临床技能实训考试重点整理

实验一伤口换药及处理

一、外科换药目的

1.消除不利因素

通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。

2.创造有利因素

为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。

二、外科换药指征

1、有异物或失去活力的组织需要清除者；

2、需松动拔除或更换引流物者；

3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；

4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。

实验二心肺复苏

一、4-6分钟是救命的“黄金时刻”。强调黄金4分钟。

二、心肺复苏怎么进行？

顺序：C-A-B （胸外按压—开放气道—人工呼吸）

1.确认现场安全

判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。

2.判断意识（10秒内）

对其喊话或摇轻动其肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”（轻摇重喊，分别拍双肩，问两次）

3.启动急救系统

如果患者没有反应、没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停，应立即就近呼救。同时检查呼吸脉搏，然后启动应急反应系统。

4.检查大动脉搏动（5－10秒）

左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与胸锁乳突肌肌间，即可感到颈动脉搏动，C:胸外心脏按压

强调“用力按，快速按，不间断”

按压体位：患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间、抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位

按压位置：胸骨中下1/3交界处，为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法。按压频率：100～120次/分

按压深度：5～6cm。婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。

胸外按压的方法：左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指(扣在一起)离开胸壁。按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。抬起时，掌根不要离开胸壁。施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后胸廓充分回弹。

按压的手法要领：扣、翘、直、直、看（十指交叉、下手指上翘、身体直、手臂直、看有没

有呼吸）

按压:回复时间=1:1

按压:通气=30:2

A:开放气道

气道阻塞的常见原因为舌后坠,开放气道的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞

开放气道的手法

①仰头举颏法：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平面垂直

②托颌法：双手向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）

B:人工呼吸

方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩（最常用、最方便）

口对口人工呼吸

①用一手将病人的鼻孔捏紧

②深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部

③吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出（捏、吹、看）

三、心肺复苏成功的标志

1.心脏能自主、有节律和有效地跳动。

2.大动脉的搏动可扪及。

3.血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。

4.相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。

5.自主呼吸恢复。

6.意识恢复。

实验五开放性伤口处理及止血包扎

一、开放性伤口的处理原则

1.检查患者生命体征

2.检查患者伤口情况以及有无骨折畸形

3.急救止血

4.伤口处理

5.包扎固定

二、止血带止血法

（1）适用于四肢大血管破裂的出血和其他急救无效的止血

（2）使用步骤：

①上止血带之前，患肢抬高2-3mim

②先垫无菌敷料/纱布

③将止血带缠绕2-3周，头塞进环中

④松紧度以远端动脉搏动消失为宜

⑤在标牌上明确的位置记上上止血带的时间

⑥每个小时松开一次，3min，但连续用止血带不超过4h

（3）注意事项

①止血带下加衬垫。

②上止血带部位要正确。止血带应放在伤口的近心端。上肢应绷在上臂上1/3的部位，下肢应绷在大腿中、上1/3。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神

经而引|起上肢麻痹。前臂与小腿不适于扎止血带。

③上止血带以远端动脉搏动消失、出血停止为好。

④应详细记录捆扎止血带时间，上止血带后每半小时到一小时放松一次，放

松2-3分钟再收紧。

⑤止血带的总使用时间不能过长，以免造成局部缺血时间过长，导致肢体组织坏死，肢体组织坏死严重时甚至不得不截肢。一般止血带只能使用半小时至1小时，最多不能超过3-4小时。

三、包扎的注意事项

1.包扎前应先作简单的清创

2.包扎时被包扎肢体应保持功能位

3.包扎时根据受伤部位选择合适的绷带或三角巾

4.包扎方向应自上而下，自左向右，由远心端向近心端包扎

5.包扎时松紧适宜

6.四肢包扎时应暴露指(趾)端，便于观察末梢血液循环。

实验六骨科急救处理

一、骨科急救的目的

1.挽救生命

2.稳定伤情（伤口止血、包扎，骨折固定）

3.安全转运

二、骨科急救的步骤

1.止血

2.包扎

3.固定

4.转运

实验十一腰椎穿刺术

一、适应症

1.留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病的诊断。

2.测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。

3.动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗。

4.注入放射性核素行脑、脊髓扫描。

5.注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。

二、禁忌症

1.颅高压明显升高或有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝占位性病变。

2.穿刺部位有感染灶、脊椎结核或开放性损伤。

3.明显出血倾向或病情危重不宜搬动。

4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。

三、并发症及防治

1.低颅压综合征

2.脑疝形成

3.神经根痛

4.其他：如感染、出血等

四、操作步骤