督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中的新认识
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致病因素：慢 性 腰 肌 、 韧 带 劳 损 所 致
机理
腰 部 各 结 构 的 感 觉 为 腰 1— 5脊 神 经 所 供 应 。 椎 旁 肌 、 腰 筋 膜 ，及 脊椎外部各韧带为其原发后支所 支 配 ； 椎管 内 部 各 韧 带 及 脊 膜 等 为脊膜返支所支配。当以上各结 构 被 病 变 组 织 刺 激 或挤 压 时 ， 神 经冲动上行进人中枢神经系统即 感到腰痛。
唧筒柄试验：在腰 3～4椎间盘突出时， 沿股神经有放射性痛， 是为阳性。应注意除 外骶髂关节、股四头 肌及腰大肌脓肿等病 变
பைடு நூலகம்
“4”字试验： 骶髂关节疾 患时有疼痛
压痛点：局部压痛部位大多为病变所在 的部位
腰椎间盘突出症患者， 压痛点多在棘旁约2cm 处，且常伴有向下肢后 外侧的放射痛，可直达 足跟或足趾 下腰部软组织损伤时， 疼痛也可向下肢放射， 但范围模糊，一般不超 过膝关节
病因辨证 腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时 加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或 痛连臀腿者，为寒湿腰痛；腰部有劳伤或陈伤史， 劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬 感，痛处固定不移为瘀血腰痛；腰眼（肾区）隐隐 作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细为 肾虚腰痛。
分经辨证选穴
腰 痛 及 放 射 性 坐 骨 神经 痛
表现：除 腰 痛 外 ， 同 时 疼 痛 放 射 至 一 侧 或 两 侧 下肢， 或 两 侧 一 先 一 后 ， 或 两 侧轮 换 交 替 发 生疼 痛 的性质及部位明确
机理
突 出 物 增 大 后 ， 在 椎 向 孔 部 直 接 挤压一侧腰与神经根，使疼痛自 上 而 下 直 接 放射 至 下 肢 ， 乃 至 足
俞 委中 肾俞
瘀血腰痛加膈俞；
肾虚腰痛加志室、太溪。
操作：主穴均采用泻 督脉腰痛加腰夹脊、后溪、
命门；
法。寒湿证加艾灸； 膀胱经腰痛加昆仑；
瘀血证加刺络拔罐；
腰骶部痛加次髎、腰俞； 腰眼部痛加腰眼。
肾虚证配穴用补法， 急性腰扭伤针人中，泻法；
印堂。委中刺络放血；腰
肾阳虚加灸法。
痛点，泻法。
针灸治疗
针灸治疗原则 针灸取穴
针灸穴位
肾俞（B23,足太阳膀胱经） 体表定位：位于第二腰椎棘突下旁开１. ５寸处；取穴时，俯卧，于第二腰椎棘 突下，后正中线旁开１.５寸处取穴 操作治疗：直刺0.5～1寸
大肠俞（B25,足太阳膀胱经） 体表定位：位于第4腰椎棘突下旁开１.
督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中 的新认识
【概念】
腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼 痛为主证的临床常见病证。
本证常见于西医的腰椎病变、腰部软组织损伤、
肌肉风湿、部分内脏病变等。
腰椎生理解剖
椎间盘的构成
椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维 环；③髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维 环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前 含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其 腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁 以后含水量进一步下降。
腰 及 反 射 性 坐 骨 神经 痛
除 腰 痛 外 ， 患 者 尚 感 到 一 侧 或 两 侧下肢痛，但性质及部位均较模 糊不清
机理
如 关 节 囊 充 血 、 肿 胀 、 刺 激 脊 膜 返 支 的 分 支 引 起 腰 痛 时 ， 由 于供 应腰 部 各 脊 神 经 的 原 发 后 支 与 组 成股神经或坐骨神经的原发前支 有 共 同 的 神 经 ，患 者 同 时 感 到 下 肢疼痛。根据病变的不同的平 面，可表现为下肢不同部位的疼 痛
足三里（s 36,足阳明胃经 ) 体表定位：外膝眼下3寸，胫骨外侧约一 横指处 操作方法：直刺1—2寸
2、腰肌劳损，每因闪挫撞击未全恢复，或积 累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。
3、肾虚腰痛，则因长期操劳过度，久坐久立， 或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。
4、瘀血阻滞，因腰部闪挫损伤，经筋、络脉 受损，瘀血阻络。
【辨证】
主症 腰部疼痛。
腰经、络骶部辨痛证 中部，为督脉病证；两侧，为足太阳经 证。
影像学检查 L5-S1 椎 间 隙 变 窄
前 纵 韧 带 钙 化
中医对腰腿痛病
肾联系最为密切 “腰为肾之府”，“肾 主腰脚”
腰与肝脏的关系 肝藏血而血养筋 风寒湿邪。“所谓痹者，各以其时重感
于风寒湿三气也。” 诸痛皆由气血瘀滞不通所
病因病机
腰肌1劳、损寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地， 风寒水湿之邪浸渍经络瘀，肾血经虚腰腰痛络痛之气阻滞而发病。
足太阳膀胱经：“如折不可以俯仰，刺 足太阳”
督脉：现代常取人中、印堂、龈交、大 椎治疗腰脊正中疼痛
“腰痛上寒，刺足太阳、阳明” “腰痛上寒，不可以顾，刺足阳明。 上热，刺足太阴 不可以俯仰，刺足少阳
【治疗】- 基本治疗-活血通经
主穴：阿是穴
大肠
配穴： 寒湿腰痛加腰阳关；
发病特点
腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛 疾患之一，好发于青壮年，男多于女， 其发病部位以腰4～5之间为最多，腰5骶 1之间次之
分类
急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。
慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或 时重时轻
单纯性腰痛
表现：疼 痛 仅 局 限 于 腰 部 ， 可 为 一侧，但常为两侧
５寸处；取穴30５寸处取穴 操作治疗：直刺0.5～1寸
环跳（G30，足少阳胆经）
体表定位：侧卧屈腿，在股骨大转子最高点与骰骨裂 孔 的连线上，外1／3与中1／3的交点过
操作方法：直刺向髋关节方向进针，深2—3寸 进针层次：1皮服2 皮下组织3 臀大肌
4坐骨神经5骨皮神经和 臀下动静脉
物理检查
直腿抬高足背屈试验：腰椎间盘突出症患者常有患侧直 腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾
股神经牵拉试验：在腰3～4椎间盘突出时， 沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注 意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓 肿等病变
骨盆摇摆试验：在腰3～4椎间盘 突出时，沿股神经有放射性痛， 是为阳性。应注意除外骶髂关节、 股四头肌及腰大肌脓肿等病变
机理
腰 部 各 结 构 的 感 觉 为 腰 1— 5脊 神 经 所 供 应 。 椎 旁 肌 、 腰 筋 膜 ，及 脊椎外部各韧带为其原发后支所 支 配 ； 椎管 内 部 各 韧 带 及 脊 膜 等 为脊膜返支所支配。当以上各结 构 被 病 变 组 织 刺 激 或挤 压 时 ， 神 经冲动上行进人中枢神经系统即 感到腰痛。
唧筒柄试验：在腰 3～4椎间盘突出时， 沿股神经有放射性痛， 是为阳性。应注意除 外骶髂关节、股四头 肌及腰大肌脓肿等病 变
பைடு நூலகம்
“4”字试验： 骶髂关节疾 患时有疼痛
压痛点：局部压痛部位大多为病变所在 的部位
腰椎间盘突出症患者， 压痛点多在棘旁约2cm 处，且常伴有向下肢后 外侧的放射痛，可直达 足跟或足趾 下腰部软组织损伤时， 疼痛也可向下肢放射， 但范围模糊，一般不超 过膝关节
病因辨证 腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时 加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰，或 痛连臀腿者，为寒湿腰痛；腰部有劳伤或陈伤史， 劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬 感，痛处固定不移为瘀血腰痛；腰眼（肾区）隐隐 作痛，起病缓慢，或酸多痛少，乏力易倦，脉细为 肾虚腰痛。
分经辨证选穴
腰 痛 及 放 射 性 坐 骨 神经 痛
表现：除 腰 痛 外 ， 同 时 疼 痛 放 射 至 一 侧 或 两 侧 下肢， 或 两 侧 一 先 一 后 ， 或 两 侧轮 换 交 替 发 生疼 痛 的性质及部位明确
机理
突 出 物 增 大 后 ， 在 椎 向 孔 部 直 接 挤压一侧腰与神经根，使疼痛自 上 而 下 直 接 放射 至 下 肢 ， 乃 至 足
俞 委中 肾俞
瘀血腰痛加膈俞；
肾虚腰痛加志室、太溪。
操作：主穴均采用泻 督脉腰痛加腰夹脊、后溪、
命门；
法。寒湿证加艾灸； 膀胱经腰痛加昆仑；
瘀血证加刺络拔罐；
腰骶部痛加次髎、腰俞； 腰眼部痛加腰眼。
肾虚证配穴用补法， 急性腰扭伤针人中，泻法；
印堂。委中刺络放血；腰
肾阳虚加灸法。
痛点，泻法。
针灸治疗
针灸治疗原则 针灸取穴
针灸穴位
肾俞（B23,足太阳膀胱经） 体表定位：位于第二腰椎棘突下旁开１. ５寸处；取穴时，俯卧，于第二腰椎棘 突下，后正中线旁开１.５寸处取穴 操作治疗：直刺0.5～1寸
大肠俞（B25,足太阳膀胱经） 体表定位：位于第4腰椎棘突下旁开１.
督脉与膀胱经在治疗腰腿痛中 的新认识
【概念】
腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼 痛为主证的临床常见病证。
本证常见于西医的腰椎病变、腰部软组织损伤、
肌肉风湿、部分内脏病变等。
腰椎生理解剖
椎间盘的构成
椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维 环；③髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维 环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前 含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其 腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁 以后含水量进一步下降。
腰 及 反 射 性 坐 骨 神经 痛
除 腰 痛 外 ， 患 者 尚 感 到 一 侧 或 两 侧下肢痛，但性质及部位均较模 糊不清
机理
如 关 节 囊 充 血 、 肿 胀 、 刺 激 脊 膜 返 支 的 分 支 引 起 腰 痛 时 ， 由 于供 应腰 部 各 脊 神 经 的 原 发 后 支 与 组 成股神经或坐骨神经的原发前支 有 共 同 的 神 经 ，患 者 同 时 感 到 下 肢疼痛。根据病变的不同的平 面，可表现为下肢不同部位的疼 痛
足三里（s 36,足阳明胃经 ) 体表定位：外膝眼下3寸，胫骨外侧约一 横指处 操作方法：直刺1—2寸
2、腰肌劳损，每因闪挫撞击未全恢复，或积 累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。
3、肾虚腰痛，则因长期操劳过度，久坐久立， 或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。
4、瘀血阻滞，因腰部闪挫损伤，经筋、络脉 受损，瘀血阻络。
【辨证】
主症 腰部疼痛。
腰经、络骶部辨痛证 中部，为督脉病证；两侧，为足太阳经 证。
影像学检查 L5-S1 椎 间 隙 变 窄
前 纵 韧 带 钙 化
中医对腰腿痛病
肾联系最为密切 “腰为肾之府”，“肾 主腰脚”
腰与肝脏的关系 肝藏血而血养筋 风寒湿邪。“所谓痹者，各以其时重感
于风寒湿三气也。” 诸痛皆由气血瘀滞不通所
病因病机
腰肌1劳、损寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地， 风寒水湿之邪浸渍经络瘀，肾血经虚腰腰痛络痛之气阻滞而发病。
足太阳膀胱经：“如折不可以俯仰，刺 足太阳”
督脉：现代常取人中、印堂、龈交、大 椎治疗腰脊正中疼痛
“腰痛上寒，刺足太阳、阳明” “腰痛上寒，不可以顾，刺足阳明。 上热，刺足太阴 不可以俯仰，刺足少阳
【治疗】- 基本治疗-活血通经
主穴：阿是穴
大肠
配穴： 寒湿腰痛加腰阳关；
发病特点
腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛 疾患之一，好发于青壮年，男多于女， 其发病部位以腰4～5之间为最多，腰5骶 1之间次之
分类
急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。
慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或 时重时轻
单纯性腰痛
表现：疼 痛 仅 局 限 于 腰 部 ， 可 为 一侧，但常为两侧
５寸处；取穴30５寸处取穴 操作治疗：直刺0.5～1寸
环跳（G30，足少阳胆经）
体表定位：侧卧屈腿，在股骨大转子最高点与骰骨裂 孔 的连线上，外1／3与中1／3的交点过
操作方法：直刺向髋关节方向进针，深2—3寸 进针层次：1皮服2 皮下组织3 臀大肌
4坐骨神经5骨皮神经和 臀下动静脉
物理检查
直腿抬高足背屈试验：腰椎间盘突出症患者常有患侧直 腿抬高试验阳性，疼痛可沿大腿后侧放射到足趾
股神经牵拉试验：在腰3～4椎间盘突出时， 沿股神经有放射性痛，是为阳性。应注 意除外骶髂关节、股四头肌及腰大肌脓 肿等病变
骨盆摇摆试验：在腰3～4椎间盘 突出时，沿股神经有放射性痛， 是为阳性。应注意除外骶髂关节、 股四头肌及腰大肌脓肿等病变