自动化腹膜透析患者腹膜功能评估
【优选】腹膜透析充分性评估和并发症PPT资料
残肾
Crcr
(UCr PCr
UV
7) (Uurea Purea
2
UV
7)
腹膜
C pcr
DCr PCr
DV
7
总
CCr (L W ) Crcr C pcr
8
腹膜透析充分性评估
尿素清除分数
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
腹膜
KpT
Vurea
39
腹膜透析并发症及处理
导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良
40
疝
腹壁薄弱
常见原因
腹正中
腹内压
切口
升高
41
临床表现
疝
轻者仅见腹壁局部肿块 重者可出现肠梗阻或肠坏死
少数患者可并发腹膜炎
42
疝
预防与处理
术前仔细评 估有无导致 腹壁薄弱危 险因素，有 无疝病史
个体化透 能保护 导致营养 增强病人 析处方 肾毒性药 不良的并 成功信心
物
发症
每6个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导
50
谢 谢
Durea Purea
DV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
总
KrpT Vurea KrT Vurea KpT Vurea
9
腹膜透析充分性评估
水钠潴留表现
水钠清除
超滤量（超滤量应≥1000ml／d）
多频生物电阻抗分析 （MF-BIA）
10
腹膜透析充分性评估
小分子溶质清除 最低目标值
腹膜透析充分性评估及标准及实验
生物电阻抗分析等新型测定法。
充分性评估
（三）溶质清除状况的评估
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重0.6（男性） 0.55（女性）
应如K分尿代注有素布表意症清容溶除即 状积指质使 或。数清小 体KT除代分征率表子，腹、透溶也膜T代析质应时表K清考p间治T除虑内疗Vu达透r时的ea到析间尿体 最 不、素DPu重 urreea清V低 充a代00..除D65目 分（ 5表（ V男女 量性 标 。性 溶7）） 。值质，
充分性评估
（一）临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、 不安腿综合征等。
有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常： 包括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等， 有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析 （BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水 肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干 体重稳定。
血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常， 无明显贫血。
每周总Kt／Vurea≥1.7
每周Ccr≥50L/1.73m2
内容提要
充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略
从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次。
（五）增加小分子溶质的清除
溶质清除状况的评n估P时C机:R [g(kg.d)] = 10.76(尿素氮生成率+1.46)/理想体重
6月以来的体重=
kg
测DP定I应点达D到（10.小时）D=PPEIT应1/ 达PET到1 1.0-1.2g/kg/d
腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KTV)的临床路径
腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径一、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径标准住院流程（一）适用对象。
规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.0），为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。
（二）诊断依据。
既往病史中诊断为慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，行规律腹膜透析替代治疗。
（三）进入路径标准。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾脏病学分册》、《临床技术操作规范——肾脏病学分册》和《腹膜透析操作标准规程》进行。
1.诊断符合。
2.此次仅为行腹膜平衡(PET)试验及透析充分性评估(KT/V)入院。
3.入院评估无其它严重并发症和合并症，无需要特殊处理的情况。
（四）标准住院日4-6天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：①血常规,尿常规，便常规，②0小时血生化，2小时血肾功和葡萄糖,③0、2、4小时腹透液肾功和葡萄糖，④24小时腹透液及24小时尿液肾功、离子全套、葡萄糖⑤24小时腹透液及24小时尿液蛋白定量测定。
2.根据患者病情可进行的检查项目：铁代谢评估指标，超敏CRP，降钙素原,IPTH，BNP，胸片，心电图，心脏彩超等。
（六）治疗方案的选择。
根据腹膜平衡试验结果选择调整腹膜透析治疗方案。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无（八）手术日。
无（九）术后恢复。
无（十）出院标准。
完成腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)并出具报告，调整治疗方案。
（十一）变异及原因分析。
存在其它需要处理的并发症或合并症，腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)不能完成或住院时间需要延长。
二、腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的临床路径表单适用对象：规律行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期，为行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)的患者。
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
腹膜透析充分性指标
腹膜透析充分性指标一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标●临床表现●KT/V（尿素清除指数）●Ccr（肌酐清除率）●营养状态●血生化指标●水平衡状态●模糊综合评价数学模型●DI（透析指数）1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：＜23分为透析不足23～29分为临界＞29分为透析充分注意：临床表现不能作为评估的早期指标●临床表现与透析效果不完全平行●症状和体征的观察具有主观性●往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数）（固定常数：男性60%，女性55%）V的计算（Watson公式）：男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
腹膜平衡试验PET
生理状态：确保身 体处于良好状态， 无发热、感染等情 况，如有异常及时 告知医生。
腹膜平衡试验PET中的注意事项
患者准备：确保患者无脱水、发热 等症状，排空尿液
药物使用：避免使用利尿剂等药物， 以免影响试验结果
添加标题
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饮食控制：患者需在试验前2-3天 开始低盐饮食，避免高蛋白饮食
评估腹膜平衡试 验PET在疗效评 估中的价值
Part Five
腹膜平衡试验PET 的优势与局限性
腹膜平衡试验PET的优势
准确度高：腹膜平衡试验PET能够准确检测出肠道功能异常，有助于早期发现肠道疾病。
安全性高：腹膜平衡试验PET采用无创检测方式，对患者的身体无创伤，安全性较高。
重复性好：腹膜平衡试验PET可以重复进行多次检测，有助于观察病情变化和治疗效果。
腹膜平衡试验PET的未来发展
技术改进：提高PET图像的分辨率和准确性，减少伪影和误差。
临床应用拓展：将腹膜平衡试验PET应用于更多疾病领域，如肿瘤、心血 管等。
联合其他影像技术：将腹膜平衡试验PET与其他影像技术如MRI、CT等联 合应用，实现更全面的疾病评估。
个性化治疗：通过腹膜平衡试验PET对个体差异进行评估，为患者提供更 个性化的治疗方案。
观察病情：密切观察患者的病情变 化，尤其是肾功能不全的患者
腹膜平衡试验PET后的注意事项
休息与活动：PET后应适当休息，避免剧烈运动或重体力劳动 饮食注意：避免进食刺激性食物，保持饮食清淡易消化 观察症状：留意腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，如有异常及时就医 定期复查：遵医嘱定期进行复查，以便及时发现异常情况
THANKS
汇报人：XX
Part Four
腹膜平衡试验PET
腹膜平衡试验PET引言腹膜平衡试验（Peritoneal Equilibrium Test，PET）是一种用于评估腹膜透析患者的腹膜渗透性和转运功能的重要方法。
该试验通过测量透析液和血液中的各种溶质的转运速率和浓度，来评估腹膜的渗透性和转运功能是否正常。
本文将介绍PET的方法、临床应用和结果解读。
方法实验前准备在进行PET之前，需要进行一些准备工作。
首先，需要确保患者的血液和透析液已经达到稳态，即已经进行了几次透析，并且交换液的浓度和容量已经达到预定目标。
其次，需要排除患者存在腹腔感染或炎症等情况，因为这些情况可能影响PET的结果。
最后，需要向患者解释PET的目的和步骤，并征得其书面同意。
实验步骤1.患者在透析液交换前收集血液样本，用于测定血液中各种溶质的浓度。
2.在透析液交换过程中，定期收集透析液样本，通常每小时收集一次，用于测定透析液中各种溶质的浓度。
3.利用紫外分光光度计等方法，测定血液和透析液中各种溶质的浓度。
数据分析利用收集到的数据，可以进行如下分析：1.根据血液和透析液中各种溶质的浓度，计算出透析液和血液的清除率，即透析液中溶质的去除速率。
2.根据透析液和血液中溶质的浓度差异，计算出透析液和血液的转运速率，即溶质从血液向透析液的扩散速率。
临床应用PET主要用于评估腹膜透析患者的腹膜功能是否正常。
根据PET的结果，可以对腹膜透析治疗进行调整和优化，以达到更好的治疗效果。
以下是PET在临床中的应用：1.评估腹膜渗透性：通过衡量透析液和血液中各种溶质的清除率，可以评估腹膜的渗透性。
如果腹膜渗透性较高，透析液中的溶质清除率也会较高，说明透析液能更有效地清除体内废物和毒素。
2.评估腹膜转运功能：通过衡量透析液和血液中溶质的转运速率，可以评估腹膜的转运功能。
如果腹膜转运功能正常，透析液和血液中溶质的转运速率应该在合理范围内。
结果解读根据PET的结果，可以得出以下：1.正常结果：透析液和血液中溶质的转运速率和清除率在正常范围内，说明腹膜的渗透性和转运功能正常。
《自动化腹膜透析中国专家指南》(2023)主要内容
《自动化腹膜透析中国专家指南》(2023)
主要内容
自动化腹膜透析中国专家指南(2023)
本指南旨在为腹膜透析（PD）的自动化治疗提供国内专家共识，并为PD从业人员和患者提供指导和建议。
1.自动化PD的适应症和禁忌证
- 适应症：
- 慢性肾脏病5期（GFR<15ml/min/1.73m²），经血透达到充分透析效果的患者。
- 已接受其他类型腹膜透析治疗3个月以上，连续4个星期
Kt/V < 1.7或总CCr < 60L的患者。
- 禁忌证：
- 腹膜癌转移、腹膜炎。
- 有多发性脑出血、肺部感染等活动性感染，以及急性发作期的心肺功能不全等。
2.治疗方案
- 自动化PD的治疗方案应当根据个体需求进行个体化选择，包括治疗计划、波动幅度、血液流速和透析液等。
3.操作指南
- 术前操作：应选用高度消毒和是洁操作，避免和房间环境杂质污染。
- 透析过程中：应按时进行灌注、透析和洗除程序，监测透析质量、病情反应情况及生命体征变化情况。
- 透析过程中并发症的处理：包括感染、透析疗效不佳等并发症的处理。
4.常见问题
- 肌酐/尿素氮不降低怎么办？
- 肢体浮肿如何处理？
- 自动化质量控制如何评估？
在使用本指南前，需了解适应症和禁忌证。
我们建议严格按照专家指引施行。
如果有其他病情问题，请立即咨询医生。
自动腹膜透析设备评价规范
自动腹膜透析设备评价规范
首先，评价规范应包括设备的功能和性能。
评价者应对设备的透析效果、溶质清除率、温度控制、流量控制等功能进行评估。
此外，还需要评估设备的可靠性、稳定性和耐用性，以确保设备能够长期安全运行。
其次，评价规范应考虑设备的使用便捷性。
设备应易于操作和维护，操作界面应简单明了，且设备能够提供清晰的操作指南。
此外，评价者还应评估设备的故障排除功能和报警系统的准确性，以确保设备能够及时检测和报告故障情况。
第三，评价规范应包括设备的安全性评估。
首先，评价者应评估设备是否具备必要的安全措施，如电气安全、气体安全、灭菌控制等。
其次，评价者还应评估设备与其他医疗设备的兼容性，以确保设备能够正常工作并与其他设备进行有效的协同工作。
此外，还需要评估设备的材料和设计是否符合相关的标准和规范，以确保设备的使用不会对患者造成伤害。
最后，评价规范还应包括对设备服务和技术支持的评估。
设备供应商应提供及时有效的技术支持，包括设备安装、培训和日常维护。
此外，评价者还应评估供应商的售后服务的质量和响应速度，以确保设备能够及时得到维修和维护。
综上所述，自动腹膜透析设备评价规范应包括设备功能和性能、使用便捷性、安全性和设备服务等方面的评估。
通过制定规范评价设备，可以确保设备的质量和安全性，提高治疗患者的效果。
腹膜透析操作流程及评分标准
腹膜透析操作流程及评分标准腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜进行血液净化的治疗方法。
相比于血液透析，腹膜透析不需要依赖大型设备，可以在家中进行，使用简便，适用性广泛。
本文将介绍腹膜透析的操作流程以及相关的评分标准。
一、腹膜透析操作流程1. 预备工作在进行腹膜透析前，需要确保操作环境的清洁和消毒，同时准备好所需的透析器、透析液、连接器、导管等。
操作者应该进行手部消毒，并带上手套和口罩。
2. 消毒处理接下来，需要对患者的腹部进行消毒处理。
使用无菌棉球蘸取消毒液，以消毒液从脐部向外辐射状擦拭腹部皮肤，直至受感染部位。
待消毒液在腹部表面干燥后，即可进行下一步操作。
3. 穿刺选取适当的穿刺点，根据患者腹部的形态以及医生经验确定。
常见的穿刺点有脐部周围、下半球、上半球等。
穿刺时需注意保持操作区域的无菌状态，并用无菌导管进行穿刺。
穿刺深度一般为2-3cm，待导管插入腹腔后，将其固定在腹壁上。
4. 透析液注入将预先准备好的透析液连接到导管上，打开夹子，使透析液缓慢注入腹腔。
注入速度通常为100-200ml/min，注入量根据患者情况和医生的建议而定。
注入透析液后，检查是否有明显的泄漏，并将导管与透析袋连接好。
5. 液体循环通过轻轻按摩或改变体位，促进透析液在腹腔内的均匀分布。
当液体循环结束后，将导管与透析袋解开连接，将透析液排出到收集容器中。
6. 清洗和封闭注射适量的生理盐水或注射用水到腹腔内，用另外一个导管将透析液吸出，以清洗腹腔。
最后，将两个导管分别封闭，完成腹膜透析操作流程。
二、腹膜透析评分标准为了确保腹膜透析的顺利进行和安全性，医护人员需要对患者的透析质量进行评估。
以下是常见的腹膜透析评分标准：1. 透析充分性评估：通过监测术后患者的超滤量、尿量和体重变化等指标来评估透析充分性。
正常情况下，每次透析后的体重应该较前一次透析前下降1-2kg。
2. 透析并发症评估：包括感染、渗漏、出血等。
任红—上海交通大学医学院附属瑞金医院—临床常用腹膜功能评估方法（简）
任红—上海交通大学医学院附属瑞金医院—临床常用腹膜功能评估方法（简）临床常用腹膜功能评估方法任红上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科腹膜透析（PD）是利用腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤作用，清除机体代谢产物和潴留的水分，从而达到治疗目的。
一、腹膜的功能：1、溶质的清除（1）弥散作用（2）对流作用2、水份的清除二、腹透的充分性评价1、临床指标溶质的清除率可作为评估充分性的指标，目前以小分子溶质如每周尿素清除率（Kt/V）和肌酐清除率（CrCl）作为评价指标。
2、影响PD充分性的因素（1）残余肾功能（2）腹膜转运特性：腹膜平衡试验（PET）评价腹膜转运特性。
（3）体重的影响三、腹膜功能的评估方法腹膜平衡试验（PET）（一）标准腹膜平衡试验的测定标准PET的基本原理：在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，确定患者腹膜溶质转运类型。
1．标本采集具体过程（1）前夜常规保留腹膜透析液8～12h。
（2）准备2.5%腹膜透析液2L，加温至37℃。
（3）患者取坐位，20min内引流出前夜保留8～12h的透析液，测定其引流量。
（4）患者取仰卧位，将2L 2.5%的腹膜透析液以200ml/min的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0h。
在透析液灌入每400ml时，嘱患者左右翻身，变换体位。
（5）在透析液腹腔保留0h和2h，收集透析液标本：从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2～3次；消毒加药口；用注射器再抽出10ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml灌回腹腔；留存标本并做标记。
（6）在腹腔保留2h时，同时抽取血标本，测定血糖和肌酐。
（7）腹腔保留4h后，患者取坐位，在20min内将腹腔内透析液全部引流出来。
（8）摇动腹膜透析袋2～3次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度。
（9）测定引流量。
2．标本检测测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。
3．PET的计算和结果评估计算0h、2h、4h透析液与血液中肌酐的浓度比值；计算2h、4h与0h透析液中葡萄糖浓度的比值。
腹膜透析充分性评估
感谢观看
THANKS
方案。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，45岁，因急性肾功能衰竭接受腹膜透析治 疗。
治疗过程
在治疗过程中，李女士出现了感染、出血等并发症，且未 能得到及时有效的处理。
治疗效果
李女士的肾功能未能得到有效改善，生活质量也受到严重 影响。
经验总结
失败的主要原因在于并发症的处理不当和治疗方案的调整 不及时，提示我们需要更加关注患者的并发症管理和治疗 方案调整。
腹膜透析操作规范
02
严格遵守腹膜透析操作规范，确保每一步操作的准确性和规范
性。
腹腔引流
03
确保腹腔引流彻底，防止残余尿量对透析效果的影响。
营养和运动因素
营养状况
营养不良会影响患者的免疫力和体力，进而影响腹膜透析的效果。
运动状况
适当的运动可以改善患者的身体机能，提高腹膜透析的充分性。
饮食调整
根据患者的营养状况和透析要求，进行合理的饮食调整，保证营 养摄入的平衡和充足。
现有的评估方法可能存在一定的主观性和片面性，需要更加科学、客观的评估 指标。
腹膜透析的简介
定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半 透膜，通过腹腔灌洗溶液来清除 体内代谢废物和多余水分的方法。
工作原理
腹膜透析通过腹膜上的渗透作用和 超滤作用，将体内的代谢废物和多 余水分转移到灌的腹膜透析充分 性，可以为医生提供依据， 制定更符合患者情况的治 疗策略。
03
评估指标和方法
临床评估指标
体重增长
评估患者透析后体重增长 情况，以判断透析液是否 充分清除体内多余水分。
血压控制
监测患者血压情况，评估 透析液对血压的影响，以 确保患者心血管系统的稳 定。
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，其疗效判定标准通常包括以下几个方面：
1. 尿素清除率，腹膜透析治疗的一个重要指标是尿素清除率，即血液中尿素的清除速率。
一般来说，尿素清除率越高，说明腹膜透析的疗效越好。
2. 体重控制，腹膜透析治疗后患者体重的变化也是一个重要的评判标准。
通过控制每日的腹膜透析液量和饮食，可以观察患者的体重变化情况，从而评估治疗效果。
3. 血液透析指标，包括血红蛋白水平、血清肌酐、血清钾等指标的变化。
通过监测这些指标的变化，可以评估腹膜透析对患者肾功能的改善情况。
4. 患者的主观感受，患者在接受腹膜透析治疗后的主观感受也是评判疗效的重要参考。
包括是否有疼痛感、食欲情况、精神状态等方面的变化。
综合以上几个方面的评判标准，可以全面地评估腹膜透析的疗效。
需要指出的是，每个患者的情况都有所不同，因此在评判腹膜透析疗效时，需要综合考虑患者的个体差异，以及患者的整体健康状况。
10-腹膜透析患者容量状况评估及容量超负荷处理
保护 RRF
液体 管理
保护 腹膜
控制 血糖
严格 管理
定 期 随 诊
避 免 肾 毒 性 药 物
水 钠 控 制
避免高浓 度腹透液 应用、防 治腹膜炎
积 极 降 糖
持 续 质 量 改 进
强化患者教育
♣ 了解控制液体和盐摄入的重要性 ♣ 宣教相关知识，知晓并发症的严重性 ♣ 掌握日常观察容量是否平衡的方法 ♣ 教会饮食成分和水钠摄入的计量方法
保护残存肾功能
♣ 残余肾功能在液体平衡中发挥重要作用
♣ 避免应用肾毒性因素
氨基糖甙类抗生素 造影剂
♣ ACEI/ARB可以有效地保护残余肾功能
强化腹透中心管理
♣ 建立严格的随访、监测体系 ♣ 定期容量评估，调整治疗方案 ♣ 持续质量改进
容量超负荷的治疗 纠正可逆性的因素
♣ 加强腹膜透析患者的液体管理：限水、限盐 ♣ 解除机械性因素 ♣ 调整腹膜透析处方：增加透析次数、缩短留腹时间， 改变透析方式：APD/DAPD/NIPD，增加透析液浓度 ♣ 增加尿量
腹膜超滤下降
4.25％葡萄糖腹膜透析液2 L， 留腹 4 h 后引流，超滤量小于 400 ml 称为超滤衰竭。
腹膜超滤衰竭
腹膜超滤下降或腹膜超滤衰竭的原因
♣ 腹膜高转运 ♣ 腹膜炎 ♣ 有效腹膜表面积减少 ♣ 腹膜淋巴重吸收率增加 ♣ 腹膜血流量减少
超滤衰竭分型－ Ⅰ型
最常见
♣ 腹膜高转运特性:
治疗腹膜炎
转血液透析
D/Pcr ＜0.5
腹膜有效面积减少
联合或转为血液透析
0.5 ＜ D/Pcr ＜0.81
机械因素
重吸收增加
水通道障碍
积极纠正
增加透析剂 量及浓度或 改血透
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自动化腹膜透析患者腹膜功能评估腹膜透析患者的腹膜转运特性一定程度决定了腹膜对溶质转运
和超滤的能力。
临床上通过腹膜平衡试验（PET）在一定条件下测定
腹透液及血液中肌酐及葡萄糖浓度的比值，推测腹透患者的腹膜转运特性。
不同于CAPD，APD患者是夜间短时留腹交换，进行PET试验前一天需要更换透析方案。
因此，透析充分性评估留取24小时腹透液
和腹膜平衡试验不能紧接着进行，而是必须分开不同时间分别留取标本。
APD腹膜平衡试验包括两个部分：PET试验前的留腹方案；次日
上午进行4小时PET操作。
APD患者PET试验前的留腹方案不同于CAPD，而次日的PET操作流程及结果评判与常规CAPD是相同的。
一、腹膜平衡试验前留腹方案
方案1：
在进行PET的前24小时，腹透方案从平时的APD改为CAPD，CAPD 夜间长时间留腹时间为8~12小时。
需要记录夜间的留腹时间，灌入
腹透液的葡萄糖浓度、灌入量和引流量。
夜间留腹引流出来的腹透液要充分混匀，留取标本检测肌酐和尿素氮水平。
方案2：
PET前一夜仍然进行常规的APD，但是时间比平时提前几个小时（比如从19时开始）。
将机器设为白天“湿腹”，并在清晨4时~5时
使用“最后一袋”的选项。
灌入腹透液的葡萄糖浓度和容量与常规CAPD进行PET前一夜的要求相同。
二、标准PET操作流程
1.准备腹透液
准备2.5%葡萄糖腹透液2L，加热到37℃。
2.引流、计量过夜腹透液
充分引流过夜的腹透液，测定其引流量并留取标本。
3.灌入腹透液
将2.5%葡萄糖腹透液2L灌入腹腔，让患者尽可能左右翻身，变换体位。
记录灌入时间。
4.留取0/2小时腹透液标本
在腹透液留腹0小时和2小时分别留取腹透液标本。
0小时定义为腹透液灌入结束时。
标本具体留取方法为：从腹腔中引流200ml到引流袋中，晃动2~3次让标本充分混匀，抽取10ml透析液测定肌酐、尿素氮和葡萄糖浓度，剩下的190ml再次灌回腹腔。
5.留取血液标本
留腹2小时，抽取血标本，检测血清肌酐、尿素氮和葡萄糖水平。
6.留取4小时腹透液标本
留腹4小时后，患者取坐位，将腹腔内的腹透液充分引流，并记
录引流所用的时间。
摇动腹膜透析液的袋子2~3次，让标本充分混匀，用针筒抽取10ml腹透液标本，检测腹透液肌酐、尿素氮和葡萄糖水平。
测量并记录腹透液引流量，包括每次留取标本的量。
三、标本测定
测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。
由于测定腹透液中肌酐浓度的精确程度受葡萄糖干扰，最后采用肌酐校正因子进行校正。
每个实验室可从葡萄糖浓度是2.5%的新鲜腹透液袋中抽取透析液，测定其肌酐（假阳性）及葡萄糖的浓度，以计算肌酐校正因子。
每个实验室用的机器设备不同，最好有自己的校正因子。
肌酐校正因子=肌酐测定值/葡萄糖测定值。
校正肌酐=肌酐（mmol/L）-（葡萄糖×校正因子）mmol/L
四、PET结果的计算评估
PET操作结束后，会得到下列5个标本的实验室检测结果：①PET 操作前过夜腹透液的尿素氮、肌酐和葡萄糖水平；②0小时腹透液的尿素氮、肌酐和葡萄糖水平（D0）；③2小时腹透液的尿素氮、肌酐和葡萄糖水平（D2）；④4小时腹透液的尿素氮、肌酐和葡萄糖水平（D4）；⑤2小时血清尿素氮、肌酐和葡萄糖水平（P）。
将这些检测结果输入PD adequest软件，分别计算出0小时、2小时、4小时透析液与2小时血液中肌酐浓度的比值（D/Pcr），以及0小时、2小时与4小时透析液葡萄糖浓度的比值（D/D0 GLU）。
根据
这些比值，将腹膜转运特性分为四类：高转运（H）、高平均转运（HA）、低平均转运（LA）、低转运（L），见图-1。
图-1 腹膜转运特性的分类
D/P：腹膜透析液/血浆；D/D0：2小时（4小时）腹膜透析液葡萄糖浓度/0小时腹膜透析液葡萄糖浓度；CREATININE：肌酐；GLUCOSE：葡萄糖；HIGH：高转运；HIGH AVER：高于平均；LOW AVER：低于平均；LOW：低转运；h：小时
五、PET结果在APD中的临床应用
PET结果可以半定量评估患者的腹膜转运特性。
患者的腹膜转运特性被确定后，医师可根据其他参数，如残余肾功能、体表面积、容量情况、需要清除的毒素等，更精确地为患者制订达到充分透析的最佳治疗方案。
高转运的患者因对溶质的转运能力强，透析液及血液中的溶质很快便达到平衡，但是透析液中葡萄糖浓度、渗透压的下降也
快，不容易超滤，因此，需要透析液存留时间短，相对频繁地更换腹透液。
NIPD比较适合这些患者。
如果残余肾功能下降或体表面积过大，需要白天增加留腹，可能需要使用葡聚糖长时间留腹，或者白天使用的葡萄糖透析液适当缩短留腹时间。
相反，转运特性偏低的患者，需要较长的留腹时间，CCPD比较适合，增加留腹液体量可能比增加交换次数更适合这些患者增加透析充分性的要求。
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