甲状腺教学查房[1]
甲状腺癌教学查房
护理目标： 病人体温控制在38.5
度以下
护理措施：
遵医嘱合理使用抗 生素严格执行无菌 操作，保持引流管通 畅，监测体温变化
护理评价： 近三日患者体温
控制良好
23
术后
护理目标： 无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤，
手足抽搐发生
护理诊断：
潜在并发症：
1、呼吸困难窒息 2、喉返神经 3、喉上神经损伤 4、手足抽搐 5、甲状腺危象
喉返神经
单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降 低
4
甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） • 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
护理评价： 术后患者情绪稳定，
配合治疗
21
护理诊断：
l生活自理能力下降：
术后
l与术后卧床及
l手术切口有关
护理目标： 生活基本需要
得到满足
护理措施：
协助生活护理 加强沟通， 了解患者生理心 理需求并得以满足
护理评价：
病人生活得到满足
管手术切口 及抵抗力下降有关
窒息者（48小时）立即床边抢救， 去除血肿，喉头水肿时大剂量的激 素必要时气管切开，抽搐发作时静 脉注射10%葡萄糖酸钙，补充VD3
护理措施：
密切观察生命体征及发 音吞咽情况，观察切口有 无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽 注意饮食的观察和护理
监测血钙情况询问 有无面、唇麻木感
（详见后页）
• （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节
甲状腺教学查房
添加标题
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多吃新鲜蔬菜和水果：富含维生 素和纤维素，有助于提高免疫力
少吃辛辣刺激食物：如辣椒、生 姜、大蒜等，避免刺激甲状腺
饮食建议：多 吃蔬菜、水果， 限制高脂肪、 高热量食物，保持心 情愉悦，避免
过度劳累。
预防措施：合 理饮食，保持 良好的生活习
药物治疗：使 用抗甲状腺药 物，如丙硫氧 嘧啶、甲巯咪 唑等，抑制甲 状腺激素的合
成和释放
手术治疗：切 除部分或全部 甲状腺组织， 减少甲状腺激 素的产生和分
泌
护理措施：保 持情绪稳定， 避免精神刺激 和过度劳累， 定期监测甲状 腺功能，调整 药物剂量和饮
食结构
预防措施：保 持健康的生活 方式，如合理 饮食、适量运 动、保持良好 的作息时间等， 避免过度压力
避免过度劳累和 压力过大
合理饮食，减少 碘摄入量
定期检查甲状腺 功能，及时发现 和治疗
避免使用含碘药 物和造影剂等
定期检查甲状腺功能：及 时发现并治疗甲状腺功能 减退症
合理饮食：保持均衡饮食， 多吃蔬菜水果，少吃油腻 食物
适当运动：坚持锻炼，增 强身体免疫力
避免过度劳累：保持充足 睡眠，减少压力，避免过 度劳累
和焦虑情绪
药物治疗：需要 长期服用甲状腺 激素类药物，如 左甲状腺素钠片。
饮食调整：多吃 含碘食物，如海 带、紫菜等，并 避免食用导致甲 状腺肿大的食物， 如卷心菜、木薯 等。
定期检查：需要 定期进行甲状腺 功能检查，以便 及时调整药物剂 量和饮食安排。
健康教育：向患 者及其家属宣传 甲状腺功能减退 症的相关知识， 提高其对疾病的 认知和自我管理 能力。
等
诊断标准：血清 TSH增高，FT4降 低
甲状腺教学查房
P4：清理呼吸道无效: 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 护理措施：1、协助和鼓励患者进行深呼吸和有效地咳嗽、咳痰，必要时予以雾化吸入稀释痰液。 2、因创口疼痛而不愿咳嗽者，可适当予止痛剂。
效果评价：8-25患者痰液易于咳出，保持呼吸道通畅。
第十七页，共25页。
P5 排尿型态改变：与留置尿管有关
第十四页，共25页。
P2知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
护理措施：1、向患者耐心解释此疾病的相关知识，使 患者能正确面对自己的病情。
2、术前指导患者颈过伸仰卧位训练，以适应术中体位。
3、嘱患者避免刺激性饮食，忌饮酒。避免含碘过高的饮 食如海带、紫菜、虾米等。 效果评价：8-19患者了解疾病相关知识
第七页，共25页。
个人史：生于浙江省温州市，成长经历地：温州，居住较长时间地区：温州， 时间：长期。否认疫区居留史、疫源、疫水接触史。否认牧区、矿山、高氟 区、低钾区居住史。否认化学性物资、粉尘、放射性物资、有毒物资接触史。 否认吸毒接触史。否认吸毒史。否认冶游史。家庭、婚姻关系：和谐。
第八页，共25页。
第十三页，共25页。
护理诊断与措施
P1焦虑：与对手术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解
有关
护理措施：1、加强沟通，向患者宣教有关甲状腺疾病的相
关知识，说明手术的方法，预后情况等。
2、避免情绪激动或紧张，情绪过度紧张或失眠者，遵医嘱 适当应用镇静剂。 3、与家属沟通，争取家庭系统的支持。
效果评价：8-19患者情绪稳定
护理措施：（1）呼吸困难和窒息：床头常规准备气管切开包、无菌手套和吸引器等，以备急用。观察 呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，保持创口引流管通畅、负压状态，定时挤压，防止扭曲、脱出， 观察引流量、色变化。发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对因处理。如切口内出血，应拆线清除 血肿；粘痰阻塞，应吸痰，给予雾化吸入；喉头水肿，给予糖皮质激素；经上述处理症状无改善或考 虑气管塌陷，则行气管切开。
甲状腺教学查房心得体会
一、引言甲状腺作为人体内分泌系统的重要组成部分，其功能异常会导致多种疾病。
近年来，随着医学技术的不断发展，甲状腺疾病的诊疗水平不断提高。
作为一名医学专业的学生，我有幸参与了一次甲状腺教学查房，通过这次查房，我对甲状腺疾病有了更深入的了解，现将心得体会分享如下。
二、查房背景本次查房的对象为一名中年女性患者，因“颈部肿块伴吞咽困难1月”入院。
患者既往有甲状腺结节病史，曾于当地医院行甲状腺彩超检查，提示甲状腺多发结节，性质待定。
入院后，患者出现颈部肿块逐渐增大，伴吞咽困难，故来我院就诊。
三、查房过程1. 查看病历资料首先，我们详细查看了患者的病历资料，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
通过查阅病历，我们发现患者存在以下问题：（1）甲状腺多发结节，性质待定；（2）颈部肿块逐渐增大，伴吞咽困难；（3）甲状腺功能检查结果正常。
2. 体格检查在查房过程中，我们进行了详细的体格检查。
患者颈部肿块位于右侧，质硬，边界不清，活动度差，伴有压痛。
颈部淋巴结未触及肿大。
3. 辅助检查根据患者的病情，我们进行了以下辅助检查：（1）甲状腺彩超：提示甲状腺多发结节，部分结节边界不清，内部回声不均，疑似恶性。
（2）甲状腺功能检查：结果正常。
（3）颈部淋巴结彩超：未见肿大。
4. 会诊讨论针对患者的病情，我们邀请了内分泌科、病理科、影像科等相关科室的专家进行会诊讨论。
专家们认为，患者甲状腺多发结节，性质待定，需进一步明确诊断。
建议进行以下检查：（1）细针穿刺活检（FNA）：明确结节性质；（2）颈部淋巴结活检：排除淋巴结转移。
四、查房心得体会1. 重视病史采集在查房过程中，我们充分认识到病史采集的重要性。
通过详细询问患者的病史，了解患者的病情变化，有助于为患者制定合理的治疗方案。
本例中，患者既往有甲状腺结节病史，为后续诊断和治疗提供了重要线索。
2. 规范体格检查体格检查是诊断疾病的重要手段。
在查房过程中，我们注重规范体格检查，全面了解患者的病情。
甲状腺癌教学查房教案教学设计—最新最全
云南省住培/助培师资培训教学查房教案（试行）（考核用）学号：姓名：单位：分数：参考要点：教学方法（0.5分）、教学重点、难点及解决方法（2分）、学情分析（0.5分）一．教学方法及教学手段1、教学方法：案例教学法、提问法、讲授法等，选取典型的甲状腺癌病例，指导学生提前进行病史采集、查体、整理检验检查资料，复习外科学、解剖学相关教材，查阅文献、诊疗指南了解该疾病的诊治最新进展；在案例分析讨论阶段，提问学生甲状腺相关知识，培养学生探索、发散及迁移等思维模式；向学生讲解甲状腺癌最新诊疗进展，将甲状腺癌相关知识系统等传授给学生，使学生在较短的时间内获得较多的知识。
2、教学手段：教材、图片、视频、多媒体PPT等。
准备第九版外科学和甲状腺模型图，提前录制好甲状腺专科查体教学视频，准备讲稿及PPT 课件。
视听结合、图文并茂的教学手段，能够调动学生学习的积极性，提高学习效率。
二．教学重点、难点及解决方法1、教学重点：本次教学查房的重点是甲状腺的专科查体、甲状腺B超的解读。
2、教学难点：本次教学查房的难点是甲状腺B超的解读。
3、解决方法：（1）通过床旁示范性教学，让学生掌握甲状腺专科查体的基本技能操作。
图1.甲状腺专科查体示意图（2）通过案例典型表现，利用甲状腺模型图和多媒体PPT形式对甲状腺B 超图像进行讲解，利用表格对甲状腺相关疾病的B超特征进行归纳总结，方便理解和记忆。
图2.甲状腺解剖图的前面观和后面观图3.甲状腺良恶性肿瘤的超声表现图4.甲状腺B超的危险分层4、主查学员进行体格检查：要求主查学员对甲状腺及颈部淋巴结进行专科体格检查，主要检查与该疾病相关的具有诊断与鉴别诊断的体格检查内容，要求动作轻柔，进行保护性医疗措施，主查教师仔细观察学员动作是否规范。
5、主查教师纠错及示范性操作示教：待学员完成体格检查后，主查教师针对学员错误的手法进行纠正和示范性操作示教，引导学生掌握规范的查体基本技能，将医学人文关怀贯彻教学查房始终。
教学查房甲状腺癌术后护理
场景一：示教室各位老师，同学们，大家上午好，我是来自××科的××，今天由我来组织大家进行教学查房。
今天我们查房的是一个甲状腺癌术后1天的患者。
通过今天的查房，需要同学们了解甲状腺的应用解剖，熟悉甲状腺癌的临床表现及治疗方式，掌握甲状腺癌术后常见并发症和护理要点，以及学会将整体护理灵活的运用到临床工作中。
本次查房以我为引导同学们为主导的方式进行。
查房过程中，同学们需要注意学会人文关怀，注意保护患者隐私，一切以病人为中心。
同学们一定要学会主动思考，积极发言，我们今天的查房时间大约半个小时。
现在我们到病房去看病人。
场景二：病房我：1床老师，您好，我是您的责任护士××，现在我将带领重庆医科大学的护理实习同学进行教学活动，可以请您配合一下吗？病人：好的我：同学们，大家请安静，现在由管床同学汇报病史，同学们请认真听，并思考管床同学汇报病史：1床，刘福芳，女，住院号1695994，35岁，汉族，已婚，育有1子，会计，职工医保，高中文化程度。
目前诊断：右甲状腺乳头状癌。
因体检发现右甲状腺结节4+月，确诊右侧甲状腺乳头状癌1+周，于2018年8月27日收入我科。
患者于入院前4+月，于外院体检发现甲状腺右叶异常回声（具体报告不详），患者未予重视，无特殊处理。
病程中，患者无畏寒发热，明显消瘦，腹痛腹胀腹泻，无颈部疼痛，无声音嘶哑，无音调降低，无吞咽困难等。
于1月前，于我就诊于我院门诊，门诊复查甲状腺彩超提示：甲状腺右叶见异常回声，大小约12mm*12mm，位于中份，TI-RADS分类4B类，门诊行甲状腺细针穿刺提示：右甲状腺乳头状癌。
门诊以右甲状腺乳头状癌收入我科。
患者入院后查体示：颈部对称，颈软，气管居中，颈部无局限性隆起，无皮肤发红，双侧甲状腺及峡部未扪及明显包块，双侧颈部淋巴结及锁骨上均未扪及肿大淋巴结。
患者既往无高血压，糖尿病，冠心病等慢性病史，对青霉素类药物过敏。
甲状腺癌教学查房(1)
❖1.流行病学
主要内容 ❖5.处理原则
❖2.病因及病理 ❖6.护理问题
❖3.辅助检查
❖7.护理措施
❖4.临床表现
❖8.健康教育
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流行病学
❖1.甲状腺发病呈上升趋势 ❖2.甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，
约占全身恶性肿瘤的1% ❖3.女性发病率高于男性，一般2~4：1 ❖4.发病年龄一般为21~40岁，以40岁左
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处理原则
❖ 2、内分泌治疗 甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲 状腺素预防和治疗术后复发及转移。对分化型癌 有一定疗效。
❖ 3、化学药物治疗 化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或 有远处转移的患者，也常与其他治疗方法相互配 合应用。
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护理问题
酸钙或氯化钙10-20ml。 5、预防：切除甲状腺时，注意保留腺体背面
的甲状旁腺。
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术后并发症
❖ 喉返和喉上神经损伤 ❖ 1.鼓励术后发音，注意有无声调降低或声音嘶
哑，以及早发现征象，对症处理。 ❖ 2.若严重创伤所致呼吸困难和窒息者多需立刻
气管切开。喉上神经内支受损者在进食、饮水 时易发生误咽和呛咳，鼓励进固体类食物
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健康教育
1.心理调适 2.功能锻炼 术后病人在切口愈合后逐渐进行颈
部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫者， 因斜方肌受损，切口愈合后应立即开始肩关节 和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于 健侧的体位，以防肩下垂。 3.治疗 甲状腺全切者遵医嘱坚持服用甲状腺素 制剂，以防肿瘤的复发。需放疗者按时治疗。 4.随访 颈部自行体检的方法，复诊颈部、肺部 和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应 及时就诊
内科内分泌规培教学查房——甲状腺功能减退
对于手术治疗的患者，首次随访应在术后2-4周进行，并建议每个月进行一次TSH检
测。术后12-18个月后可降至每3-6个月进行一次血液检查。
在随访过程中，应询问患者的症状，了解药物使用情况及其影响，并给予生活习惯
和饮食方面的建议。
患者教育与心理支持
1. 帮助患者了解甲状腺功能减退的病因、临床表现和治疗方案，促进治疗。
素替代和药物治疗等手段。并发症有心血管系统、神经
系统等方面影响，应注意预防措施。生活习惯调整和饮
食建议可缓解部分不适，建议患者定期随访和血液检查
以确保治疗效果。
临床表现和诊断方法
甲状腺功能减退的临床表现和诊断方法包括：疲劳、乏
力、体重增加、便秘、皮肤干燥以及肌肉和关节疼痛等
。同时，由于代谢率降低，患者可出现心动过缓、语言
和想法，并为其提供必要的支持和帮助。
并发症及预防措施
- 心血管并发症：高血压、冠心病等。应定期检测血压、心电图等，并控制血
脂、减少心脏负荷。
- 精神障碍：抑郁、焦虑等。应加强患者教育，提高自我治疗意识，寻求医生
帮助。
- 骨质疏松：骨折风险增加。应增加钙质摄入，促进钙吸收，适当运动。
- 消化系统问题：便秘、胃肠功能紊乱等。应保持良好饮食习惯，多吃粗纤维
的健康问题。
病因发病机制
甲状腺功能减退的病因包括先天性、自身免疫、手术切
除或放射治疗等因素。发病机制主要是由于甲状腺激素
合成、分泌或利用异常导致，进而引起机体代谢和身体
各系统功能受损。临床表现多样，常见有乏力、体重增
加、便秘等。诊断方法包括甲状腺功能检测和图像学检
查。治疗方案应根据患者情况选择，பைடு நூலகம்般采用甲状腺激
甲状腺癌教学查房PPT课件
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
在此添加您的文本17字
患者年龄：45岁
在此添加您的文本16字
症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
在此添加您的文本16字
诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
在此添加您的文本16字
治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
在此添加您的文本16字
手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
甲状腺肿瘤手术室教学查房
手术计划制定
根据患者情况和手术需求，制定详 细的手术计划，包括手术方式、手 术步骤、手术器械和药物准备等。
患者准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 备皮、用药等，确保患者在手术过 程中处于最佳状态。
手术中的操作步骤
麻醉
根据患者的身体状况和手 术需求，选择适当的麻醉 方式，确保患者在手术过 程中无痛、无感和安全。
甲状腺肿瘤的分类与特点
甲状腺肿瘤分类
甲状腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括结节性 甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，恶性肿瘤主要为甲状腺癌。
甲状腺肿瘤特点
甲状腺肿瘤多发于女性，早期症状不明显，常在体检时发现 。甲状腺癌的恶性程度较高，但早期发现并治疗预后较好。
甲状腺肿瘤的03
甲状腺全切术
肿瘤大小、位置、性质及患者身体状况等。
病例分析与讨论
手术方案制定
手术方式、切除范围、并发症预 防等。
手术过程
手术团队组成、麻醉方式、手术 步骤及操作技巧等。
术中并发症处理
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺 功能低下等。
经验教训总结
术前评估与准备
完善相关检查、评估患者身体状况、心理辅导等。
术中操作技巧
精细操作、减少创伤、保护周围组织等。
。
案例分析
分析典型案例，学习手术难点 和解决策略，提高手术操作水
平。
提高手术操作技能的途径
定期培训
参加定期举办的甲状腺肿瘤手 术培训班，与其他医生交流学
习。
观摩学习
观摩资深医师手术过程，学习 其操作技巧和经验。
自我反思
在每次手术后进行自我反思和 总结，找出不足并加以改进。
参加学术会议
参加甲状腺肿瘤相关的学术会 议，了解最新研究进展和技术
甲状腺护理查房范文模板
甲状腺护理查房范文模板一、查房目的。
今天我们来进行甲状腺护理查房，主要是为了全面了解甲状腺疾病患者的护理情况，提高我们对甲状腺疾病护理的水平，看看在护理过程中有哪些做得好的地方，还有哪些需要改进的地方，顺便也给新护士们一个学习的机会哈。
二、病例介绍。
# （一）基本信息。
咱这位患者是王大哥，35岁，是个上班族。
他是因为发现颈部有个肿块，而且最近感觉心慌、多汗、容易发脾气，才来咱们医院看病的。
# （二）疾病诊断。
经过一系列的检查，包括甲状腺功能检查、甲状腺超声啥的，最后诊断为甲状腺功能亢进症，也就是咱们平常说的甲亢。
# （三）治疗经过。
王大哥入院之后呢，医生给他制定了治疗方案。
目前主要是采用药物治疗，用的是甲巯咪唑这个药。
这个药得按时吃，而且在治疗期间还得定期复查甲状腺功能，看看药物有没有起到作用，有没有什么副作用啥的。
三、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
体温：王大哥的体温一直比较正常，在36.5℃ 37℃之间，这是个好现象，说明没有感染或者其他炎症的情况。
脉搏：他的脉搏就有点快了，每分钟大概在100 110次左右。
这是甲亢的一个典型表现，因为甲状腺激素过多，让身体的代谢加快了，心脏就得跳得更快，才能供应足够的血液。
呼吸：呼吸还算平稳，每分钟18 20次。
不过有时候他感觉心慌的时候，呼吸会稍微有点急促。
血压：血压也基本正常，在120/80 mmHg左右。
但是在他情绪激动的时候，血压会稍微升高一点，所以我们得时刻关注着。
2. 甲状腺局部情况。
王大哥的甲状腺肿大得还挺明显的，能看到颈部有个肿块。
我们给他做了甲状腺触诊，肿块质地中等，表面比较光滑，而且随着吞咽动作上下移动。
这也是甲状腺疾病的一个典型体征。
# （二）心理状态评估。
王大哥刚知道自己得了甲亢的时候，可担心了。
他担心这个病治不好，还担心会影响他的工作和生活。
整天愁眉苦脸的，有时候还对我们护士发脾气呢。
不过经过我们的耐心解释和安慰，他现在好多了，知道这个病只要好好治疗，是可以控制得很好的。
甲状腺疾病教学查房
现病史
• 外院完善甲状腺功能检查示
T3:1.73ng/ml↑(0.71-1.69), T4:7.00ng/ml(3.95-12.97)， FT3:3.33pg/ml(1.89-4.49)，FT4:1.64ug/ml(0.75-1.71)， TSH:0uIU/ml↓(0.55-4.78)
• 甲状腺抗体示
• 否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认肝 炎、结核等传染病史。无输血史。否认药 物、食物过敏史。
14
个人史、婚育史、家族史
• 个人史：生于甘肃礼县宽川乡，久居当地。 否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射 性物质接触史。否认烟酒嗜好。
• 月经婚育史：15岁初潮，月经规律，5/28， 自8年前子宫切除术后停经。18岁结婚，育 有3女1自，配偶及子女体健。
Tg:47.2U/ml(0-60)，TPO:99U/ml↑(0-85)，未查TRAb
• 甲状腺超声示：右甲状腺多发实性、囊实 性结节。
6
现病史
• 半年前，患者突眼较前加重，眼痛、视物 重影同前，乏力、心悸较前减轻，就诊于 当地医院，诊为“甲状腺相关眼病”，予 球后注射治疗（具体药物、剂量不详）， 并开始规律予甲巯咪唑10mg,Tid，心得安 10mg,Tid，维生素C1.0,Tid治疗，眼部红肿 好转，心悸较前缓解，仍有视物重影、眼 干，左眼逐渐可完全闭合，但逐渐出现上 斜，右眼出现突出明显，不伴闭合不全。
4
现病史
• 1年前患者再次出现眼周及结膜发红、眼睑 水肿，并出现左眼突出明显、闭合不全， 伴视物重影，无视物模糊等不适。外院完 善甲状腺功能、甲状腺抗体及甲状腺B超检 查，诊断为“结节性甲状腺肿 甲状腺功能 亢进症” 。予中药、西药治疗（具体用药、 剂量不详），用药后乏力、手抖较前有所 改善，突眼未见明显变化。
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辅助检查
• 2015年8月12日 甲状腺B超：甲状腺结节，峡部
结节TI-RADS IVa类，余结节TI-RADS III 类。
• 心电图示正常 • 胸片未见异常 • 血常规、大小便常规、血生化均在正常范
围
治疗经过
2015年8月19日在全麻下行“右甲状腺腺叶切除+峡
部切除+左甲状腺肿块切除+右六区淋巴结清扫术”术毕安返 病房，返房时神志清，呼吸平稳，颈部创口敷料干燥，NRS 评分1分，颈部创口引流管一条予接一次性手榴式负压球， 发音清，术后病理报告示：1、右侧甲状腺结节性甲状腺肿。 2、峡部甲状腺乳头状微小癌（直径0.4cm）。3、左侧甲状腺 结节性甲状腺肿。4、送检“右六区”淋巴结（0/1）未见癌 转移。医嘱予补液护胃止血等对症治疗，19：45时主诉小便 不能自解，医嘱予留置导尿，8月20日拔除留置导尿管，8月 25日拔除颈部创口引流管。
·甲状腺机能亢进（俗称甲亢） ·甲状腺功能减退（俗称甲减） ·甲状腺炎 ·甲状腺肿 ·甲状腺瘤 ·甲状腺癌
床号：9129 姓名：陈木燕 年龄：55 职业：不详 入院时间：2015-08-18
性别：女 住院号：201519930 婚姻：已婚 籍现病史：患者2年前体检B超发现甲状腺结节，
P5 排尿型态改变：与留置尿管有关
护理措施：1、定期更换引流袋，保持引流管通畅，勿 扭曲，为防止尿液逆流，放置储尿袋时应低于膀胱。 2、防止泌尿系统感染，每日会阴护理2次。 3、观察尿液的量、色、性质变化。
效果评价：8-20拔除留置导尿管，小便能自解。
P6：潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉 返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺 损伤
个人史：生于浙江省温州市，成长经历地：
温州，居住较长时间地区：温州，时间：长期。 否认疫区居留史、疫源、疫水接触史。否认牧 区、矿山、高氟区、低钾区居住史。否认化学 性物资、粉尘、放射性物资、有毒物资接触史。 否认吸毒接触史。否认吸毒史。否认冶游史。 家庭、婚姻关系：和谐。
婚姻史：20岁结婚，配偶健在，已生育。2-0-
T: 36.9℃ R: 20次/分
P: 85次/分 BP: 110/85mmHg
患者意识清，精神软，皮肤巩膜无黄染，颈静 脉无怒张，双侧甲状腺未触及明显结节，浅表 淋巴结未及肿大，无皮疹及出血点。两肺呼吸 音清，未闻及啰音。心率85次/分，律齐未及病 理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋 下未及，脾肋下未及，双下肢无凹陷性水肿。
效果评价: 8-21患者疼痛轻，NRS评分1分。
P4：清理呼吸道无效: 与咽喉部及气管受刺激、分
泌物增多及切口疼痛有关
护理措施：1、协助和鼓励患者进行深呼吸和有效地咳嗽、 咳痰，必要时予以雾化吸入稀释痰液。 2、因创口疼痛而不愿咳嗽者，可适当予止痛剂。
效果评价：8-25患者痰液易于咳出，保持呼吸道通畅。
0-2育有2子健在。
家族史：否认与患者类似病史、传染病史。父
母健在，5兄弟姐妹体健。否认有高血压、血液 病、哮喘、痛风、糖尿病、癫痫、先天发育异常、 精神病等遗传倾向的疾病，两系III 级否认有遗 传性疾病。
入院诊断：双侧甲状腺结节待查
术后诊断：1.峡部甲状腺微小乳头状癌 2.右侧结节性甲状腺肿 3.左侧结节性甲状腺肿
护理措施：1、向患者耐心解释此疾病的相关知识，使 患者能正确面对自己的病情。 2、术前指导患者颈过伸仰卧位训练，以适应术中体位。 3、嘱患者避免刺激性饮食，忌饮酒。避免含碘过高的饮 食如海带、紫菜、虾米等。
效果评价：8-19患者了解疾病相关知识
P3疼痛：与手术切口、吞咽有关
护理措施：1、术后疼痛轻者可暂不处理，对疼 痛不能耐受者，遵医嘱给予镇痛剂，症状一般能 缓解。 2、术后指导患者取半卧位，正确保护伤口，避 免颈弯曲、过伸或剧烈的头部运动。 3、术后6小时可予温凉半流或流质饮食，减轻吞 咽引起的疼痛。
P1焦虑：与对手术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解
有关
护理措施：1、加强沟通，向患者宣教有关甲状腺疾病的相 关知识，说明手术的方法，预后情况等。 2、避免情绪激动或紧张，情绪过度紧张或失眠者，遵医嘱 适当应用镇静剂。 3、与家属沟通，争取家庭系统的支持。
效果评价：8-19患者情绪稳定
P2知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
（2）喉返神经损伤：做好解释工作；给予促进神经恢 复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重 呼吸困难者，应作气管切开。
不能触及，无怕热多汗，无声音嘶哑，无脾气 暴躁，无多食消瘦，无腹痛腹胀，无胸闷气促， 无下肢浮肿等不适，一直定期复查，无特殊处 理。6天前至附一医复查甲状腺B超提示“甲 状腺结节，峡部结节TI-RADS IVa类，余结节 TI-RADS III 类”，仍无声音嘶哑，无发热畏 寒等不适，今为求手术治疗而来我院，门诊拟 “两侧甲状腺结节（性质待查）”收住。
既往史：一般健康情况：良好，传染病史：否
认结核病史、否认肝炎。疾病史：否认高血压史 否认心脏病史、否认糖尿病史、否认肾病、否认 肺部疾病、否认肝病史。10余年前因子宫恶性肿 瘤行子宫全切术，具体不详。否认外伤史。否认 输血史。否认食物，药物过敏。否认服用成瘾药 物、否认长期用药史。已按免疫计划接种。
主查者：石素文 被查者：吴天雅
甲状腺术后病人教学查房
·是人体重要器官部位，每年患上甲状腺顽 疾的患者数不胜数 ·是人体最大的内分泌腺体
·主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢
甲状腺位于甲状软骨下 紧贴在气管第三，四软 骨环前面，由两侧叶和 峡部组成，形如“H”， 平均重量大约20-25g，女 性略大