急性肾损伤回顾性分析文献汇报
58例肾损伤诊断与治疗回顾性分析
58例肾损伤诊断与治疗回顾性分析摘要目的：探讨肾损伤分级与肾切除指征的关系，提高肾损伤诊治水平。
方法：对58例肾损伤的临床资料进行回顾性分析。
结果：58例肾损伤中，保守治疗成功49例，手术治疗9例.其中肾切除8例。
结论：对肾损伤需及时地诊断，分型，结合全身及局部情况进行伤情分级评估，严格掌握手术及保守治疗指征是处理肾损伤的关键。
关键词肾损伤诊断治疗肾切除肾损伤是常见的泌尿系损伤，发病率仅次于尿道损伤而居第二[1]，随着工业化及交通事故的增多，肾损伤的发生率明显增多，且常合并其他脏器损伤急诊入院，正确认识和处理十分重要，手术或保守治疗的指征掌握尤为关键。
我院自1988年4月~2006年10月共收治肾损伤患者58例，现将其诊治情况作一总结分析。
资料与方法一般资料：本组共58例，其中男47例，女11例，年龄9~64岁，平均28岁。
左侧32例，右侧26例，均为单侧损伤，致病原因为车祸30例，坠落伤20例，挤压伤5例，斗殴钝物致伤2例，锐器开放伤1例。
损伤类型：轻度损伤(肾挫伤及肾部分裂伤)30例，重度损伤(全层裂伤，粉碎伤，肾蒂伤)28例；有肾外合并伤者34例，主要为肋骨骨折，肝脾损伤，骨盆骨折并腹膜后血肿等。
根据患者全身情况及肾脏改变，按美国外伤外科协会标准进行肾损伤分级：一级18例，二级24例，三级9例，四级5例，五级2例。
损伤严重程度评分(ISS评分)小于10分者11例，10~20分者14例，20~30分者18例，30~40分者13例，40分以上者2例。
临床症状：本组出现血尿58例(100％)，其中肉眼血尿34例，镜下血尿14例，但应注意血尿的程度不一定反映肾损伤程度。
患侧腰痛及肾区叩击痛50例，部分可能及患侧肾区包块或饱满．合并失血性休克19例，有腹膜刺激征者12例。
检查和诊断方法：本组肾损伤均做急诊B超或彩超检查，发现肾周积液，肾实质回声不规则增强，其中出现小片状回声减退区，包膜下新月状或菱形低回声区，包膜外无回声或低回声区。
万古霉素致急性肾损伤临床报告并文献复习_杨萌萌
·诊治反思·万古霉素致急性肾损伤临床报告并文献复习杨萌萌，周飞虎，赵妍，潘亮，王黎，胡新，康红军作者单位：100853北京，解放军总医院重症医学科通讯作者：康红军，E-mail ：doctorklbd@126．com ［摘要］目的探讨万古霉素致急性肾损伤的临床特点及预防、治疗方法，提高对万古霉素肾毒性的认识。
方法对我科收治的1例万古霉素致急性肾损伤的临床资料进行回顾性分析，并复习相关文献。
结果本例因先天性右髋关节脱位并右髋关节骨性关节炎入我院骨科，在硬膜外麻醉下行右侧全髋人工关节置换加右股骨近端截骨术，术前肝肾功能正常，手术过程顺利。
术后给予预防性抗感染及抗凝治疗，万古霉素1g 每日2次、头孢曲松钠2g 每日1次静脉滴注，利伐沙班5mg 每日1次口服。
术后第3天患者出现少尿、口渴、恶心、呕吐和烦躁不安等症状，查血肌酐及尿素升高明显，考虑药物性急性肾损伤，停用抗生素，查万古霉素血药浓度明显高于正常范围。
因病情无好转，术后第4天转入重症医学科，予连续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy ，CＲＲT ）等对症支持治疗，患者病情逐渐好转。
结论临床上在应用万古霉素过程中应警惕其肾毒性，若患者出现不能用其他原因解释的急性肾损伤，应考虑到万古霉素的肾毒性。
监测万古霉素血药浓度，及时停药，早期进行CＲＲT 治疗可使此类患者肾功能得到恢复。
［关键词］万古霉素；药物毒性；急性肾损伤［中国图书资料分类号］Ｒ978．12；Ｒ595［文献标志码］A［文章编号］1002-3429（2016）05-0063-06［DOI ］10．3969/j．issn．1002-3429．2016．05．023Vancomycin Associated Acute Kidney Injury ：A Case Ｒeport and Literature ＲeviewYANG Meng-meng ，ZHOU Fei-hu ，ZHAO Yan ，PAN Liang ，WANG Li ，HU Xin ，KANG Hong-jun （Department of Critical Care Medicine ，PLA General Hospital ，Beijing 100853，China ）［Abstract ］ObjectiveTo discuss the clinical characteristics ，prophylaxis and therapy of Vancomycin associated a-cute kidney injury in order to improve the understanding about Vancomycin associated acute kidney injury．Methods Clinicaldata of a patient admitted to our department for Vancomycin associate acute kidney injury was retrospectively analyzed and re-lated literature was reviewed．ＲesultsThe patient was admitted to the department of orthopedics in our hospital for congenitalhip dislocation on the right side and right hip osteoarthritis．He received a total hip artificial joint replacement underwent right proximal femoral osteotomy surgery ，which was accomplished successfully under epidural anesthesia ，and the preoperative liver and renal functions were at normal levels．Then Vancomycin 1g bid combined with Ceftriaxone 2g qd were given for anti-in-fection and Ｒivaroxaban tablets of 5mg qd used as anticoagulant．On day 3，the patient developed clinical symptoms including oliguria ，thirst ，nausea ，vomiting and irritability．Concentrations of serum creatinine and urea nitrogen were simultaneously in-creased significantly．Due to these complications ，the diagnosis was drug-induced acute kidney injury ，antibiotics and anticoag-ulants were discontinued and Vancomycin level was much higher than normal．On postoperative day 4，the patient was trans-ferred to department of critical care medicine because his condition became worse．With continous renal replacement therapy （CＲＲT ）and other symptomatic treatment ，the patient recovered gradually．ConclusionClinicians should be vigilant aboutnephrotoxicity in the process of application of Vancomycin．If the symptoms of acute kidney injury occur without explainable reasons ，its side effects of nephrotoxicity should be taken into consideration．Monitoring concentration of the drug ，discontinu-ing infusion in time and initiating CＲＲT as early as possible are effective measures to recover renal function of the patients．［Key words ］Vancomycin ；Drug toxicity ；Acute kidney injury万古霉素是一种糖肽类抗生素，广泛用于治疗革兰阳性球菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MＲSA ）引起的感染，同时也是围术期预防革兰阳性球菌感染的常用药物［1-2］。
急性肾损伤在危重病患者中的预后分析
急性肾损伤在危重病患者中的预后分析目的依据急性肾损伤网络定义的急性肾损伤，评价其对治疗方案及预后的临床指导价值。
方法回顾性分析2011年1月～2012 年12月清华大学附属一院重症监护病房收住的204例内科疾病患者的临床资料，分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组，对其预后进行统计学分析。
结果179例入选患者中有60例满足AKI的标准，入选病例的33.5%符合AKI的标准。
AKI患者的肾替代治疗需求明显高于非AKI患者。
AKI患者平均住院时间和ICU住院时间分别为非AKI患者的2.2和1.7倍。
未经调整的AKI患者的死亡率是45.0%，是非AKI患者的近3倍。
结论2005年急性肾损伤网络制定的AKI定义在临床上可以预测重症患者的死亡率、肾替代治疗的需求以及住院时间。
标签：急性肾损伤；ICU；死亡率；肾替代治疗；住院时间肾功能不全是危重疾病常见的并发症，与死亡率密切相关[1，2]。
以往曾经使用过多种定义急性肾功能不全的指标，包括急性肾功能衰竭、肾损伤、肾功能损伤等，具体标准如：血肌酐增加的百分比或绝对增量、排尿量减少等。
由于定义的不统一，使得临床上没有统一的衡量标准指导治疗和预后[3，4]。
因此建立一套健全、科学、统一的标准，才能够加快肾功能不全的流行病学、病理生理以及治疗方面的研究。
2005年9月，急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN ）制定了新的急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的定义及诊断标准[5]。
AKIN制定的定义为：不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。
AKI的诊断标准为：肾功能的突然减退（在48 h内），表现为血肌酐（Scr）升高绝对值≥0.3 mg/dl（≥26.4mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量<0.5 ml/kg/h，时间超过6h）[4]。
急性肾损伤
急性肾损伤导语急性肾损伤（AKI）是住院患者中常见的一种异质性疾病，通常见于有多种合并症的患者，同短期/长期的发病率及死亡率相关。
AKI的管理要求对水、电解质平衡有深入了解以及在急性期正确应用肾脏替代治疗。
急性肾损伤（AKI）是临床棘手的难题，影响 10% ～ 15% 的住院患者，全世界范围内每年影响大约 1 亿人。
既往的研究显示，50% 发生 AKI 2～3 期的患者肾功能不恢复，至少在 AKI 发生后的 30 天内不恢复。
5% 的住院患者需要透析和 / 或持续肾功能不全，其中 15% 住在 ICU。
由于大部分治疗AKI 药物的临床试验都以失败告终，因此对AKI 的药物治疗领域上空总是笼罩着一层乌云。
但是在2018 年发表的一些研究结果似乎让我们又燃起了新的希望：更好的药物靶点，更好的终点结局和对引起AKI 的病因更好的理解，这些让我们有理由相信治疗AKI 的药物很快即将面世了。
对此，来自美国匹兹堡大学重症医学科的John A. Kellum 和Dana Y. Fuhrman 两位学者在Nature Review Nephrology 杂志上发表了综述。
关键进展一住院患者的AKI 风险和不良肾脏事件可以通过静脉使用生理性溶液代替生理盐水输注而降低。
不良肾脏结局的风险可以通过一个非常简单的干预措施来改变，即，通过减少生理盐水的使用，而使用更加生理性的液体。
尽管这种方法很难完全治愈AKI，但是两项试验都发现患者的绝对风险降低了1%，可以挽救数千人的生命。
这两项试验都比较了平衡盐晶体液和生理盐水。
结果发现：平衡盐晶体液较生理盐水，在脓毒症患者中较其他危重症患者中更有效。
关键进展二对于最有可能从特定治疗中获益的AKI 患者，目前已有分类策略可用。
由于传统的基于功能变化的诊断往往比损伤的发生延迟，因此AKI 领域出现了强化策略。
不需要功能变化来检测病理改变的生物标志物在临床上的应用越来越多，并且在AKI 的试验中取得了成功。
肾内科研究生文献阅读汇报
对未来研究的展望与计划
深入研究特定疾病
未来，我计划深入研究肾内科领域的某一种疾病，对其发病机制、 诊断和治疗等方面进行深入研究。
开展临床试验
为了验证新的治疗方法或药物的疗效，我计划开展临床试验，为肾 内科疾病的治疗提供更多有效手段。
加强国际合作与交流
通过参加国际学术会议和与国外学者合作，加强与其他国家和地区 的学术交流与合作，共同推动肾内科领域的发展。
对未来研究的建议
建议1
进一步探讨慢性肾脏病与心血管 疾病之间的关联机制，为开发新 的治疗策略提供依据。
建议2
研究不同国家和地区慢性肾脏病 发病率和影响因素的差异，为制 定针对性的防治措施提供参考。
建议3
加强慢性肾脏病患者的生活方式 干预研究，如饮食、运动等，以 探索非药物治疗的有效方法。
04
个人观点与反思
03
生活方式和饮食习 惯的影响
研究显示，健康的生活方式和饮 食习惯可以降低慢性肾脏病的发 生风险。
重要发现
新的诊疗技术
文献报道了一些新的诊疗技术，如肾活检病理诊断、基因检测等， 有助于提高慢性肾脏病的诊断准确性和治疗针对性。
药物治疗的进展
研究发现了针对不同发病机制的新的治疗药物，为慢性肾脏病的治 疗提供了更多选择和希望。
主要发现3
肾小球滤过率（eGFR）是评估肾功能的重要指标，不同 eGFR水平与患者预后存在关联。
理论或实践影响
理论影响
该文献进一步证实了慢性肾脏病与心 血管疾病之间的关联，为临床医生在 评估和治疗慢性肾脏病患者时提供了 理论依据。
实践影响
医生在临床实践中应重视对慢性肾脏 病患者的全面管理，包括控制危险因 素、优化药物治疗和早期开展肾脏替 代治疗等措施，以改善患者预后。
心脏外科手术后并发急性肾损伤276例回顾性分析
・ １ ３ ７ ・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ６
・ 论
著 ・
心脏外科 手 术后 并发 急性 肾损伤 ２ ７ ６例 回顾 性分 析 △
中图分类 号 ： Ｒ ６ ５ ４ ． ２ 文 献标 志码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ３ ７ — ０ ５
Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ２ ７ ６ ｐ ａ ｔ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
摘要： 目的 后 。方法 分析心 脏外科 手术 治疗后 并发 急性 。 肾损 伤 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ， Ａ Ｋ Ｉ ） 的可能 原 因 ， 并 初步 探讨 其预 对 ２ ０ ０ ２年 １月至 ２ ０ １ ０年 １ 月期 间在广 东省人 民 医院行心 脏外科 手术后 并发 Ａ Ｋ Ｉ 的２ ７ ６例患 者 的 单 因素 ， 多 因素
ａ ｃ ｃ ｅ ｐ ｔ ｅ ｄ ｃ ｒｄ ａ ｉ ａ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ＡＫＩ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｍｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｅ ｓ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｈ ａ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ
急性肾损伤病例分析
用药时间 万古霉素的治疗时间被认为是导致肾毒性发生的一个独立危险因素，
研究表明万古霉素肾毒性发生的时间大多集中在用药第6 ~ 14 天，其 中发生肾毒性最快者出现在用药后第 3 天。
因此，2009 年IDSA 制定的万古霉素治疗指南推荐在第 4 次给药 前监测万古霉素血药浓度是非常有必要的。
高龄：老年人存 在 生理性的肾功能减退，若忽略了内生肌酐清除率的变化，则会 导致万古霉素给药剂量偏高。
12.8—12.14 12.15—12.21 12.15—12.21
➢ 肾毒性-----是万古霉素常见不良反应之一，有文献报道在不同人群 中万古霉素肾毒性的发生率为 5% ~43%。
➢ 红人综合征------与药物纯度和输注速率有关。 ➢ 耳毒性 ➢ 其他------胃肠道反应、血细胞减少等
• 万古霉素的药动学特点 • 万古霉素相关肾损伤的高危因素 • 万古霉素致肾损伤的预防
2.5ml bid
12.10
37
12.8—12.24
盐酸溴己新葡萄糖 121.1050ml ivgtt35b.i1d
12.8—12.23
左氧氟沙星
12.201.6g ivgtt 3q1d1
12.8—12.14
五水头孢唑林 哌拉西林他唑巴坦
万古霉素
12.222g ivgtt 4q387h.8 12.22.35g ivgtt5q389h.8 12.214g ivgtt q61221h.2
高给药剂量：每天≥4g
由于万古霉素高剂量给药的安全性尚未得到证，故当常规剂量不能获得满意临 床治疗效果时，可考虑更换其他药物（利奈唑胺、替加环素、达托霉素），不建议 使用高剂量。
说明书提示：通常用盐酸万古霉素每天2g（效价），可分为每6小时500mg 或每12小时1g，每次静滴在60分钟以上，可根据年龄、体重、症状适量增减。老 年人每12小时500mg或每24小时1g，每次静滴在60分钟以上。
连续性血液净化治疗心脏术后急性肾损伤临床分析
连续性血液净化治疗心脏术后急性肾损伤临床分析目的：探讨连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）在心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者中的临床应用。
方法：回顾性分析2008年1月-2012年6月笔者所在医院心脏术后急性肾损伤行CBP治疗的16例患者的临床资料，观察治疗前后SCr、BUN、HR、MAP、CVP、pH、PaO2/FiO2等指标变化及预后情况。
结果：16例患者中，存活11例，死亡5例，死亡率31.25%，存活患者行CBP治疗后，上述指标均较治疗前明显改善，肾功能均恢复正常。
结论：CBP可改善内环境和器官功能，是心脏术后急性肾损伤的有效治疗方法。
标签：连续性血液净化；急性肾损伤；心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是心脏外科术后常见的并发症[1]，预后差，是心脏术后病死率的独立危险因素[2]，文献[3]报道心脏术后肾功能不全需要CBP的住院患者病死率高达40%以上。
2008年1月-2012年6月笔者所在医院应用CBP治疗16例心脏术后急性肾损伤患者，临床治疗效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料16例患者中，女10例，男6例，年龄48～65岁，平均（56.1±5.5）岁，其中行心脏瓣膜手术14例，冠状动脉旁路移植术2例。
急性肾损伤诊断标准参照ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）提出的RIFLE标准[4]，术前测定血肌酐（SCr）值视为AKI前的基线肌酐。
1.2 方法回顾性分析心脏术后AKI行CBP治疗的16例患者临床资料及CBP治疗前后各项观察指标变化，进行统计分析。
1.3 CBP治疗方法所有患者均经经皮股静脉穿刺留置血透用双腔导管建立血管通路，采用持续性静脉-静脉血液滤过（CVVHF）模式，使用德国Braun Diapact CRRT机，Fresenius A V600s聚砜膜血滤器，置换液为Fresenius 4008s血透机在线生成无菌、无热源碳酸氢盐置换液，前稀释法，置换液量为2～4 L/h，血流量为150～220 ml/min，超滤量视CVP及血压情况调整，采用无肝素或低分子肝素抗凝，首次治疗时间为术后（34.8±4.6）h，CBP治疗初始24 h行连续性治疗，后调整为日间治疗，据病情分别制定治疗时间及超滤量。
急性肾损伤的研究进展
分期 Scr 标准
1 期 增加≥26． 4 μmol / L（ 0． 3 mg / dL）
或增至基线的 150 ～ 200% （ 1． 5 ～ 2 倍）
2期
增至基线的 200 ～ 300% （ 2 ～ 3 倍）
3 期 增至基线的 300% 以上（ ＞ 3 倍）
或 Scr≥354 μmol / L（ 4 mg / dL）
急性肾损伤的定义及诊断标准
AKI 既往称为急性肾衰竭（ acute renal failure， AＲF） ，为从临床上统一 AＲF 的诊断标准，进一步改 善 AＲF 的预后，2005 年，由肾脏病学专业和急诊医 学专 业 共 同 组 成 的 专 家 组，建 议 将 AＲF 更 名 为 AKI［2］。
急性肾损伤（ acute kidney injury，AKI） 一直是临 床关注的热点。2012 年 3 月，改善全球肾脏病预后 组 织 （ Kidney Disease Improving Global Outcomes， KDIGO） 发表急性肾损伤指南［1］，对 AKI 的定义、分 期制定了新的诊断标准。本文介绍 AKI 的定义、新 的诊断标准，以及新的尿液生物学标志物中性粒细 胞明胶酶相关脂质运载蛋白 （ neutrophil gelatinaseassociated lipocalin，NGAL） 、肾 损 伤 分 子-1 （ kidney injury molecule-1，KIM-1 ） 和 白 细 胞 介 素-18 （ interleukin-18，IL-18） 在 AKI 早期诊断中的价值。
一项对 635 例成年患者的研究，单独检测尿液 NGAL 诊 断 AKI 的 敏 感 性 达 90% ，特 异 性 达 99 % ［15］。对肾移 植 患 者 的 回 顾 性 研 究 和 对 造 影 剂 肾病的前瞻性研究都提示，尿 NGAL 是一个特异、敏 感的无创性早期诊断 AKI 标志物［16，17］。其他相类 似的报道也提示 NGAL 可作为诊断早期 AKI 的可 靠指标［18，19］。
一例急性肾损伤患者的病例分析
无
伤
足至肾功能损伤
无 无
肿瘤相关性AKI证据不足
考虑药源性AKI
药源性AKI诊断标准
>> （1）有明确的用药史。 >> （2）用药后14d内发生肾功能减退，达到AKI的诊断标准。 >> （3）肾脏大小正常或增大。
药物性AKI的药物一览表
肾损伤原因分析
1月202029 日
2月20910日
6月202151 日
肾损伤原因分析
1月202029 日
2月20910日
6月202151 日
290月12
印度版吉非 替尼
培美曲塞 +卡铂 方案化疗（ 6个
周期）
培美曲塞 维持 化疗（ 2周期） 唑来磷酸 治疗
骨转移
放射治疗 30次，因放射 治疗所导致的神经痛， 口服双氯芬酸钠 胶囊等
非甾体类止痛药治疗
双氯芬酸钠引起急性肾损害？
1.急性肾损伤 2.左肺周围型腺癌 双颈部淋巴结转移 左腋下淋 巴结转移 多发骨转移T3N3M1 Ⅳ期 3.精神神经异常待查 ①代谢性脑病 ②肿瘤脑转移 ③血栓性血小板减少性紫癜
肾功能
AKI的临床病因
A KI 的临床病因 肾前性 A KI 慢性肾病基础上 肾毒性药物 肿瘤相关 多脏器功能衰竭 败血症综合征 肾后性A KI 其他
290月12
印度版吉非 替尼
培美曲塞 +卡铂 方案化疗（ 6个
周期）
培美曲塞 维持 化疗（ 2周期） 唑来磷酸 治疗
骨转移
放射治疗 30次，因放射 治疗所导致的神经痛， 口服双氯芬酸钠 胶囊等
非甾体类止痛药治疗
目的 评价吉非替尼(Gefitinib)治疗晚期肺腺癌的疗效及毒副反应.方法 对55例化疗失败 或不宜化疗的Ⅳ期肺腺癌患者给予吉非替尼口服250 mg/d,至病情进展或出现不可耐受 的不良反应.结果 55例患者中无CR患者,PR 21例(38.2%),SD 15例(27.3%),疾病控制率 (DCR=CR+PR+SD)65.5%,PD19例(34.5%).中位肿瘤进展时间(TTP)为7.2月,1年生存 率为43.6%.与药物相关的不良反应依次为痤疮样皮疹28例(50.9%),皮肤干燥19例 (34.5%),腹泻14例(25.5%),恶心7例(12.7%),肝功能异常(ALT,AST升高)1例(1.8%).结论 吉非替尼治疗晚期肺腺癌有效,毒副反应轻微,患者依从性和耐受性好.
急性肾绞痛急诊治疗的回顾性分析
片类 及强 阿片类药 物 ； 良反应率 以尼松 ＋ 不 间苯 三酚组最 低 。 结论 尼松 ＋ 受体阻滞 剂痛 。
【 关键词 】 。 肾绞痛 ； 痛缓解 ； 疼 急诊 ； 药物 治疗
中图 分类号 ：６２ Ｒ ９ 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）５ ０ ７ — ３ １ ０ — ７ Ｘ（０ １ ０ — ３ １ ０
Ｓ ｒ ｅ ， ｕ ａ — ｅ ｅ ｒ ｌＨｏｐｉ ｌ Ｓ ｎ Ｙ ｔｓ ｎ Ｕ ｉ ｅｓｔ Ｇｕ ｎ ｚ ｏ １ １ ０， Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ｕｇ Ｓ ｎ Ｙ ｔｓ ｎ Ｍ ｍｏ ｉ ｓ ｔ ， ｕ ａ — ｅ ｎｖ ｒｉ ａ ａ ｙ， ａ ｇ ｈ ｕ ５ ０ ２ ｕ ｎ ｄ ｎ
ｒｓｅｔ ｅ ：ｍ ｎｒｏ ｉ ｄ （ ｒｍ ｄ １＋ ｒｃｐｏ ｎ ｉｉｒ Ｓ Ｉ ｓ（ ｅｏｏ ｃＴｏ ｅｈｍｉ ） Ｍ－ ｅｐ ｃｖｌ ｉ ｙ ｉｏ ｐｏ Ｔａ ａ ｏ） Ｍ—ｅｅ ｔ ｉｈｂｔ ，Ｎ Ａ Ｄ Ｋ ｔｒ ａ ｒｍ ｔａ ｎ ＋ ｉ ｒ ｏ ｌ ｅ ｒｃｐｏ ｈｂｔｒＮ Ａ Ｄ （ ｅ ｒｌ ｒｍｅ ａ ｉｅ ＋ ｈｏｏｌｃｎｌａｄ ｍ ｊｒｏ ｉ ｄ （ ｅ ｉｉｅ ＋ ｅｅｔｒｉ ｉｉ ， Ｓ Ｉ ｓ Ｋ ｔ ｏ ｃＴｏ ｔ ｍｎ ） Ｐ ｌ ｇｕｉｏ ｎ ａ ｐｏ ｎ ｏ ｏ ａ ｈ ｒ ｏ ｉ Ｐｔ ｄ ） ｈ ｎ Ｍ— ｃｐｏ ｎ ｉｉｒ Ｅｆ ｔ ｏ ａｎｒｌ ｆｉ ０ｍｉ） ｅｅｅａｕｔｄｂ ｅｂｌＲ ｔ ｇＳ ａ （ Ｒ ） ｒ ｅ ｔ ｉｈｂｔ ． ｆｃｓ ｆｐｉ ｅｉ （ｎ３ ｎ ｗ ｒ ｖｌａｅ ｙＶ ｒａ ａ ｎ ｃｌ Ｖ Ｓ ． ｅ ｒ ｏ ｅ ｅ ｉ ｅ
（ 哌替 啶 ） Ｍ受 体阻滞 剂 《５ — ） ＋ ４ ２ 。评价给 药 ３ ｉ ６ ０ ｍｎ内疼痛 缓解 的效 果并进 行分 析 。结果 弱阿 片类 ＋ Ｍ受 体 阻滞 剂组 显 效率 为 ６ ．０ 完 全 缓解 ） ４８ ％（ ，尼 松 ＋ 受体 阻滞 剂 （５ — ）显 效率 为 Ｍ ６４ ２ ８ ． ％ ， 松＋ 滑肌 解 痉剂 （ ４３ ２ 尼 平 间苯 三 酚 ） 效 率 为 ８ ．８ 强 阿 片类 ＋ 受 体 阻滞 剂 组 显效 率 显 ４７ ％， Ｍ ８ ． ％ ， 三组 的显 效率 无 统计学 差 异 ， ８８ ９ 后 均优 于 第一 组 ； ２ｈ复 发率 两 组 Ｎ Ａ Ｄ 均低 于 与 弱阿 １ Ｓ Ｉｓ
急性肾损伤患者临床及病理分析
急性 肾损 伤 （ＡＫＩ）是一 种频 发 、高 危性 疾 病 ，其 诱 发 因素较 多 ，且 几乎 没有 预 防和 阻 止 ＡＫＩ病 情 进 展 的 有 效 方案 … 。对 于 老 年 ＡＫＩ患 者 的组 织 病 理 学 改 变 研 究较 为 罕见 ，本文 拟分 析 老 年 ＡＫＩ的 临床 及 病 理 特 点 。
１．３ ＡＫＩ诊 断标 准 血肌 酐迅 速升 高 ，４８ ｈ内升 高 ≥ ２６．５ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ或 在 ７ ｄ内血 肌 酐 增 加 到基 线 值 的 １．５ 倍 以上 和 （或 ）尿 量每 ２４ ｈ≤１２ ｍｌ／ｋｇ。ＡＫＩ的分 级 按 照 ＫＤＩＧＯ标 准 ，１级 ：血 肌酐增 加 到基线 值 的 １．５～ １．９倍 或增 高量 Ｉ＞２６．５ ｌｘｍｏｌ／Ｌ；２级 ：血 肌 酐增 加 到 基 线 值 的 ２．０～２．９倍 ；３级 ：血 肌 酐 增 加 到基 线 值 的 ３ 倍 以 上 或 ３５４ ￣ｍｏｌ／Ｌ 以 上 或 开 始 肾 脏 替 代 治 疗 （ＲＲＴ）。血 肌 酐 基 线 由患 者 所 在 医 院 的 血 肌 酐 最 小 值 定义 。排 除标 准 ：肾后 性 ＡＫＩ；慢 性 肾脏 病 史 ；先 天 性 泌尿 系 畸形 ；多器 官功 能 障碍 综 合 征 （ＭＯＤＳ）；大 手 术 后 ；重症监 护 室 （ＩＣＵ）收治 患者 。 １．４ 肾脏组 织 活 检及 ＡＫＩ病 理诊 断 标 准 在 彩 超 引 导 下使 用全 自动活检 枪 穿刺 ，穿 出 肾组 织含 １０个 肾小 球 以 上 ，分 别 做 光 镜 染 色 （ＨＥ、ＰＡＳ、ＰＡＳＭ、Ｍａｓｓｏｎ 等 ）、免 疫 荧 光 染 色 （ＩｇＡ、ＩｇＣ、ＩｇＭ、Ｃ３、Ｃ４、Ｃ１ｑ、Ｆｉｂ、 Ｋ／ｈ轻 链 等 ）及 电镜 （必要 情 况下 ）检查 。 １．５ 统 计 学 方 法 应 用 ＳＰＳＳ１９．０软 件 进 行 ｔ、 检 验 。
急性肾损伤56例临床分析
急性肾损伤56例临床分析曹磊;欧红芹;罗红【摘要】Objective: To investigate the incidence, causes and treatment measures of acute kidney injury (AKI) and provide the basis for early prevention. Methods: The causes, clinical manifestations, severity and treatment and prognosis of 56 cases were retrospectively analysed. Results: There were no significant difference in transitions of patients with the different causes, higher mortalities in cases with higher grade of AKI( P < 0.05 ) , and the similar mortalities in cases with dialysis and non-dialysis ( P > 0. 05 ) . Conclusions: The recovery of AKI is closely related to its causes and classification. The case treated with dialysis is not obviously improved. The early diagnosis and treatment of AKI can improve recovery and survival rate.%目的:探讨急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发病情况、致病原因及治疗措施等,为明确诊断、及早防治提供依据.方法:对56例AKI患者的病因、临床表现、病变程度以及治疗和预后等进行回顾性分析.结果:不同病因AKI患者的转归差异无统计学意义(P>0.05),AKI分级越高病死率越高(P<0.05),透析和非透析治疗的病死率相似(P>0.05).结论:AKI的预后与其病因和分级关系密切,透析治疗对AKI患者的预后无显著改善,AKI早期诊断、及早治疗,有助于改善患者预后,提高存活率.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2012(037)006【总页数】3页(P655-657)【关键词】肾损伤;肾功能衰竭;感染;药物;预后【作者】曹磊;欧红芹;罗红【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院,肾脏内分泌科,233000;安徽省蚌埠市第三人民医院,肾脏内分泌科,233000;安徽省蚌埠市第三人民医院,肾脏内分泌科,233000【正文语种】中文【中图分类】R692.5急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是指病程在3个月以内，包括血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常［1］。
急性肾损伤131例临床分析
急性肾损伤131例临床分析周竹;刘青;代薇【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2011(032)001【摘要】目的探讨急性肾损伤的临床特点.方法对131例急性肾损伤患者的临床资料进行分析.结果急性肾损伤发病率3.01%,非老年组常见病因是以肾毒性药物使用、动物毒素及感染等因素为主,而老年组则以梗阻引起肾后性为主.老年组的治愈率低于非老年组,病死率高于非老年组.结论控制加重因素,合理肾脏替代治疗是提高治老年急性肾损伤愈率,减少死亡率的主要治疗措施.%Objective To investigate the clinical features of acute kidney injury (AKI). Method One hundred and thirty-one patients with acute kidney injury were included in this retrospective study. Results The incidence of AKI was 3.01％. The common causes of AKI were use of nephrotoxic drug, zootoxin and infection in the non-elder ( ＜ 65y) , and were obstruction caused by neoplasms and urinary calculi in the eider (65 ～79 y) and in the eldest ( ≥ 80y). The cure rate was significantly lower in the eldest and the elder than in the non-elder, and the mortality rate was significantly higher in the eldest and the eider than in the non-elder. Conclusion Comprehensive medical treatment combined with renal replacetment has satisfactory effect on acute kidney injury in improving the cure rate and reducing the mortality rate.【总页数】3页(P48-50)【作者】周竹;刘青;代薇【作者单位】昆明医学院第一附属医院肾科,昆明,云南,650031;昆明医学院第一附属医院图书馆,昆明,云南,650031;昆明医学院第一附属医院消化内科,昆明,云南,650031【正文语种】中文【中图分类】R692.9【相关文献】1.新型冠状病毒肺炎患者并发急性肾损伤的临床分析 [J], 林柳; 胡凯元; 邵欣宁; 梁莹; 雷鸣2.血清miR-10a、IL-35水平在脓毒症并发急性肾损伤的诊断的临床分析 [J], 方红艳;汪锋平;张善征3.阿昔洛韦致26例急性肾损伤临床分析 [J], 朱爱民;席志凤;陈秋香;米侠;张策;张驰;周飞红;王军升4.阿昔洛韦致26例急性肾损伤临床分析 [J], 朱爱民;席志凤;陈秋香;米侠;张策;张驰;周飞红;王军升5.RIFLE标准和AKIN标准诊断儿童急性肾损伤的对比研究(附223例儿童急性肾损伤的临床分析) [J], 文超;李秋;叶国嫦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新冠肺炎重症患者肾损伤的回顾性护理分析
新冠肺炎重症患者肾损伤的回顾性护理分析摘要] 目的：武汉市江汉大学附属黄陂区人民医院3月1日成为收治新冠肺炎定点单位以来，共收治1000余例患者，其中新冠肺炎重症患者出现不同程度肾损伤，通过实践观察总结CRRT的护理经验。
方法：对重症新冠肺炎5例患者行CRRT的治疗进行临床观察。
结果：治疗后患者的临床症状、生化指标、心理状态均有不同程度的明显改善，成功抢救5例，无死亡病例。
结论：治疗结果表现CRRT对重症新冠肺炎患者肾损伤的救治治疗效果明显。
加强基础护理和深静脉导管护理，保持循环血路的通畅，监测生命体征和生化指标是CRRT顺利进行的关键。
[关键词] 新冠肺炎重症患者；CRRT；回顾性护理分析Retrospective nursing analysis of renal injury in patients with severe covid-19Zhang Rong Zhen(department of nephrology, huangpi district people's hospital affiliated to jianghan university, wuhan 430300, China)[abstract] objective: since huangpi district people's hospital affiliated to jianghan university in wuhan became a designated unit for the treatment of covid-19 on March 5, a total of more than 1,000 patients have been admitted to the hospital. Among them, patients with severe covid-19 had different degrees of renal injury. The nursing experience of CRRT was summarized through practice observation. Methods: a total of 195 patients with severe covid-195 were treated with CRRT. Results: after treatment, the clinical symptoms, biochemical indexes and psychological state of the patientswere significantly improved, and 5 cases were successfully rescued without death. Conclusion: CRRT is effective in the treatment of renal injury in patients with severe covid-19. Strengthening basic nursing and deep venous catheter nursing, maintaining the patency of circulating blood, monitoring vital signs and biochemical indicators are the key to the smooth progress of CRRT.[key words] severe covid-19 patients; CRRT. Retrospective nursing analysisCOVID-19是自1918年西班牙流感以来最严重的全球公共卫生危机，也是自第二次世界大战以来最重要的全球危机。
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流行病学研究方法
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流行病学研究方法
现况调查（横断面研究） 方法上 筛选 描述性研究 疾病监测（纵向研究） 个例调查和病例报告 观察性研究 暴发与流行调查 队列研究 分析性研究 病例对照研究
时间上
前瞻性研究：从有无可疑原因开始去观察是否发生结 果（疾病或不良反应）的研究方法。 回顾性研究：从疾病（包括不良反应），即从结果开 始去找原因的研究方法。
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非危重儿童急性肾损伤及增加的 肾毒性药物暴露量 目的： 治疗性生活方式改变
•
1.评价无肾功能不全史的非危重住院儿童肾毒性
药物与发生AKI风险的潜在关系 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 • 选择能够促进LDL-C减少的食物（如植物 甾醇、可溶性纤维） 2.确认与住院儿童AKI发生风险增加相关的肾毒 • 减轻体重 性药物的特殊种类并探明是否肾毒性药物的多药 • 增加有规律的体力活动 暴露增加了住院儿童AKI的发生风险 • 针对其他心血管病危险因素的措施如戒 烟、降低血压等
• 题目：药物是危重儿童急性肾损伤的危险因 素（瑞士，2015）
• 方法：回顾性病例-对照研究
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流行病学研究方法
——急性肾损伤研究中使用的流行病学方法
• 题目：危重老年人AKI的危险因素：一个回 顾性队列研究（美国，2014年） • 题目：成年住院患者AKI的危险因素及诊断 （一个两年的结果）（中国，2015年）
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非危重儿童急性肾损伤及增加的 肾毒性药物暴露量 配对： 病例组：发生任何程度AKI的患者
对照组：未发生AKI的患者
对照组以年龄分层、性别和入院时的 基本疾病状态与病例组进行1:1的配比（配 比前肾毒性药物的暴露情况是未知的）。
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非危重儿童急性肾损伤及增加的 肾毒性药物暴露量 样本量的确定： 预期的肾毒性药物暴露引起AKI的优势比 为1.51 ，把握度 0 80%，检验显著性水平 0 0 α0.05， 假定研究人群暴露于肾毒性药物的概率是 60%。
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流行病学研究方法
根据研究目的进行方法的选择
目的
发病率、死亡率，某一健康问题的分 布与动态变化、寻找因素分析的线索 探索病因假设、检验病因假设 设计并通过一定干预措施得到可靠结果
方法
描述性研究 分析性研究 实验性研究
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流行病学研究方法
——急性肾损伤研究中使用的流行病学方法
• 题目：非危重儿童急性肾损伤及增加的肾毒 性药物暴露量（美国，2011）
AKI患者的差异用t检验（参数数据）、Mann-Whitney U检验（非参数数据）及卡方分析。 单因素条件logistic回归分析用以逐个确认与AKI发 生相关的单个药物及患者的年龄、药物暴露、药物剂量、 药物治疗天数、药物暴露强度、基础eCCl和住院时间逐 个进行单因素条件logistic分析。将P≤0.25的因素纳入 最终的多因素条件logistic回归模型进行相互作用分析。
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非危重儿童急性肾损伤及增加的 肾毒性药物暴露量 方法：回顾性病例-对照研究 入选标准：
（1）2008年入院、 入住于非ICU病房、 年龄≤18岁、住院 时间＞3天
（2）4天内至少 测了两次血肌酐值
排除标准：
（1）住院期间入住 ICU （2）为获得肾脏服 务入院或入院诊断为 慢性肾脏病（CKD）、 末期肾病、肾移植、 尿道感染或肾盂肾炎
P P RR (1 P P RR)
求得样本量为350对，即病例组和对照组 2 各至少需要350 例。
N
(Z Z ) 2P(1 P) ( P1 P0 )
2
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非危重儿童急性肾损伤及增加的 肾毒性药物暴露量 统计方法：
人口统计学差异以描述性统计概括，AKI患者与非
• 方法：回顾性队列研究
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流行病学研究方法
——急性肾损伤研究中使用的流行病学方法
• 题目：AKI发生中的药品不良事件及其恢复 （美国，2013年）
• 方法：纵向随访研究（队列研究的一种）
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文献汇报（1）
美国 2011年 影响因子：4.6 引用次数：37 题目：非危重儿童急性肾损伤及增 加的肾毒性药物暴露量
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AKI期间的药品不良事件恢复
结果（个例部分）：
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AKI期间的药品不良事件恢复
结论：
（1）接受肾毒性药物或经肾排泄的 药物的患者发生ADE及TFs的情况 非常普遍，但TFs的记录很少，大 多数在AKI发生时及AKI恢复期间 是可以预防的。
（ 2 ）接受 ACEI/ARB 类和抗凝治疗 的患者AKI风险更高，应加强监测。
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AKI期间的药品不良事件恢复
方法：
入选标准：
（1）2010/6-2010/8入院 （2）48h内Scr变化±.5mg/dl 排除条件： （1）入住移植/透析病房 （2）慢性透析患者/移植 （3）2010/9/3前未出院 （4）无补充表1中药物医嘱 （5）姑息治疗 （6） Scr值错误
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急性肾损伤回顾性分析文献汇报
LOGO 2015.09.14
主要内容
1
流行病学研究方法简介 文献汇报
2
4
Hale Waihona Puke 小结2/32流行病学研究方法
• 流行病学定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状态的分布 及其决定因素，探讨病因、制定防制对策和措施， 并考核其效果，以促进健康的一门科学。
• 药物流行病学
对药物流行病学来说，就是对药物不良反应 假设的病因或影响因素进一步在选择人群中探索 其发生药物不良反应的可能性和确实性加以验证。
AKI期间的药品不良事件恢复
方法：
数据分析
（1）描述性分析 （2）多因素条件logistic回归分析来计算优势比，调整变量年龄、 性别、获得的治疗、医嘱数量、基础肌酐水平、入 住ICU、机 械通气、合并症、入院期间大手术、判定AKI时的肌酐值、分 配到质量改进试验中的干预措施。
（3）多因素线性回归来评估ADE与实际住院时间（LOS）的关系， 调整变量药物预期的LOS、 年龄、获得的治疗、医嘱数量， 基础肌酐值、重症监护和机械通气。
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非危重儿童急性肾损伤及增加的 肾毒性药物暴露量 结果：
1.样本的入组
符合研究 标准 5437例次入院（08年） 根据标准 筛选AKI 1660例 561例次
筛选出357对病例对照样本
18/32
非危重儿童急性肾损伤及增加的 肾毒性药物暴露量 结果：
2. 描述性统计结果 3. 条件logistic回归分析
结论
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文献汇报（2）
美国 2013年 影响因子：4.6 引用次数：11 题目：AKI期间的药品不良事件 及恢复
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AKI期间的药品不良事件恢复
目的：
总结暴露于肾毒性药物或经肾排泄而发生 AKI(恢复或未恢复的)的住院患者的药品不良事件 （ADEs）及治疗失败（TFs）。 所有的研究事件将进行详细说明以作为质量 提高工程的一部分来提高安全用药。
多因素分析 年龄是保护因素 万古霉素和头孢他啶 与任何程度AKI的发 生显著相关
单因素分析 • 患者相关的显著因素 • 肾毒性药物相关的 显著因素
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非危重儿童急性肾损伤及增加的 肾毒性药物暴露量 结果：
4. 肾毒性药物暴露量及肾毒性药物暴露强度均可预测 AKI的发生
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非危重儿童急性肾损伤及增加的 肾毒性药物暴露量 结果：
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流行病学研究方法
现在 将来 比较 病人
暴露
随访
a b
非病人 调查人群 （未患病人群） 随访 病人
a ab c cd
c d
非暴露
非病人
图2 队列研究的结构模式
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流行病学研究方法
比较
过去
回顾
现在
a a+c b
a
c b d
暴露
非暴露 病例 研究人群 暴露 非暴露
b+d
对照
图3 病例对照研究的结构模式
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AKI期间的药品不良事件恢复
结果：
（1）描述性分析
（2）多因素条件logistic回归分析提示ACEI/ARB类、抗生素和 抗凝药与ADE及潜在ADE的发生显著相关，ACEI/ARB类和抗 凝药与ADE的发生显著相关。 （3）调整患者因素与药物因素后，多因素线性回归结果提示ADE 与实际住院时间（LOS）无显著相关性。
4. 患者发生AKI的百分率随着肾毒性药物暴露的增加而 增加
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非危重儿童急性肾损伤及增加的 肾毒性药物暴露量 结果：
4. 患者发生AKI的百分率随着肾毒性药物暴露的增加而 增加
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非危重儿童急性肾损伤及增加的 肾毒性药物暴露量
我们建议同时接受3或4种肾 毒性药物治疗的患者及早监 测血肌酐并及时调整剂量。
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小结
回顾性研究可挖掘的数据很多，要 积极寻找切入点 根据研究目的的不同可制订多样的 入排标准，为研究服务即可
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LOGO 请批评指正！
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