青光眼手术治疗要点PPT参考幻灯片
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 手术要点： 如何精准地查找Schlemm管的位置 如何切开Schlemm管 如何避免手术并发症
先天性青光眼手术治疗要点
手术录像 – 360°小梁切开+小梁切除术
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 治疗方式： 睫状体冷凝或光凝 全视网膜光凝和冷凝 抗VEGF治疗 青光眼引流阀植入术 眼球摘除
手术录像-新生血管性青光眼引流阀植入术
新生血管性青光眼并巩膜葡萄肿手术前后
术前
术后第1天，眼压17mmHg 前房内引流管长度约2mm
谢谢
术后青光眼相关并发症的丰富经验 3. 眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑Phaco+IOL植入
+房角分离+前段玻切（前后节沟通）术
原发性闭角型青光眼手术治疗要点
➢ 房角粘连闭合范围累计>180°，药物无法控制的眼压或杯盘 比＞ 0.6者：
无白内障手术指征：复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：青白联合术 手术要点： 1. 滤过性手术原则：前房形成、房角开放为主 2. 眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑青白联合+前段
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩Байду номын сангаас瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
后囊膜切除及充分的前段玻璃体切除，达到前后节彻底沟通 对真性小眼球患者，避免经睫状体扁平部行前段玻璃体切除，
改经前房入路作周边虹膜切除，并切除对应的晶体悬韧带、 晶体赤道部前囊膜、后囊膜及前段玻璃体
手术录像 - 恶青 滤泡分离+前段玻切+phaco
恶性青光眼手术前后
先天性青光眼手术治疗要点
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 手术原则： 开角型青光眼：引流、降眼压为主
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 目前治疗存在的问题及争议点： 残余视力的维持、眼压控制、复发和眼球痨 激光+抗VEGF+降压手术（顺序问题） 以上手段是否联合晶切、玻切 治疗成本问题
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 手术要点： 引流盘的位置 引流管暴露的预防 引流管口在前房的深度及位置 前房出血的预防 引流盘包裹的预防 引流管阻塞的预防
闭角型青光眼：大小1mm× （1~1.5）mm，位置：靠前到 仅切除角膜组织或带有前部小梁网， 每侧边缘覆盖约1mm
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
闭角型青光眼：前房形成、房角开放为主
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 巩膜瓣的大小及厚度： 开角型青光眼：2×2.5mm大小，1/3~1/2
巩膜厚度 闭角型青光眼： 3×3mm大小，1/2~2/3巩
膜厚度
开青与闭青小梁切除术的差异
➢小梁切除的大小、位置及边缘覆 盖范围： 开角型青光眼：大小2mm× （1~1.5）mm，位置：角膜-小 梁网和Schlemm管切除，每侧边 缘覆盖约0.5mm
青光眼手术治疗要点
1
青光眼手术治疗要点
➢ 原发性闭角型青光眼 ➢ 原发性开角型青光眼 ➢ 恶性青光眼 ➢ 先天性青光眼 ➢ 新生血管性青光眼
原发性闭角型青光眼手术治疗要点
➢ 房角粘连闭合范围累计<180°，杯盘比≤0.6,无典型青光眼 视野损害：
无白内障手术指征：激光周边虹膜切开或手术周边虹膜切除 符合白内障手术指征：Phaco+IOL植入+房角分离术 手术要点： 1. 治疗方式的选择需结合当地的医疗条件及手术者手术经验 2. 术者除需具备熟练的超声乳化技术，还需具备处理术中、
先天性青光眼手术治疗要点
手术录像 – 360°小梁切开+小梁切除术
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 治疗方式： 睫状体冷凝或光凝 全视网膜光凝和冷凝 抗VEGF治疗 青光眼引流阀植入术 眼球摘除
手术录像-新生血管性青光眼引流阀植入术
新生血管性青光眼并巩膜葡萄肿手术前后
术前
术后第1天，眼压17mmHg 前房内引流管长度约2mm
谢谢
术后青光眼相关并发症的丰富经验 3. 眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑Phaco+IOL植入
+房角分离+前段玻切（前后节沟通）术
原发性闭角型青光眼手术治疗要点
➢ 房角粘连闭合范围累计>180°，药物无法控制的眼压或杯盘 比＞ 0.6者：
无白内障手术指征：复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：青白联合术 手术要点： 1. 滤过性手术原则：前房形成、房角开放为主 2. 眼轴较短，恶性青光眼风险较大者，可考虑青白联合+前段
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩Байду номын сангаас瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
后囊膜切除及充分的前段玻璃体切除，达到前后节彻底沟通 对真性小眼球患者，避免经睫状体扁平部行前段玻璃体切除，
改经前房入路作周边虹膜切除，并切除对应的晶体悬韧带、 晶体赤道部前囊膜、后囊膜及前段玻璃体
手术录像 - 恶青 滤泡分离+前段玻切+phaco
恶性青光眼手术前后
先天性青光眼手术治疗要点
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 手术原则： 开角型青光眼：引流、降眼压为主
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 目前治疗存在的问题及争议点： 残余视力的维持、眼压控制、复发和眼球痨 激光+抗VEGF+降压手术（顺序问题） 以上手段是否联合晶切、玻切 治疗成本问题
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 手术要点： 引流盘的位置 引流管暴露的预防 引流管口在前房的深度及位置 前房出血的预防 引流盘包裹的预防 引流管阻塞的预防
闭角型青光眼：大小1mm× （1~1.5）mm，位置：靠前到 仅切除角膜组织或带有前部小梁网， 每侧边缘覆盖约1mm
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
闭角型青光眼：前房形成、房角开放为主
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 巩膜瓣的大小及厚度： 开角型青光眼：2×2.5mm大小，1/3~1/2
巩膜厚度 闭角型青光眼： 3×3mm大小，1/2~2/3巩
膜厚度
开青与闭青小梁切除术的差异
➢小梁切除的大小、位置及边缘覆 盖范围： 开角型青光眼：大小2mm× （1~1.5）mm，位置：角膜-小 梁网和Schlemm管切除，每侧边 缘覆盖约0.5mm
青光眼手术治疗要点
1
青光眼手术治疗要点
➢ 原发性闭角型青光眼 ➢ 原发性开角型青光眼 ➢ 恶性青光眼 ➢ 先天性青光眼 ➢ 新生血管性青光眼
原发性闭角型青光眼手术治疗要点
➢ 房角粘连闭合范围累计<180°，杯盘比≤0.6,无典型青光眼 视野损害：
无白内障手术指征：激光周边虹膜切开或手术周边虹膜切除 符合白内障手术指征：Phaco+IOL植入+房角分离术 手术要点： 1. 治疗方式的选择需结合当地的医疗条件及手术者手术经验 2. 术者除需具备熟练的超声乳化技术，还需具备处理术中、