高血压脑出血护理查房PPT课件
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• 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆弱，易于破裂
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的 病理变化，可在血压骤然升高时破裂出血
2020/3/2
8
分类 按照解剖部位
• 幕上 1 基底节区出血 最常见，约占50% 2 丘脑出血 3 皮层下脑叶出血
15
检查
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像
核磁共振
脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象
脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
2020/3/2
16
出血量的计算
➢ 长×宽×层面×π/6=出血量 大量脑出血 ➢脑干（脑桥）>5ml ➢小脑>15ml ➢丘脑>10ml ➢大脑半球：小 量 0—20ml
中等量 20—50ml 大 量 50—80ml 特大量 >80ml
2020/3/2
17
分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
脑出血后意识状况的分级
意识状态
主要体征
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧 浅昏迷
昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫 单或双侧瞳孔散大
2020/3/2
18
鉴别诊断
• 1 脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜 刺激征。
• 2 高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神 经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要 表现，脑脊液清亮，压力增高。
• 3 其它：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、 急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。
2020/3/2
3
病发率
• 是高血压病中最严重的并发症之一，占60％ • 多见于50-60岁的病人，男性多发 • 高发病率、高致残率 、高致死率
2020/3/2
4
病因
• 不安规律服用抗高血压药物 • 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人
争执、生气、酒后过度兴奋等 • 慢性便秘 • 季节交替 • 慢性呼吸道疾病
2020/3/2
5
发病机制
高血压 脑内A硬化 微血管瘤 ------- 破裂
出血
高血压
血管痉挛 ------------ 坏死、破裂
2020/3/2
6
病理变化
70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区
出血 血肿 颅内容积
脑组织水肿
脑疝 脑干 死亡 颅内压
2020/3/2
7
脑出血的病理基础
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出血 是由于高血压、动脉硬化引起
2020/3/2
25
2020/3/2
头颈外眼科
1
查房的目的
了解高血压脑出血的相关概念、常见诱因、临床表现 及治疗方法
掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施
熟知高血压脑出血患者康复期的功能锻炼
帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法
2020/3/2
2
概念
•高血压脑出血
是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉癌）在 血压骤升时破裂所致的出血。
2020/3/2
14
临床表现（五）
• 脑室出血分原发性和继发性
• 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、 占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病， 半昏迷、 呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
• 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
2020/3/2
2020/3/2
10
临床表现（一）
• 内囊出血 最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”：偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者出现昏迷、优 势半球受损
• 外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻
2020/3/2
11
临床表现（二）
• 脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。 除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状
白蛋白 地塞米松
2020/3/2
治疗要点
控制血压 血压随颅内压下降而降 常用的:硝普钠、尼莫地 平、速尿急性期血压骤
降提示病情危重
降低颅内压 常用的脱水利尿剂药物： 甘露醇、甘油果糖、速
尿
22
手术治疗
尽早清除血肿，解除血肿对周围组织的压迫，缓解继发性脑损伤
手术方法
开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术
2020/3/2
19
• 保守治疗 • 手术治疗
治疗
2020/3/2
20
保守治疗
• 绝对卧床
• 保持呼吸道畅通
• 镇静
• 稳定血压
• 应用脱水药、止血药
• 保持水、电解质平衡
• 支持疗法
2020/3/2
21
防止再出血 应运止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
须应用
控制脑水肿 常用的药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、
2020/3/2
23
病情简介
1
病史
2
入院查体
百度文库
3
辅助检查
4
病情进展与诊疗
2020/3/2
24
患者个人资料
姓名:杜静珍 性别：女
床号：29
住院号：80006761
年龄：80岁 入院日期：2016-04-07
现病史： 患者入院前45天前无明显诱因突然出现言语不利、剧烈头痛，急 呼120送往附院，途中病情 加重，昏迷不省人事，急做头颅CT发 现脑出血，在床边行钻孔引流术，术后给予对症治疗， 症状无明 显改善，为进一步治疗来我院求治，门诊以“高血压脑出血”收入我 科
2020/3/2
12
临床表现（三）
• 脑干出血 主要是桥脑出血
• 昏迷 ，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出 血特征性症状，由于脑干呼吸中区的影响，早期出现呼 吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情 较轻，预后良好
2020/3/2
13
临床表现（四）
• 小脑出血 多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、 频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调。步态不稳、 瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压 升高，脑干受压，甚至发生脑疝
•幕下 1脑干出血 主要发生在脑桥，占3%-13% 2小脑出血
2020/3/2
9
临床特点
• 突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷
• 血肿对侧出现偏瘫
• 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉 搏减慢，血压增高
• 出血量少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解
高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的 病理变化，可在血压骤然升高时破裂出血
2020/3/2
8
分类 按照解剖部位
• 幕上 1 基底节区出血 最常见，约占50% 2 丘脑出血 3 皮层下脑叶出血
15
检查
CT检查:首选检查项目，发病后立即出现高密度影像
核磁共振
脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象
脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
2020/3/2
16
出血量的计算
➢ 长×宽×层面×π/6=出血量 大量脑出血 ➢脑干（脑桥）>5ml ➢小脑>15ml ➢丘脑>10ml ➢大脑半球：小 量 0—20ml
中等量 20—50ml 大 量 50—80ml 特大量 >80ml
2020/3/2
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分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
脑出血后意识状况的分级
意识状态
主要体征
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧 浅昏迷
昏迷 深昏迷
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等 去脑强直或四肢软瘫 单或双侧瞳孔散大
2020/3/2
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鉴别诊断
• 1 脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜 刺激征。
• 2 高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神 经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要 表现，脑脊液清亮，压力增高。
• 3 其它：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、 急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。
2020/3/2
3
病发率
• 是高血压病中最严重的并发症之一，占60％ • 多见于50-60岁的病人，男性多发 • 高发病率、高致残率 、高致死率
2020/3/2
4
病因
• 不安规律服用抗高血压药物 • 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人
争执、生气、酒后过度兴奋等 • 慢性便秘 • 季节交替 • 慢性呼吸道疾病
2020/3/2
5
发病机制
高血压 脑内A硬化 微血管瘤 ------- 破裂
出血
高血压
血管痉挛 ------------ 坏死、破裂
2020/3/2
6
病理变化
70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区
出血 血肿 颅内容积
脑组织水肿
脑疝 脑干 死亡 颅内压
2020/3/2
7
脑出血的病理基础
• 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出血 是由于高血压、动脉硬化引起
2020/3/2
25
2020/3/2
头颈外眼科
1
查房的目的
了解高血压脑出血的相关概念、常见诱因、临床表现 及治疗方法
掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施
熟知高血压脑出血患者康复期的功能锻炼
帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法
2020/3/2
2
概念
•高血压脑出血
是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉癌）在 血压骤升时破裂所致的出血。
2020/3/2
14
临床表现（五）
• 脑室出血分原发性和继发性
• 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、 占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病， 半昏迷、 呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则
• 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外
2020/3/2
2020/3/2
10
临床表现（一）
• 内囊出血 最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”：偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者出现昏迷、优 势半球受损
• 外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻
2020/3/2
11
临床表现（二）
• 脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。 除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状
白蛋白 地塞米松
2020/3/2
治疗要点
控制血压 血压随颅内压下降而降 常用的:硝普钠、尼莫地 平、速尿急性期血压骤
降提示病情危重
降低颅内压 常用的脱水利尿剂药物： 甘露醇、甘油果糖、速
尿
22
手术治疗
尽早清除血肿，解除血肿对周围组织的压迫，缓解继发性脑损伤
手术方法
开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 立体定向血肿清除术 内镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室引流术
2020/3/2
19
• 保守治疗 • 手术治疗
治疗
2020/3/2
20
保守治疗
• 绝对卧床
• 保持呼吸道畅通
• 镇静
• 稳定血压
• 应用脱水药、止血药
• 保持水、电解质平衡
• 支持疗法
2020/3/2
21
防止再出血 应运止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必
须应用
控制脑水肿 常用的药物：20%甘露 醇、速尿、甘油果糖、
2020/3/2
23
病情简介
1
病史
2
入院查体
百度文库
3
辅助检查
4
病情进展与诊疗
2020/3/2
24
患者个人资料
姓名:杜静珍 性别：女
床号：29
住院号：80006761
年龄：80岁 入院日期：2016-04-07
现病史： 患者入院前45天前无明显诱因突然出现言语不利、剧烈头痛，急 呼120送往附院，途中病情 加重，昏迷不省人事，急做头颅CT发 现脑出血，在床边行钻孔引流术，术后给予对症治疗， 症状无明 显改善，为进一步治疗来我院求治，门诊以“高血压脑出血”收入我 科
2020/3/2
12
临床表现（三）
• 脑干出血 主要是桥脑出血
• 昏迷 ，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出 血特征性症状，由于脑干呼吸中区的影响，早期出现呼 吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情 较轻，预后良好
2020/3/2
13
临床表现（四）
• 小脑出血 多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、 频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调。步态不稳、 瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压 升高，脑干受压，甚至发生脑疝
•幕下 1脑干出血 主要发生在脑桥，占3%-13% 2小脑出血
2020/3/2
9
临床特点
• 突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷
• 血肿对侧出现偏瘫
• 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉 搏减慢，血压增高
• 出血量少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解