自动化腹膜透析患者腹膜功能评估

自动化腹膜透析患者腹膜功能评估腹膜透析患者的腹膜转运特性一定程度决定了腹膜对溶质转运

和超滤的能力。临床上通过腹膜平衡试验（PET）在一定条件下测定

腹透液及血液中肌酐及葡萄糖浓度的比值，推测腹透患者的腹膜转运特性。不同于CAPD，APD患者是夜间短时留腹交换，进行PET试验前一天需要更换透析方案。因此，透析充分性评估留取24小时腹透液

和腹膜平衡试验不能紧接着进行，而是必须分开不同时间分别留取标本。

APD腹膜平衡试验包括两个部分：PET试验前的留腹方案；次日

上午进行4小时PET操作。APD患者PET试验前的留腹方案不同于CAPD，而次日的PET操作流程及结果评判与常规CAPD是相同的。

一、腹膜平衡试验前留腹方案

方案1：

在进行PET的前24小时，腹透方案从平时的APD改为CAPD，CAPD 夜间长时间留腹时间为8~12小时。需要记录夜间的留腹时间，灌入

腹透液的葡萄糖浓度、灌入量和引流量。夜间留腹引流出来的腹透液要充分混匀，留取标本检测肌酐和尿素氮水平。

方案2：

PET前一夜仍然进行常规的APD，但是时间比平时提前几个小时（比如从19时开始）。将机器设为白天“湿腹”，并在清晨4时~5时

使用“最后一袋”的选项。灌入腹透液的葡萄糖浓度和容量与常规CAPD进行PET前一夜的要求相同。

二、标准PET操作流程

1.准备腹透液

准备2.5%葡萄糖腹透液2L，加热到37℃。

2.引流、计量过夜腹透液

充分引流过夜的腹透液，测定其引流量并留取标本。

3.灌入腹透液

将2.5%葡萄糖腹透液2L灌入腹腔，让患者尽可能左右翻身，变换体位。记录灌入时间。

4.留取0/2小时腹透液标本

在腹透液留腹0小时和2小时分别留取腹透液标本。0小时定义为腹透液灌入结束时。标本具体留取方法为：从腹腔中引流200ml到引流袋中，晃动2~3次让标本充分混匀，抽取10ml透析液测定肌酐、尿素氮和葡萄糖浓度，剩下的190ml再次灌回腹腔。

5.留取血液标本

留腹2小时，抽取血标本，检测血清肌酐、尿素氮和葡萄糖水平。

6.留取4小时腹透液标本

留腹4小时后，患者取坐位，将腹腔内的腹透液充分引流，并记

录引流所用的时间。摇动腹膜透析液的袋子2~3次，让标本充分混匀，用针筒抽取10ml腹透液标本，检测腹透液肌酐、尿素氮和葡萄糖水平。测量并记录腹透液引流量，包括每次留取标本的量。

三、标本测定

测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。由于测定腹透液中肌酐浓度的精确程度受葡萄糖干扰，最后采用肌酐校正因子进行校正。每个实验室可从葡萄糖浓度是2.5%的新鲜腹透液袋中抽取透析液，测定其肌酐（假阳性）及葡萄糖的浓度，以计算肌酐校正因子。每个实验室用的机器设备不同，最好有自己的校正因子。

肌酐校正因子=肌酐测定值/葡萄糖测定值。

校正肌酐=肌酐（mmol/L）-（葡萄糖×校正因子）mmol/L

四、PET结果的计算评估

PET操作结束后，会得到下列5个标本的实验室检测结果：①PET 操作前过夜腹透液的尿素氮、肌酐和葡萄糖水平；②0小时腹透液的尿素氮、肌酐和葡萄糖水平（D0）；③2小时腹透液的尿素氮、肌酐和葡萄糖水平（D2）；④4小时腹透液的尿素氮、肌酐和葡萄糖水平（D4）；⑤2小时血清尿素氮、肌酐和葡萄糖水平（P）。

将这些检测结果输入PD adequest软件，分别计算出0小时、2小时、4小时透析液与2小时血液中肌酐浓度的比值（D/Pcr），以及0小时、2小时与4小时透析液葡萄糖浓度的比值（D/D0 GLU）。根据

这些比值，将腹膜转运特性分为四类：高转运（H）、高平均转运（HA）、低平均转运（LA）、低转运（L），见图-1。

图-1 腹膜转运特性的分类

D/P：腹膜透析液/血浆；D/D0：2小时（4小时）腹膜透析液葡萄糖浓度/0小时腹膜透析液葡萄糖浓度；CREATININE：肌酐；GLUCOSE：葡萄糖；HIGH：高转运；HIGH AVER：高于平均；LOW AVER：低于平均；LOW：低转运；h：小时

五、PET结果在APD中的临床应用

PET结果可以半定量评估患者的腹膜转运特性。患者的腹膜转运特性被确定后，医师可根据其他参数，如残余肾功能、体表面积、容量情况、需要清除的毒素等，更精确地为患者制订达到充分透析的最佳治疗方案。高转运的患者因对溶质的转运能力强，透析液及血液中的溶质很快便达到平衡，但是透析液中葡萄糖浓度、渗透压的下降也

快，不容易超滤，因此，需要透析液存留时间短，相对频繁地更换腹透液。NIPD比较适合这些患者。如果残余肾功能下降或体表面积过大，需要白天增加留腹，可能需要使用葡聚糖长时间留腹，或者白天使用的葡萄糖透析液适当缩短留腹时间。相反，转运特性偏低的患者，需要较长的留腹时间，CCPD比较适合，增加留腹液体量可能比增加交换次数更适合这些患者增加透析充分性的要求。

参考文献

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