最新最新肺结核基层诊疗指南(2018年)
2024世界卫生组织结核病整合指南 结核病及其共患病-HIV解读(全文)
2024世界卫生组织结核病整合指南: 结核病及其共患病-HIV解读（全文）摘要2024年4月，世界卫生组织发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》，就HIV并发结核病的筛查、诊断、治疗、护理及预防的实施给出了具体建议，旨在减少HIV并发结核病患者的疾病负担、发病率、病亡率。
笔者针对该指南的重点内容进行解读供相关领域专业技术人员参考。
在全球范围内，结核病仍是严重的公共卫生问题，是由单一传染性病原体导致死亡的主要原因之一。
糖尿病、HIV感染、吸烟、营养不良和酗酒可能增加结核病患病风险，称为健康相关风险因素。
当结核病和健康风险因素共存时，这些因素可视为共患病。
所有共患病与结核病的不良治疗结局和不利的社会经济影响有关。
解决结核病患者的共患病、多重疾病和健康相关风险因素对于加速终止结核病疫情至关重要。
2022年10月，世界卫生组织(World Health Organization, WHO) 发布了《世界卫生组织应对结核病及其共患病合作行动框架》，以强化应对结核病及其共患病的各类措施，将解决结核病共患病问题纳入到以人为本的患者关怀策略中。
2024年4月，WHO在整合了最新的循证证据的基础上，发布了《世界卫生组织结核病整合指南模块6：结核病及其共患病-HIV》(以下简称《指南模块6-HIV》)并同步推出配套的实施手册支持会员国实施以人为本的有效干预措施，助力减少结核病及其共患病患者的疾病负担、发病率、病亡率和经济负担。
比起一般健康人群，HIV感染人群(people living with HIV, PLHIV) 罹患结核病的风险高14倍。
并发HIV感染的结核病患者抗结核治疗转归更差，抗结核治疗期间病亡率高2倍。
实施整合的以患者为中心的诊疗、预防服务不仅是有效应对HIV感染并发结核病的有力抓手，也是实现WHO “终止结核病策略”(WHO End-TB strategy) 的关键步骤。
最新肺结核诊断和治疗指南
肺结核诊断和治疗指南中华医学会结核病学分会结核病严重影响人民健康,是我国車点防治疾病之一。
对肺结核病及时、准确的诊断和彻底治愈患者，不仅在于恢复患者健庾•而且是消除传染源.控制结核病流行的最重要措施。
随着细菌学、影像学.免疫学等诊断技术的进展，短程化学疗法的广泛应用和老年患者、耐药患者、合并旃尿病、免疫损害等肺结孩患者的増女,使肺结核的诊断和治疗日趋复朵，需婆建立规范的诊断程序和治疗指导原则•以便结核病专业医师及其它有关医疗卫生机构医师取得共识，正确堂握诊断技术，合理使用化疗方案，提商肺结核病的诊断和处理水平。
一.肺结核的临床表现有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部X线检査。
应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
1、咳嗽.咳痰三周或以上,可伴有咯血.胸痛、呼吸困难等症状。
2、发热（常午后低热），可伴盗汗.乏力、食欲降低、体重减轻、刀经失调。
3、结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑.泡性结膜炎和结核风湿症（Po n c e t病）等。
4>结核菌素（PPD C5TU）皮肤试验:我国是结核病岛流行国家•儿童普种卡介苗，阳性对诊断结孩病意义不大. 但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌（简称结核菌）感染或体内有活动性结核病。
十呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态，发病机率高，可做为临床诊断结核柄的参考指征。
5 .患肺结核时•肺部休征常不明显。
肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音。
康尼峡缩小提示肺尖有病变。
二.肺结核的影像诊断细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。
胸部X线检査也常是重要的。
但是肺结核的胸部X线表现并无特征性改变•需注意与其它肺部疾病鉴别。
一般而言，肺结核胸部X线表现可有如下特点：1 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
2. 病变可局限也可多肺段侵犯。
3> X线影像可呈多形态表现（即同时呈现渗出.増殖、纤维和T•酪性病变）•也可伴有钙化。
肺结核基层诊疗指南(2018年)
二、病因与机制
（一）诱因或危险因素
1．传染源： 结核病的传染源主要是肺结核痰菌阳性的患者。传染性的大小取决于痰内结 核菌数量的多少。直接涂片法检出结核菌者排菌量较大，直接涂片法检查阴性而 仅培养阳性者排菌量较小。
2．传播途径： 结核菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核菌的微粒排 到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他 传播途径现已罕见。
（5）纤维空洞型肺结核：该型病程长，反复进展恶化，肺组织严重破坏，肺功能严重 受损，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样， 患侧肺组织收缩，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。
一、概述
（二）分类：
4．气管支气管结核：
（1）指发生在气管支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，是结核 病的特殊临床类型。
三、诊断与转诊
（二）诊断依据与方法
（2）症状：
①呼吸系统症状：咳嗽、咳痰2周以上或咯血是肺结核的常见可疑症状。一般咳嗽 较轻，干咳为主或少许黏液痰。有空洞形成时，痰增多，合并其他细菌感染时，痰可 呈脓性。部分患者可有咯血，大多数为少量咯血。病灶累及胸膜时可出现胸痛，胸痛 随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难多见于病变累及多个肺叶、段以上支气管或气管、 中到大量胸腔积液的患者。
肺结核基层诊疗指南（2018年）
瞿长春 呼吸内科主任医师 广州市老年医院
一、概述 二、病因与机制 三、诊断与转诊 四、治疗 五、肺结核的管理与预防
一、概述
（一）定义
1.结核病（tuberculosis）是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病， 在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾 病之一，其中肺结核是结核病最主要的类型。
莫西沙星与异烟肼治疗老年肺结核的效果对比
and discomfort after cystoscopy: a single-center prospective randomized pilot study[J]. Medicina (Kaunas， Lithuania)，2023，59（6）：1165.[11]李和，邹筱萌，郑勤云，等.地佐辛复合丙泊酚在老年硬性膀胱镜检查中的麻醉剂量及效果探讨[J].浙江实用医学，2018，23（1）：16-18.[12]俞欣欣，张磊，范皓.基于分子对接技术解析地佐辛与阿片受体相互作用[J].浙江中西医结合杂志，2020，30（3）：250-252，268.[13] GU Z F，XIN L，WANG H X，et al. Doxapram alleviates lowSpO 2 induced by the combination of Propofol and Fentanyl during painless gastrointestinal endoscopy[J]. BMC Anesthesiology，2019，19（1）：216.[14]李军.异丙酚在小儿麻醉中的应用[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1996（5）：276-280.[15]徐峰，陈鑫，李金玉.成年患者麻醉诱导期低血压多因素回顾分析[J].中华急诊医学杂志，2015，24（3）：332-334.[16]袁军.异丙酚配伍阿托品用于结肠镜检查的观察[J].长江大学学报（自然科学版）医学卷，2010，7（1）：145-147.（收稿日期：2024-01-08）①徐州市传染病医院 江苏 徐州 221000通信作者：吴晓华莫西沙星与异烟肼治疗老年肺结核的效果对比沈琛琛① 吴晓华①【摘要】 目的：对比莫西沙星与异烟肼治疗老年肺结核的效果。
方法：选取2020年1月—2023年1月102例徐州市传染病医院收治102例老年肺结核患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为A 组（n =51）和B 组（n =51）。
2024咳嗽基层诊疗与管理指南要点(全文)
2024咳嗽基层诊疗与管理指南要点（全文）咳嗽是门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上［1］。
咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。
很多患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担［2, 3, 4］。
2018年，中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制定了《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》并刊于《中华全科医师杂志》［5, 6］，是国内第一部由全科医学专家参与制定的面向基层的咳嗽诊治指南，获得了广大基层及全科医生的关注，为基层咳嗽诊治提供了很好的指导。
6年来，关于咳嗽诊治的内容有了进一步的循证医学证据，《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》［7］已进行更新与发布。
为进一步规范我国基层咳嗽的诊断和治疗，及时反馈相关研究进展，在中华医学会、中华医学会杂志社的组织领导下，来自中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会等的专家开展了指南的修订工作，形成《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》。
本次修订基本保持原有的架构，同时充分结合基层诊疗的实际环境、条件及基层诊疗的关注点，强化咳嗽的经验性治疗及药物的合理应用，关注诊治误区，是一部更贴近基层诊疗需求的实用性指南。
本指南目标人群为成人咳嗽患者。
使用者为基层全科、内科、中医科医师及其他相关科室医务人员。
指南制订工作组由呼吸病学、全科医学、指南制定方法学专家和医学编辑组成。
指南的证据质量和推荐强度：以贴合基层诊疗实际、基层临床适用性强为目标，对部分主要的诊疗意见进行了推荐，推荐意见的证据主要基于《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》［7］，同时新增了部分新近发表的高质量文献证据。
本指南主要证据质量和推荐强度的分级标准同《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》［7］，采用的是结合美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）2014年“咳嗽诊断和管理循证实践指南”所采用的分级标准［8, 9］和GRADE（grading of recommendations assessment，development and evaluation）方法［10］，证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级，分别用A、B、C和D表示；将推荐意见分为“强推荐、弱推荐”2个级别。
最新肺结核基层诊疗指南(2018年)
音减弱、闻及哕音。
➢结核性胸膜炎多数有胸腔积液体征，气管支气管结核可有局限性干哕音，气管狭窄严重者可
出现三凹征。
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3.辅助检查
①X线胸片检查：是诊断肺结核的常规首选方法。病变多位于上叶尖后段、下叶背段和后基底段，呈
多态性。，即有渗出的片状或斑片状浸润影、有增殖的结节影、条索影和钙化影，密度不均匀，边缘 较清楚，病灶变化慢，易形成空洞和播散灶。
肺结核基层诊疗指南(2018年)
石家庄市第五医院 秦浩
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目录
CONTENTE
01 概 述 02 诊 断 03 转 诊 04 治 疗 05 肺结核的管理与预防
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01 概 述
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肺结核的定义
结核病(tuberculosis)是由结核菌感染引起的一种慢 性传染性疾病，是影响危害人类生命健康的主要疾 病。结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰 菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气 中进行飞沫传播。我国是结核病高负担国家之一， 肺结核患病人数多。
②直接涂片抗酸杆菌镜检：是简单、快速、易行和较可靠的方法，但欠敏感，通常菌量≥104条/mL
方能检测阳性。痰涂片阳性仅说明痰中存在抗酸杆菌，我国非结核分枝杆菌感染并不多见，故痰中检 出抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要的意义。一般至少检测2次。
③结核菌素皮肤试验（TST）：是判断是否存在结核菌感染的主要检测方法。皮内注射5 IU结核菌
的要求进行网络直报，完整详细地填写《肺结核病例登记报告卡》。同时填写《肺结核患者转诊单》，一式三联，患者一联，其
余两联交防疫站进行登记报告，及时将患者转诊至县级以上结核病防治所或有条件诊治结核病的综合医院进行确诊。
中国最新肺结核诊断与分类标准
更改要点—主要与2008年版本对比
• 一.相关概念的更改； • 二.修改了PPD试验的判断标准。 • 三.提高了病理诊断、分子生物学及γ-干扰 素释放试验的江湖地位。（见 诊断标准）。 • 四.肺结核的诊断标准有了更改。 • 五.新增儿童肺结核诊断标准。
• 相关概念的更改；
• 1.肺结核定义；发生在肺组织、气管、支气管和胸 膜的结核，包含了肺实质上的结核、气管支气管结 核和结核性胸膜炎。2008版并无单独对肺结核进行 定义；在此之前，肺结核的定义是指发生在肺实质 上的结核，与气管、支气管、胸膜等部位发生的结 核统一称为呼吸系统结核。 •结核分枝杆菌；简称为结核杆菌，是人类结 核的病原菌，其形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝 的杆菌，长1-4um,宽0.3-0.6um.08版未单独提出。
• 肺结核的诊断金标准并不是病理，因为非 结核分枝杆菌感染也会干酪样坏死，所以 之前病理不能确诊肺结核，只能临床诊断。 且奴卡菌、非结核分枝杆菌也会抗酸染色 阳性，之前痰涂片不能确诊结核。 • 新版诊断标准病理可确诊肺结核，甚至部 分患者抗酸染色阳性也可确诊肺结核；甚 至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核。
• 成人； • 1；胸部影像有活动性 肺结核相符病变； • 2；伴以下任意1条；
• 儿童； • 1.胸部影像有活动性肺 结核相符病变； • 2.伴有肺结核可疑症状 • a,有肺结核可疑症状 • b,结核菌素试验中度以上 • 3.伴结核菌素试验中度 阳性； 以上阳性或γ-干扰素释 • c,γ-干扰素释放试验阳性； 放试验阳性；
• 2017年全球结核报告，在全球7个结核病高 负担国家中，中国仍排第三。 • 同时耐多药结核病仍然是一项公共卫生危 机和卫生安全威胁。WHO估计全球有60万 利福平耐药新发病例，近半数来自印度、 中国和俄罗斯联邦。可见我国结核病防控 任务艰巨。 • 2017年11月18日北京青年报报道，湖南桃 江县第四中学暴发结核病聚集性疫情。 • 北京也有漏诊病例。 • 天津做的最好。
《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)》发布
推荐理由：成人社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
CAP是全球第六大死因，在全球所有年龄组都有较高的发病率和死亡率，是医疗卫生资源的主要负担之一。
目前国内多项成人CAP流行病学调查结果显示，肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原。
中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会肺部感染学组共同制定了《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）》，以期指导临床工作。
我国尚缺乏CAP确切的发病率、病死率和疾病负担数据，成人CAP流行病学数据多来自大城市中心城区的大医院，缺少社区卫生服务中心、乡镇卫生院的流行病学资料。
本指南的制定借鉴了国外部分CAP流行病学资料、诊治管理方面的成熟和先进理念，同时结合了我国现有研究资料和临床实践经验。
临床表现（1）起病情况：CAP大多呈急性病程，可因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。
（2）胸部症状：咳嗽是最常见症状，可伴有或不伴有咳痰。
细菌感染者常伴有咳痰。
铁锈色痰常提示肺炎链球菌感染，砖红色痰常提示肺炎克雷伯菌感染，金黄色脓痰常提示金黄色葡萄球菌感染，黄绿色脓痰常提示铜绿假单胞菌感染。
（3）全身症状和肺外症状：发热是最常见的全身症状，常为稽留热或弛张热，可伴有寒战或畏寒。
部分危重患者表现为低体温。
其他伴随非特异症状包括头痛、乏力、食欲缺乏、腹泻、呕吐、全身不适、肌肉酸痛等。
（4）体征：发热患者常呈急性面容，重症患者合并呼吸衰竭时可有呼吸窘迫、发绀，合并感染性休克时可有低血压、四肢末梢湿冷。
胸部体征随病变范围、实变程度、是否合并胸腔积液等情况而异。
鉴别诊断（1）急性气管-支气管炎：多无呼吸困难、肺部湿啰音，表现较轻。
常与病毒性上呼吸道感染有关。
胸部影像学检查多正常。
（2）肺结核：多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻。
病程多呈亚急性或慢性经过。
肺结核基层诊疗指南解读PPT课件
自发性气胸紧急处理
患者应卧床休息，给予吸氧、镇痛等对症治疗。如气胸严 重，应及时进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。
支气管结核紧急处理
患者应卧床休息，给予吸氧、解痉平喘等对症治疗。同时 积极进行抗结核治疗，控制病情发展。
结核性胸膜炎紧急处理
患者应卧床休息，给予吸氧、镇痛等对症治疗。同时积极 进行抗结核治疗，控制病情发展。如胸腔积液较多，应及 时进行胸腔穿刺抽液治疗。
体征
肺部啰音、呼吸音减弱或消失、 语颤增强等。
实验室检查及影像学检查选择和应用
实验室检查
痰涂片抗酸染色、痰培养、结核菌素 试验、血常规、血沉等。
影像学检查
X线胸片、CT等，可发现肺部病变的 部位、范围、性质等。
诊断标准及鉴别诊断思路
01
诊断标准：结合患者病史、临床表现 、体征及实验室检查和影像学检查结 果进行综合判断。
THANKS
随访监测
基层医疗机构应对肺结核患者进行定 期随访，了解患者病情变化、服药情 况及不良反应等，及时调整治疗方案 。随访方式可采用门诊随访、家庭访 视、电话随访等。
健康教育在患者管理中的作用
提高患者认知度
通过健康教育，向患者普及肺结核相 关知识，提高患者对疾病的认知度和 重视程度，增强患者治疗信心。
促进患者行为改变
信息上报流程
基层医疗机构在确诊肺结核患者后，应填写传染病报告卡，并通过中国疾病预防控制信息系统进行网 络直报。同时，将患者信息录入电子健康档案，实现信息共享与动态管理。
督导服药和随访监测方法探讨
督导服药
基层医疗机构应对肺结核患者进行督 导服药，确保患者按时、按量服药， 提高治疗效果。可采用直接面视下督 导服药、电话督导等方式进行。
最新肺结核基层诊疗指南(2018年)
增粗，典型者可见卷发样改变，高分辨率CT提示支气管囊性或柱状扩张。
④肺癌：多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状。X线胸片表现为病灶常呈
分叶状，有毛刺、切迹。当癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰标本查脱落细胞和结核菌 检查以及病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。
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3.辅助检查
④病原学检查：直接涂片抗酸杆菌镜检是简单、快速和较可靠的方法，但欠敏感，至少检测两次。
没有病原学检查条件的基层医院，或抗酸染色阴性仍怀疑肺结核者建议转至上级医院或结核病定点 医院。
⑤胸水检查：存在胸腔积液者可行胸腔穿刺术抽取胸水进行胸水常规、生化、结核菌等相关检查。
结核性胸膜炎的胸水为渗出液，单核细胞为主，胸水腺苷脱氨酶(ADA)常明显升高，通常 ≥40U/L。
⑦其他发热性疾病：肺结核常有不同类型的发热，需与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。
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03 转 诊
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1.紧急转诊建议
（1）存在较严重的合并症或并发症：大气道狭窄有窒息风险者；短时间内出现 呼吸、循环系统衰竭症状及体征者；发生大咯血、生命体征不稳定者。 （2）治疗中出现严重不良反应和脏器功能衰竭：急性肝衰竭、急性肾衰竭、严 重皮肤过敏反应、严重骨髓抑制或明显出血倾向等。
气管支气管结核 指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜 下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病， 是肺结核的特殊临床类型。
血行播散性肺结核 包括急性、亚急性及慢性血行播散性肺结核。 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布大 小、密度一致的粟粒样结节；亚急性或慢性血 行播散性肺结核的弥漫结节，多分布于两肺上 中部。
《肺结核基层诊疗指南(2018年)》要点
《肺结核基层诊疗指南(2018年)》要点一、概述结核病是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，在全球广泛流行，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一，其中肺结核是结核病最主要的类型。
（一）定义肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％～90％。
(二)分类1．原发性肺结核：指初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
2．血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核。
3．继发性肺结核：由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病，本型是成人肺结核的最常见类型。
(1)浸润性肺结核：(2)空洞型肺结核：(3)结核球：(4)干酪性肺炎：(5)纤维空洞型肺结核：4．气管支气管结核：指发生在气管支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，是结核病的特殊临床类型。
5．结核性胸膜炎：包括干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。
(三)流行病学我国疫情：据2010年我国第五次结核病流行病学抽样调查估计，结核病年发病100万例，发病率78/10万；全国现有活动性结核患者499万例，患病率459/10万；痰涂片阳性肺结核患者72万例，患病率66/10万；菌阴肺结核患者129万例，患病率119/10万；结核病年死亡人数5.4万例，死亡率4.1/10万万，地区差异大。
二、病因与机制(一)诱因或危险因素1．传染源：结核病的传染源主要是肺结核痰菌阳性的患者。
2．传播途径：结核菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核菌的微粒排到空气中而传播。
3．易感人群：影响机体对结核菌自然抵抗力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。
(二)病理生理1．基本病理变化：结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。
2．病理变化转归：结核病的早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维条索。
中国肺病诊疗指南(2024版)
中国肺病诊疗指南(2024版)中国肺病诊疗指南（2024版）前言肺病是我国常见的疾病之一，严重影响患者的身体健康和生活质量。
为了提高肺病诊疗水平，规范肺病诊治流程，我们根据国内外最新研究进展和临床实践经验，编写了《中国肺病诊疗指南（2024版）》。
本指南旨在为临床医生提供肺病诊断、治疗和预防的权威指导，以提高我国肺病防治水平。
目录1. 概述2. 肺病分类3. 诊断方法4. 治疗原则5. 各类肺病的诊断与治疗5.1 慢性阻塞性肺疾病5.2 肺炎5.3 肺结核5.4 肺纤维化5.5 肺癌5.6 其他肺病6. 预防与康复7. 指南更新说明1. 概述肺病是指影响肺部的各种疾病，包括支气管、肺泡、肺血管和胸膜等组织的疾病。
肺病可分为慢性肺病和急性肺病两大类。
慢性肺病包括慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等，急性肺病包括肺炎、肺结核等。
2. 肺病分类肺病的分类如下：1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）2）肺炎3）肺结核4）肺纤维化5）肺癌6）其他肺病：如哮喘、支气管扩张、间质性肺炎等3. 诊断方法肺病的诊断方法包括：1）病史询问：了解患者病情、病史、家族史等2）体格检查：观察患者呼吸、肺部音、胸廓形态等3）实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能等4）影像学检查：胸部X线、CT、MRI等5）肺功能检查：肺活量、呼气流量、肺通气功能等6）病原学检查：如细菌、病毒、真菌等培养、鉴定4. 治疗原则肺病的治疗原则包括：1）病因治疗：针对不同病因进行治疗，如抗感染、抗病毒、抗真菌等2）对症治疗：缓解患者症状，如止咳、平喘、祛痰等3）康复治疗：提高患者肺功能，改善生活质量4）预防措施：加强宣传教育，提高防护意识，避免接触有害因素5. 各类肺病的诊断与治疗5.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断要点：1）慢性咳嗽、咳痰2）气短或呼吸困难3）肺功能检查示气流受限治疗要点：1）戒烟2）药物治疗：如β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂等3）康复治疗：如呼吸操、氧疗等4）预防感染：加强体质，避免接触有害气体和粉尘5.2 肺炎诊断要点：1）发热、咳嗽、咳痰、胸痛2）影像学检查示肺部感染性病变3）病原学检查阳性治疗要点：1）抗生素治疗：根据病原体选择敏感抗生素2）对症治疗：如退热、止咳、祛痰等3）加强营养支持，提高免疫力4）预防感染：保持室内空气流通，避免接触患者5.3 肺结核诊断要点：1）咳嗽、咳痰、低热、盗汗2）影像学检查示肺部结核病变3）痰涂片或培养阳性治疗要点：1）抗结核药物治疗：根据病情选择合适药物组合2）对症治疗：如止咳、祛痰、退热等3）营养支持，提高免疫力4）隔离治疗，预防传播5.4 肺纤维化诊断要点：1）进行性呼吸困难2）影像学检查示肺部纤维化病变3）肺功能检查示限制性通气功能障碍治疗要点：1）药物治疗：如抗纤维化药物、激素等2）氧疗3）康复治疗：如呼吸操、物理治疗等4）预防感染：加强体质，避免接触有害气体和粉尘5.5 肺癌诊断要点：1）持续性咳嗽、咳痰、血痰或咯血2）影像学检查示肺部占位性病变3）组织学检查证实为肺癌治疗要点：1）手术治疗：早期肺癌可行手术切除2）化疗：晚期肺癌或术后辅助化疗3）放疗：对化疗无效的患者4）靶向治疗：针对特定基因突变的肺癌患者5）免疫治疗：针对PD-L1阳性的肺癌患者5.6 其他肺病根据具体疾病特点，参照相关指南进行诊断与治疗。
肺结核基层诊疗指南
室内通风
保持室内空气流通，避免 长时间密闭环境，有助于 降低病菌在空气中的浓度 ，减少感染风险。
肺结核的控制策略
早期发现与诊断
加强肺结核的筛查工作，提高基 层医疗机构的诊断能力，实现早
期发现和治疗，减少传播。
规范治疗
建立科学的治疗方案，确保患者接 受规范、全程的治疗，提高治愈率 ，减少复发。
隔离与防护
变。
CT检查
能提高分辨率，对病变细微特 征进行评价，效果优于X线检查 。
痰结核分枝杆菌检查
是确诊肺结核病的主要方法， 也是制订化疗方案和考核治疗 效果的主要依据。
结核菌素试验
广泛应用于检出结核分枝杆菌 的感染，而非检出结核病。
肺结核的诊断标准
病原菌阳性
痰涂片或培养阳性，取得病原菌学依据， 是诊断肺结核的金标准。
肺结核基层诊疗指南
汇报人：XXX
2023-11-21
CONTENTS
• 肺结核概述 • 肺结核的诊断 • 肺结核的治疗 • 肺结核的预防与控制 • 基层医生在肺结核诊疗中的作
用 • 未来展望与总结
01
肺结核概述
肺结核的定义
Hale Waihona Puke 01一种由结核分枝杆菌引起的慢性 传染病。
02
主要通过飞沫传播，影响肺部， 但也可能波及其他器官。
肺结核的流行病学特征
01 全球负担
肺结核是全球性的健康问题， 特别是在发展中国家，其发病 率和死亡率均较高。
02 传播途径
主要通过飞沫传播，当患者咳 嗽、打喷嚏或说话时，会释放 出含有结核杆菌的飞沫。
03 易感人群
免疫力低下、营养不良、老年 人、糖尿病患者等人群更易感 染。
0 地域特点 4在某些地区，由于经济条件、
T-SPOT.TB在涂阴活动性肺结核诊断中的临床价值
·43JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, SEPT. 2023,Vol.30, No.9, Total No.170【第一作者】梁志勇，男，主治医师，主要研究方向：临床诊疗。
E-mail：*****************【通讯作者】梁志勇·论著·T-SPOT.TB在涂阴活动性肺结核诊断中的临床价值梁志勇*清远市慢性病防治医院(广东 清远 511500)【摘要】目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在涂阴活动性肺结核诊断中的应用价值。
方法 于2021年11月-2022年11月本院接收的涂阴活动性肺结核患者中选取46例，设为观察组，另选取同期在本院体检的健康人员46例设为对照组，均行T-SPOT.TB、结核抗体(TB-AB)检测。
对比两组患者T-SPOT.TB、TB-AB阳性检出结果，并分析观察组与对照组两种检测方法的诊断情况。
结果 观察组T-SPOT.TB阳性检出率是86.96%，比对照组的19.57%高，观察组TB-AB阳性检出率是80.43%，比对照组的34.78%高(P <0.05)；在观察患者中，T-SPOT.TB诊断符合率是95.65%，敏感度是77.56%，特异度是80.00%，比TB-AB的82.61%、90.00%、50.00%高(P <0.05)；在对照组患者中，T-SPOT.TB诊断符合率是97.83%，敏感度是97.62%，特异度是100.00%，比TB-AB的89.13%、90.00%、42.86%高(P <0.05)。
结论 在涂阴活动性肺结核诊断中，T-SPOT.TB诊断效能良好，诊断符合率、敏感度、特异度均较高，临床上可积极选用。
【关键词】结核感染T细胞斑点试验;涂阴活动肺结核;诊断;特异度;敏感度【中图分类号】R521【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.09.018Clinical Value of T-SPOT.TB in the Diagnosis of Smear-negative Active Pulmonary TuberculosisLiang Zhi-yong *.Qingyuan City Chronic Disease Prevention and Treatment Hospital, Qingyuan 511500, guangdong Province, Chinaabstract: Objective To investigate the application value of T-cell spot test (T-SPOT .TB) in the diagnosis of active pulmonary tuberculosis caused by vaginalcoating. Methods 46 patients with active smear-coated pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from november 2021 to november 2022 were selected as the observation group,another 46 cases of healthy personnel who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group,T-SPOT .TB and tuberculosis antibody (TB-aB) were performed.The positive detection of T-SPOT .TB and TB-aB were compared between the two groups, and the diagnosis of two detection methods in the observation group and the control group was analyzed. Results The positive detection rate of T-SPOT .TB in the observation group was 86.96%, which was higher than 19.57% in the control group, and the positive detection rate of TB-aB in the observation group was 80.43%, which was higher than 34.78% in the control group (P <0.05). in the observed patients, the diagnosis coincidence rate of T-SPOT .TB was 95.65%, the sensitivity was 77.56%, and the specificity was 80.00%, which were higher than 82.61%, 90.00%, 50.00% in the TB-aB (P <0.05).in the control group, the diagnosis coincidence rate, sensitivity and specificity of T-SPOT .TB were 97.83%, 97.62% and 100.00%, which were higher than 89.13%, 90.00% and 42.86% of TB-aB (P <0.05). Conclusion T-SPOT.TB has good diagnostic efficacy, high diagnostic consistency rate, sensitivity and specificity in the diagnosis of active smear-negative pulmonary tuberculosis, which can be actively used in clinic.Keywords: Tuberculosis Infection T Cell Spot Test; Pulmonary Tuberculosis in Smear Activity; Diagnosis; Specificity; Sensitivity 肺结核为常见结核感染性疾病的一种，涂阴活动性肺结核指的是3份以上痰图片镜检抗酸杆菌阴性，且胸部X线检查显示特征符合于活动性肺结核的病例，病情隐匿，传染性较小，可接触更多人群，致使肺结核广泛传播[1-2]。
肺结核基层诊疗指南解读PPT课件
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
Contents
• 肺结核概述与流行病学 • 基层医疗机构在肺结核防控中作用 • 诊断方法与标准解读 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 肺结核概述与流行病学
肺结核定义及分类
肺结核定义
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次指南更新内容总结回顾
诊疗流程优化
新指南对肺结核的诊疗流程进行了优化，包括患者接诊、初步诊断、治疗方案制定等环节 ，提高了诊疗效率和准确性。
新药物和治疗方案
指南中纳入了新的抗结核药物和治疗方案，为患者提供了更多的治疗选择，同时降低了治 疗副作用和耐药性风险。
基层医疗机构作用强化
、信息沟通不畅等问题，影响了患者的治疗效果和预后。
耐药性问题严重
03
随着抗结核药物的广泛使用，耐药性问题日益严重，给肺结核
的治疗带来了极大的挑战。
未来发展趋势预测及建议
加强基层医疗机构建设
加大对基层医疗机构的投入和支持，提高基层医生的诊疗 能力和水平，实现肺结核的早期发现和治疗。
推进多学科协作
加强肺结核诊疗相关学科的协作和交流，形成多学科联合 诊疗模式，提高诊疗效果和患者生活质量。
CT
对于X线胸片难以诊断的病 例，CT可提供更详细的肺 部病变信息，有助于准确 诊断。
MRI
在特定情况下，如怀疑肺 结核合并其他疾病时， MRI可提供更多诊断信息 。
诊断流程图和鉴别诊断要点
诊断流程图
根据患者症状、体征及辅助检查结果 ，按照疑似病例、临床诊断病例和确 诊病例进行分类和诊断。
鉴别诊断要点
加强营养支持
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.辅助检查
④病原学检查：直接涂片抗酸杆菌镜检是简单、快速和较可靠的方法，但欠敏感，至少检测两次。
没有病原学检查条件的基层医院，或抗酸染色阴性仍怀疑肺结核者建议转至上级医院或结核病定点 医院。
⑤胸水检查：存在胸腔积液者可行胸腔穿刺术抽取胸水进行胸水常规、生化、结核菌等相关检查。
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02 诊 断
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1.诊断步骤
.（1）具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等） （2）伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血、痰中带血） （3）通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者
肺结核基层诊疗指南(2018__________________________________ ____
目录
CONTENTE
01 概 述 02 诊 断 03 转 诊 04 治 疗 05 肺结核的管理与预防
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2.诊断依据和方法
. （3）体征：体征多寡不一，取决于病变性质及范围。
➢病变范围较小时，可无任何体征。
➢渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征
➢当存在较大的空洞性病变时，可闻及支气管呼吸音。
以上三种情况应考虑为肺结核可疑者，需进一步明确检查。
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2.诊断依据和方法
.（1）危险因素 有痰涂片阳性肺结核患者密切接触史，存在生活贫困、居住拥挤、营养不良等 社会因素，属于婴幼儿、老年人、HIV感染者、糖皮质激素或免疫抑制剂使用者，或慢性基础 疾病如糖尿病和尘肺等。 （2）临床症状 具有结核中毒症状，育龄期女性可有月经不调。咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯 血是肺结核的常见可疑症状。结核累及胸膜时可表现随呼吸运动和咳嗽加重的胸痛。呼吸困难 多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液和严重气管支气管结核患者。
肺结核是指发生在肺组织、气管、支气 管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、 气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各 器官结核病总数的80％-90％。
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肺结核的分类
原发性肺结核 指初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内
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继发性结核性的形成的空洞
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急性血行播散性肺结核 表现为两肺均匀分布大小、 密度一致的粟粒样结节
血行播散性肺结核 包括急性、亚急性及慢性血行播散性肺结核。 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布大 小、密度一致的粟粒样结节；亚急性或慢性血 行播散性肺结核的弥漫结节，多分布于两肺上 中部。
结核性胸膜炎 分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干 性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期炎性 反应，通常无明显异常影像表现；渗 出性胸膜炎主要表现为胸腔积液。
01 概 述
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肺结核的定义
结核病(tuberculosis)是由结核菌感染引起的一种慢 性传染性疾病，是影响危害人类生命健康的主要疾 病。结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是 痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空 气中进行飞沫传播。我国是结核病高负担国家之 一，肺结核患病人数多。
➢当存在较大范围纤维条索时，可出现气管向患侧移位、患侧胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸
音减弱、闻及哕音。
➢结核性胸膜炎多数有胸腔积液体征，气管支气管结核可有局限性干哕音，气管狭窄严重者可
出现三凹征。
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3.辅助检查
淋巴结结核。多见于儿童，胸部影像学主要表现为肺内 原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。
继发性肺结核 是成人肺结核的最常见类型，胸部影像表 现多样。轻者主要表现为斑片、结节及条索 影，或表现为结核瘤或孤立空洞；重者可表 现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形 成和支气管播散等；
气管支气管结核 指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜 下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病， 是肺结核的特殊临床类型。
①X线胸片检查：是诊断肺结核的常规首选方法。病变多位于上叶尖后段、下叶背段和后基底段，呈
多态性。，即有渗出的片状或斑片状浸润影、有增殖的结节影、条索影和钙化影，密度不均匀，边缘 较清楚，病灶变化慢，易形成空洞和播散灶。
②直接涂片抗酸杆菌镜检：是简单、快速、易行和较可靠的方法，但欠敏感，通常菌量≥104条/mL
结核性胸膜炎的胸水为渗出液，单核细胞为主，胸水腺苷脱氨酶(ADA)常明显升高，通常 ≥40U/L。
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4.鉴别诊断
①肺炎：主要与继发性肺结核鉴别。肺炎大多数起病急，伴发热、咳嗽、咳痰。X线胸片表现为密度较淡
方能检测阳性。痰涂片阳性仅说明痰中存在抗酸杆菌，我国非结核分枝杆菌感染并不多见，故痰中检 出抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要的意义。一般至少检测2次。
③结核菌素皮肤试验（TST）：是判断是否存在结核菌感染的主要检测方法。皮内注射5 IU结核
菌纯蛋白衍生物，48～72h后观察皮肤硬结直径大小，一般以≥5mm作为阳性判断标准，≥15mm或 局部水泡为强阳性。