医疗事故争议处理申请书
调解申请书六篇
There is no absolute happy paradise in the world, only relative people who can find fun on their own.勤学乐施积极进取（页眉可删）调解申请书六篇调解申请书篇1一、医方当事人基本情况医方当事人单位名称地址法定代表人姓名职务电话委托代理人姓名职务电话二、申请调解的纠纷事实：三、申请调解的争议要点及理由：四、申请调解的赔偿金额：特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。
扩展医疗事故调解如何进行?当今社会医疗事故频发，医患关系也更加紧张。
当医疗事故发生后，我们要正确处理好医患关系，缓和医患之间的冲突，那么医疗事故调解如何进行呢?将在下文中为大家讲解。
医患双方和解过程中应注意的问题(一)注意区分医疗事故技术鉴定前的调解和医疗事故技术鉴定后的调解《医疗事故处理条例》第47条规定，医患双方制作的协议书，应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。
但是在实际工作中，协议书基本上无法载明这些事项，尤其是“医疗事故的原因”、“双方当事人共同认定的医疗事故等级”两项内容。
因为按照条例规定，只有医学会才是医疗事故技术鉴定的合法组织，其他任何个人和组织均无权鉴定或者认定医疗事故。
如果医患双方发生医疗事故争议纠纷，在没有提交医学会进行鉴定之前，显然无法确定是否属于医疗事故，此时双方协商解决，无法在协议书上载明事故的原因和事故等级，否则就只能理解成当事人协商解决医疗纠纷必须在医疗事故技术鉴定之后进行，这样理解，既不符合法律规定，也不利于纠纷便捷处理。
因此，作者理解，这项规定只能适用于已经进行医疗事故技术鉴定的案件。
(二)在协商过程中最好要求患方有懂医的人员参与双方自行和解成功之后，一方反悔再次起诉，往往导致纠纷久拖不决，不利于民事争议的处理。
医疗事故争议处理申请书
医疗事故争议处理申请书尊敬的相关部门领导：
我是一位曾经在某医院接受治疗并遭遇医疗事故的患者，现在我在此申请处理医疗事故争议的权利。
根据《医疗纠纷处理条例》及其他规定，我申请书中所述的问题是我身受医疗事故的证明，是有法律依据的。
本人于某年某月在某市区某三甲医院接受了一次手术治疗，事后发现手术部位愈合不良、全身疼痛等症状，经过检查证实是受到了医疗事故的影响。
在此期间，本人花费了大量的时间和资金进行治疗，背负着巨额的医疗费用。
而医院方面一直没有进行有效的赔偿和协商，这让我深感委屈和无助。
然而，医疗事故的发生不仅仅只是一个患者的个案，更是我们生活中普遍存在的一种问题。
为了维护医疗安全，保护患者的合法权益，相关部门应当以严格的法律规定来正视和解决这些问题。
因此，我明确申请相关机构对此事进行彻底的调查核实，并依法对医院方面的责任进行追究和惩戒。
我申请书中所述的所有内容都是真实的，有充分的证据证明其合理性和准确性。
希望相关部门可以在依法处理的基础上，对我的申请进行严密的审核，并早日给出公正的处理结果。
最后，亲切的应用者希望相关部门可以秉持公平、公正、公开、透明的态度对待我的申请，并致以诚挚的谢意。
此致！
申请人：xxx 年月日。
医疗事故争议处理申请书
医疗事故争议处理申请书尊敬的领导：我是某医院的患者，本人因病在贵院接受治疗，在治疗期间发生了医疗事故，给我带来了很大的伤害和经济损失。
鉴于此事情的严重性，我特此向贵院提出医疗事故争议处理申请书，希望能够得到公正的评估和谅解。
事故发生的过程是这样的：我患有胆结石，疼痛难忍，于2019年4月25日在贵院做了胆囊切除术。
然而，在术后的恢复期间，我感到右上腹疼痛加重，严重影响了我的生活和工作。
我多次前往贵院复诊，但是医生只是开了止疼药和抗生素，但是情况并没有得到改善。
最终，我前往另一家医院复查，结果发现是胆管残余结石没有取出导致的。
我被迫再次接受手术治疗，耗费了我巨额的医疗费用，并且延误了我的工作和生活。
对于此次事故的发生，我深感遗憾和不满，同时认为贵院在我的治疗过程中存在瑕疵，医疗水平和服务意识有待提高。
因此，我向贵院申请医疗事故争议处理，希望通过公正的评估和调解，得到补偿和道歉。
在此，我提出以下要求：一、归还治疗费用，赔偿经济损失。
我为获得治疗而支付的医疗费用应当全部返还。
并且我接受第二次手术所花费的医疗费用应当得到赔偿。
二、道歉并保证不再发生类似事件。
贵院应向我送上深刻的道歉，并承诺不再发生类似的医疗事故，提高医疗服务和治疗技术水平。
三、调查相关责任人员的责任。
我希望贵院能够对此事情进行深入调查，找到事故的根源，并追究相关责任人员的责任。
四、给予精神损失赔偿。
此次事故直接导致我经济和心理双重的伤害，因此我希望能够得到精神损失赔偿。
以上是我的申请内容，同时我保留进一步追究责任的权利。
希望贵院能够尽快处理此事情，给我一个交待，谢谢！敬礼申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXXXXXXXX。
医疗赔偿申请书范本（二篇）
医疗赔偿申请书范本尊敬的***医院：我是***(申请人姓名)，于***年**月**日在贵院接受治疗期间发生了医疗事故，导致我的身体受到了损害。
根据《中华人民共和国医疗事故责任法》相关规定，我特此向贵院提交医疗赔偿申请书，希望能够得到合理的赔偿。
一、基本情况1. 申请人姓名：***2. 身份证号码：***3. 性别：***4. 年龄：***5. 住址：***6. 联系电话：***7. 就诊科室/医生姓名：***8. 医院名称：***9. 医院地址：***10. 就诊日期：***二、事故经过我于***年**月**日前往贵院***科就诊，主要症状为***。
经过医生的初步检查和询问病史后，认定我需要进行***治疗。
然而，在治疗过程中发生了以下事故导致我的身体受到了进一步损害：1. 详细描述事故经过（包括具体操作细节、医生护士的行为等）；2. 事故发生的时间、地点；3. 按照医院的记录，申请人经过治疗后的健康状况；三、损害及评估上述事故导致我身体受到了以下损害：1. 列举具体损害，如疼痛、残疾、精神损伤等；2. 附上医院出具的损伤证明、鉴定等相关材料；3. 如有需要，附上专家鉴定意见；根据以上损害情况，我对个人受损程度进行了初步估算：1. 治疗所需费用：***2. 被迫停工或减少收入损失：***3. 精神损害赔偿：***4. 其他损失：***以上金额共计为***元。
四、医疗事故责任认定根据《中华人民共和国医疗事故责任法》第六条的规定，我要求贵院就此次事故的责任进行认定，并提供相应的证据。
五、赔偿要求基于以上陈述，我要求贵院进行以下赔偿：1. 经济赔偿：根据损失及评估部分列出的具体损失项，我要求赔偿***元；2. 精神损害赔偿：根据造成的精神损害，我要求赔偿***元；3. 其他赔偿：***共计***元。
六、证据材料我已经准备了以下证据材料，并附在本申请书中：1. 贵院的病历、诊断证明书、治疗记录等；2. 相关医疗费用的发票、收据等；3. 损伤证明、鉴定材料；4. 其他证据，如目击证人证言等；七、申请处理期限根据《中华人民共和国医疗事故责任法》第十一条的规定，我要求贵院在接到本申请书后的**天内处理完毕，并书面答复我关于赔偿的决定。
卫健委调解申请书范文模板
卫健委调解申请书范文模板尊敬的卫健委领导：您好！我是XXX，住在XXX，现在就我与XXX之间的医疗纠纷向您提出调解申请。
一、纠纷基本情况2021年5月1日，我因感冒症状前往XXX医院就诊，接受了输液治疗。
然而，在输液过程中，我突然出现严重的过敏反应，导致呼吸困难、面部肿胀等症状。
经过紧急抢救，我终于脱离了危险。
事后，我认为此次过敏反应与医院使用的药物有关，但医院方面对此表示否认。
二、纠纷解决过程在得知自己可能因医院过错受到损害后，我多次与医院方面进行沟通，希望对方能够给予合理的解释和赔偿。
然而，医院方面始终态度强硬，拒绝承认过错，也未对我的损失给予任何赔偿。
无奈之下，我决定寻求法律途径维护自己的权益。
2021年7月，我向XXX人民法院提起诉讼，要求医院承担医疗过错责任，赔偿我因此次医疗事故所遭受的损失。
在法院的审理过程中，医院方面仍然拒绝承认过错，并表示愿意进行医疗鉴定。
由于双方在鉴定机构的选择上存在分歧，鉴定程序未能顺利进行。
三、调解申请鉴于上述情况，我决定向贵委提出调解申请，希望贵委能够发挥中立调解的作用，帮助我和医院方面达成和解，解决这一医疗纠纷。
1. 贵委作为卫生健康行政管理部门，具有丰富的医疗纠纷调解经验，能够公正、公平地处理此事；2. 调解程序相较于诉讼程序更为简便、高效，有利于节约双方的时间和精力；3. 通过调解解决纠纷，有利于增进双方的了解和信任，促进社会和谐。
在此，我恳请贵委能够接受我的调解申请，为我与医院方面提供一个平等、公正的调解平台。
我相信，在贵委的调解下，我们双方一定能够客观、理性地分析纠纷原因，公平、公正地处理此事，最终达成和解。
感谢贵委在百忙之中关注此事，期待您的回复。
此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX通讯地址：XXX申请日期：2021年8月1日附件：1. 医疗纠纷相关证据材料2. 法院诉讼材料3. 调解申请书副本附录：根据《中华人民共和国民事诉讼法》第55条规定，公民之间、法人之间、其他组织之间以及他们相互之间因财产关系和人身关系提起的民事诉讼，可以适用调解。
医疗事故争议处理申请书12篇
医疗事故争议处理申请书12篇医疗事故争议处理申请书1申请人：_________________性别：_________________女民族：_________________汉工作单位：_________________住址：_________________联系电话：_________________被申请人：_________________地址：_________________联系电话：_________________ 法定代表人：_________________职务：_________________医院院长联系电话：_________________申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由20__年10月日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。
20__年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。
20__年10月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。
20__年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。
经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。
现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。
根据上述事实，申请人认为：_________________一，20__年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3CM)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。
被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1CM的腹腔镜头去取直径大于3CM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。
导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。
(申请书)医疗事故鉴定申请书
(申请书)医疗事故鉴定申请书
医疗事故鉴定申请书。
尊敬的鉴定委员会：
我是患者XXX的家属/代理人，现就患者XXX在医疗过程中发生
的医疗事故向贵鉴定委员会申请鉴定，希望能够公正、客观地对此
事进行调查和鉴定。
患者XXX于（时间）在（医院或诊所名称）接受了（治疗或手
术名称），然而在治疗过程中出现了（具体描述医疗事故的情况）。
经过初步调查和了解，我们认为该医疗事故可能与医疗机构或医务
人员的过失或疏忽有关，因此我们特向贵鉴定委员会申请鉴定，并
希望能够查明事实真相，维护患者的合法权益。
在此，我们提供了患者的相关病历资料、医疗记录等证据材料，并请求贵鉴定委员会尽快受理并进行鉴定。
我们愿意配合鉴定委员
会的工作，提供必要的协助和配合，希望能够尽快查明事实真相，
给予患者一个公正的答复。
最后，我们诚挚希望贵鉴定委员会能够公正、客观地对此事进行鉴定，并根据法律法规给予合理的处理和裁决。
谢谢！
申请人（签字），______________。
日期，______________。
联系方式，______________。
医疗事故争议处理申请书范文
医疗事故争议处理申请书范文
尊敬的相关部门：
我是XX医院的一名病患，我对近期在该医院所发生的一起医疗事故持有异议，并希望通过此申请书来申请处理该争议。
我希望能够得到您的帮助和支持，以解决此次争议并维护我的合法权益。
事情发生在XX年XX月XX日，当时我到XX医院就诊，希望能够得到一次顺利的手术治疗。
然而，在手术过程中，医护人员犯下了严重的医疗失误，导致了我的病情进一步恶化，并且给我带来了很大的痛苦和困扰。
我对医院的医疗标准和服务质量产生了质疑，并希望能够通过合法渠道解决此次争议。
根据我对医疗事故处理的了解，我希望能够获得以下的合理要求和处理方式：
1. 对医疗事故进行彻底的调查和核实，确保事实的真实性和准确性。
2. 对涉及到的医护人员进行严肃的责任追究，包括但不限于停职、撤职、开除等。
3. 给予我合理的赔偿，并承担相关的医疗费用和后续治疗费用。
4. 对医院的医疗流程和管理制度进行全面的评估和改进，确保类似的事故不再
发生。
我相信，作为一个法治社会，我们应该秉持公正、公平和透明的原则来处理此类医疗事故争议。
我希望能够得到相关部门的关注和帮助，以确保我的合法权益得到保障，并且为其他患者提供一个公正和安全的医疗环境。
我将会提供相关的证据和资料来支持我的申请，并愿意配合调查和处理的过程。
我希望能够得到及时的回复并展开相关的处理程序。
感谢您的关注和支持！。
2020医疗事故争议处理申请书怎么写
2020医疗事故争议处理申请书怎么写一、2020医疗事故争议处理申请书怎么写申请人(患者)：周某，女，2002年9月23日生，汉族，清远市清城区人。
法定代理人：××，女，1978年4月15日生，汉族，住址：清远市××，身份证号：××，系患者的母亲。
被申请人：××人民医院，地址：××，联系电话：××法定代表人(负责人)：××，职务：院长。
申请事项：申请医疗事故争议处理，同时提出医疗事故鉴定申请。
事实和理由：2009年6月29日，患者××因不自主排尿被送至被申请人处就诊，被申请人对患者检查后认为患者的症状是左肾发育不良造成，要求切除患者的左肾。
2009年6月30日被申请人抽取了患者的血液和尿液等进行术前检查，被申请人未等到检查结果都出来的前提下，于2009年7月1日匆忙对患者实施了左肾切除手术，术后第二天检验肾功能为异常，一星期后再验肾功能仍不正常。
被申请人却认为患者恢复良好，可以出院，于2009年7月12日为患者办理了出院手续。
然而，一个月后即2009年8月18日复诊，患者肾功能仍不正常，2009年8月19日患者被送到广州市儿童医院检查，结果为右肾弥漫性病变。
目前，患者右肾已发展成为慢性肾功能不全，并开始硬化。
被申请人在医治患者过程中，存在以下错误：（一）被申请人是在术前检查结果未出的前提下为患者实施手术的，严重违反了医疗程序被申请人对患者的术前血清生化电泳检查是2009年7月1日9时43分才得出检验结论(见证据材料页)，但被申请人2009年7月1日8时就开始为患者实施手术(见证据材料页)，换言之，被申请人在术前检查未出结果就开始为患者动手术。
切除肾手术是关系到患者一生的重大手术，被申请人必须在所有术前检查结果出来后，确诊确实有必要切除“坏肾”，并确保万无一失的前提下才能做手术，即使术前检查的结果对手术不产生任何影响，被申请人违反医疗程序的行为也应受到惩处。
医调委患方申请书
医调委患方申请书
尊敬的医疗调解委员会：
本人是一名患者/患者家属(请选择适用者)，特此向贵委员会申请医疗纠纷调解。
申请理由如下:
1. 病情概述:
(简要描述患者的病情、就诊经过、治疗情况等相关信息)
2. 医疗争议问题:
(说明与医疗机构或医务人员之间存在的具体争议,如医疗事故、医疗过失、医疗费用纠纷等)
3. 诉求及要求:
(明确表达对医疗机构或医务人员的诉求和要求,如赔偿金额、责任认定等)
4. 相关证据材料:
(列出所持有的与医疗纠纷相关的证据材料,如病历资料、检查报告、医嘱单、费用清单等)
本人郑重申请贵委员会受理此案,并按照法律法规公正地进行调解。
如蒙批准,将万分感激。
此致
申请人:(患者或家属姓名)联系方式:
申请日期:。
医疗事故争议处理申请书 (2)
医疗事故争议处理申请书尊敬的领导：
我是某医院的患者，因为不当治疗导致了严重的医疗事故，给我带来了严重的后果，现在我希望得到公正的赔偿和解决。
我在此申请医疗事故争议处理，希望得到公正的对待。
首先，我希望对医院治疗不当造成的后果进行明确。
事故发生后，我无法正常工作和生活，身体和精神都受到了巨大的伤害。
此外，我的家人也受到了极大的困扰和痛苦。
我和我的家人都希望得到权威机构的专业评估和鉴定，以求得公正的解决。
其次，我认为医院应该承担全部的责任和赔偿，因为医院是治疗医生的雇主，应该对医院管理不善导致的医疗事故负责。
医院应该向我提供详细的治疗记录和医学报告，以评估医疗事故的性质和影响。
我认为，医院应该为我的身体和精神损失提供完全的赔偿，并为我和我的家人提供必要的精神抚慰和援助。
最后，我希望可以得到有关部门的公正仲裁和处理。
作为一名无辜的患者，我承受了太多的痛苦和困扰，我渴望公正和真相的出现。
我相信，只有公正的仲裁和处理才能让我和我的家人得到真正的安慰和鼓舞。
在此，在申请医疗事故争议处理的过程中，我将全面配合有关部门的工作，积极提供相关的证据和资料，表达我的真实
诉求。
我相信，有了大家的共同努力和协作，我会得到公正的赔偿和解决，让我和我的家人重新拾起微笑，迎接美好的未来。
最后，再次感谢您对我和我的诉求的关注和支持。
医疗事故争议处理申请书 (11)
医疗事故争议处理申请书
医疗事故是指由医疗行为引起的不良后果，给患者及其家属带来的身心伤害和经济损失。
在医院治疗期间，医疗事故始终存在，虽然大多数医疗行为是正确和合理的，但无论医疗事故的发生率有多低，患者及其家属受到的打击和伤害都是不可避免的。
当医疗事故发生时，患者和家属需要对医疗机构提起申诉和索赔，以维护自己的合法权益。
医疗事故争议处理申请书是患者或家属向医院提出索赔的申请书。
在撰写医疗事故争议处理申请书时，需要注意以下几点：
第一，明确索赔事由。
医疗事故涵盖很多方面，并且很多事故是不同的，因此在撰写申请书时，应明确事故的具体情况，以便医院能够更好地理解和处理申请。
第二，强调医院责任。
在医疗事故发生后，医院是第一位责任方，因此在申请书中，需要突出医院的责任，说明医院在治疗过程中的失职和过错，以便引起医院的重视。
第三，详细阐述索赔请求。
在申请书中，需要详细说明患者及其家属要求的索赔范围，包括医药费、误工费、检查费、治疗费、精神损失费等。
第四，提供证据。
申请书需要提供足够的证据，以证明患者及其家属的索赔是合理和必要的。
例如，患者的病历记录、检查报告、影像资料等。
第五，明确索赔期限。
医疗事故索赔的期限比较短，通常为1-3年，因此在申请书中需要明确索赔期限，以免错过索赔的机会。
总之，医疗事故争议处理申请书是维护自己合法权益的有效手段。
在撰写申请书时，需要明确事故的具体情况、突出医院的责任、详细阐述索赔请求、提供足够的证据和明确索赔期限。
未来，希望医院能进一步完善医院管理制度，加强医疗事故的预防，确保患者的权益得到保障。
医疗事故争议处理申请书 (9)
医疗事故争议处理申请书尊敬的医疗机构领导：我是某某某患者的家属/本人，于某年某月某日在贵院就诊时发生了医疗事故，我因此遭受了严重的身体伤害及心理创伤。
此事故给我带来了极大的负面影响，我及我的家人都经历了很长一段时间的痛苦和困惑。
我们曾多次与贵院进行交流，但却得不到有效的解决方案，贵院也没有正式的对我进行道歉或支付赔偿。
为了维护我的权益和尽快解决此事，经过认真的考虑和咨询专业律师，我决定向贵院提交医疗事故争议处理申请书。
关于此事故的具体情况，请查看以下事实陈述：时间及事件：某年某月某日，我来到贵院就诊。
在接受某项检查时，医生在操作过程中疏忽造成了伤害，我随后被送至紧急抢救室接受治疗。
这一过程持续了数小时，导致我身体疼痛、虚弱、心理不适等症状严重，而这些不良后果将持续影响我的身心健康，并对我的正常生活产生了很大程度的负面影响。
负责方面：从医疗卫生服务中心向所有医护人员管理、医院管理层以及医院所有权人，负有法律责任。
在本次事故中，我认为存在医生和医院方面的责任。
情节的客观性：本次事故的客观性和事实性不容忽视。
我及我的家人在发生事故时均目睹了处理的全过程，并得到了相关的证据资料支持。
通过检查我的身体记录单、护理记录等医疗证明，可以清晰看到我受伤的情况。
因此，事故的客观情况不容忽视。
作为患者家属/本人，我希望贵院能够依据国家有关法律法规以及医院的内部规章制度，诚恳地承担起因医疗事故造成的全部责任，并尽快为我提供具体的解决方案，帮助我走出困境。
在此之前，我再次表达对事件的伤痛和对家人的关注。
我期待收到来自贵院的具体答复，以便我们可以在法律框架内和平解决医疗事故争议。
谨此提出申请。
敬礼患者/家属签名联系方式：XXX。
医疗事故争议处理申请书
医疗事故争议处理申请书尊敬的有关部门：我写此信申请处理我在某医院治疗时发生的医疗事故争议，促进医疗事故的及时、公正、有效处理，使患者权益得到尊重和维护。
根据《医疗事故处理条例》的相关规定，我要求对以下医疗事故进行认定和赔偿：1.事故概述我于2021年9月12日到某医院就诊，当日在该院进行了左肾结石碎石治疗。
术前，我向医生详细地说明了自己的身体状况和药物过敏情况，并签署了手术同意书，同意进行此次手术。
术后，右肾部位出现了明显的疼痛，我向医生反映后，医生对我进行了常规检查，认为是手术后正常反应，开了些止疼药和退烧药。
但疼痛并没有减轻，最后被转移到别的医院治疗，经检查发现手术中留下了冲突性肿块，导致肾部组织坏死，膀胱炎性坏死，必须进行肾切除手术。
2.问题分析根据医疗事故处理条例，事故认定需要考虑三个要素：医疗行为的规范性、损害的严重性、因果关系是否确定。
这些要素都可以在我的医疗事故中找到。
（1）医疗行为的规范性在此事故中，医生的手术行为存在不规范的情况。
在治疗中，手术医生应该遵守规范操作的流程并严格遵守手术标准，对手术的每一个细节进行认真的分析，以避免手术过程中出现任何问题。
但是，在此次医疗事故中，医生出现了失误，并未遵循规范操作流程，过程中没有及时进行病理检查，导致手术留下有害性物质。
（2）损害的严重性本次医疗事故导致患者的肾脏组织坏死，膀胱炎性坏死，患者必须进行肾切除手术，且对患者造成了长期的身体疾病和痛苦，这些事实都足以证明此次医疗事故损害的严重性。
（3）因果关系是否确定从医疗事故的时间、治疗内容以及术后损害的严重性等方面来看，我认为此次损害与手术的直接原因是医生的操作失误所致。
3.申请要求对于此次医疗事故，本人认为医生在手术过程中存在失误，导致患者的长期性身体损伤和慢性疾病的发生。
现向有关部门提出申请，请求认定此次医疗事故，并要求进行赔偿。
同时，本人也希望能够以此次申请为契机，促进医疗事故的及时、公正、有效处理，让患者的权益得到尊重和维护。
医疗事故争议尸体解剖申请书
医疗事故争议尸体解剖申请人：
单位联系人姓名：地址：
邮政编码：联系电话：
死者姓名：
发生争议的医疗单位：
申请意见：
申请人：注明ຫໍສະໝຸດ 死者关系：年月日（申请人身份证复印件粘贴背后）
注：申请人须提供身份证复印件及与死者关系证明。
争议所在地县（市、区）卫生局意见：
县（市、区）卫生局
年月日
医疗事故争议尸体解剖委托书
教研室：
依照国务院《医疗事故处理条例》第二章第十八条的规定,根据家属方（或和医院方）请求，请予安排对该医疗事故争议的死者行尸体解剖。
特此委托。
卫生局
年月
医疗纠纷申请调解书怎么写？
医疗纠纷申请调解书怎么写？经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方：三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。
患者同医疗机构发生医疗纠纷后，双方往往很难自行协商解决，这时医疗纠纷调解是派上了用场。
患者可以向卫生行政部门申请调解，这时要提交一份纠纷调解申请书，来表达自己的主张。
按照规定，调解申请应当是书面形式，那么医疗纠纷申请调解书怎么写？下面我们通过一篇范文具体了解下吧。
▲一、医疗纠纷申请调解书怎么写？▲医疗纠纷调解申请书(患方)1、患方当事人基本情况患者姓名性别年龄身份证号电话家庭住址2、申请调解的纠纷事实：某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。
患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎×××× ,导致患者××××。
3、申请调解的争议要点及理由：针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者××(写结损害结果)，侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失4、申请调解的赔偿金额：本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人：患者姓名申请日期：某年某月某日▲二、医疗纠纷行政调解如何进行？发生的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决;不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。
协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故。
医疗事故争议处理申请书 (7)
医疗事故争议处理申请书尊敬的医院：
我是某医院的一名患者，在治疗过程中遭遇了不幸的医疗事故，造成了不可挽回的身体伤害。
现在我感到无法承受这种损失，我希望通过申请医疗事故争议处理，来得到公平的赔偿和解决。
我于某年某月某日来到贵院就诊，当时我感到严重的头痛，您当时的诊断结果是脑部肿瘤。
经过简单的治疗后，您决定进行手术治疗。
然而，在手术过程中，您未能发现我的脑动脉已经硬化，没有进行必要的检查和治疗，导致了术后并发症。
这种并发症给我的身体造成了不可挽回的伤害，严重影响了我的生活质量和家庭的稳定。
我认为这种损害是由于您的疏忽和错误造成的。
作为一名专业医生，您有义务对我的健康和安全负责，但是您的错误和疏忽导致了我的受伤，这是不能容忍的。
因此，我现在要求您按照相关法律和规定，全额赔偿我的医疗费用、误诊费用、失业补偿费，以及对我的身体造成的伤害进行合理的赔偿。
为了证明我的要求合理和准确地量化赔偿数额，我已经咨询了专业的医疗鉴定机构和律师事务所，他们已经完成了有关伤害的鉴定和赔偿方案的制定。
如果您愿意与我合作，解决这个问题，我将非常感激。
但是，如果您拒绝与我处理这个医疗
事故争议，我会将此事件报告给相关部门，追究医疗失误的法律责任，并保留各种法律途径，捍卫我的合法权利和利益。
最后，我希望您能够认真对待我的申请，及时回复我的要求，并就此事情展开合法、公平的调解和解决。
谢谢！
此致
敬礼
患者XX
20XX年XX月XX日。
医调委调解申请书范本
医疗纠纷调解申请书申请人：×××，性别：×，年龄：×，身份证号码：××××××××××××××××，联系电话：×××××××××××，住址：××省××市××区××路××号。
被申请人：×××医院，单位地址：××省××市××区××路××号，法定代表人：×××，联系电话：×××××××××××。
一、申请调解的事故及争议要点本人因在贵医院接受治疗过程中发生意外，导致身体受到严重损害，现就此事向贵调解委员会申请调解。
具体事实如下：1. 事故经过：本人于××年××月××日因身体不适，前往×××医院就诊，经诊断患有×××疾病。
在治疗过程中，医院采取了一系列治疗措施。
然而，在治疗过程中，本人身体出现严重不适，经检查发现患有×××并发症。
2. 争议要点：本人认为，医院在治疗过程中存在过错，未严格按照诊疗规范进行操作，导致本人身体受到严重损害。
医院则认为，其在治疗过程中严格按照诊疗规范进行操作，本人的损害后果并非医院过错所致。
医患纠纷调解申请书范文(精选9篇)
医患纠纷调解申请书范文(精选9篇)医疗纠纷调解申请书：医疗纠纷调解申请书（患方）（一）医方当事人基本情况医方当事人单位名称：XX地址：XXX法定代表人姓名：XX职务：XX电话：XXX委托代理人姓名：XX职务：XX电话：XXX二、申请调解的纠纷事实三、申请调解的争议要点及理由四、申请调解的赔偿金额特申请XXX地区医疗纠纷调解委Y会予以调解。
申请人：申请日期：年月日医疗纠纷调解申请书（患方）（一）患方当事人基本情况患者姓名：XX性别：X年龄：XX身份证号：XXX 电话：XXX家庭住址：XXX委托代理人姓名：XX电话：XXX与患者关系：XX（二）申请调解的纠纷事实：（三）申请调解的争议要点及理由：（四）申请调解的赔偿金额：特申请XXX地区医疗纠纷调解委Y 会予以调解。
申请人：申请日期：年月日。
医患纠纷调解申请书范文第2篇首先是要写明双方的基本情况。
甲乙双方就患者（身份证号码）于xx年xx月xx日因xx在甲方门诊发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成本人医疗伤害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
第Y，甲方同意一次性补偿乙方人民币多少xx元；第二，全免乙方在我院某年某月某日的医疗费用；第三，甲方在协议书签订后十日内，应当向乙方一次性支付补偿款项共计人民币多少元，要约定双方的违约责任。
医患纠纷调解申请书范文第3篇甲方：***医院乙方：***鉴于患者***曾于200*年*月*日至200*年*月*日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
第Y条协议相关数据如下：某市201*年度职工平均工资：***元。
某市201*年度城镇居民平均生活费：***元。
某市城镇居民最低生活保障金：***元。
第二条赔偿项目及计算方法（略）第三条甲方同意于本协议生效后*日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。
医疗事故争议行政处理申请书
单位名称
姓名
双
性别
出生年月
职业
与患者关系
现住址
通讯地址
邮政编码
0
区号
电话号码
患者一般情况
姓名
性别
出生年月
职业籍贯民族住号门诊号工作单位
现住址
通讯地址
邮政编码
区号
电话号码
本案所涉医疗机构情况
单位名称
法人代表
通讯地址
邮政编码
区号
电话号码
是否有《医疗机构执业许可证》
有效期限
《医疗机构执业许可证》审核发证机关
医患双方是否签过协商处理协议
病历等资料是否封存
病例资料的原始性、真实性和完整性是否受到破坏
医疗事故争议行政处理申请书
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医疗事故争议处理申请书
申请人姓名：身份证号：与患者关系：性别：
住址：年龄：单位：联系电话：
申请时间：
医疗机构名称：
医疗机构地址：
有关事实：
请求理由：
具体请求：
此致
XX卫生局
申请人：XX
2012年8月19日
备注：患者及家属向卫生行政部门申请医疗事故争议处理时填写此表。
附件：医疗事故争议处理申请书填写须知
1、对申请人的规定：
〔患方提出申请时〕如患者健在的申请人应当是患者本人，您须出具您的身份证明原件及复印件；如患者无行为能力，申请人应当是患者的法定代理人、监护人，您要出具患者本人的身份
证明原件及复印件，患者的委托代理书（要亲笔签字或按手印/章）；患者死亡的，申请人应当是死亡患者的近亲属，请申请人出具证明您与患者近亲属关系的证明，如户口本或居家委会/公安部门出具的证明。
〔医疗机构提出申请时〕应当出具医疗机构法定代表人签发的申请书和医疗机构执业许可证复印件，经办人授权委托书，法人及经办人身份证复印件，患者住院病历首页复印件。
2．申请人应以尊重事实、尊重科学的态度认真填写此表。
3．本表必须以钢笔或签字笔填写，不得缺项，通讯地址必须填写详细，以便寄挂号信。
4．“有关事实”项须详细、具体地写明事件经过，特别是与医疗事故争议有关的诊疗过程要做到事实清楚，证据确凿，有理有据，必要时可附页。
5．“请求理由”项要阐明具体请求的法律依据和医学原理。
6．“具体请求”项可为：“对诊疗过程的质疑；是否属于医疗事故；对过错方进行处理等申请人想要达到的目的”。
7．如发生医疗争议时间距提出申请时间已超过1年，您必须出据可以证明您“知道或者应当知道其身体受到伤害1年内”的相应依据的书面材料原件及复印件。
8．请您提交发生医疗争议时当日在该医疗机构就诊的门诊挂号收据或住院结账收据、门诊病历或其他任何可以证明您与该医疗机构存在医患关系的证明材料原件及复印件。
9．如此例医疗事故争议您已向人民法院提起诉讼，卫生行政部门不能予以受理，请继续司法程序解决该争议。
10．卫生行政部门将于收到申请人的“医疗事故争议处理申请书”之日起10日内进行审查，并做出是否受理的书面答复。
二）如果你对医院的诊疗过程的质疑；是否属于医疗事故，可以申请医疗事故技术鉴定，怎样
申请医疗事故技术鉴定?
在医疗纠纷的处理过程中，往往免不了要对是否属医疗事故、事故属什么性质的问题作出鉴定，因此，医疗事故的技术鉴定是处理医疗纠纷的一个重要步骤。
对病人和家属来说，对医院和医务人员来说，都要十分明确有关医疗事故技术鉴定的规定。
不仅病人和家属可以提出事故鉴定，医院或医务人员当事者也可提出事故鉴定。
病人和家属怎样申请医疗事故的技术鉴定?首先要明确以下几个问题：
①申请医疗事故技术鉴定必须要在向医院提出查处要求后，医院已对纠纷的性质作出明确答复，病人和家属对医院的答复不满，双方对善后处理问题达不成谅解的情况下，才可正式提出，不宜一开始就直接提出申请。
②要了解清楚纠纷当事医院有无医疗事故技术鉴定的资格。
一般来说，省级医院和高等医学院校的附属医院，经省卫生行政部门批准后，可成立一级医疗事故技术鉴定委员会。
对这些医院来说，如果院方对病人和家属的回复仅从医院行政角度出面的话，那么要求鉴定时首先要向该院医疗事故技术鉴定委员会提出申请。
对市、县医院来说，通常其鉴定委员会设在市、县卫生局内，故应向市、县卫生局提出申请。
③病人和家属要懂得提出申请医疗事故技术鉴定是自己的权利，只要按照规定程序提出申请，卫生行政部门(包括设有一级医疗事故技术鉴定委员会的省级医院)无权拒绝病人和家属的这一合法要求，否则病人和家属可将卫生行政部门推上行政诉讼的被告席。
④病人和家属要懂得，申请医疗事故技术鉴定，其鉴定的结果仅是属不属医疗事故，属什么性质的医疗事故，医疗事故的责任者是谁。
根据《医疗事故处理办法》规定，只有“直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的”才能称为医疗事故。
而对于医疗过程中医务人员存在的问题、缺陷甚至—般性过失，但不一定构成事故的，就不宜正式提出鉴定的申请。
因此病人和家属在提出事故鉴定前，可先向有关专业医师请教，听听他们的分析意见，也可向有关部
门进行咨询，以便把事情办得更为妥善。
⑤要求医疗事故技术鉴定或提请当地卫生行政部门处理，最宜在与医院多次协商破裂后进行。
根据笔者的经验，如果病人和家属的主要目的是取得经济赔偿的话，还是采用与医院协商解决的途径为妥，在一般情况下，医院的赔偿额度要比卫生行政部门裁定的—次性经济补偿费数额大，要比法院裁定的经济赔偿费数额高，因此病人和家属提出要求时要全面权衡、耐心交涉、有理有节。
⑥在有些情况下，申请医疗事故技术鉴定最终是免不掉的，但此时应以事实为依据写好申请报告。
⑦医疗事故技术鉴定可分为申请鉴定和委托鉴定两种。
所谓“申请鉴定”，是指不仅病人和家属可向医疗事故技术鉴定委员会提出申请，而且当医疗纠纷矛盾激化，病人和家属又不愿提出申请鉴定时，医院也可作为申请者提出鉴定要求；或当医院对医疗纠纷作出定性处理后，医务人员(即当事人)不服时，医务人员本人或多位当事人也可作为申请者提出鉴定要求。
另一种是“委托鉴定”，通常是指卫生行政部门在受理病人和家属申诉后，或人民法院在立案受理后，认为需要进行医疗事故技术鉴定时，则可委托医疗事故技术鉴定委员会进行鉴定。
各地在执行中处理程序不一，有的省、直辖市、自治区规定要先进行技术鉴定后，卫生行政部门才子受理。
但对人民法院来说，医疗事故鉴定不能作为是否受理病人和家属起诉的先决条件。
怎样写医疗事故鉴定的申请报告?申请报告包括哪些内容?现将其格式介绍如下，仅供参考：
申请报告标题：一般可采用“关于要求对XXX医疗事故进行技术鉴定并作出处理的申请”的格式，XXX代表病人的姓名。
受理申请的单位：即当地卫生行政部门(或省级医院)的全称。
申请报告前言：简单叙述×x医院(或包括××医务人员)对病人××x在诊治过程中由于某种原因(例如不负责任、疏忽大意、违反操作规程等)致使病人造成某种严重后果，特此要求进行医疗事故
技术鉴定，并作出严肃处理。
医疗事故经过：要简明、扼要、详尽、准确地说明病人的病情经过，入院检查、诊断、治疗经过，特别是要写清楚发生医疗事故的关键环节。
医疗事故指控依据：医院和医务人员的主要过失及其证据。
结束语：要明确表明上述情况均属实，明确表明要维护病人和家属的合法权益，明确要求卫生行政部门对医疗事故作出及时、正确、公正的处理。
申请人：病人签名。
如果病人已死亡，应由直系亲属提出申请。
如果申请人有多人时，必须明确哪个人是联系人。
申请日期。
附件：有关材料的复印件(不能上交原件，只有在必要时才出示原件)。
如果对一级医疗事故技术鉴定委员会鉴定结论不服，向上一级鉴定委员会提出重新鉴定时，必须附上原鉴定书。
另外可附上申请人单位或街道介绍信，以提供申请人身份证明。
凡有证人、证言者，要说明证人姓名、工作单位或家庭电话，最好有证人的书面证言复印件，证明事故发生的时间、地点、事实经过，证人签名并盖上指纹印。
凡家属自行联系约请公安、法院等部门进行法医解剖时，应注明委托尸检的单位。