不通，故腹满硬痛，拒按。

5、苔黄燥，脉沉实，为里实热之象。

治法：峻下热结代表方：大承气汤3、营分证：是指温热之邪，内陷心营，以实质性损害为主要病机变化。

是以营热伤阴，心神被扰的病变为主，其病位在心和心包。

温病条辨卫气营血

温病条辨卫、气、营、血辨证（更适用于温热病辩证）卫气看舌苔，营血看舌质。

在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

（1）卫分证:发热，微恶风寒，头痛，咽痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

温邪袭卫，卫外失司，发热，微恶风寒，口微渴，咽痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数，银翘散主之。

青翘抗病毒颗粒:忍冬藤，连翘，粉葛，青蒿，柴胡，重楼，板蓝根，川射干，蒲公英，大青叶，广藿香，紫苏叶，薄荷。

风热犯肺，肺气失宣，寒热不甚，咳重，桑菊饮主之。

夹风，如头痛，咽红肿痛，高巅之上，唯风可到，加薄荷、牛蒡子；夹湿，如头身重痛，首如裹，苔白腻，脉濡，加芦根、滑石，芦根甘寒生津，配合滑石渗湿于热下，利尿而不伤津。

在表，可辛宣芳化，如藿香、佩兰、竹叶。

（2）气分证:壮热，不恶寒，反恶热，渴喜凉饮，溺赤，舌红，苔黄，脉数有力。

邪入气分，热炽津伤。

①邪热壅肺，肺气壅滞，失于宣降，身热咳喘，舌红苔黄，脉数，麻杏石甘汤主之。

② 汗多，热在肺胃，白虎汤主之。

③无汗，热郁在肝胆，身热，口苦，烦渴，干呕，脉弦数，黄芩汤加豆豉、玄参方主之，加醋柴胡、山栀。

黄连黄芩汤（芩、连、郁金、香豆豉）亦主之，加玄参、芍药、甘草。

呕吐重者，加竹茹，亦可清胆，如羚羊角。

④热灼胸膈:身热，面红目赤，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉数。

凉膈散主之。

没有便秘者，可去芒硝。

⑤暑湿弥漫三焦（热重于湿）:身热，耳聋眩晕，咳嗽带血，胸闷脘痞，呕恶，便溏，尿赤，苔黄腻，三石汤主之。

（滑石生石膏寒水石杏仁竹茹银花白通草金汁）⑥湿热积滞，搏结肠腑身热，腹痛，大便溏垢，便下不爽，苔黄腻、黄浊，烦躁，胸闷痞满，舌赤，脉滑数。

附方:肺热移肠，身热咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛不硬满，葛根芩连汤主之。

暑湿、湿温郁蒸气分，肠道积滯:身热稽留，胸腹满闷灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉濡数或滑数。

卫气营血辨证要点

卫气营血辨证要点是中医学中一种辨证方法，主要用于分析和判断疾病的过程和演变。

它主要根据病邪侵犯人体的深度、病情的轻重以及病变的部位来划分疾病的发展阶段。

具体包括卫分、气分、营分和血分四个阶段。

卫分病证主要表现为病变在体表，病情较轻；气分病证主要表现为病变在脏腑，病情较重；营分病证主要表现为病变在营血，病情更重；血分病证主要表现为病变在血脉，病情最重。

卫气营血辨证要点对于指导临床治疗和预防疾病具有重要意义。

温病学卫气营血辨证

、细胞免疫等。
营血
是指营养全身和化生血液的功能，包含了血液循环及生成、调节血液成分的
功能。
作用
卫气营血共同维持人体正常的生理功能，抵御外邪入侵，保持机体内环境的
稳定。
温病学说中地位与价值
地位
卫气营血辨证是温病学说的核心理论之一，是中医临床诊断和治疗温热病的重要依据。
价值
通过对卫气营血的变化和相互关系进行辨析，可以准确判断温热病的病势深浅、病情轻重和预后转归，为制定有效的治疗方案提供指导。
03
气分证治及临床表现
气分证概念与特点
气分证是温热病邪在气分阶段，以中焦阳明胃、肠，下焦少阳胆、三焦和膀胱的病变为主，或因逆传心包所致，临床表现以发热不恶寒，但恶热、口渴欲饮、苔黄等热盛特征为主要表现。
气分证以中焦阳明为病变重心，阳明为十二经脉之海、多气多血之经，抗邪力强，邪入阳明，正邪斗争剧烈，故见热盛的证候。
治疗方法与注意事项
治疗方法
清气泄热是气分证的治疗原则。但气分病变涉及脏腑较多，病情变化亦较复杂，故在治疗时应针对具体病位、病情、病势制订相应的治法，如宣肺止咳平喘法，清心开窍法，清胃泻火法，清胆利湿法，通腑泄热法等。
注意事项
气分证多属实证热证，治疗以清泄为主，但亦应注意到，热邪最易伤津耗液，因此，在清泄热邪的同时，必须顾护津液。此外，气分证热象虽盛，但亦有虚实夹杂者，如热结胃肠而津液大伤者，即属邪实正虚，此时在治疗上又应泻热与生津并施，不可专事攻伐。
04
营分证治及临床表现
营分证概念与特点
营分证是温病邪热内陷，营阴受损，心神被扰所表现的证候。
营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段，其病变部位在营分。
营分证的特点为身热夜甚，心烦不寐，斑疹隐隐，舌绛无苔，脉细数等。

《中医常用护理技术基础》课件——卫气营血辨证施护

02
气分证辨证施护
气分证辨证施护
(-)辨证气分证是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证。多由于卫分证不解，邪热内传于里，或温热之邪直入气分而形成。以发热不恶寒、舌红苔黄、脉数为特征。由于邪入气分所犯脏腑部位不同，故临床所反映的证候类型亦很多。常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热盛阳明、热郁于胆和热迫大肠等5种证型。
Байду номын сангаас
血分证辨证施护
(二)施护 1.病情观察 (1)注意观察患者神志、斑疹、面色、肢体、舌脉等情况。必要时，记录液体出入量，填写危重症护理记录单。 (2)密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及心电图的变化，并做好记录。如出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降，应及时报告医生并配合抢救。 (3)观察出血的部位、色、量、质及出血的诱因和时间。 (4)观察患者咯血情况，如患者自觉有血液阻塞喉部时，应鼓励患者轻轻咳出，防止窒息。 2.生活起居护理 (1)室内温湿度适宜，环境安静，空气清新，避免噪音和烟尘的刺激，减少陪客和探视者。 (2)注意口腔清洁，晨起、饭后、睡前用生理盐水漱口，或遵医嘱给予中药液漱口。 (3)大出血患者应卧床休息，避免活动；咯血或吐血患者应取头低脚高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；便血患者，保持大便通畅，做好肛周护理。 (4)神昏躁动者，床边应设护栏，以防坠床。 3.饮食护理
血分证辨证施护
4.用药护理汤液宜偏凉服，以防助热动血。吐血患者给药要耐心，可少量多次喂服。 5.情志护理 (1)安慰患者，消除其紧张、恐惧心理，保持平静心态，配合治疗。 (2)避免情志刺激，以防加重病情。 6.对症护理 (1)鼻抽协助患者取坐位，头部仰起，额部及鼻部用冷毛巾或冰袋冷敷。或遵医嘱用干棉球蘸云南白药或明胶海绵或三七粉纱条等填塞出血鼻腔，压迫止血。 (2)咯血大量咯血，突然中断，自觉胸闷，呼吸急促，唇甲青紫，为窒息现象，应立即将患者置头低脚高位，叩击后背，使血块咳出，必要时用吸痰器吸出，以保持呼吸道通畅。 (3)吐血对于吐血患者，应将其头偏向一侧，取头低脚高位，防止血液流入呼吸道引起窒息，吐后给予淡盐水漱口。 (4)热厥神昏热厥患者，遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或予以针刺治疗。 (5)抽搐惊厥抽搐患者，上下臼齿之间需塞入以纱布包裹的压舌板，以防舌体被咬伤。