肾动脉狭窄的超声诊断讲义

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肾动脉狭窄的超声诊断

肾动脉狭窄的超声诊断

肾动脉狭窄的超声诊断肾动脉狭窄(Renal Artery Stenosis,RAS)主要临床表现为药物难以控制的血压持续升高,以舒张压升高最为显著,严重者可出现肾脏萎缩、肾功能衰竭。

RAS的超声诊断一直困扰着我们,超声医师大都认同超声评价肾动脉可能是所有超声检查中最难和最费时间的。

主肾动脉或副肾动脉的狭窄或闭塞可导致肾缺血,反过来会激发肾素—血管紧张素调节机制导致高血压。

肾动脉狭窄可由肾功能不全导致,它也可以造成肾实质损害而导致肾功能不全。

可导致高血压或缺血性损伤的肾动脉狭窄的阈值是不确定的,具有个体差异。

从血流动力学的角度上讲,当肾动脉内径狭窄达到50~60%时,血流动力学的变化被认为具有临床意义。

RAS是发病率较低的疾病,它在轻中度高血压患者中的发病率不到1%,但可以引起两种非常严重的疾病,即肾血管性高血压和缺血性肾病。

两者是造成终末期肾病的重要原因。

正确诊断肾动脉狭窄的重要意义是这是一种可以治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后,不仅能纠正高血压,而且能保护受损的肾功能。

一病理和解剖RAS的常见病因有两种:动脉粥样硬化性病变和纤维肌性发育异常(见表)。

表肾动脉狭窄的常见病因病因年龄(岁)性别病变部位病变进展完全梗阻动脉粥样>45 男肾主动脉近段快常见硬化性<40 女肾主动脉远段和肾内动脉慢罕见纤维肌性发育异常前者占60~80%,常见于老年男性;后者占20~40%,常见于中年女性。

解剖要强调的是人体血管分布的一般规律:以脐为界,脐以上,动脉在后,静脉在前;脐以下,动脉在前,静脉在后。

所以,肾动脉位于肾静脉的后方。

肾动脉于肠系膜上动脉起始段下方1.5cm处从腹主动脉发出。

左肾动脉于3点位置从腹主动脉发出,右肾动脉于11点从腹主动脉发出。

二超声诊断方法和标准多普勒超声扫查怀疑的RAS患者时通常有两种方式,一种为直接法:仔细扫查肾主动脉,寻找有无狭窄部位;另一种是间接法:扫查肾内动脉,评价是否有近段主肾动脉狭窄所造成的特异性频谱波形。

s肾动脉狭窄

s肾动脉狭窄

泌尿------肾动脉狭窄的超声诊断肾动脉狭窄的超声诊断中国协和医科大学北京协和医院李建初肾动脉位置深在,相对较细,且受肠道气体和肥胖等多种因素的影响,是彩色多普勒超声较难探测的动脉之一。

自1981年Greene等[1]首次将多普勒超声用于检测肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)以来,有关它的超声诊断存在一定争论。

但是,随着仪器的改进和经验的积累,目前国内外不少学者认为经验丰富的诊断人员使用高性能的彩超仪,对具有血流动力学意义的RAS可获得较为满意的诊断效果。

一、正常肾动脉的频谱多普勒表现正常肾动脉血流频谱为低阻型,收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下降,在收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹。

此切迹使收缩期频谱形成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第二峰为收缩晚期波峰。

依据收缩期双峰表现,正常肾动脉频谱形态可分为四种类型:第一峰高于第二峰、第一峰低于第二峰、第一峰缺失、第二峰缺失。

正常肾动脉峰值流速存在较大的个体差异。

对于正常肾内动脉血流频谱,一般认为阻力指数为0.55-0.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩早期加速度>3 m/s2。

二、肾动脉狭窄的探测步骤与检查注意事项(一)腹主动脉常规观察腹主动脉管壁结构和管腔血流。

腹主动脉纵切图上肠系膜上动脉起始部远心端 1 cm处测量腹主动脉峰值流速,用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)。

(二)肾动脉肾外段其超声扫查切面的详细情况参见“超声医学(第4版)”[2]。

1.采用灰阶超声确定肾动脉位置,观察肾动脉结构和指导彩色血流成像检查。

2.观察管腔内血流信号充盈和湍流情况。

清晰显示者可测量管腔内彩色血流束宽度。

为了正确地判断RAS所致的杂色血流信号,常常选择邻近腹主动脉血流信号作为参照物,以帮助判断是否正确地调节彩色速度范围和壁滤波。

杂色血流信号使肾动脉易于显示和辨认,因而能够帮助检查肾动脉。

3.测量近、中、远段肾动脉血流参数,常用参数为峰值流速。

肾动脉狭窄的超声诊断课件

肾动脉狭窄的超声诊断课件
RAS-肾脏缺血-肾组织损伤(肾小球缺血 性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维 化-肾功能减退
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5
下列情况需要排除RAS
㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压;
㈡ 急速进展的或恶性高血压;
㈢ 对三种以上联合用药耐药的高血压;
㈣ 原先控制良好的高血压而现行的治疗效果不 满意;
间接指标: 叶间动脉和段动脉血流参数,包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间(AT)、收缩 早期加速度(AC)、阻力指数(RI)、两侧 肾内动脉RI差值。
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17
主肾动脉杂色血流信号:
RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义: 提示狭窄部位,有助于PWD检测。但不
能只
凭杂色血流信号诊断RAS。
RAS的常见病因:
① 肾动脉粥样硬化
②纤维肌性发育不全
③大动脉炎
其中①占60-80%,常见于 老年患者;②③约占20-40%, 常见于中青年女性;①②常见于 西方国家,近年来肾动脉粥样硬 化在国人中有增多的趋势,而③ 在中国发病率较高。
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3
肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
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肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩 期频谱呈双峰,第一峰小于 第二峰。箭头指向AT的测 量起始点和终止点;
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图d为正常频谱,
频谱仅有收 缩晚期波,短箭 头指向AT的测 量起始点和终 止点,长箭头指 向收缩早期波 消失处,
因此, 联合应用直接法和间接法来诊断RAS十
分重要, 应结合肾内动脉血流动力学改变, 狭窄处

肾动脉狭窄的超声检查丁香博客

肾动脉狭窄的超声检查丁香博客

肾动脉狭窄的超声检查丁香博客动脉狭窄的超声检查一、肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。

直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI 差异。

在间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。

二、肾动脉狭窄的主要声像图表现(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。

杂色血流信号的特点是程度重、范围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。

明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。

RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。

(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。

三、肾动脉狭窄的超声诊断标准(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。

(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。

(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI 差异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。

虽然有关RAS的超声诊断标准尚未完全统一,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的RAS者(内径减少大于70%)能够获得较好的诊断效果。

近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。

这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。

对于内径四、肾动脉狭窄的超声诊断指标的联合应用(1)形态学与血流动力学指标的结合应用。

肾动脉狭窄的超声诊断讲义

肾动脉狭窄的超声诊断讲义

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测量肾动脉峰值流速注意事项
❖ 取样线应与血流或射流方向平行; ❖ 多切面扫查,寻求恰当的声束与血流方向夹角; ❖ 在良好的彩色血流图上,将取样容积置于狭窄段最窄处,
并且多点取样; ❖ 对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查,最好在右前
肋间或肋缘下横切,或侧腰部冠状切记录峰值流速,而不 使用腹正中横切。
速度(AC)、阻力指数(R I) 和双侧R I 差异。
检查方法
❖ 腹主动脉 ❖ 肾动脉肾外段 ❖ 肾脏大小及结构 ❖ 肾内动脉
肾动脉肾外段
冠状切面扫查
腹正中横切扫查(图)
常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 右前腹肋间或肋缘下横切扫查 ❖ 观察管腔内血流信号充盈和湍流情况; ❖ 测量近、中、远段肾动脉峰值流速, 取最大者用以计算RAR
敏感性 特异性
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RAS 的主要彩超诊断标准 (内径减小≥60 % )
❖ ①RAS 狭窄处的杂色血流信号; ❖ ②肾动脉狭窄处峰值流速≥180cm/ s ,肾动脉与肾动脉开
口处腹主动脉的峰值流速之比≥3. 5 ; ❖ ③肾内段动脉或叶间动脉的收缩早期切迹消失,加速时间
≥0. 07s 和加速度< 3m/ s2 。 ❖ 敏感性、特异性、准确性均在90%左右;
肾内动脉
❖ 1、观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无较大动脉分支 狭窄。
❖ 2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱,选 择其中一个部位的频谱改变最异常者进行测量PSV、加速时间、 加速度和RI。
肾内动脉的频谱类型
不同类型肾内动脉频谱及测量方法
A
B
C
D
E
F
测量肾内动脉频谱的注意事项

肾血管的超声检查

肾血管的超声检查

高,并以其最大流速与附近的下腔静脉最大
流速相比,>3.0时可确定诊断。
超声诊断依据
1.LKV(受压处)平卧位流速明显增快,
站立15分钟增快更明显,流速
>100cm/s.
2.平卧位LKV最宽和最窄处内径比>3,站
立15分钟>5.
上升速度AT<0.07s,阻力指数<0.7 (0.55-0.70)
【检查内容】 1.肾脏体积。 2.肾动脉的起始部位、肾门部、段动脉、弓状动
脉、叶间动脉的峰值血流速度、RI、加速时间。 3.腹主动脉(肾动脉水平)峰值血流速度。 4.彩色多普勒经上腹部探测主肾动脉血流,并在
流速最高处采样检测流速。 5.根据腹主动脉、肾动脉多普勒参数,对狭窄程
度作出大致评估(是否存在>50%的狭窄)。
肾静脉狭窄(胡桃夹征)
病因 主要为LKV在SMA与AO之间穿过,
由于其夹角过小,LKV受SMA压迫所
致,多见于小儿及青年人,临床表现
有血尿和直立性蛋白尿。
2D AO与SMA之间,LKV内径变窄,而在
其左肾侧端则显示扩张。
CDFI+PW:狭窄段血流彩色混叠,流速增
肾动脉狭窄的超声诊断
病因:
1.动脉硬化,部位多在肾动脉起始部,
进展较快。
2.纤维肌性异常,部位多在主肾动脉中
远端。
3.多发性大动脉炎,部位多在主肾动脉 近端
解剖
肾动脉从L1-2水平SMA起点的下方主动脉两侧发出。
右肾动脉相当于主动脉11点处发出, 较长。
左肾动脉相当于主动脉3点处发出,较短。
RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。
(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后, 肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早 期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。

肾动脉狭窄的超声诊断标准

肾动脉狭窄的超声诊断标准

肾动脉狭窄的超声诊断标准
嘿,你们知道不,这肾动脉狭窄啊,就像个缩小版的“黄河大峡谷”,一旦狭窄了,水流就慢了,容易堵车啊!咱们这超声诊断,就好比是个“探照灯”,专门照出这个“黄河大峡谷”是不是真的狭窄了。

咱们说说这超声诊断标准吧,首先得看看“峡谷”的宽度,一般来说,肾动脉的直径得大于3毫米,要是小于这个数,那就有可能是狭窄了。

然后咱们再看这水流的速度,得高于每秒150厘米,要是低于这个数,那水流就慢了,说明可能出问题了。

再来说说这“峡谷”的壁,壁太厚或者太薄都可能有问题。

壁太厚,可能是炎症或者血管硬化;壁太薄,那可能就是血管壁被侵蚀了,得小心点。

最后啊,咱们还得看这“峡谷”里的血流,要是血流方向有异常,比如涡流、旋流啊,那也是不正常的信号。

所以啊,这肾动脉狭窄的超声诊断标准,就是要看看“峡谷”的宽度、水流的速度、壁的情况和血流的方向。

搞明白这些,咱们才能准确判断这个“黄河大峡谷”是不是真的狭窄了。

嘿,说完了,你们觉得我这比喻怎么样?哈哈,我这“探照灯”照得准不准啊?。

(优质医学)肾动脉狭窄的超声诊断

(优质医学)肾动脉狭窄的超声诊断
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(单位:)
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34
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的超声检查方法和诊断指标各有其优缺点,
直接法诊断较为可靠,但清晰显示主肾动脉常有
困难,失败率较大。间接法诊断易出现误差,但
肾内动脉容易检测。

因此,联合应用直接法和间接法来诊断十分
重要,应结合肾内动脉血流动力学改变,狭窄处
高速血流信号,以及临床表现,才能对做出正确
P值均大于0.05 注:D:内径 :收缩期峰值流速 :最小流速 :搏动指数 :阻力指数
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肾动脉血流动力学改变: ①狭窄处血流动力学改变; ②狭窄远端血流动力学改变。

直接指标:1.主肾动脉杂色湍流信号; 2.峰值血流速度; 3.肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(); 4.肾动脉与肾内动脉峰值流速比值。
肾动脉狭窄的超声诊断
1
肾动脉狭窄( )是一种较常见的疾病,在 轻中度高血压患者中的发病率1-5%,可导 致肾血管性高血压和缺血性肾病,两者是 造成终末期肾病的重要原因。
正确诊断的重要意义在于:它是一种可以 治愈的疾病,纠正肾脏血流动力学障碍后, 不仅能纠正高血压,还能保护受损的肾功 能。
2
的常见病因: ① 肾动脉粥样硬化 ②纤维肌性发育不全 ③大动脉炎 其中①占60-80%,常见于 老年患者;②③约占20-40%, 常见于中青年女性;①②常见于 西方国家,近年来肾动脉粥样硬 化在国人中有增多的趋势,而③ 在中国发病率较高。
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肾动脉狭窄病因鉴别诊断要点
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㈠ 30岁以前或55岁以后发病的高血压;
间接指标:叶间动脉和段动脉血流参数,包括峰值流速、 频谱形态、收缩早期加速时间()、收缩 早期加速度()、阻力指数()、两侧 肾内动脉差值。

肾动脉狭窄超声诊断研究ppt课件

肾动脉狭窄超声诊断研究ppt课件
点处) • 肾动脉起始部外径平均为0.77cm
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肾血管解剖一
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肾血管解剖二
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肾血管解剖三
6
肾血管解剖四
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肾动脉立体解剖图一
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肾动脉立体解剖图二
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肾动脉变异一
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肾动脉变异二
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肾动脉变异三
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超声检查肾动脉的方法
• 病人准备:空腹12小时,必要时口服缓泻剂 • 探头频率:肾外段采用2.5~3.5MHz;肾内各级动
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肾动脉狭窄:多指肾主动脉狭窄,也可发生 在段动脉。高血压病人中由肾动脉狭窄引起 的约占 1-5 %。肾动脉狭窄多发生在一侧 肾脏。
23
肾动脉狭窄的病因
• 动脉粥样硬化 一般发生于老年人 男性多于女性 • 纤维肌肉增生 常见于青年人 女性多于男性 • 多发性大动脉炎 多见于青年女性
24
肾动脉狭窄的病因
肾动脉狭窄的彩超诊断研究
1
肾动脉解剖
肾蒂的组成:肾盂、肾血管、神经和淋巴管。 肾蒂主要结构排列的规律性:
由前向后:肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下:肾动脉、肾静脉、肾盂 因此:肾动脉位于肾静脉的后上方。
2
肾动脉的解剖
• 肾动脉多平第1~2腰椎间盘,在肠系膜上动 脉起始段下方约1.5cm处。
• 右肾动脉起于腹主动脉前侧方(10~11点处) • 左肾动脉起于腹主动脉一侧或后侧方(3~4
病因
年龄 性别 病变部位
病变进展 完全梗阻
动脉粥 纤维肌发 多发性大
样硬化 育不良
动脉炎
>45岁
<40岁
<40岁


女(女:男=8:1)
主肾动脉近 主肾动脉远段 主肾动脉近段

肾动脉狭窄的超声诊断

肾动脉狭窄的超声诊断
A B C A : 狭窄处峰值流速无明显升高为 111 cm s; B: 彩色血流显像 显示狭窄段血流束明显变细 (箭头所指) , 狭窄段及其下游杂色 血流信号, 据此可以提示右肾动脉存在RA S。L I: 肝脏, RRA : 右肾动脉, IV C: 下腔静脉, AO : 腹主动脉, R K: 右肾, GB: 胆囊; C: 肾动脉造影显示右侧主肾动脉中段重度狭窄 (短箭 头) , 同侧可见一开放的副肾动脉 (长箭头)
— 892 —
·专家讲座·ຫໍສະໝຸດ 中国超声诊断杂志 2004 年 第 5 卷第 11 期
肾动脉狭窄的超声诊断
李建初
肾动脉位置深在, 相对较细, 且受肠道气体和肥 胖等多种因素的影响, 是彩色多普勒超声较难探测的 动脉之一。 自 1981 年 G reene 等[1]首次将多普勒超声 用于检测肾动脉狭窄 (rena l a rtery steno sis, RA S) 以 来, 有关它的超声诊断存在一定争论。 但是, 随着仪 器的改进和经验的积累, 目前国内外一些学者认为经 验丰富的诊断人员使用高性能的彩超仪, 对具有血流 动力学意义的 RA S 可获得较为满意的诊断效果。
(2) 取样线应与射流方向而不是血管壁平行。 (3) 通过多径路多切面扫查寻找较小的声束与血 流方向之间的夹角。 (4) 对于肾动脉起始处狭窄, 最好在右前腹肋间 或肋缘下横切, 或侧腰部冠状切记录峰值流速。 因为 腹正中横切采用交叉探查法虽可减小声束与血流方向 之间的夹角, 但有时仍可由于该夹角过大或不能正确 地安置取样线而导致较大的流速测量误差。 (3) 肾脏和肾内动脉 1. 测量肾脏大小和观察其结构。 2. 观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无 较大动脉分支狭窄。 3. 测量叶间动脉或段动脉血流参数 (间接指标) : (1) 测量部位的选择: 测量部位应为 RA S 所致射 流成份消失后的相对应的肾内动脉分支 (注意主、 副 肾动脉)。叶间动脉可作为RA S 下游的常规测量部位, 如未能获取满意的叶间动脉频谱, 可用段动脉代替。 (2) 在真实可靠的频谱上进行测量。 可通过下列 方法来获取: ①建立适当多普勒增益; ②获取足够大

肾动脉狭窄的超声诊断

肾动脉狭窄的超声诊断
<100cm/s,收缩期加速时间< 0.07s。RI:0.55-0.7。
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肾血管性高血压
• 病因: 动脉粥样硬化

多发性大动脉炎

纤维肌肉增生

主动脉狭窄性疾病

肾动静脉瘘

肾动脉夹层

腹主动脉夹层

肾动脉先天发育不良

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• 动脉粥样硬化:一般发生于老年人,男 性多于女性,狭窄部位多位于起始段。
• 测量参数:PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
当前您正浏览第4页,共31页。
检查方法
• 1 .腹正中横切:先 纵切显示肠系膜上动 脉起始部,然后转为 横切,探头向下滑行, 约在肠系膜上动脉开 口下1-2CM处腹主动 脉的侧壁找到双肾动 脉开口,再进一步观 察肾动脉主干。
当前您正浏览第5页,共31页。
• RI <0.5对大动脉炎和纤维肌肉发育不良性RAS
的诊断价值较高,而对动脉硬化性RAS的诊 断价值不大。 • ΔRI的诊断阈值以0.05较为合适,适合单侧 RAS者。
当前您正浏览第30页,共31页。
内容总结
肾动脉狭窄的超声诊断。狭窄处峰值流速与邻近腹主动脉流速之比(RAR),正常 为1:1。频谱多谱勒:峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动 脉狭窄指标。25%血流速度升高不明显,但有异常频谱-------不能单纯靠肾动脉血流速 度。以ΔRI>0.05和 >0.08来预测低阻侧肾动脉存在狭窄。三种病因不同狭窄程度间加 速时间测值分析(s,x±s)。动脉粥样硬化100%(2/2)
• 血流阻力公式: R=8ηL/πr4 • 25%血流速度升高不明显,但有异常频谱-

超声百科---肾动脉狭窄

超声百科---肾动脉狭窄
病变部位多见于肾主动脉,也可发生于肾段动脉,甚至 是副肾动脉,占所有高血压患者的0.5%—5%。在我国,多 发性大动脉炎是肾血管性高血压
的主要原因,约占半数以上。长期而严重的高血压可引起 心、脑、肾等重要脏器的损害和衰竭。 【病理及病 因】在我们的肾脏内存在着一个调节血
压的“信号”系统-"肾素-血管紧张素-醛固酮系统",这个 系统是保护肾脏的,在人体血压下降时,肾脏的血流减 少,这个系统会发出信号使血压
低钾血症)、轻度尿异常、肾功能受损(缺血性肾脏 病)。
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升高,维持肾脏的血流量。血管紧张素可使全身的微动 脉收缩,外周血管的阻力增加,从而使血压升高,而醛 固酮增多导致血容量增加,也会使血压升
高。而当肾动脉狭窄时,肾脏的血流减少了,这个调节 系统同样认为是由于血压下降造成的,同样被激活使血 压升高,从而导致了肾动脉狭窄患者的高
血压。这种高血压是顽固性的,难以用药物控制。这种 由于肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压,临床上称为 肾血管性高血压。而到了疾病后期血浆肾
有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿、甚至 突然失明,癫痫病大发作,持续蛋白尿、血尿与管型 尿)。②腹、腰部杂音约50%的病人可以
在脐上2~7cm、左右各2.5cm处听到收缩期杂音。③原发 病表现由动脉粥样硬化或大动脉炎引起者,常有原发病 表现,前者多发生在老年人,
可出现脑卒中、冠心病、外周动脉硬化及眼底改变;后 者多为青年女性,可出现发热、关节痛、无脉等表现。 ④其他:部分病人有高醛固酮血症(导致
素水平降低,高血压的机制为双肾功能受损肾小球滤过 率下降、水钠潴留为主①大动脉炎:国内肾动脉狭窄最 常见的病因。病变累及动脉全层,以中膜

肾动脉狭窄与超声诊断

肾动脉狭窄与超声诊断

肾动脉狭窄与超声诊断1、什么是肾动脉狭窄?肾动脉狭窄是指由多种原因导致的单侧或是双侧肾动脉主干或分支变狭窄。

它是诱发继发性高血压的常见原因之一。

肾动脉狭窄的病原比较复杂,一般认为导致肾动脉狭窄的原因有先天因素或是大动脉炎、动脉壁生长异常、动脉粥样化等引起。

在90年代我国发现了因为大动脉炎症而导致的肾动脉狭窄,但是近年来,我们发现代替大动脉炎症的动脉粥样化成为了引起肾动脉狭窄的主要原因。

肾动脉狭窄可以发生在肾的主干也可发生在肾的枝干,由于肾动脉狭窄能够导致病因部分和正常部分出现明显的血压差异,因此容易导致肾缺血,肾缺血就会促使人体内肾素的过量分泌,激活肾素、血管紧张素以及醛固酮系统从而引起高血压。

动脉粥样化的患者主要集中在老年人群;先为畸形发育不良,一般出现在西方的青年人群,而大动脉炎主要集中在女性人群。

2、肾动脉狭窄超声判断的标准2.1在肾动脉狭窄处超声可检查出杂色血流,多普勒频谱能显示收缩期峰值流速加快。

2.1肾动脉峰值流速与腹主动脉峰值流速之比升高。

正常的比值关系为1:1,当比值升高时可以用来诊断肾动脉早期阶段的狭窄。

2.3肾动脉远端多普勒频谱波形改变。

出现收缩期波形上升缓慢,峰值流速降低。

相应的参数改变,角速度指数降低、加速度时间延长。

2.4肾动脉狭窄时,肾内阻力指数升高,但这并不是特异性,其他肾部疾病也可能引起肾内阻力指数升高。

2.5当二维图像可显示肾血管管腔,但是超声检查无血流,可能存在肾动脉闭塞。

2.6肾动脉湍流处PSV>150cm/s,>180cm/s分别用来诊断内径减少>50%,>60%的肾动脉狭窄。

2.7RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的肾动脉狭窄。

2.8收缩早期加速时间》0.07s,收缩早期加速度<3m>或双侧RI差异>8%,用于诊断内径减少>70%的肾动脉狭窄。

1.肾动脉狭窄的主要临床表现有哪些3.1肾血管性高血压:由于肾动脉狭窄而引起的高血压一般没有高血压家族遗传史,这种原因引起的高血压一般不易被控制,而且进展迅速,舒张压明显增高,可发展成恶性高血压,引起头痛、眼角出血、视力模糊等症状。

肾动脉狭窄的超声治疗介绍学习课件ppt

肾动脉狭窄的超声治疗介绍学习课件ppt
第八页,共三十二页。
肾(Shen)血管性高血压
• 病因: 动脉粥样硬化

多发性大动脉炎

纤维肌肉增生


主动脉狭窄性疾(Ji)病

肾动静脉瘘

肾动脉夹层

腹主动脉夹层

肾动脉先天发育不良

第九页,共三十二页。
• 动脉粥样硬化(Hua):一般发生于老年人, 男性多于女性,狭窄部位多位于起始段。
• 纤维肌肉增生:常见于青年人,女多于 男。肾动脉损害主要发生于中段1/3或远 段1/3,常延及分支,单侧者右侧多见。
纤维肌肉发育不良50%(1/2)

动脉粥样硬化11%(4/35)
第二十六页,共三十二页。
讨 论 (Tao)
• 小慢波 最早由Handa 提出 • Tardus和 Parvus 源于拉丁文,意为迟缓低小波形,
Tardus 是指收缩期血(Xue)流缓慢充盈,表现为加速 时间延迟,加速度减小,多以AT ≧0.07S诊断 ≧70%的RAS。Parvus是指收缩期波峰呈低振幅状态,
2. 纤维肌肉发育不(Bu)良性
3. 动脉粥样硬化性
第十八页,共三十二页。
检(Jian)查方法(二)
• 分别取上、中、下部肾 锥体之间获取叶间动脉 频谱
• 选择收缩期频谱上升最倾 斜者测量加速(Su)时间
(AT)和阻力指数(RI) • 计算双侧RI差值ΔRI,
即RI高-RI低
第十九页,共三十二页。
第七页,共三十二页。
正(Zheng)常肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型,收缩早 期频谱上升陡直,而后缓慢 下降,在收缩早期常有一切 迹(Ji)称为收缩早期切迹(Ji)。 从主肾动脉到肾内各级动脉 分支,流速是递减的,多数 肾动脉的峰值流速<100cm/s, 收缩期加速时间< 0.07s。 RI:0.55-0.7。

肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类

肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类

肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类一、肾动脉狭窄(RAS)的超声诊断指标及分类综合国内外文献报道,RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力学两大类,后者又分为直接与间接指标。

直接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、RAR、肾动脉与肾内动脉峰值流速比值;间接指标为叶间动脉或段动脉血流参数,包括频谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI差异。

在间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。

二、肾动脉狭窄的主要声像图表现(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。

杂色血流信号的特点是程度重、范围广,依据典型的杂色血流信号可以诊断RAS。

明显的毛刺状频谱对RAS的诊断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。

RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。

(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低。

三、肾动脉狭窄的超声诊断标准(1)肾动脉湍流处PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。

(2)RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。

(3)收缩早期加速时间≥0.07s,收缩早期加速度<3m/s2或双侧RI 差异>8%(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。

虽然有关RAS的超声诊断标准尚未完全统一,但上述诊断标准对需要进行介入治疗的RAS者(内径减少大于70%)能够获得较好的诊断效果。

近几年提出的一个新指标(肾动脉与肾内动脉峰值流速比值)也应值得重视。

这一指标反应了流速的动态变化,即狭窄处流速升高和其下游动脉流速降低。

对于内径四、肾动脉狭窄的超声诊断指标的联合应用(1)形态学与血流动力学指标的结合应用。

肾动脉狭窄的超声诊断PPT课件

肾动脉狭窄的超声诊断PPT课件

多发性动脉炎 纤维肌性发育不良 动脉硬化闭塞症
年龄和性别 青年女性常见 青年女性多见
老年男性多见
部位
近段常见
中或远段多见
起始处多见
双侧或单侧 双侧多见
单侧多见
双侧多见
声像图特点 偶尔显示管壁 增厚
其他动脉的 头臂干或腹主 支持证据 动脉炎性改变
偶尔显示管壁增厚 无异常发现
偶尔显示钙化斑 块
常合并腹主动脉 硬化改变
肾动脉狭窄的超声诊断
主肾动脉杂色血流信号: RAS引起的局部流速加快和血流紊乱所致。
意义:提示狭窄部位,有助于PWD检测。但不能只 凭杂色血流信号诊断RAS。
技术要点:正确调节彩色血流速度量程和壁滤波, 可以腹主动脉为参照。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断
峰值血流速度:正常主肾动脉峰值血流速度为50 -100cm/s; 流速>150cm/s提示狭窄>50%; 流速> 180cm/s提示狭窄>60%。
有重要诊断价值。 技术要点:腹主动脉峰值血流速度检测取样 点选择肠系膜上动脉起始处下方10mm处。调节声 束与血流方向夹角<60o
肾动脉狭窄的超声诊断
主肾动脉与肾内动脉峰值流速比值
• 正常肾动脉和肾内各级动脉的血流速度以一定规 律递减,当肾动脉狭窄时,狭窄远端流速减慢, 肾内动脉血流速度减慢,主肾动脉与肾内动脉峰 值流速比值增大,一般认为该比值>5提示狭窄> 50%。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾内动脉血流参数测量
正常频谱, a:频谱仅有收缩早 期波;b:收缩期频谱呈双峰, 第一峰大于第二峰;c:收缩期 频谱呈双峰,第一峰小于第 二峰。箭头指向AT的测量 起始点和终止点;
肾动脉狭窄的超声诊断
图d为正常频谱, 频谱仅有
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87
AC ≤1. 5m/ s2 100
83 83 99 99
2. 内径减少大于60%
作者
年历 病 例
Kohler 1986 158 Taylor 1988 29
Hoffma 1991 41 nn
Miralles 1996 78
Stavros 1992 56
动脉 造影 22 29 41
78
56
诊断标准 敏感性 特异性 正确率
肾内动脉
❖ 1、观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无较大动脉分支 狭窄。
❖ 2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱,选 择其中一个部位的频谱改变最异常者进行测量PSV、加速时间、 加速度和RI。
肾内动脉的频谱类型
不同类型肾内动脉频谱及测量方法
A
B
C
D
E
F
测量肾内动脉频谱的注意事项
❖ ①建立适当多普勒增益; ❖ ②通过较快的扫描速度、频谱高度变大和增大频谱所占整
个图像比例(至少1/2以上)来建立足够大的频谱; ❖ ③屏气时尽可能获得至少3个连续同样的频谱。
RAS多普勒诊断效率 1. 内径减少大于50%
作者 年历 病 例
Avasthi 1984 26 Handa 1988 75
影响因素
❖ 肥胖、肠道气体干扰、副肾动脉、腹水、腹主动脉疾病
副肾动脉
❖ 约20 %的人存在副肾动脉,它可以发生狭窄,引起肾血管性高血压。 副肾动脉既无固定的行走径路,又无明确的解剖标志,且受肠道气 体干扰大。
腹 主 动 脉
速度(AC)、阻力指数(R I) 和双侧R I 差异。
检查方法
❖ 腹主动脉 ❖ 肾动脉肾外段 ❖ 肾脏大小及结构 ❖ 肾内动脉
肾动脉肾外段
冠状切面扫查
腹正中横切扫查(图)
常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 右前腹肋间或肋缘下横切扫查 ❖ 观察管腔内血流信号充盈和湍流情况; ❖ 测量近、中、远段肾动脉峰值流速, 取最大者用以计算RAR
敏感性 特异性
89
99
RAS 的主要彩超诊断标准 (内径减小≥60 % )
❖ ①RAS 狭窄处的杂色血流信号; ❖ ②肾动脉狭窄处峰值流速≥180cm/ s ,肾动脉与肾动脉开
口处腹主动脉的峰值流速之比≥3. 5 ; ❖ ③肾内段动脉或叶间动脉的收缩早期切迹消失,加速时间
≥0. 07s 和加速度< 3m/ s2 。 ❖ 敏感性、特异性、准确性均在90%左右;
❖结果 造影后全部病例中观察到肾动脉彩色血流 信号增强,增强时间平均为(720 ±20) s。造影后 血流显像的评分提高。超声造影后导致3 例患者 的诊断和治疗方式改变。
❖结论 经周围静脉注入SonoVue超声造影剂后,多 普勒信号增强时间可以满足临床工作的需要,选择 造影的适应证可以提高造影剂应用价值。
肾动脉狭窄的 超声诊断
肾动脉位置
肾内各级血管分支
正常肾动脉
❖ 正常肾动脉及其分支的血流频谱呈低阻波型。多数正常肾动脉的 峰值流速< 100cm/ s ,收缩期加速时间< 0. 07s。一般认为正常 肾动脉阻力指数为0. 55~0. 7 。
肾动脉狭窄
❖ 病因:肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纤维肌性发育 不良、肾动脉周围病变的压迫等。
❖ 临床表现:药物难以控制的血压持续升高, 严重者可出现 肾脏萎缩、肾功能衰竭。
超声评价指标
❖ 形态学:肾脏大小、结构
❖ 血流动力学:直接、间接
❖ RAR;
直接:括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、

间接:为叶间动脉或段动脉血流参数, 包括频谱
形态、峰值流速、收缩早期加速时间(A T )、收缩早期加
李建初 1996 82
动脉 诊断标准 造影
敏感性 特异 正确率 性
26 PSV > 100cm/ s 42
92
20 AT > 0. 3 87 93 95
18 PSV > 150cm/ s 90
95 94
梁春香 1997 191 31
AT ≥0. 07s
RAR > 3. 5 91
95
RAR > 3. 5 84
97
93
RAR > 3. 5 92
62
PSV >
95
90
180cm/ s
PSV >
87
91
90
198cm / s
AT ≥0. 07s 78
94
89
AC< 3. 0m/ s2 89
83
85
3. 内径减少大于75%
作者 Tomas
年历 病例 诊断标准(大于75%) 2001 122 AT>=80 ms Ac<1 m/s2
超声诊断RAS的假阳性和假阴性 ❖ 假阳性原因:①声束与血流方向夹角过大而人为地测及较高
的肾动脉峰值流速;②肾动脉走行弯曲;③代谢旺盛的年轻 人;④甲状腺功能亢进患者;⑤靠近肾动脉开口处上端的腹 主动脉狭窄所致射流射入肾动脉。
❖ 假阴性原因:①未获取真实的高速血流;②相对较轻的中度 狭窄者;③严重狭窄者,血流阻力增大使肾动脉峰值流速减 低;④节段性狭窄;⑤伴有副肾动脉或丰富侧支循环者;⑥ 伴有肾内动脉狭窄者;⑦合并同侧肾萎缩者;⑧肾动脉水平 以下的腹主动脉狭窄患者,或双侧髂动脉重度狭窄或闭塞患 者。
Banana Peel
测量肾动脉峰值流速注意事项
❖ 取样线应与血流或射流方向平行; ❖ 多切面扫查,寻求恰当的声束与血流方向夹角; ❖ 在良好的彩色血流图上,将取样容积置于狭窄段最窄处,
并且多点取样; ❖ 对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查,最好在右前
肋间或肋缘下横切,或侧腰部冠状切记录峰值流速,而不 使用腹正中横切。
❖2008年孙孝杰等对20 只实验兔递进性钳夹左肾动 脉主干。 行超声造影检查,测量时间- 强度曲线 对曲线下面积、峰值强度、开始增强时间、曲线 上升斜率。
❖结果 随钳夹级别的递进,开始增强时间逐渐延迟, 曲线下面积、峰值强度呈递减趋势。
❖结论 超声造影有助于评价不同同程度肾动脉狭 窄时缺血肾血流灌注。
超声造影
❖ 1997 , Melany 等研究表明超声造影能够探测弱的血流信 号或常规彩超不能显示的高速血流信号。很好地显示主肾 动脉和副肾动脉。RAS的彩超诊断敏感性由原来的75 %上 升至100 %。(可引起肾动脉流速测值偏高,200cm/s)
❖ 朱庆莉等2004年对临床疑有肾动脉狭窄而超声基 础显像不佳的6 例患者进行经静脉超声造影检查, 与血管造影结果对比。
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