处方点评-问题处方分析

脉注射 • 重组人红细胞生成素 3000U*3支 3000U
3次/周皮下注射 存在5个问题
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１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该 患者用药指证不明确（效果不十分确切）。
２．胸腺肽用药前须皮试验． ３．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于２
从“干电池”成为“蓄电池”。
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12张问题处方处方点评
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处方1：男 年龄：23 单位：汽车运 输公司 病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
• 阿莫西林/克拉维酸钾 [0.375*6] 0.375/Bid
• 复方氨酚烷胺
20片
2粒/tid
• 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid
存在6个问题
处方点评-问题处 方分析
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总则：
处方管理的一般规定 处方权的获得 处方的开具 处方的调剂 监督管理 法律责任 附则
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修订背景：
2002年3月起草处方管理办法 2004年8月颁布试行 提升为卫生部规范性文件 试行两年对《处方管理办法（试行）》评价 2006年初提出修订 2007年2月12日公布，5月1日起实施
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1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商 品名和别名等）是否正确
2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互 作用
3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量 及给药间隔）
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4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗 量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监 测）
5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时 间（餐前、餐后、吞服、含服等）
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《处方管理办法》宗旨: 规范处方管理 提高处方质量 促进合理用药 保障医疗安全
❖ 是医师、药师基本职责 ❖ 是医务人员职业道德集中体现
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《处方管理办法（试行）》不分章节28条 《处方管理办法》八章六十三条
并增加了两个附件：⑴处方标准 ⑵处方评价表
内容增加了很多，突出了对医院药事工作 的重视
6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应， 应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现 不良反应后应如何处理
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7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否 有影响
8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药 品是否适宜或是否需调整剂量）
9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如 是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）
15．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别 假阳性或假阴性）
16．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影 响（给病人解释清楚，减少病人心理负担）
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17．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶 媒、不能混合的药物分别给药等）
18．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程， 也可以说是最佳停药时间。
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第三十七条 “四查十对”
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• 查处方，对科别、姓名、年龄； • 查药品，对药名、剂型、规格、数量； • 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； • 查用药合理性，对临床诊断。
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第三十五条 药师应当对处方用药适 宜性进行审核，审核内容包括：
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（一）规定必须做皮试的药品，处方医师 是否注明过敏试验及结果的判定;
加强学习，培育学习型团队
学习孕育观念，观念领导变革
观念改变，行动改变，行动改变，命运改变 杰克.韦尔奇说：关注学习力，否则就被淘 汰 目的：巧用他人智慧 《诗经》云：“他山之石，可以攻玉”。古人 强调集思广益，勤学好问，以便借用他人智慧。
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• 联合国科教文组织对“文盲”的 新界定是：未来的文盲不是不识 字的人，而是没有学会学习的人。
10．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史
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11．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加 重伴有疾病
12．病人目前正服用的其他药物（是否与处方所 开药物有相互作用）
13．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要 调整给药剂量）
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14．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物 的正确服法（口服）或用法（外用）
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1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应 选择抗菌药物。
2.阿莫西林/克拉维酸，属青பைடு நூலகம்素类，用前皮试或 详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。
3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效 与高于4—5倍MIC的维持时间有关，应至少一日 三次给药（ q8h）。
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4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖 啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯 那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服 用。
3．老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用 阿托品解痉，加重前列腺的症状。
4．同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用 恐加快心律，可以改为痛时半片到1 片。
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处方3：女 40岁 病情及诊断： 乳腺癌术后化疗
• 胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注 • 人血白蛋白 [50ml/12.5g*4] 25g qod 静
（二）处方用药与临床诊断的相符; （三）剂量、用法的正确性；
（四）选用剂型与给药途径的合理; （五）是否有重复给药现象；
（六）是否有潜在临床意义的药物相互作 用和配伍禁忌；
（七）其它用药不适宜情况。
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• 对于临床医生、药师来说，合理用 药就是在正确的时间、以正确的剂 量、正确的药物，通过正确的途径 给予适合的病人。当医生为病人处 方药物、药师为病人调配药物时应 考虑下列18个问题：
0.4 qd 20g tid 0.3mg tid 100mg tid
存在4个问题
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1．氧氟沙星片 服用方法为 一次0.2g 一日2 次 对于老年人一日一次0.4g， 可增强肾脏 的负担。
2．氟喹诺酮类 不应与含多价金属离子的药物 同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开 服用，至少间隔2小时。
5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中 枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。
6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需 使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者
夜晚休息 。
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处方2：男 ８５岁 病情及诊断： 急性胃炎、心律失常
• 左氧氟沙星片 [0.1*12] • 磷酸铝凝胶 [20g*4] • 阿托品片 [0.3mg*20] • 普罗帕酮片 [50mg*100]