肾动脉狭窄的超声诊断讲义

速度(AC)、阻力指数(R I) 和双侧R I 差异。
检查方法
❖ 腹主动脉 ❖ 肾动脉肾外段 ❖ 肾脏大小及结构 ❖ 肾内动脉
肾动脉肾外段
冠状切面扫查
腹正中横切扫查（图）
常需要两种或以上扫查切面的联合应用。 右前腹肋间或肋缘下横切扫查 ❖ 观察管腔内血流信号充盈和湍流情况； ❖ 测量近、中、远段肾动脉峰值流速, 取最大者用以计算RAR
影响因素
❖ 肥胖、肠道气体干扰、副肾动脉、腹水、腹主动脉疾病
副肾动脉
❖ 约20 %的人存在副肾动脉,它可以发生狭窄,引起肾血管性高血压。 副肾动脉既无固定的行走径路,又无明确的解剖标志,且受肠道气 体干扰大。
腹 主 动 脉
敏感性 特异性
89
99
RAS 的主要彩超诊断标准 （内径减小≥60 % ）
❖ ①RAS 狭窄处的杂色血流信号; ❖ ②肾动脉狭窄处峰值流速≥180cm/ s ,肾动脉与肾动脉开
口处腹主动脉的峰值流速之比≥3. 5 ; ❖ ③肾内段动脉或叶间动脉的收缩早期切迹消失,加速时间
≥0. 07s 和加速度< 3m/ s2 。 ❖ 敏感性、特异性、准确性均在90％左右；
肾内动脉
❖ 1、观察肾内动脉血流信号的分布状况, 寻找有无较大动脉分支 狭窄。
❖ 2、在肾上、中、下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱，选 择其中一个部位的频谱改变最异常者进行测量PSV、加速时间、 加速度和RI。
肾内动脉的频谱类型
不同类型肾内动脉频谱及测量方法
A
B
C
D
E
F
测量肾内动脉频谱的注意事项
❖ 临床表现：药物难以控制的血压持续升高, 严重者可出现 肾脏萎缩、肾功能衰竭。
超声评价指标
❖ 形态学:肾脏大小、结构
❖ 血流动力学：直接、间接
❖ RAR;
直接：括肾动脉杂色血流信号、肾动脉峰值流速、
❖
间接：为叶间动脉或段动脉血流参数, 包括频谱
形态、峰值流速、收缩早期加速时间(A T )、收缩早期加
李建初 1996 82
动脉 诊断标准 造影
敏感性 特异 正确率 性
26 PSV > 100cm/ s 42
92
20 AT > 0. 07s
100
AC< 3.78m/ s2 100
83 87 93 95
18 PSV > 150cm/ s 90
95 94
梁春香 1997 191 31
AT ≥0. 07s
RAR > 3. 5 91
95
RAR > 3. 5 84
97
93
RAR > 3. 5 92
62
PSV >
95
90
180cm/ s
PSV >
87
源自文库
91
90
198cm / s
AT ≥0. 07s 78
94
89
AC< 3. 0m/ s2 89
83
85
3. 内径减少大于75％
作者 Tomas
年历 病例 诊断标准(大于75％) 2001 122 AT>=80 ms Ac<1 m/s2
❖结果 造影后全部病例中观察到肾动脉彩色血流 信号增强,增强时间平均为(720 ±20) s。造影后 血流显像的评分提高。超声造影后导致3 例患者 的诊断和治疗方式改变。
❖结论 经周围静脉注入SonoVue超声造影剂后,多 普勒信号增强时间可以满足临床工作的需要,选择 造影的适应证可以提高造影剂应用价值。
❖ ①建立适当多普勒增益； ❖ ②通过较快的扫描速度、频谱高度变大和增大频谱所占整
个图像比例（至少1/2以上）来建立足够大的频谱； ❖ ③屏气时尽可能获得至少3个连续同样的频谱。
RAS多普勒诊断效率 1. 内径减少大于50％
作者 年历 病 例
Avasthi 1984 26 Handa 1988 75
❖2008年孙孝杰等对20 只实验兔递进性钳夹左肾动 脉主干。 行超声造影检查,测量时间- 强度曲线 对曲线下面积、峰值强度、开始增强时间、曲线 上升斜率。
❖结果 随钳夹级别的递进,开始增强时间逐渐延迟, 曲线下面积、峰值强度呈递减趋势。
❖结论 超声造影有助于评价不同同程度肾动脉狭 窄时缺血肾血流灌注。
超声诊断RAS的假阳性和假阴性 ❖ 假阳性原因：①声束与血流方向夹角过大而人为地测及较高
的肾动脉峰值流速；②肾动脉走行弯曲；③代谢旺盛的年轻 人；④甲状腺功能亢进患者；⑤靠近肾动脉开口处上端的腹 主动脉狭窄所致射流射入肾动脉。
❖ 假阴性原因：①未获取真实的高速血流；②相对较轻的中度 狭窄者；③严重狭窄者，血流阻力增大使肾动脉峰值流速减 低；④节段性狭窄；⑤伴有副肾动脉或丰富侧支循环者；⑥ 伴有肾内动脉狭窄者；⑦合并同侧肾萎缩者；⑧肾动脉水平 以下的腹主动脉狭窄患者，或双侧髂动脉重度狭窄或闭塞患 者。
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测量肾动脉峰值流速注意事项
❖ 取样线应与血流或射流方向平行； ❖ 多切面扫查，寻求恰当的声束与血流方向夹角； ❖ 在良好的彩色血流图上，将取样容积置于狭窄段最窄处，
并且多点取样； ❖ 对于狭窄发病率较高的肾动脉起始处的检查，最好在右前
肋间或肋缘下横切，或侧腰部冠状切记录峰值流速，而不 使用腹正中横切。
肾动脉狭窄的 超声诊断
肾动脉位置
肾内各级血管分支
正常肾动脉
❖ 正常肾动脉及其分支的血流频谱呈低阻波型。多数正常肾动脉的 峰值流速< 100cm/ s ,收缩期加速时间< 0. 07s。一般认为正常 肾动脉阻力指数为0. 55～0. 7 。
肾动脉狭窄
❖ 病因：肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纤维肌性发育 不良、肾动脉周围病变的压迫等。
超声造影
❖ 1997 , Melany 等研究表明超声造影能够探测弱的血流信 号或常规彩超不能显示的高速血流信号。很好地显示主肾 动脉和副肾动脉。RAS的彩超诊断敏感性由原来的75 %上 升至100 %。（可引起肾动脉流速测值偏高，200cm/s）
❖ 朱庆莉等2004年对临床疑有肾动脉狭窄而超声基 础显像不佳的6 例患者进行经静脉超声造影检查, 与血管造影结果对比。
87
AC ≤1. 5m/ s2 100
83 83 99 99
2. 内径减少大于60％
作者
年历 病 例
Kohler 1986 158 Taylor 1988 29
Hoffma 1991 41 nn
Miralles 1996 78
Stavros 1992 56
动脉 造影 22 29 41
78
56
诊断标准 敏感性 特异性 正确率