肾内科基础知识及识记重点

（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏 引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
二.临床表现
1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首发症状，绝大 多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部 肿胀。
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、 中度高血压。
4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
三、检查及诊断
尿，是确诊的重要依据
重要知识点
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害
5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂 肾炎具有重要价值
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
急性肾盂肾炎
慢性肾 盂肾炎
四、治疗要点 ★
4．高血压：多为轻、中度高血压。 5．肾功能呈进行性损害。 6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。
三、检查及诊断
• 1、检查： • （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 • （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。
血浆白蛋白降低。
• （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素
（二）诊断
• 链球菌感染后l～3周出现临床表现 • 有血尿，血清C3降低 • 发病8周内逐渐减轻至完全恢复
四、治疗要点
四、治疗要点
（一）治疗 休息 ＋ 对症处理
（二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消 退及血压恢复正常。
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、 尿量及水肿情况。 4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
慢性肾小球肾炎
概述
• 慢性肾小球肾炎
•
是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋
白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。
•
起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最
终发展成慢性肾衰竭。
•
入球小动脉 颗粒细胞
致密斑
肾小囊 毛细血管
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肾小管
出球小动脉
一.病因和发病机制
• 病因不清
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
• 急性肾小球肾炎
概述
•
是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为
特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降低。
•
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发于
儿童。
一.病因和发病机制
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎
课堂小结
• 慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿
症状。
是必有
• 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没有直接
关系。
• 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。
• 护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害的各种
因素。
第二节 肾盂肾炎
概述
• 尿路感染：
•
由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。
• 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免
疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参
肾小球 “三高”：
与。
高压
高灌注
高滤过（蛋白，磷）
导致肾小球硬化
“三高”学 说
高灌注 高压力 高滤过
二.临床表现
1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常
在1～3。
2．血尿：多为镜下血尿。
3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢 水肿明显。
（一）急性肾盂肾炎治疗
1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重 者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为10～14天。
2.碱化尿液：服用碳酸氢钠 3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水
（二）慢性肾盂肾炎治疗
1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生素治疗： （1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗
泌尿系统常见疾病
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
肾脏内部结构 示意图
肾单位示意图
1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能
重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能
3.肾脏的内分泌功能
肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非 血管活性激素包括1羟化酶、促红细胞生成素。
腰痛，肾区叩击痛。
2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作
三、检查及诊断
三、检查及诊断
（一）检查 1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助
于诊断 2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性
粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／为真性菌
根据发生部位分为：
•
上尿路感染——如肾盂肾炎
•
下尿路感染——如膀胱炎
• 肾盂肾炎：
•
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的
肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢
性肾盂肾炎。
一.病因和发病机制
（一）病因 大肠杆菌最为多见
（二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染
氮、血肌酐升高。
• （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。
2、诊断： 蛋白尿持续1年以上
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎
四、治疗要点
1.饮食调整 见护理措施。
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措
施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
抗生素需联合应用，一般需治疗2～4周 （2）反复发作者：长期抑菌疗法
老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要 抗感染治疗
课堂小结
三、检查及诊断
（一）检查
• 1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血尿，红细胞管
型具有诊断意义。
• 2．血清补体测定：在发病初期均下降。
• 3．抗链球菌溶血素“O”抗体()测定： 常在链球菌感染后
3～5周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。
• 4．血沉：常增快。 • 5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。