头孢吡肟给药方案
头孢使用说明
怀疑有细 菌感染时 应进行细 菌培养和 药敏试 验，但是 因为头孢 吡肟是-革 兰阳性和 革兰阴性 菌的广谱 杀菌剂， 故在药敏 试验结果 揭晓前可 开始头孢 吡肟单药 治疗。对 疑有厌氧 菌混合感 染时，建 议合用其 他抗厌氧 菌药物， 如甲硝唑 进行初始 治疗，一 旦细菌培 养和药敏 试验结果 揭晓，应 及时调整 治疗方案 。
亦有少量 头孢吡肟 可自人体 乳腺分泌 排出。 2月龄至11 岁单剂静 脉注射头 孢吡肟， 机体总清 除率和稳 态分布容 积分别为 3.3±1.0 毫升/分钟 /公斤体重 和0.3± 0.1升/公 斤体重。 尿液中头 孢吡肟原 形为给药 量的60.4 ±30.4%， 平均肾清 除率为2.0 ±1.1毫升 /分钟/公 斤体重。 按体重校 正，药物 清除率和 分布容积 在儿童性 别和年龄 间无差异 。50毫克/ 公斤体 重，12小 时一次给 药，未见 药物积 蓄，而每8 65岁和65 岁以上的 老年人给 予头孢吡 肟，药物 总清除率 下降。
儿童深部 肌肉注射 的经验有 限。
对肝功能 不全患 者，无调 节本品剂 量的必要 。
对肾功能 不全患 者，如肌 酐清除率 低于 （含） 60ml/min ，则应调 节本品用 量，祢补 这些病人 减慢的肾 清除速率 。这些病 人使用头 孢吡肟的 初始剂量 与肾功能 正常的患 者相同， 维持剂量 和给药间 隙时间如 下：
头孢吡肟 与血清蛋 白的结合 率约为 20%，且与 药物血浓 度无关。 头孢吡肟 平均稳态 分布容积 为18.0± 2.0升，在 尿液、胆 汁、腹膜 液、水泡 液、气管 粘膜、痰 液、前列 腺液、阑 尾、胆囊 中均能达 到治疗浓 度，并可 通过炎性 血脑屏障 。
头孢吡肟 主要经肾 分泌排出 。在体内 有少量亦 可经转化 为N-甲基 吡咯烷 （NMP）最 后代谢为 N-甲基吡 咯烷氧化 物（NMPN-氧化 物）。头 孢吡肟和 其代谢产 物主要经 肾排泄， 尿液中头 孢吡肟原 形为摄入 量的85%， NMP不足 1%，NMP氧 化物约为 6.8%,头孢 吡肟异构 体约为 2.5H25ClN6O 5S2·HCl· H2O
202X年抗生素相关性脑病(1)
血中 送 碳
第四页，共四十七页。
◙ 另一方面它也是双刃剑，如果(rúguǒ)应用不合理， 超大剂量，超长时间应用，就会产生不良反应， 菌群失调，二重感染，细菌耐药，产生超极细菌。 还会对患者产生不同程的危害，严重可危及生命 ， 无疑是
雪
上
加
霜
(xu ě shà ng jiā
第五页，共四十七页。
浆半衰期为2 h, 肾衰竭时其血浆半衰期为25 h。血透腹透清除极低，尿毒症 患者应避免使用。
第二十九页，共四十七页。
5发生 机 (fāshēng) 理
◙ 头孢哌酮肝肾双通道排泄,肝清除率达0.8,在尿毒症患者半 衰期从1.8 h 延长(yáncháng)至2.9 h,故引起药物性脑病很少，可
优先选用。目前临床上有头孢哌酮+ 舒巴坦(或他唑巴坦)
主要 内容 (zhǔyào)
1 选题意义 2 脑病概念
3 常用药物 4 临床表现
5 发生机理 6 临床诊断 7 治疗(zhìliáo)与预
防
第二页，共四十七页。
1选题 意义 (xuǎn tí)
第三页，共四十七页。
◙ 抗生素临床应用非常广泛，在治疗感染性疾病起 着不可替代的作用，特别是在重症患者(huànzhě)合并
据医学心希望快讯2011年2月份发表的第 三期报道，中华医学会行为医学分会主任委 员杨志寅近日披露，中国内地每年(měinián)约有
20万 人死于药物不良反应，其中滥用抗生素造成 的死亡占有相当比例。目前住院患者中抗生
素使用高达70%，其中约80%以上属于滥 用抗生素。
第六页，共四十七页。
近年有关抗生素脑病的报道也迅速增多，因 此正确认识和处理抗生素脑病有着(yǒu 非常 zhe) 重要的实际意义。
2014年CLSI药敏指南更新 - 山东临床检床检验中心
小结(2)
• 不动杆菌：增加了多利培南折点，修改了 亚胺培南、美罗培南折点 • 万古霉素纸片扩散法不再推荐用于sau检测。 • 常规推荐质控菌株的变化 • 粘菌素/多粘菌素B MIC检测参考方法，使用 不添加聚山梨醇酯80的培养基 • 周质控失控处理，要求达到同批号试剂5天 QC在控
52
Thanks
19
头孢吡肟给药方案
给药方案选择众多
给药剂量越高，药物暴露量越 高，支持SDD
20
肠杆菌科头孢吡肟折点
• M100-S24 p52,206 • 由于不能把特定抑菌圈直径与特定MIC完全对应， 因而KB法处于SDD的菌株应按照MIC=8ug/ml进行 治疗
21
头孢吡肟CLSI/FDA/EUCAST折点
P18-21
29
肠杆菌科vs.头孢唑林 • 头孢唑林
– 1973年引入 – IM、IV – 目前主要用于
• MSSA • 外科预防用药 • 已知敏感的GNR引起的（仅eco/kpn/pmi）菌血症、 非复杂性UTI
30
31
肠杆菌科菌-头孢噻吩UTI
• 可用于预测口服药物“敏感”：头孢羟氨、 头孢泊肟、头孢氨苄、氯碳头孢 • 但不能预测耐药 • 测定头孢唑林比头孢噻吩能更好地预测口 服头孢菌素对非复杂性UTIs的疗效
PEKING UNION MEDICAL COLLEGE HOSPITAL
PEKING UNION MEDICAL COLLEGE HOSPITAL
– 备注：头孢唑林可预测口服头孢菌素（头孢克 洛、头孢地尼、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋 辛酯、头孢氨苄、氯炭头孢）对eco/kpn/pmi引 起的非复杂性UTIs的疗效
• 尿路分离株折点：≤16 S, ≥32 R • 非尿路分离株折点：≤2 S, 4 I, ≥8 R
张平PKPD理论及头孢吡肟的合理应用
S
S
患者体重：60kg Cmax/MIC目标值：12 希望达到的Cmax
Gentamicin：12x4=48 mg/mL Tobramycin: 12x1=12 mg/mL
计算Vd：60kgX0.3L/kg=18L（体重X 健康人体分布容积常数0.3） 计算所需日总剂量（表观分布容积X 体内药物浓度）
0.1
0
2
4
6
8
时间 (h)
增加给药次数改善T>MIC
Meropenem：0.5g q8h, iv 60min vs1g, q12h, iv 60min
0.5g q8h, iv 60min Time>MIC (%) 41.5% 54% 1g, q12h, iv 60min Time>MIC (%) 35.9% 44.3%
增加给药次数
增加医疗费用 增加毒性反应：日剂量限制 最大程度改善T>MIC
延长输注时间或持续输注
不增加毒性反应：不增加单次剂量或日剂量 不增加医疗费用
明显改善T>MIC
增加给药次数、延长给药时间都 能提高疗效
增大剂量和给药次数改善治疗HAP时T>MIC的达标概率
浓 度
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0.25
Probability T>MIC 70% (free drug)
Probabil ty T>MIC 40% (fre drug)
Meropenem Cefepime
0.5 1 MIC 2 g q 12 hours (0.5-hour infusion) 1 g q 6 hours (0.5-hour infusion) 4 g CI over 24 hours 2 4 8
注射用头孢吡肟
头孢吡肟百科名片注射用头孢吡肟注射用盐酸头孢吡肟头孢吡肟，化学名：1-［［(6R，7R)-7-［2-(2-氨基-4-噻唑基)-乙醛酰胺基］-2-羧基-8-氧-5-硫杂-1-氮杂二环［4.2.0］辛-2-烯-3-基］甲基］-1-甲基吡咯鎓内盐。
72(Z)-(O-甲氧肟基)，HCl，H2O。
英文名：Cefepime，中文别名：头孢泊姆、头孢匹姆，西医药物。
本品为盐酸头孢吡肟加适量L-精氨酸制成的无菌混合物，为白色至淡黄色粉末，几乎无臭，有引湿性。
目录简介1. 【分子式成分】2. 【制剂规格】3. 【作用与用途】药理作用毒理研究动力学适应症用法用量不良反应禁忌头孢吡肟-注射用药物头孢吡肟注射制品-动力学头孢吡肟注射液-适应症头孢吡肟注射液-用法用量头孢吡肟注射液-不良反应头孢吡肟注射液-注意事项妊娠期给药头孢吡肟注射液-老年用药头孢吡肟注射液-相互作用头孢吡肟注射液-药物过量前景应用简介1. 【分子式成分】2. 【制剂规格】3. 【作用与用途】药理作用毒理研究动力学适应症用法用量不良反应禁忌●头孢吡肟-注射用药物●头孢吡肟注射制品-动力学●头孢吡肟注射液-适应症●头孢吡肟注射液-用法用量●头孢吡肟注射液-不良反应●头孢吡肟注射液-注意事项●妊娠期给药●头孢吡肟注射液-老年用药●头孢吡肟注射液-相互作用●头孢吡肟注射液-药物过量●前景应用展开编辑本段简介本药是盐酸头孢吡肟和L-精氨酸的无菌混合物。
其中L-精氨酸的浓度约为725mg/g，使配制后注射液的pH值维持于4.0-6.0。
头孢吡肟【分子式成分】化学名：1-［［(6R，7R)-7-［2-(2-氨基-4-噻唑基)-乙醛酰胺基］-2-羧基-8-氧-5-硫杂-1-氮杂二环［4.2.0］辛-2-烯-3-基］甲基］-1-甲基吡咯鎓内盐。
72(Z)-(O-甲氧肟基)，HCl，H2O。
本药是盐酸头孢吡肟和L-精氨酸的无菌混合物。
其中L-精氨酸的浓度约为725 mg/g，使配制后注射液的pH值维持于4.0-6.0。
国家基本药物用药指导(二)头孢菌素类药物
有的家长对接种哪些疫苗可获 得终生免疫比较关注。但是，有关 疫苗的终身免疫，目前还缺乏科学 的系统的研究。从严格意义上讲，
还不能确定接种哪种疫苗可获得终 身免疫。能够比较确定的是：接种 水痘疫苗可获得１ ４年以上的免疫 力；接种国产腮腺炎疫苗可获得 ２～５年的免疫力；接种乙肝疫苗获 得的免疫力大约为５年左右。
第三代头孢菌素对革兰阳性菌 的作用弱，不能用于控制金黄色葡 萄球菌感染。近年来发现，一些新 品种如头孢匹罗等，不仅具有第三 代头孢菌素的抗菌性能，还对葡萄 球菌有抗菌作用，称为第四代头孢 菌素。
【注意事项】约有５％的青霉 素过敏者同样对头孢菌素过敏，一 般在用药数天内出现，停药后数天 内消失。因此，对青霉素过敏及过 敏体质者应慎用，也曾有个别患者 用青霉素不过敏，而换用头孢菌素 发生过敏。
万方数据 ｚＨｏＮ６６ｕｏ ｓＨＩＹｏＮ６ ｘｌＡＮ６ｃｕＮ ＹＩｓＨＥＮ６ ｚＡｚＨＩ
２００７．１ ４ ０２、 ４６
ＢｌＡｏ ｚ删．ＦＡＮＧ ＡＮ．ＺＨ｜ＮＡＮ ｆ标准·方案·
第二代头孢菌素对这些耐药菌株常 可有效。②抗菌谱广。第二代头孢 菌素的抗菌谱较第一代有所扩大， 对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆 菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌 属均有抗菌作用。第二代头孢菌素 对假单胞菌属（铜绿假单胞菌）、不 动杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌等无 效。
３．乙醇 头孢菌素类抗生素 可使乙醇氧化被抑制，发生“戒酒 硫样反应”，故用药期间不要饮酒。
４．强利尿药 与头孢噻啶或 头孢噻吩联用时，增加肾中毒的可 能性。因其可阻碍头孢菌素肾排 出，使血清和组织中药物浓度升 高。呋塞米可增加头孢噻啶的肾毒 性，并降低头孢噻啶在脑中的浓 度。甘露醇可降低头孢唑啉血药浓 度，加重肾毒性。必须联用时，应 减少抗生素剂量。
注射用抗菌药物用法用量
注射用抗菌药物用法用量1.注射用阿莫西林钠克拉维酸钾(5:1)成人和12岁以上的儿童常用剂量：每8小时一次，每次1.2克；严重感染者：科增加至每6小时一次，每次1.2克。
12岁以下的儿童按体重一次30mg/kg，一日3-4次（新生儿一日2-3次）。
一日最大剂量用至4.8g。
2.美洛西林钠粉针肌内注射临用前加灭菌注射用水溶解，静脉注射通常加入5%葡萄糖氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液溶解后使用。
成人一日2～6g，严重感染者可增至8～12g，最大可增至15g。
儿童，按体重一日0.1～0.2g/kg，严重感染者可增至0.3g/kg；肌内注射一日2～4次，静脉滴注按需要每6(8小时一次，其剂量根据病情而定，严重者可每4～6小时静脉注射一次)。
3.美洛西林钠舒巴坦钠针(4:1)成人剂量：每次2.5～3.75g（美洛西林2.0～3.0g、舒巴坦0.5～0.75g）(每次2～3瓶)，每8小时或12小时一次，疗程7～14天。
1～14岁儿童及体重超过3Kg的婴儿，每次给药75mg/Kg体重，每日2～3次。
体重不足3Kg者，每次75mg/Kg体重，每日2次。
每天最高剂量不宜超过15g。
4.注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(4:1)成人每次2.5g或5g(即哌拉西林2g或4g舒巴坦0.5g或1g)，每8小时一次。
肾功能不全者酌情调整剂量。
疗程：7～14天。
最大用量不得超过12克/日（舒巴坦最大推荐剂量4克/日）。
5.注射用萘夫西林钠成人：一般感染，一次2-4g/日；重度感染，4-6 g/日。
儿童：每日按体重50-100mg/kg,分3-4次。
新生儿一般不主张用。
一日最大剂量用至6g。
6.注射用磺苄西林钠中度感染成人一日剂量8g，重症感染或铜绿假单胞菌感染时剂量需增至一日20g，分4次静脉给药；儿童根据病情每日剂量按体重80～300mg/kg，分4次给药。
一日最大剂量用至20g。
7.苯唑青霉素针成人每次1－2g,溶于100ml输液中滴注0.5-1h,每日3-4次。
盐酸头孢吡肟说明书
盐酸头孢吡肟说明书【通用名】：盐酸头孢吡肟【英文名】：Cefepime Dihydrochloride【汉语拼音】：Yansuan Toubaobiwo【化学名】：盐酸头孢吡肟，其化学名称为：1-［［(6R,7R)-7-［2-(2-氨基-4-噻唑基)-乙醛酰氨基］-2-羧基-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂双环［4.2.0］辛-2-烯-3-基］甲基］-1-甲基吡咯烷氯化物,72-(Z)-(O-甲基肟),盐酸盐一水化合物。
理化性质：本品为类白色至淡黄色粉末，几乎无臭，有引湿性。
头孢吡肟的分子中3位上有一个四价氮正电荷，可形成两性离子。
国外研究了5种β-内酰胺药物对阴沟肠杆菌膜的穿透力，发现头孢吡肟比头孢曲松、头孢噻肟的穿透率大5～2O倍。
研究者们总结出头孢吡肟的3位侧链上的阳电荷增加了膜透过力，7位侧链上有2一氨基噻唑基一乙酰胺基集团及一个a一氧代亚氨基，在头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶中也具有这样的特点，由此可以防止酶对母核的作用而提高对β-内酰胺酶的稳定性。
阴沟肠杆菌的β-内酰胺酶对头孢吡肟的水解率是头孢噻肟的1／8000。
【药理毒性】：（1）药理：头孢吡肟为广谱第四代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。
体外试验表明，本品对革兰氏阳性菌和阴性菌均有作用。
本品对细菌染色体编码的β-内酰胺酶的亲和力低，可高度耐受多数β-内酰胺酶的水解，并可迅速渗入革兰阴性菌的细胞内。
在菌体细胞内，其靶分子为青霉素结合蛋白(PBP)。
体外和临床感染研究证实本品对以下大多数微生物有活性。
革兰氏阴性需氧微生物：肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、绿脓杆菌。
革兰氏阳性需氧微生物：金黄色葡萄菌（仅对甲氧西林敏感的菌株）、化脓性链球菌（A族链球菌）、肺炎链球菌。
本品体外对以下大多微生物有活性，但是尚无充分和严格的临床感染性疾病治疗支持。
革兰氏阴性需氧微生物：醋酸钙不动杆菌、弗氏枸椽酸菌、异型枸椽酸菌、聚团肠杆菌属、流感嗜血杆菌（包括产β-内酰胺酶菌株）、蜂房哈夫尼菌、奥克西托克雷伯杆菌、莫拉卡他菌（包括产β-内酰胺酶菌株）、普通变形杆菌、雷氏变形杆菌、斯氏普罗维登斯菌、粘质沙雷菌。
慢性肾功能不全患者应用头孢吡肟引起中枢神经系统不良反应1例
慢性肾功能不全患者应用头孢吡肟引起中枢神经系统不良反应1例李莉;叶晓芬;王东晓【摘要】1例78岁老年慢性肾功能不全患者,因肺部感染使用头孢吡肟,治疗第7天出现情绪烦躁、胡言乱语、嗜睡等精神症状.临床药师考虑为头孢吡肟蓄积导致的精神系统不良反应,根据肾功能情况建议减量为0.5 g ivgtt q24h,医生采纳,但考虑感染未完全控制,减量为1g ivgtt bid.患者精神系统症状无明显缓解,后建议停用头孢吡肟改用头孢哌酮舒巴坦,临床医生采纳,并继续常规隔日血液透析.在停用头孢吡肟2 d后,患者神志好转,停用第7天患者神志清楚、对答切题、无四肢不自主运动,未造成远期不良预后.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2017(038)009【总页数】4页(P66-68,72)【关键词】头孢吡肟;肾功能不全;神经系统不良反应;临床药师【作者】李莉;叶晓芬;王东晓【作者单位】甘肃省中医院药学部甘肃兰州 730050;复旦大学附属中山医院药剂科上海 200032;解放军总医院药品保障中心北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R978.11患者，男，78岁，因“腹痛10小时”就诊，门诊诊断：急性胰腺炎。
收入消化科病房。
给予禁食、抗炎、补液、抑酸及抑制胰液分泌治疗，患者淀粉酶趋于正常，腹痛症状消失。
住院第5天患者出现咳嗽、咳白黏痰，偶有低热，给予盐酸左氧氟沙星氯化钠+头孢哌酮/舒巴坦治疗3 d，患者症状缓解不明显，调整为美罗培南治疗2 d后加用万古霉素继续抗感染治疗10 d，患者无明显发热，但仍有咳嗽、咳痰，且出现胸闷、气短，平躺时尤甚，时有心悸，房颤心律。
胸片示：双侧胸腔积液，双肺炎症。
为进一步治疗转入呼吸科，转入时患者神志清，精神尚可，无腹痛，无发热，可进食流食，大便色暗绿，小便正常。
入院查体：体温36.8 ℃，脉搏：81次/min，呼吸：20次/min，血压148/98 mmHg。
身高173 cm，体重68 kg。
注射用盐酸头孢吡肟对老年细菌性肺炎患者的疗效观察
注射用盐酸头孢吡肟对老年肺部感染患者的疗效观察【摘要】目的：探讨注射用盐酸头孢吡肟在老年肺部感染患者中的治疗效果。
方法：选取我院于2015 年2月~2016年2月收治的60例老年肺部感染患者作为研究对象，根据治疗方法的不同，将其均分成两组，观察组30例予以注射用盐酸头孢吡肟治疗，2g头孢吡肟溶于100ml的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，12h/次，7～10d为一个疗程；对照组30例予以头孢哌酮舒巴坦治疗，2g头孢哌酮舒巴坦溶于100ml的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，12h/次，7～10d为一个疗程。
治疗1疗程后统计并比较两组临床疗效，X线胸片、体温、咳嗽、咳痰、气喘恢复正常时间，不良反应发生情况。
结果：观察组患者X线胸片、体温、咳嗽、咳痰、气喘恢复正常时间均较对照组显著缩短，组间差异比较均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的总有效率为96.67%，与对照组的76.67%比较显著提高，组间差异比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为10.00%，与对照组的13.33%比较无显著差异（P ＞0.05）。
结论：注射用盐酸头孢吡肟治疗老年肺部感染疗效确切，具有见效快、不良反应较少的优点，值得临床推广。
【关键词】盐酸头孢吡肟；老年；肺部感染；头孢哌酮舒巴坦肺部感染是严重危害老年人健康的呼吸系统常见病和多发病，包括急性支气管炎、急性气管炎、肺炎、结构性肺病继发感染等类型，患者在临床中主要表现为咳嗽、呼吸困难、发热以及咳痰等，若不给于及时有效的治疗措施，将会直接威胁到患者的生命安全[1]。
抗生素药物是治疗老年肺部感染的主要药物之一，但由于病原体变异和临床中大量抗生素的滥用，使得细菌耐药现象越发严重，给临床治疗带来了困难。
头孢吡肟为第四代半合成头孢菌素，抗菌广谱，本研究将其应用于30例老年肺部感染患者治疗，疗效确切，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料纳入2015 年2月~2016年2月，我院呼吸科收治的老年肺部感染患者60例，纳入标准：①年龄≥60岁；②X线片检查及相关实验室检查确诊；③患者均有咳嗽、咳痰、发热、喘息、肺部啰音等呼吸道感染症状；④患者及家属均知情同意。
头孢吡肟致肾综合征出血热患者抗生素脑病六例
透析时间短 ， 并发症 多及放 弃治 疗而死亡 。普通透析只能清
除小分子物质 （ 相对分子质量＜ ０）而头孢吡肟的相对分子 ３０ ， 质量是 ５１ ０血 液滤过清 除中分子物质优于血液透析【， ７． ， ５ 而
疱疮复发。 参 考 文 献
『 ］ 徐辉欢 ， 曾同． １ 周 国外有关天疱疮 流行病学研究现 状． 『 １腔 床 ： ３ 医学杂志，０ ７ ２ （ ）５ ２ ５ ３ ２ ０ ，３ ８ ：０ — ０ ．
本组患者 由于患病 时间长 ，一直未能得 到正 确的诊治 ，
同时知道 自己患有糖尿病不适 合用糖皮质激素 ， 均有不 同程
值 ４ｄ 。用 药 时 血 清 肌 酐 ８ ． ８４６ｐ ｏ Ｌ 中位 值 ４ ８５ ８ ３～ ０ ． ￣ ｌ 。 ｍ ／ ８． ｐ ｏ Ｌ 肌 酐 清 除 率 （ ｃ）．１ １ １ ３ｍ／ ｎ 中位 值 ｌ． ． Ｕ； ｍ Ｃ ｒ７２ ～ ０ ． ｌ ． ２ ｍｉ ３２ ２
１１ 临床资料 ： ． ６例患者系 ２ ０ ０ ９年 ｌ ２月至 ２ １ ０ ０年 ｌ 因 ２月 ＨＦ Ｓ入 住我 院 ，应用 头 孢 吡肟后 出现 神经 毒性 反 应 者 。 Ｒ
反 应 较 昆 明 山海 棠 多 ． 明 山海 棠 可 以应 用 １ ３个 月 ， 需 昆 ～ 但 查 血常 规 、 肝功 能 、 功能 。 肾
局部炎症 ， 预防感染 ， 减轻疼痛 ， 促进 口腔糜烂 面愈合 。
口腔 天 疱 疮 患 者 由 于 长 期 口腔 黏 膜 破 溃 疼 痛 ，影 响 进 食 ， 时 糖 尿 病 患 者 平 时饮 食 控 制 ， 患 者 的 口腔 病 损 愈 合 同 对
华医网PKPD指导下重症感染的抗微生物药物治疗答案缺1
2、抗菌药物的药代动力学/药效学概述1、以下药物中，不是时间依赖性抗菌药物（）C、左氧氟沙星2、关于药物吸收，描述正确的是（）D、以上都对3、时间依赖性抗菌药物的PK／PD参数（）B、%T＞MIC4、以下口服抗菌药物中，生物利用度最高的药物是（）A、利奈唑胺5、药物分布是指（）D、以上都是6、抗菌药物药代动力学描述错误的是（）D、评价参数是MIC、MBC5、急性肝/肾损伤对抗菌药物PK/PD影响及给药方案优化1、CRRT，对PK影响因素描述错误的是（）B、抗菌药物相对分子量越小，越容易通过血液滤过清除；反之亦然2、急性肾脏损伤时，需避免使用；但权衡利弊后需使用，然需实施TDM的抗菌药物是（）A、万古霉素3、急性肝损伤时，可能影响抗菌药物PK的因素描述错误的是（）A、抗菌药物的清除4、肾脏替代治疗不包括的技术是（）B、TPE5、优化急性肝肾损伤脓毒症/脓毒症休克抗菌药物使用策略描述不正确的是（）C、可以使用有肝/肾毒性的抗菌药物6、血浆置换时，推荐万古霉素给药方案是（）D、TPE后静脉输注，调整剂量达到目标浓度7、急性肾脏损伤时，优化抗菌药物的策略描述错误的是（）D、使用抗菌药物前，检测肝脏功能，计算Child Pugh评分8、急性肝损伤时，优化抗菌药物策略描述错误的是（）D、不经肝脏代谢/胆汁-粪便清除抗菌药物，即主要经肾脏清除抗菌药物需调整给药方案6、医疗机构抗菌药物分级管理目录制定1、深部抗真菌药国家规定不超过（）品规D、52、下列哪种药品可以划分入非限制使用级抗菌药物目录中（）C、克拉霉素3、下列五种药品中为含酶抑制剂内酰胺类药品的主流品种的是（）B、头孢哌酮舒巴坦4、下列哪一类药品是国家规定的特殊使用级药品品种（）A、碳青酶烯类5、碳青酶烯类药品国家规定不超过（）品规？C、36、三级医院抗菌药物品种原则上不超过（）种E、507、下列那一项不是影响抗菌药物分级的因素（）E、药品稳定性8、下列五种药品中可不计在药品采购目录品种数内的药品为（）A、青霉素V7、抗菌药物监测1、TDM 实际应用最广泛的抗菌药物为（）类和（）类抗生素A、氨基糖苷类，糖肽类2、新生儿患儿应用万古霉素治疗时, 常规推荐起始剂量为（）mg/kg/dB、103、指南中推荐儿童群体中万古霉素TDM指标是（）B、Cmin7-10mg/L4、成人患者应用万古霉素治疗时,建议起始剂量为（）mg/kg/次C、155、TDM分析方法的“金标准”是（）B、LC-MS6、我国指南推荐的伏立康唑有效浓度范围是（）C、0.5-5.0mg/L7、下列情况可进行TDM的情况包括（）D、以上都是8、尿路感染的抗菌药物合理应用1、需要筛查与治疗的无症状菌尿患者是（）C、妊娠期女性2、导致患者尿路感染最常见的细菌是（）B、大肠埃希菌3、关于尿路感染的治疗原则，以下说法不正确的是（）E、以选用抑菌药物为佳4、急性肾盂肾炎的治疗疗程一般是（）B、2周5、重症复杂性尿路感染的推荐治疗药物不包括（）E、阿莫西林克拉维酸钾6、以下哪项不属于泌尿道标本分离菌得到的主要菌种（）D、嗜麦芽窄食单胞菌7、关于复杂性尿路感染的治疗，以下说法不正确的是（）D、推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发8、以下哪项不是尿路感染的易感因素（）E、过敏体质9、以下哪种药物近年来对大肠埃希菌的耐药率最高（）C、环丙沙星9、儿童抗菌药物的合理使用1、常用的第四代头孢菌素的是（）B、头孢吡肟2、左氧氟沙星的抗菌谱不包括（）D、厌氧菌3、儿童抗菌药物的使用不当所造成的后果不包括（）E、危害生命安全4、根据PK/PD对抗菌药分类，属于时间依赖型（长PAE）的药物是（）A、四环素5、拉氧头孢属于（）类抗菌药物D、氧头孢烯类6、头霉素类适应症不包括（）D、幽门螺旋杆菌所致的胃部感染7、抗菌药物应用指导原则中对药物按类别概述，其内容不包括D、严禁超说明书使用10、《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识与评价细则》解读1、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）明确碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证不包括（）C、轻中度的多重耐药菌感染2、关于加大耐药菌医院感染防控力度，落实专档管理要求中，下列哪项描述不正确（）A、手卫生等医院感染基础防控措施仅适用于医院3、（）年我国开展抗菌药物临床应用专项整治B、20114、对于肾功能正常成人患者，亚胺培南的给药剂量每日最大不得超过（）A、50mg/kg或4g5、美罗培南与厄他培南为（）B、妊娠B类药物6、关于推荐厄他培南的给药剂量描述错误的是（）C、3个月～12岁儿童为每日1次，每次5mg/kg，每日剂量不超过1g11、碳青霉烯类抗菌药物介绍1、下列属于格兰阴性菌的是（）C、铜绿假单胞菌2、关于碳青霉烯类的不良反应的描述错误的是（）B、超剂量应用时此类药物易诱发神经毒性，发生率约为10 %-30%3、下列关于碳青霉烯类药物的特点说法错误的是（）C、甲氧西林敏感的葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌属、粪肠球菌的作用优于头孢他啶4、亚胺培南的适应证不包括下列哪项（）A、脑膜炎5、下列哪种霉（）是铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗菌药物的主要原因C、D类酶6、下列关于碳青霉烯类药物抗菌活性比较描述错误的是（）C、抗铜绿活性：亚胺培南>美罗培南>比阿培南12、抗菌药物敏感性试验的技术要求1、药敏试验结果解释SDD指的是（）B、剂量依赖型敏感2、（）耐药即对所有β内酰胺类抗菌药物耐药A、苯唑西林3、β内酰胺酶检测的质控菌株为（）B、金黄色葡萄球菌4、β酰胺酶阳性说明对（）耐药E、以上都是5、常见菌特殊耐药表型的检测包括（）E、以上都是6、检测金黄色葡萄球菌β内酰胺酶产生的方法，不正确的是（）D、孵育条件为室温环境13、合理应用抗菌药物及相关病例分析1、以下哪项不属于杀菌类抗菌药物（）E、阿奇霉素2、肾功损害时应避免使用的抗菌药物是（）B、氨基糖苷类3、以下哪项不是肝功能损害时避免使用的抗菌药物（）A、利福平B、多西环素C、氯霉素D、头孢替安E、两性霉素B4、以下哪项不属于β内酰胺类抗菌药物（）D、克林霉素5、大环内酯类不能覆盖的菌是（）C、粪肠球菌6、以下哪项是非典型β内酰胺类药物A、头孢西丁7、万古霉素不能覆盖的菌是（）B、大肠埃希菌8、以下哪项不属于社区活动性肺炎的常见致病菌（）E、绿脓杆菌14、抗菌药物的科学化管理（AMS）1、抗菌药物的分级原则不包括（）D、使用频率2、制定AMS推进方案的＂ＳＭＡＲＴ＂黄金法则中“R"表示（）D、目标可实现：投入保障3、抗菌药物管理的宗旨不包括（）D、预防耐药性的产生4、AMS提出的必要性不包括（）E、促进静脉营养合理使用5、AMS提出的目的是（）A、减少非恰当或不必要的抗生素使用6、（）在第四届中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛上，被世界各国广泛应用的“AMS策略”成为核心议题D、2015年15、抗菌药物的管理与合理使用规范1、抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版）,属于特殊使用级的抗菌药是（ )A、替加环素2、临床合理用药的原则是（）A、安全、有效、合理、经济3、根据抗菌药物临床应用分级管理目录（2017年版），属于限制使用级的广谱青霉素类药物是（）C、替卡西林4、不必采用静脉或肌内注射给药的是（）A、轻、中度感染的大多数患者5、腹外疝手术预防用抗菌药物的选择常是（）A、第一代头孢菌素6、根据抗菌药物的分级管理，属于限制使用级抗菌药物管理范畴的是（）A、经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物B、经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物C、具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物D、需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物E、疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物生理药动模型是当前最实用模型。
如何制定抗生素方案&抗生素联合用药原则
如何制定抗生素方案&抗生素联合用药原则2014-02-09医学论坛网医殇（一）细菌分类：现将细菌分成以下几类，并拟出其用药大原则：1、G+菌：例如上感、青壮年肺炎。
普通的用头孢一代二代、阿奇就可以搞定了。
恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑胺才能搞定。
2、G-菌：例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。
普通的用头孢三代和/或喹诺酮就可以搞定了。
恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平）、肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：泰能、美平）、鲍曼不动杆菌（选药：泰能、美平，省钱方案或尝试：舒普深+丁胺卡那）。
3、厌氧菌：一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常。
甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
4、支原体：儿科的支原体肺炎常用：阿奇霉素5、立克次体：内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）。
6、其他杂菌：可考虑喹诺酮或阿奇来解决。
（二）抗菌药物分类及其抗菌谱、常用药物：1、青霉素类：（1）青霉素：对G+菌、G-球菌有效，我感觉，现在估计只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用PG的病才会用它了。
（2）对G-G+均有效的广谱青霉素：代表药：美洛西林、哌拉西林、阿莫西林，此类不仅对G+有效，主要抗菌谱是对G-有较强的作用，若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳：例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。
进口药哌拉西林/三唑巴坦（即哌拉西林/他唑巴坦、特治星，劲药），对G-、厌氧菌均有强大作用。
2、头孢类及头霉素类一代：抗菌谱：G+常用药：头孢替唑、头孢拉定二代：抗菌谱：G+、G-均有不太强的作用。
常用药：针：头孢替安、头孢呋辛；口服：头孢克洛（希刻劳，口服好药）、头孢丙烯三代：抗菌谱：G-常用药：头孢他定、头孢曲松（罗氏芬）、头孢甲肟、头孢地嗪、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦（舒普深，进口，劲药）四代：抗菌谱：G-比三代好一些，厌氧菌也有效头孢吡肟（马斯平，劲药）头孢匹罗：虽是四代，但国产的效果很不怎么样。
肺部感染及气胸治疗方案(心得总结)
抗生素青霉素：针剂80 万U/瓶，对多数格兰阳性或阴性球菌作用较强，可作为首选预防用药。
用法：肌注，每日80万～200万u，分2～4次；静注或静滴，每日200 万～1000万u，分2～4次。
注意事项：主要为过敏反应，包括过敏性休克，尚有溶血性贫血、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等，肌注区可发生周围神经炎。
鞘内注射超过2万单位或静滴大剂量青霉素可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等，偶可引起精神病，癫痫发作。
钾盐可致高钾血症，钠盐可致低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症，可出现赫氏反应，及诱发二重感染。
应作皮试。
阿莫西林：胶囊剂 0.25g/粒，口服血药浓度较高。
用法：口服，每次0.5～1.0g，每日3～4次。
注意事项：消化道反应较多见，有恶心、呕吐、腹泻，其次为过敏反应，有皮疹、药物热、哮喘等。
氨苄西林：粉针 1.0g/支，系广谱、耐酸、不耐酶抗生素。
用法：静注或静滴，每次1～2g，每日2～4次，必要时4小时1次。
注意事项：不良反应与青霉素相仿，最常见呈荨麻疹，偶见粒细胞和血小板减少、肠炎等，大剂量可致神经毒性、听力障碍。
哌拉西林：粉针 1.0g/支，对大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、脆弱拟杆菌等作用较强，对羧苄西林及磺苄西林耐药的绿脓杆菌仍有效。
用法：肌注，每日4～6g，分2～3次，静注或静滴，每日4～16g，分2～3次。
注意事项：基本同青霉素。
哌拉西林－他唑巴坦（特治星）：粉针剂 4.5g/瓶，具有广谱抗生素以及β内酰胺酶抑制剂的双重特性。
用法：静滴/静注，每次4.5g，每隔6～12小时给药1次。
头孢氨苄（先锋4号、美丰）：胶囊 0.125g/粒，缓释片 0.25g/片，属二代头孢，对格兰阳性金葡菌，产酶金葡菌等及格兰阴性大肠杆菌，流感嗜血杆菌均有抗菌作用，但较弱。
用法：口服，每次0.25～0.5g，每日4次，缓释片，每日1～2g，分2次。
注意事项：有消化道反应，神经系统反应，有时有血尿、嗜酸细胞增多等，可有过敏反应，皮疹较多见，过敏性休克罕见。
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以下为百时美施贵宝（中国）投资有限公司/中美上海施贵宝制药有限公司生产的头孢吡肟（马斯平）的用法用量，供参考！
本品可用静脉滴注或深部肌肉注射给药。
本品的给药剂量和给药途径随致病微生物的敏感性、感染严重程度、肾功能以及患者的生理状况的不同而有所改变。
成人和16岁以上儿童或体重为40公斤或40公斤以上儿童患者，可根据病情，每次1～2克，每12小时一次，静脉滴注，疗程7～10天；轻中度尿路感染，每次0.5～1克，静脉滴注或深部肌肉注射，疗程7～10天；重度尿路感染，每次2克，每12小时一次，静脉滴注，疗程10天；对于严重感染并危及生命时，可以每8小时2克静脉滴注；用于中性粒细胞减少伴发热的经验治疗，每次2克，每8小时一次静脉滴注，疗程7～10天或至中性粒细胞减少缓解。
如发热缓解但中性粒细胞仍处于异常低水平，应重新评价有无继续使用抗生素治疗的必要。
2月龄至12岁儿童，最大剂量不可超过成人剂量(即每次2克剂量) 。
体重超过40公斤的儿童的剂量，可使用成人剂量。
一般可每公斤体重40毫克，每12小时静脉滴注，疗程7～14天；对细菌性脑脊髓膜炎儿童患者，可为每公斤体重50毫克，每8小时一次，静脉滴注。
对儿童中性粒细胞减少伴发热经验治疗的常用剂量为每公斤体重50毫克，每12小时一次(中性粒细胞减少伴发热的治疗为每8小时一次) ，疗程与成人相同。
2月龄以下儿童经验有限。
可使用每公斤体重50毫克剂量。
然而2月龄以上儿童患者的资料表明，每公斤30毫克，每8或12小时一次对于1至2月龄儿童患者已经足够。
对2月龄以下儿童使用本品应谨慎。
儿童深部肌肉注射的经验有限。
对肝功能不全患者，无调节本品剂量的必要。
对肾功能不全病人，如肌酐清除率低于(含) 60ml/min，则应调节本品用量，弥补这些病人减慢的肾清除速率。
这些病人使用头孢吡肟的初始剂量与肾功能正常的患者相同，维持剂量和给药间隙时间如下：
与正常给药方案方案比较，肾功能不全成人患者的推荐维持给药方案
肌酐清除率(mL/min) 推荐维持给药方案
> 60，正常给药方案每次0.5克，每12小时一次每次1克，每12小时一次每次2克，每12小时一次每次2克，每8小时一次
30 - 60 每次0.5克，每24小时一次每次1克，每24小时一次每次2克，每24小时一次每次2克，每24小时一次
11 - 29 每次0.5克，每24小时一次每次0.5克，每24小时一次每次1克，每24小时一次每次2克，每24小时一次
< 11 每次0.25克，每24小时一次每次0.25克，每24小时一次每次0.5克，每24小时一次每次1克，每24小时一次
血液透析* 每次0.5克，每24小时一次每次0.5克，每24小时一次每次0.5克，每24小时一次每次0.5克，每24小时一次
* 血液透析患者在治疗第一天可给予负荷剂量1克，以后每天0.5克。
透析日，头孢吡肟应
在透析结束后使用。
每天给药时间尽可能相同。
头孢吡肟治疗同时需进行血液透析的患者，在透析开始3小时，约68％药物可被清除。
血液透析患者的马斯平剂量见上表。
接受持续性腹膜透析患者应每隔48小时给予常规剂量。
尚无肾功能不全的儿童患者使用头孢吡肟的资料。
但是，由于成人和儿童的头孢吡肟药代动力学相似，肾功能不全儿童患者头孢吡肟的用法与成人类似。
静脉给药：对于严重或危及生命的病例，应首选静脉给药。
静脉注射给药时，应先使用灭菌注射用水、5%的葡萄糖注射液或0.9%的氯化钠注射液将本品溶解，配好的溶液可直接注射到静脉中，在3-5分钟内注射完毕，如果患者正在滴注和本品可以配伍的液体，也可以配好的溶液注射到输液装置的导管中。
静脉滴注时，可将本品1～2克溶于50～100毫升0.9%氯化钠注射液，5％或10％葡萄糖注射液，M/6乳酸钠注射液，5％葡萄糖和0.9％氯化钠混合注射液，乳酸林格氏和5％葡萄糖混合注射液中，药物浓度不应超过每毫升40毫克。
经约30分钟滴注完毕。
肌肉内注射：肌肉注射时，本品0.5克应加1.5毫升注射用溶液，或1克加3.0毫升溶解后，经深部肌群(如臀肌群或外侧股四头肌) 注射。
术前预防性给药(成人)
进行腹腔手术的患者在术前给予本品，预防术后感染发生，推荐剂量如下：
在手术前开始前60分钟开始单次静脉滴注2g (经30分钟滴注完毕) 。
在滴注完后，应立即单次静脉滴注500mg甲硝唑。
甲硝唑输液的配置应参照产品的正式说明书。
由于存在配伍禁忌，本品和甲硝唑不能在同一输液容器中混合，建议在输注甲硝唑前，先用可以与之配伍的液体冲洗输液管。
如果距离预防性给药的时间已经超过12小时，但手术仍在继续，则应该在首次预防性给药12小时后第2次给予本品，之后再次给予甲硝唑。