预防保健的策略与措施

第五篇预防保健的策略与措施

1948年世界卫生组织(WHO)成立后，国际间的卫生合作与交流得到很大的发展，人类的健康问题得到各国的普遍重视。世界卫生组织（WHO）在其宪章中宣告：“享受最高标准的健康是每个人的基本权利之一”。当今世界，人类健康已成为衡量一个国家社会进步的重要标志之一。预防保健的目的就是为了提高人类的健康素质.

第二十六章初级卫生保健

学习要点全球卫生战略目标及其基本含义；实现全球卫生战略目标的全球卫生政策；初级卫生保健的定义、内容、特点与实施原则。

第一节全球卫生战略目标

卫生保健战略目标是指一个组织或国家乃至全球在卫生保健方面对未来一个较长时期内所预定达到的总体目标。

一、全球卫生战略目标及其基本含义

WHO从20世纪70年代开始,通过调查研究指出，卫生保健与社会经济关系密切，许多国家特别是发展中国家的卫生和社会经济状况及其发展趋势都不能令人感觉满意或鼓舞。各国之间存在着巨大的差异，这些差异还在进一步扩大，而且在同一个国家内部也存在着城乡、地区差异。主要表现在，世界上许多国家居民的生存条件恶劣，全世界154个国家中，有70多个国家的人均期望寿命不到55岁，有50个国家的婴儿死亡率在100‰以上，发展中国家大约只有不到三分之一的人口能够得到清洁的饮用水；传染病、寄生虫病流行，心脑血管疾病、癌症、意外事故等发病率上升；文化教育不普及，成人识字率低；社会经济发展不平衡；卫生资源分配不合理；人口剧增和老龄化。这些都成为保健工作的负担和重点。

针对上述状况，卫生工作的重点应从大城市、大医院转移到农村基层；从治疗疾病为主转移到预防疾病为主；从为少数人服务转移到为大多数人服务。WHO从我国农村卫生工作经验中受到了启发，提出了使人人得到保健服务的设想。1977年第30届世界卫生大会决定，各国政府和世界卫生组织的主要卫生目标应该是：“到2000年使世界所有的人民在社会和经济方面达到生活得有成效的那种健康水平”，提出了“2000年人人健康”的战略

目标。我国更确切地将其译为“2000年人人享有卫生保健”（Health for All by the Year 2000,即HFA/2000）。

WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，旨在改变卫生资源分配严重不公局面，促使人人享有预防保健。目标的重点是针对发展中国家人人能够得到最低限度的卫生保健服务。“人人享有卫生保健”并不是指到了2000年时人们不再生病，也不是指到了2000年医护人员能治疗好所有疾病，而是有其更为深远和广泛的内涵。其具体含义是：

①人们在工作和生活场所－社区、家庭、学校、工厂等都能保持健康；

②人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，健康地渡过一生；

③在全体社会员成员中均匀地分配一切卫生资源；

④所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健；

⑤人们将懂得疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病。

二、“2000年人人享有卫生保健”全球卫生目标

为了实施“2000年人人享有卫生保健”全球策略，监测和评价全球卫生目标的实现程度，1981年第34届世界卫生大会通过了12项供全球使用的最低限度目标：

1.人人享有卫生保健策略已得到批准，作为官方最高一级的政策；平均分配足够资源；；为国家卫生发展建立一套适宜的组织机构和管理程序。

2.已经建立吸收人民群众或社会团体参加初级卫生保健计划与实施的机构，能广泛听取人民的要求和意见。

3.至少有5%国民生产总值用于卫生事业。

4.有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健。

5.资源分配公平，即在不同人群或地区中，按人口平均分配卫生资源。

6.发达国家的卫生经费中至少有0.7％转拨给不发达国家，以支持“人人享有卫生保健”的战略。

7.全体居民享有初级卫生保健，至少达到：

（1）在家中或步行15分钟的距离内有安全饮水，在家中或邻近地方有适当的卫生设施；

（2）全面推行白喉、破伤风、百日咳、麻疹、脊髓灰质类和结核的免疫接种；

（3）在步行或坐车1小时行程距离以内有初级卫生保健，包括得到至少20种药物；

（4）有经过培训的人员接生，以及至少1岁内的儿童得到保健服务。

8.儿童的营养状况相当于：

（1）至少90%新生儿的出生体重达到2500g以上。

（2）至少90%儿童体重符合平均数±2个标准差的参考值。

9.婴儿死亡率在50‰名以下。

10.出生平均期望寿命在60岁以上。

11.成年男女受教育比例超过70%。

12.人均国民生产总值超过500美元。

三、实现“2000年人人享有卫生保健”的全球卫生政策

卫生政策是为实现卫生战略目标所制订的主要行动纲领，它是有关部门具体工作中所应该遵循的行动准则。WHO和各成员国共同提出实现“2000年人人享有卫生保健”的全球卫生政策如下：

（一）健康是每个人的基本要利，是全世界的一项目标；

（二）当前在人民健康状况方面存在着巨大的差异，这些差异必须大大地加以缩小，为此要求在各国内部和各国之间合理分配卫生资源，以便人人都能得到初级卫生保健及其支持性服务；

（三）人民有权利，也有义务单独或集体地参加他们的卫生保健计划和实施工作；

（四）政府对人民的健康负有责任；

（五）各国要使自己全体人民都健康，就必须在卫生事业中自力更生，发挥本国的积极性，尽可能自给自足，卫生策略的制订和实施需要国际合作；

（六）实现“2000年人人享有卫生保健”，需要卫生部门与其他社会经济部门协调一致地工作，特别是同农业、畜牧业、粮食、工业、教育、住房、公共工程及交通等部门协作；

（七）必须更加充分、更好地利用世界资源来促进卫生事业的发展。

这些基本政策充分体现了医学的社会化、卫生资源的公平分配、政府的责任、人民大众的参与及各部门的协作等基本方针。

第二节初级卫生保健

初级卫生保健（primary health care,简称PHC）又称基层卫生保健，是指对居民实施的最基本的，人人都能得到的，充分体现社会平等权利，个体、家庭、社会广泛参与，人民群众和政府都能负担得起的一种卫生保健服务。“2000年人人享有卫生保健”和初级卫生保健相统一，前者卫生保健的战略目标和目的，后者是实施手段、策略和关键性措施。初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”战略目标的关键和基本途径。

一、初级卫生保健的含义

1978年，WHO和联合国儿童基金会在阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议上发表的《阿拉木图宣言》中明确指出：“初级卫生保健是一种基本的、必不可少的卫生保健，它依靠切实可行、学术可靠、受社会欢迎的技术和方法，通过社区、家庭和个人积极参与可普遍享受，费用也是社区或国家在各个发展时期依靠自力更生的原则能够负担得起的。它是国家卫生系统和社会经济发展的组成部分，是国家卫生系统的中心职能和主要环节。它是个人、家庭和社区同国家卫生保健系统的第一接触点，是使卫生保健深入人民生产、生活的第一步，也是整个卫生保健工作的第一要素。”。

1990年，我国卫生部、国家计划委员会、农业部、国家环境保护局、全国爱国卫生运动委员会联合颁布的《关于我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》中深刻指出：“我国农村实现人人享有卫生保健的基本途径和基本策略是在全体农村居民中实施初级卫生保健,实施初级卫生保健是全社会的事业，是体现为人民服务宗旨的重要方面。”。

具体来讲，初级卫生保健至少包括下面四层含义：