子宫肌瘤的超声诊断ppt课件
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子宫肌瘤的超声诊断PPT精品课程课件讲义
临床症状
• • • • • • （1）子宫出血 （2）腹部包块及压迫症状 （3）疼痛 （4）白带增多 （5）不孕与流产 （6）贫血
分型
1.肌壁间肌瘤
60-70%，位于子宫肌层内
2.浆膜下肌瘤
20%，向浆膜外生长，外突
3.粘膜下肌瘤
10-15%，向子宫腔内生长，内突
肌壁谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
有壁薄光滑的 小囊性暗区 形态 长舌形 血、坏死时可 出现低回声或 暗区 不规则 ，也可为增 强回声或不 均匀回声 圆形、舌形
内膜基底部 连续
彩色多普勒 少数息肉蒂部 可见条状或者 点状血流信号
中断
中断
增厚子宫内膜 彩色血流丰 处彩色血流丰 富呈“彩球 富呈“网状” 状”
治疗
• 1.手术 • 2.子宫动脉栓塞 • 3.药物治疗
变性
• • • • • 1.玻璃样变 2.囊性变 3.红色变 4.钙化 5.肉瘤样变
玻璃样变
• 患者女，42岁，子宫肌瘤多年，近期感觉肚子胀 的快，来复查，如图：肌瘤大小约13.3X8.4cm,内 见大小不等无回声区，呈“蜂窝状”改变
囊性变
患者性别：女 患者年龄：38岁 简要病史：体检. 末次月经:2018-4-30. 无阴道异常流血
PPT内容可自行编辑
子宫肌瘤的超声诊断
主讲：XX XX
• 患者45岁，发现子宫肌瘤5年，入院时妊娠足月 腹型，行全子宫切除术。
• 子宫肌瘤（ulterine myoma）是女性生殖器官中 最常见的良性肿瘤。也称纤维肌瘤、子宫纤维瘤。 主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量 纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为 子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。
子宫肌瘤 ppt课件
开腹子宫肌瘤挖出术 适应症
35岁以下未婚或未育的要求生育的患者，特殊部位，如接近宫 颈的子宫肌瘤、或多发性子宫肌瘤(>4个)、子宫体积>妊娠12周 的子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤剔除术后复发的子宫肌瘤，在腹 腔镜和开腹之间，首选开腹手术。
用物准备
麻醉：全麻
体位：仰卧位
留置导尿，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁
子宫 肌瘤
分类 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤
分型
子宫肌瘤临床表现
玻璃样变 钙化
囊性变 红色样变 肉瘤样变
辅助检查
1)B型超声：是诊断子宫肌瘤(又称子宫平滑肌瘤)最常用的检查方法。 B超可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，
尤 其 适 用 于 肥 胖 患 者 或 肌 瘤 较 小 时 。
用物准备
麻醉：硬膜外麻醉
体位：截石位
用物：宫腔镜包（高温+等离子)手术衣5%GS或0.9%Nacl若 干、手术裤、吸引管、洁净袋 、摄像套、镜子、导光束、 摄像系统、光源系统、彭宫机、电刀或PK机
宫腔镜的并发症
出血
子宫穿孔
感染
TURP综合症
空气栓塞
子宫肌瘤治疗新进展
BBT自凝刀
外展角 度不超过90°，将对侧手臂包与床单内。
主要步骤
脐孔上4cm脐左4cm 打2个10mm曲罗卡 脐右4cm和麦氏点打 2个5mm曲罗卡
距宫角0.5-1cm 处切断圆韧带、 输卵管峡部、卵 巢固有韧带
打开阔韧带前后 叶处理后叶分至 宫骶韧带、前叶 至腹膜反折
打开膀胱腹膜反折 推膀胱至宫颈下 2cm处
④UAE后不影响其他治疗。
子宫肌瘤ppt课件
凝血功能
了解患者止血功能有无缺 陷。
血沉
在一些特定的子宫肌瘤患 者中，血沉会增快，如黏 膜下肌瘤坏死感染、肌瘤 恶性变等。
诊断性刮宫及病理检查
诊断性刮宫
通过探针探测宫腔深度和方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在 部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变，诊断性刮宫具有重要 价值。
THANKS
扭转
带蒂的浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起 急性腹痛。若扭转严重，需手术治疗。
慢性并发症及处理
继发性贫血
长期月经过多可导致继发性贫血，出现乏力、面色苍白、心 慌等症状。对于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者 ，可给予药物治疗；若症状严重或药物治疗无效，则需手术 治疗。
不孕与流产
黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。对于有 生育要求的患者，可先进行药物治疗或保守性手术治疗；若 治疗无效或肌瘤过大，则需行肌瘤切除术或子宫切除术。
效果。
04
支持体系建立
建立医院、社区、家庭等多方 面的支持体系，为患者和家属 提供全方位的支持和帮助，促 进患者的康复和家庭的和谐。
06
研究进展与未来展望
新型药物研发进展
GnRH拮抗剂
01
通过抑制促性腺激素释放激素（GnRH）的作用，降低雌激素水
平，从而缩小肌瘤体积。
选择性雌激素受体调节剂（SERMs）
适应症
肌瘤较大、症状严重或药物治疗无效的 女性。
子宫切除术
通过腹腔镜或开腹手术，将子宫完全切 除。
适应症
肌瘤多发、生长迅速、疑有恶变或无需 保留生育功能的女性。
术后随访与复发预防
术后随访
定期进行妇科检查、B超等影像学 检查，观察肌瘤是否复发及子宫 恢复情况。
妇科常见疾病的超声诊断.ppt
鉴别诊断
• 子宫腺肌征 • 子宫肥大征 • 子宫内膜增生 • 平滑肌肉瘤
子宫腺肌症
概念
• 当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时， 称为子宫腺肌病。主要症状为经量过多、 经期延长和进行性痛经。多发生于30～50 岁经产妇，约15％同时合并内异症，约半 数合并子宫肌瘤。
声像图特征
➢子宫增大,形态改变 ➢弥漫型：宫壁增厚，回声不均 ➢前/后壁型:以后壁型较多见，后壁肌层普遍
• 深部浸润型子宫内膜异位症（deeply infiltrating endometriosis，DIE）是指具有 功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度 超过5mm，并出现症状。
• 疼痛 • 月经改变 • 疼痛性结节 • 累及器官相应症状
声像图特征
• 病灶部位低回声线样增厚的结节，可有强 回声，有或无规则轮廓。
增厚，回声不均 ➢局限型：宫壁局限性结节或团块，病变周
围无包膜 ➢子宫病灶内血流较正常增多
• 子宫肌瘤
鉴别诊断
子宫内膜癌
概况
• 多发生在55～65岁。 • 多发生于宫底和后壁，一般有两种生长方式：局
部生长和弥漫生长。 • 早期无明显症状，后期出现绝经后阴道流血、月
经增多、经期延长，阴道流液，常为血性或浆液 性分泌物，疼痛等症状。 • 确诊需要诊断性刮宫 • 超声对子宫内膜原位癌的诊断率很低 ,对I期及以 上的子宫内膜癌，超声诊断率明显升高
• 结节内无血流或少血流
妊娠滋养细胞疾病
• 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 • 分为葡萄胎、侵润性葡萄胎、绒毛膜生、间质水肿，形 成大小不等的水泡，水泡间借蒂连成串如 葡萄，称为葡萄胎 （hydatidiform mole）
• 完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）和部分性葡萄胎( partial hydatidiform mole)
子宫肌瘤课件PPT完整
家属参与和支持体系构建
家属教育培训
为家属提供子宫肌瘤相关知识和护理 技能培训，使其能够更好地照顾和支 持患者。
家属心理支持
家属参与决策
鼓励家属积极参与患者的治疗决策过 程，与医护人员共同制定治疗方案和 护理计划，提高患者的治疗效果和生 活质量。
关注家属的心理健康，提供必要的心 理支持和辅导，帮助家属应对照顾患 者的压力和挑战。
雄激素类药物
如甲基睾丸素等，通过抑制雌激素水平，达到缩小肌瘤的目的。但需 注意其男性化副作用。
中药制剂
如桂枝茯苓胶囊等，具有活血化瘀、软坚散结的作用，可缓解症状并 控制肌瘤生长。
新药研究进展与前景展望
新型孕激素受体拮抗剂
正在研发中的新型孕激素受体拮抗剂具有更高的 选择性和亲和力，有望提高治疗效果并降低副作 用。
子宫肌瘤课件PPT完整
目
CONTENCT
录
• 子宫肌瘤概述 • 诊断方法与评价标准 • 药物治疗策略及进展 • 手术治疗策略及技巧探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持体系建设
01
子宫肌瘤概述
定义与发病机制
定义
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中 最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。
在腹腔镜引导下，进行肌瘤剔除或子宫切除术。
微创手术方法展示
止血、缝合并关闭气腹。
宫腔镜手术
扩张宫颈并置入宫腔镜，观察宫腔形态及肌瘤位 置。
微创手术方法展示
使用电切环或激光等器械，切除突出于宫腔内的肌瘤。
止血、退出宫腔镜并处理宫颈。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
子宫肌瘤的超声诊断【优质PPT】
Page 20
子宫肌瘤变性声像——钙化
子宫肌瘤钙化环
超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减 ，周围有一明显强回声环。
子宫肌瘤钙斑
超声：子宫壁内可见两个强回声团， 伴声影。
Page 21
子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变
脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解，
Page 26
鉴别诊断
肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症 鉴别
子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。 声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明 显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假 性包膜其边界欠清或不清。
子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大， 内无结节状异常回声。
Page 27
Page 17
标本：底部肌瘤呈生牛肉样 紫红色，为肌瘤红色样变。 体部肌瘤呈白色，为玻璃样 变。
子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内
形成腔隙，内有液性无回声区
Page 18
子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可 超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声
子宫肌瘤的超声诊断
病理
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增 生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大 多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多 发。
根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化及红色样变。
Page 4
常见分类
按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫 体的肌瘤多见。
按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
子宫肌瘤变性声像——钙化
子宫肌瘤钙化环
超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减 ，周围有一明显强回声环。
子宫肌瘤钙斑
超声：子宫壁内可见两个强回声团， 伴声影。
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子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变
脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解，
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鉴别诊断
肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症 鉴别
子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。 声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明 显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假 性包膜其边界欠清或不清。
子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大， 内无结节状异常回声。
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标本：底部肌瘤呈生牛肉样 紫红色，为肌瘤红色样变。 体部肌瘤呈白色，为玻璃样 变。
子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内
形成腔隙，内有液性无回声区
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子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可 超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声
子宫肌瘤的超声诊断
病理
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增 生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大 多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多 发。
根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化及红色样变。
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常见分类
按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫 体的肌瘤多见。
按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
子宫常见病变的超声检查PPT课件
子宫腺肌病
定义：子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样长入子宫 肌层所致
分型及超声特点：弥漫型：子宫三径之和>15mm,内膜线居中 肌层回声增高，分布不均粗颗粒状
前/后壁型：病变局限于前壁或后壁，偶见于侧壁， 以后壁型多见。 子宫不均匀性增大，内膜线偏移
局灶型：子宫腺肌瘤属于此类
13
超声鉴别诊断：子宫内膜息肉
子宫内膜癌
22
单纯型
23
囊腺型
24
子宫颈病变
慢性宫颈炎：宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉
超声表现：宫颈横径>35mm，回声增高或减低，不均匀,宫颈前 壁和后壁内单一或多个无回声区，宫颈管内不均质低回声或高回 声，边界清晰
CDFI：血流信号不丰富
25
宫颈肥大
26
宫颈囊肿
2023最新整理收集 do something
子宫常见疾病的超声检查
1
子宫良性病变
1)子宫肌瘤 2)子宫腺肌症 3)子宫内膜病变（内膜息肉、内 膜增生过长） 4)子宫腔、宫颈粘连
子宫恶性病变
1)子宫内膜癌 2)子宫颈癌 3)子宫肉瘤
2
子宫肌瘤
肌壁间肌瘤：60-70% 浆膜下肌瘤 ，阔韧带肌瘤：
20-30% 黏膜下肌瘤 （带蒂或无蒂）：
21
超声特点
子宫内膜增厚>12mm
均匀回声，多小囊状回声、不均质斑块状 回声
单纯型增生：均匀高回声
囊腺型增生：增厚内膜内散在小囊状或孔 状无回声，暗区可大小相等排列整齐，也 可大小不等，呈蜂窝状。
其它：多伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢 内潴留囊肿（生理性囊肿）
彩色多普勒肌频谱多普勒表现：
内膜重度增生时，可见条状血流信 号，中等阻力动脉频谱RI：0.5左右
2024版子宫肌瘤课件PPT共38张
子宫肌瘤课件PPT共38张•子宫肌瘤概述•影像学检查在子宫肌瘤诊断中应用•子宫肌瘤治疗方法选择及适应证掌握•并发症预防与处理策略部署目•康复期管理与生活质量提升举措展示•总结回顾与展望未来发展趋势录子宫肌瘤概述定义与发病机制定义发病机制流行病学特点地域与种族差异年龄分布不同地域和种族间发病率存在差异，可能与遗传、环境等因素有关。
发病率与死亡率临床表现及分型临床表现分型根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。
其中，肌壁间肌瘤最常见。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断影像学检查在子宫肌瘤诊断中应用超声检查方法及技巧经腹超声检查适用于肌瘤较大、位置较低的患者，检查前需充盈膀胱。
经阴道超声检查适用于已婚妇女，检查前无需充盈膀胱，可清晰显示肌瘤位置、大小及与周围组织关系。
彩色多普勒超声检查可显示肌瘤内部及周边血流情况，有助于判断肌瘤性质。
MRI在子宫肌瘤诊断中价值准确显示肌瘤位置、大小及数量01判断肌瘤与周围组织关系02评估肌瘤性质03CT检查适应症与局限性适应症CT检查适用于了解子宫肌瘤有无变性、恶变及与周围脏器的关系。
局限性CT对子宫肌瘤的检出率较低，尤其是小肌瘤，且对肌瘤与子宫肌层的分界显示不清。
此外，CT检查辐射较大，不宜作为首选检查方法。
X 线检查子宫输卵管造影放射性核素检查030201其他影像学检查方法简介子宫肌瘤治疗方法选择及适应证掌握药物治疗原理及注意事项药物治疗原理常用药物注意事项微创手术治疗策略探讨01020304微创手术优势常用微创手术方式手术适应证手术策略手术技巧注意保护周围组织器官，减少术中出血和损伤，确保手术顺利进行。
开放式手术适应证适合肌瘤较大、位置较深、数量较多的患者。
术后处理加强术后护理和康复指导，预防并发症的发生。
开放式手术技巧分享辅助生殖技术在治疗中应用辅助生殖技术种类在子宫肌瘤治疗中的应用注意事项并发症预防与处理策略部署出血风险评估及止血措施实施出血风险评估根据肌瘤位置、大小及手术方式，评估术中、术后出血风险。
2024版《子宫肌瘤》ppt课件[1]
![2024版《子宫肌瘤》ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/f066ac7ef011f18583d049649b6648d7c0c70878.png)
等。
2024/1/26
随访计划
制定个性化的随访计划，包括随访 时间、检查项目、注意事项等，以 确保患者术后健康。
健康指导
提供针对性的健康指导，包括饮食 调整、生活方式改善、心理支持等， 以促进患者全面康复。
14
04
并发症预防与处理策略
2024/1/26
15
感染预防措施
严格执行无菌操作
在手术和治疗过程中，医护人员 必须严格遵守无菌操作规范，减
2024 激素和生长因子等多方 面的复杂相互作用。
03
雌激素和孕激素在肌瘤 生长中起关键作用。
4
04
某些生长因子（如胰岛 素样生长因子、表皮生 长因子等）也可能促进 肌瘤的生长。
流行病学特点
01
02
03
发病率
在育龄妇女中发病率较高， 估计高达20%-30%。
2024/1/26
2024/1/26
凝血功能
了解患者止血功能是否异 常。
血沉
检查患者是否有急性感染 或炎症等情况。
9
诊断性刮宫及病理检查
诊断性刮宫
通过刮取子宫内膜和内膜病灶行活组 织检查，作出病理诊断。如怀疑有宫 颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步 进行刮宫，称为分段诊刮。
病理检查
将刮取物送病理检查，明确病变性质， 以指导下一步治疗。
年龄分布
通常在30-50岁的女性中 最为常见，但也可发生在 任何年龄。
种族差异
非洲裔美国女性的发病率 较高，而亚洲女性相对较 低。
5
临床表现及分型
2024/1/26
01
临床表现
02
症状可能包括月经不规律、盆腔疼痛、压迫症状（如尿频、便秘）等。
2024/1/26
随访计划
制定个性化的随访计划，包括随访 时间、检查项目、注意事项等，以 确保患者术后健康。
健康指导
提供针对性的健康指导，包括饮食 调整、生活方式改善、心理支持等， 以促进患者全面康复。
14
04
并发症预防与处理策略
2024/1/26
15
感染预防措施
严格执行无菌操作
在手术和治疗过程中，医护人员 必须严格遵守无菌操作规范，减
2024 激素和生长因子等多方 面的复杂相互作用。
03
雌激素和孕激素在肌瘤 生长中起关键作用。
4
04
某些生长因子（如胰岛 素样生长因子、表皮生 长因子等）也可能促进 肌瘤的生长。
流行病学特点
01
02
03
发病率
在育龄妇女中发病率较高， 估计高达20%-30%。
2024/1/26
2024/1/26
凝血功能
了解患者止血功能是否异 常。
血沉
检查患者是否有急性感染 或炎症等情况。
9
诊断性刮宫及病理检查
诊断性刮宫
通过刮取子宫内膜和内膜病灶行活组 织检查，作出病理诊断。如怀疑有宫 颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分步 进行刮宫，称为分段诊刮。
病理检查
将刮取物送病理检查，明确病变性质， 以指导下一步治疗。
年龄分布
通常在30-50岁的女性中 最为常见，但也可发生在 任何年龄。
种族差异
非洲裔美国女性的发病率 较高，而亚洲女性相对较 低。
5
临床表现及分型
2024/1/26
01
临床表现
02
症状可能包括月经不规律、盆腔疼痛、压迫症状（如尿频、便秘）等。
(精选课件)子宫肿瘤PPT幻灯片
体征： 辅助检查
超声检查 诊断性刮宫 确诊：病理学检查
31
临床分期
• I期：肿瘤局限于宫体 • II期：肿瘤浸润至宫颈 • III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔 • IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
32
治疗
治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅 手术范围： I期：全子宫及双附件切除术 II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术
性的组织。
8
肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散
性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、 肌细胞减少。 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： • 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 • 钙化:
9
24
教学目标
了解： 子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。
理解： 子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。
25
概述：
• 来源： 子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质———原发性 继发于子宫平滑肌瘤——继发性
• 发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的2％～4％ • 特性：恶性程度高 • 好发年龄 ：多见于40～60岁妇女
16
鉴别诊断 • 妊娠子宫：有停经史。 • 卵巢肿瘤：多位于附件区。 • 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
17
治疗
保守治疗
无 症状 明显
小 大小 大
浆膜下 部位 粘膜下
慢
快
生长速度
手术治疗
18
治疗
一、保守治疗
• 观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。
• 药物治疗drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及 GnRHa等。
超声检查 诊断性刮宫 确诊：病理学检查
31
临床分期
• I期：肿瘤局限于宫体 • II期：肿瘤浸润至宫颈 • III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔 • IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
32
治疗
治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅 手术范围： I期：全子宫及双附件切除术 II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术
性的组织。
8
肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散
性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、 肌细胞减少。 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： • 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 • 钙化:
9
24
教学目标
了解： 子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。
理解： 子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。
25
概述：
• 来源： 子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质———原发性 继发于子宫平滑肌瘤——继发性
• 发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的2％～4％ • 特性：恶性程度高 • 好发年龄 ：多见于40～60岁妇女
16
鉴别诊断 • 妊娠子宫：有停经史。 • 卵巢肿瘤：多位于附件区。 • 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
17
治疗
保守治疗
无 症状 明显
小 大小 大
浆膜下 部位 粘膜下
慢
快
生长速度
手术治疗
18
治疗
一、保守治疗
• 观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。
• 药物治疗drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及 GnRHa等。
2024版子宫肌瘤(演示)ppt课件
子宫肌瘤(演示)ppt课件•子宫肌瘤概述•诊断方法与评价标准•治疗策略及手术技巧目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展子宫肌瘤概述定义与发病机制定义发病机制子宫肌瘤的发病机制尚未完全明了，但可能与女性激素有关。
研究表明，雌激素和孕激素在子宫肌瘤的生长和发展中起重要作用。
发病率年龄分布种族差异030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型诊断方法与评价标准影像学诊断方法超声检查MRI检查CT检查实验室检查指标血常规了解患者是否存在贫血、感染等情况。
尿常规排除泌尿系统感染或结石等可能引起的类似症状。
生化检查包括肝、肾功能等，评估患者的全身状况。
临床分期与预后评估临床分期根据肌瘤的大小、数量、位置及患者的症状，可分为轻、中、重三度。
预后评估综合考虑患者的年龄、生育需求、肌瘤的生长速度及恶变风险等因素，对患者的预后进行评估。
对于年轻、有生育需求的患者，应优先考虑保留生育功能的治疗方案。
对于症状严重或肌瘤生长迅速的患者，应及时采取手术治疗，以降低恶变风险。
治疗策略及手术技巧保守治疗措施观察等待药物治疗手术治疗适应证和禁忌证适应证禁忌证手术技巧及注意事项手术入路选择肌瘤剔除技巧止血措施术后处理并发症预防与处理措施术后出血预防和处理01020304严密观察药物治疗局部压迫手术治疗感染防控策略术前充分消毒手术区域，降低术中感染风险。
保持患者外阴清洁干燥，定期更换敷料，避免术后感染。
根据患者病情和手术情况，合理使用抗生素预防感染。
定期监测患者体温、血常规等指标，及时发现感染迹象并处理。
术前准备术后护理抗生素使用感染监测疼痛管理肠粘连预防尿潴留处理心理护理其他并发症应对措施患者教育与心理支持患者教育内容子宫肌瘤的基本知识生活方式调整药物治疗与副作用手术治疗与术后护理心理支持重要性及方法心理支持的重要性01心理支持的方法02建立良好的医患关系03家属参与和沟通技巧家属沟通技巧家属参与的重要性指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心和支持、共同制定治疗计划等。
子宫肌瘤ppt课件
发病机制
01
02
03
激素水平
子宫肌瘤的生长与女性激 素水平密切相关，尤其是 雌激素和孕激素。
遗传因素
子宫肌瘤具有一定的家族 聚集性，可能与遗传有关 。
细胞因子
一些生长因子和细胞因子 可能在子宫肌瘤的发生和 发展中发挥作用。
流行病学特点
发病年龄
子宫肌瘤多见于30-50岁女性， 其中40-50岁为高发年龄。
腹腔镜手术
一种微创手术方法，具有 创伤小、恢复快的优点， 适用于大多数子宫肌瘤手 术。
其他治疗方式
子宫动脉栓塞术（UAE）
பைடு நூலகம்
01
通过栓塞子宫动脉使肌瘤缺血坏死，达到缩小肌瘤的目的。
高强度聚焦超声波（HIFU）
02
利用超声波的热效应使肌瘤组织坏死，适用于不愿接受手术治
疗的患者。
冷冻疗法
03
通过液氮冷冻使肌瘤组织坏死，但因疗效不确切已较少应用。
初步检查
通过病史询问和体格检查，初步判断是否存 在子宫肌瘤的可能。
鉴别诊断
结合患者的症状、体征及检查结果，进行鉴 别诊断，排除其他可能的疾病。
进一步检查
根据初步检查结果，选择合适的影像学或实 验室检查方法，以明确诊断。
制定治疗方案
根据诊断结果，制定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、手术治疗等。
04
护理方法
指导患者保持良好的生活习惯，避免 熬夜、劳累过度等不良生活习惯。
针对可能出现的并发症，如感染、出 血等，采取相应的护理措施，确保患 者的安全。
心理护理
生活指导
疼痛护理
并发症护理
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题，增强治疗信心。
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标本： 切开浆膜及肌层，肌 层收缩，肌瘤向外突出暴露。
浆膜下肌瘤
超声：子宫前后壁各见一低回声团，均向宫外突出。
壁间肌瘤
⑴ 小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大小可正常。 ⑵ 肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失常。肌瘤可 呈不同回声结节，较大的瘤体内为漩涡状杂乱回 声，后壁可有声衰减。 ⑶ 肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不清 。
临床表现
子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，发病年龄多 30-50岁，其临床表现与肿瘤生长部位有关，主要 症状为子宫出血（eg：壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期
延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤 很少伴有出血症状）。
肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及肿 块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、 排尿障碍，压迫直肠可引起便秘。部分病人无明 显症状。
超声：子宫增大，前壁肌层增厚，回声增粗不均 ，内可见一 瘤样包块，边界欠清。
子宫肌瘤变性声像——钙化
子宫肌瘤钙化环
超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减 ，周围有一明显强回声环。
子宫肌瘤钙斑
超声：子宫壁内可见两个强回声团， 伴声影。
子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变
脂肪或红色样变
脂肪样变表现为瘤体回声增强。 红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解， 声像图与肌瘤液化相类似。
子宫肌瘤变性
肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的 变性有：玻璃样变（又叫透明样变，最常见）、 囊性变、红色样变、钙化及脂肪变。 恶性变为肉瘤样变，发生率很低，常发生在30-50 岁女性，短期内迅速长大。
子宫肌瘤变性声像——玻璃样变
玻璃样变 直径＞4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃样变， 是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为肌瘤内相应 部位出现低回声区域： 1. 子宫前位增大形态失常 2. 前后壁均见多个低回声 结节 3. 内膜无偏移
UT - 子宫 T - 肌瘤 BL - 膀胱
壁间肌瘤
超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声。
粘膜下肌瘤
位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示“宫腔分离征”， 宫腔内可见低回声或等团块
如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其间有肿 瘤团块，回声强弱不均。
子宫肌瘤变性声像——脂肪或红色样变
超声：子宫增大，形态失常，内见肿 块，回声增强不均，宫腔显示不清。
标本：肌瘤切面呈黄色，有液性小 囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声， 为宫腔裂隙。
鉴别诊断
浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别
浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，易与 卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体与子宫间的活动 位置关系，以及肿瘤周围及内部的彩色血流束与 子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数与子宫动 脉接近者为肌瘤。
粘膜下肌瘤
UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱 * 宫腔裂隙
超声：子宫增大，宫腔内见一圆形肿块， 与肌壁间见条状回声减低区，肿块内回声 强弱不均，栅栏状衰减。
标本：子宫壁清楚可见，肌瘤 呈黄色，花纹状排列，周边可 见宫腔裂隙。
宫颈粘膜下肌瘤
UT 子宫 M 肌瘤 BL 膀胱
超声：宫体大小正常，见宫腔线状回声，宫颈扩大，内 见一圆形肿块，蒂在内口以上处。
鉴别诊断
肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症 鉴别 子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。 声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明 显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假 性包膜其边界欠清或不清。 子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大， 内无结节状异常回声。
鉴别诊断
子宫腺肌症并子宫腺肌瘤
子宫肌瘤变性声像——红色样变、玻璃样变
超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块 回声，底部肿块回声不均，体部肿块回声衰 减
标本：底部肌瘤呈生牛肉样 紫红色，为肌瘤红色样变。 体部肌瘤呈白色，为玻璃样 变。
子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
液化或囊性变
由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内 形成腔隙，内有液性无回声区
子宫肌瘤示意图
浆膜下肌瘤 壁间肌瘤 带蒂粘膜下肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 带蒂浆膜下肌瘤 带蒂粘膜下肌瘤， 经宫颈脱入阴道 7. 粘膜下肌瘤 8. 宫颈肌瘤 9. 阔韧带肌瘤
1. 2. 3. 4. 5. 6.
注：子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌 组织间有明显的界限是因为周围肌层 受压后形成一层疏松网隙区域而构成 的假包膜所致。
经阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫间的关 系。
鉴别诊断
粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别
增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离 和宫腔局部隆起图像。纵、横断面观察条状高回 声团沿宫腔形态分布。
经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜 增生的鉴别。
鉴别诊断
子宫内膜增生
纵切面：增厚内膜呈梭条状， 其边缘整齐，沿宫腔形态分布 无宫腔局部隆起 横切面 ：增厚内膜呈稍高回 声团状无宫腔分离
常见分类
按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫 体的肌瘤多见。
按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
浆膜下肌瘤
子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结节向宫外隆 突，常与壁间肌瘤同时存在。
浆膜下肌瘤
超声：子宫增大，形态失常，底部见一较大 类圆形肿块，回声增强不均，肿块与子宫关 系密切但有界限。
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子宫肌瘤的超声诊断
病理
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤, 由子宫平滑肌细胞增 生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大 多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多 发。
根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、 肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。
常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、 囊性变、钙化及红色样变。
子宫肌瘤变性声像——液化或囊性变
超声：子宫肌层见稍低回声团，其内可 见不规则液性暗区及少许光斑（子宫肌 瘤部分液化伴钙化）。
超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声 不均匀，中部呈片状回声增强，周围 有多个不规则小囊区
* 囊变区 CX 宫颈 M 肌瘤
子宫肌瘤变性声像——钙化
钙化
可发生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤血 循环障碍，钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可 见瘤周呈强回声光环，内部发生钙化表现为瘤体 内强回声光斑，后方伴声影。