剖宫产切口脂肪液化的诊治体会

剖宫产切口脂肪液化的诊治体会
剖宫产切口脂肪液化的诊治体会
摘要：目的探讨剖宫产切口脂肪液化的诊治。

方法回忆性分析本院2021年1月～2021年12月18例剖宫产切口脂肪液化病例。

结果发现孕妇体重、手术时间长、羊水刺激、缝合方法不妥当等因素增加了剖宫产术后切口脂肪液化的比率。

结论及时发现腹部切口脂肪液化，撤除腹部切口缝线，局部彻底清创引流，全身应用抗生素，可有效治愈剖产切口脂肪液化。

关键词：剖宫产切口；脂肪液化
剖宫产是解决难产和抢救胎儿的主要手段，近年来剖宫产率逐渐增加，手术技术水平提高，手术平安性得以显著提高。

但作手术常见并发症，切口脂肪液化发生，延长切口愈合时间，增加患者经济、心理负担。

现将我院在2021～2021年发生的18例剖宫产切口脂肪液化处理分析如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2021年1月～2021年12月在本院行剖宫产手术，术后发生腹部切口脂肪液化的产妇18例，其中6例是腹部纵切口，10例是腹部横切口，2例是二次剖宫产术，孕周均足月。

1.2术后切口脂肪液化的诊断标准【1】①发生在术后5～7 d，切口有较多渗液外，无其它自觉病症；局部患者于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。

②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。

③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死现象。

④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

本文18例均符合以上标准：所有产妇术后5～7 d切口出现较黄色渗液，混有少许脂肪滴和坏死组织，切口边缘无红肿、热、痛，切口愈合不良，屡次细菌培养提示无菌生长，渗液经镜检示较多脂肪滴。

1.3方法根据切口渗液情况分组。

甲组：切口渗液少，局部愈合不良，撤除局部缝线，将维生素B12注射液1 mg+庆大霉素注射液8万u切口周边封闭，隔日换药，术后切口红外线理疗，直至切口愈合，乙组：切口渗液较多，皮下组织游离，撤除全部缝线，以3%双氧水冲洗后用甲硝唑注射液湿敷，1次/d，直至肉芽组织新鲜后行二期减张缝合。

两组患者均口服抗生素预防感染。

2结果
18例脂肪液化的患者中，根据体重指数，6例超重，贫血和营养不良3例，羊水胎粪污染2例，二次剖宫产2例，糖尿病1例。

同时2例伴医生缝合技术不当，2例伴切口暴露时间较长。

18例中，切口渗液少，局部愈合不良的占87%，经治疗，切口长出新鲜组织平均为2～3 d，切口愈合时间为5～13 d；切口大量渗出液，全层均不愈合，皮下组织游离的占13%，经治疗，切口愈合时间为11～15 d。

所有患者无Ⅱ期缝合，无1例发生。

3讨论
3.1发生原因
3.1.1体重肥胖、皮下脂肪厚【2】手术伤口脂肪液化多见于肥胖患者，脂肪组织本身可能
血运较差，又因手术创伤局部血管，使血运更加减少。

脂肪细胞因血运缺乏而发生细胞坏死，进而发生液化，使手术伤口渗液，发生无菌性炎症。

3.1.2切口暴露时间长，反复机械刺激，易发生无菌性炎症反响手术中使用电刀，采用电刀手术时，可能会由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及局部脂肪细胞因热损伤发生变性。

同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供给进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死。

3.1.3缝合留有死腔、缝合线过紧影响血运手术操作不完善。

手术时，医生在缝合脂肪层止血不够完善、缝合时留有死腔，或局部脂肪组织搓揉较多，也增加脂肪液化的风险。

3.1.4羊水刺激合并有妊娠并发症比方孕期合并有糖尿病、高血压、动脉硬化的孕妈妈，因其本身神经末梢循环差、组织抵抗力和愈合能力差，也是手术伤口脂肪液化的原因之一。

3.1.5腹壁厚临床发现产妇腹壁厚比拟容易发生脂肪液化。

3.2预防手术时一次切开皮下脂肪全层，防止屡次切割，缝合完腹膜层后用大量甲硝唑冲洗皮下筋膜层，减少羊水刺激，冲洗坏死脂肪组织，尽量减少手术时间，缝合时不留死腔，缝线不宜过紧。

对肥胖患者，假设皮下脂肪组织过厚，可给予减张缝合术，同时术后用红光照射切口，保持切口枯燥，预防脂肪液化的形成，术后常规使用抗生素48 h预防感染，保持切口枯燥，术后切口红外线理疗。

假设产妇脂肪液化手术伤口较大，渗液较多时，应充分敞开手术伤口，以生理盐水纱布湿敷引流，等到长出新鲜肉芽组织后再行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。

4体会
围绕腹壁切口脂肪液化的危险因素，应采取系统化的预防、处置措施【3】。

术前，应对伴妊娠期合并症者纠正贫血、低蛋白血症等病症，改善全身状态；对于产程延长的难产孕妇应及时行剖官产；根据多年产科经验认为，术前30 min给予静滴足量抗生素，可起到预防术后切口感染的作用。

术中缩短手术时间，缝合时，做到松紧适宜、疏密适当、杜绝死腔，对肥胖者应预见性采用减张缝合术【4】。

产妇回病房后，应取平卧位，并指导产妇科学使用腹带，做好切口保护，防止切口张开，降低术后切口液化的发生率。

参考文献：
【1】苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会[J].中国实用外科杂志，1999，19：144.
【2】杨淑芬，周平.产科腹部纵切口愈合延迟原因分析及预防护理[J].中华医院感染学杂志，2021，18：1381-1382.
【3】Lam PM，Lo KW，LauK.Unsuccessful medical treatmet of cesarean Scar ectopic pregnancy with systemic methotrexate：a report of two cases[J].Acta.Obstet Gynecol Stand，2004；83：108-111.
【4】Rotan MA，Haberman S，Leygurm，Gesarean Scar Ectopic Pregnancies，etiology，diagnosis and management[J].Obstet，Gynecol，2006，107：1373-1381.。