丰富援助非洲月医疗队的作用(略读)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.11.033·论坛·康复医学对丰富援非医疗队内涵的探索(上)

张善纲

[摘要]在援非医疗队中开展康复医学项目，应立足根本点，找准着力点，抓住关键点，培育转折点，使康复医学成为“派得出，站得稳，吃得开，挤不走”的专业。

[关键词]康复医学；对外医疗援助；非洲

Rehabilitation Medicine in Chinese Medical Teams in Africa(Part I)ZHANG Shan-gang.Department of Rehabilitation Medicine,Wu-han General Hospital of Guangzhou Military Command,Wuhan430070,Hubei,China

Abstract:To be one of the programs of medical foreign aid for Africa as Sent Successfully,Standing Firmly,Being Popular,and Need-ed Forever,rehabilitation medicine should be based on the core idea,identify the commencement,focus on key points and cultivate the turn-ing points.

Key words:rehabilitation medicine;medical foreign aid;Africa

[中图分类号]R493[文献标识码]C[文章编号]1006-9771(2012)11-1095-03

[本文著录格式]张善纲.康复医学对丰富援非医疗队内涵的探索(上)[J].中国康复理论与实践,2012,18(11):1095-1097.

援外医疗需要康复医学的参与，康复医学需要援外医疗的拓展，两者的交叉具有鲜明的时代特征，有许多崭新的课题值得研究。

对外医疗援助是国家和人民赋予医疗系统的光荣任务，我国对外医疗援助总体上取得了巨大成功，但也面临一些新困难。

从1963年开始，包括康复医学(理疗学)在内的一代又一代医务工作者不畏艰辛、远离亲人，在复杂的环境中开拓创新、锐意进取，保障了许多国际友人的健康，为国家战略和整体外交做出了重要贡献[1]。近年来，国际上各种矛盾相互交织并不断激化，国内经济体制和医疗体制改革也不断深化，我国援外医疗面临新的课题与挑战：①在社会上，一些人质疑现阶段对外援助的实际效果，认为中国积极援助他国，却在外交中难以得到受援国的强力支持；②在体系内，一些政府机构和学术团体对援外医疗不够重视，一些医务人员由于待遇低、条件艰苦、给家庭增加负担等原因，不愿执行援外医疗任务[2]；③在援外医疗队内部，一些机制面临改革。我国的医疗队分布广泛，资金有限，治疗趋于大众化，医疗队有“数量多而不力，时间久而不精，影响大而不实，人员劳而不彰”的趋势。有的医疗队已经不能满足当地的需要，存在“医院不那么崭新了，设备不那么先进了，当地人不那么关注了，队员不那么自豪了”的风险。因而卫生部要求“要认真对待援外医疗队工作存在的问题，及时研究制定改进援外医疗工作的政策措施建议，切实解决援外医疗管理中存在困难”[3]。面对这些困难，康复医学具有独特的优势，越来越被上级部门认可。

尽管和发达国家还有差距，中国康复医学经过几十年的发展，已经初具规模，既有与世界康复理论一脉相承的理论体系，又有与中国传统医学结合的个性化特点，特别是有丰富的从落后跃升到先进的发展经验[4]。我国康复医学已经过了“自给自足”的阶段，正从接受援助向提供援助转变，与世界交流与合作的内在需求日益增强，既有国际组织(如世界卫生组织)框架内的活动，也有与发达国家的学者互访、项目合作等。与发展中国家的交流也呈增加趋势，如对外医疗援助、志愿者服务、留学生培训以及与发达国家的康复机构合作，为发展中国家提供康复帮助等，越来越多的康复医学科面临涉外医疗任务。为了康复医学的共同发展，为了在世界范围内寻求中国康复的位置，发出自己的声音，也为了更好完成国家赋予本学科的任务，有必要对康复医学在援外医疗中如何发挥自身优势，如何丰富医疗队的内涵等课题进行研究。

非洲有很大的康复需求，非洲南部四国赞比亚、纳米比亚、马拉维、津巴布韦的数据显示，仅有26%~55%的人获得所需的医疗康复，17%~37%得到所需的辅助器具，5%~23%获得所需的职业培训，5%~24%接受到所需的福利服务[5]。康复医学在非洲大有作为。

2010年，笔者作为康复医学的专科医师参与了援助非洲加蓬的医疗工作，对在非洲条件下发展康复医学的心得进行归纳，分为思路与策略两个部分进行探讨。

1思路

在陌生的国度、不同的文化背景下发展康复医学，首要的任务就是摸清情况，实事求是，站稳脚跟，这与在我国欠发达

作者单位：广州军区武汉总医院康复理疗科，湖北武汉市430070。作者简介：张善纲(1974-)，男，湖北襄阳市人，副主任医师，援非医疗队成员，主要从事康复医学研究。

地区发展康复医学的思路有一定的共性，但国外的情况更为复杂和艰难。笔者没有急于开展工作，而是随受援国同行观摩了2周，经过调查研究、反复实践、优化总结等，逐渐形成了自己的思路，这就是：从实际出发，以病房为基础，以门诊为突破，以疗效为牵引，逐步扩大病源，逐步推广新业务，逐步提升患者的档次，逐渐形成了切实可行的康复工作流程及中非合作模式，使康复医学成为“派得出，站得稳，吃得开，挤不走”的专业。

1.1立足根本点从实际出发是一切工作的根本。受援国康复医学的状况是工作的起点，它既是我们依赖的平台，又是我们改进的对象。尽管我们有先进的技术，也不可能下车伊始，就掀翻重来，只能实行“软着陆”。

加蓬人口约140万，法语为官方语言。笔者工作的医院是加蓬较好的医院之一，有床位200张，拥有骨科、神经外科、普通外科、妇产科、儿科及内科等多种学科。多项医疗指标无确切数据，据我们观察和估算，该院的年门诊量在10000人次左右，住院床位使用率在50%~70%之间。该院军医多在法国培训(数量不详)，实际工作的医师30名以上。医务人员成分极为复杂，来自不同的群体，流动性很大：有本院正式医师，也有地方医学院的客座医师，有欧美的专家，还有来自喀麦隆、多哥等国的普通军医。

医院的康复医学科还处于极其原始的阶段，只能开展物理疗法的一个分支——运动疗法(kinesitherapy)，但也没有达到运动治疗室的标准。科室面积只有12m2，只有我国对县级医院基本要求的2.4%；设备只有1台红外线烤灯；科室有2名技师，在按摩等方面有一定经验，但对康复其他领域相对陌生；治疗内容主要是徒手进行主、被动运动等。医院康复科的软硬件设施距离我国二级医院(县级)的标准[6]有极大差距。

面对这种状况，我们只能脚踏实地去了解它、适应它，以双方都能接受的方式切入。

1.2找准着力点加蓬患者对康复的刚性需求是我们的着力点，也决定了我们存在的价值。加蓬残疾损失生命年(years of health lost due to disability,YLDs)为11.0年/100人(我国同期为7.7年/100人，美国为7.9年/100人)[7]。从我们的实践经验来看，康复科的日均门诊量为7~10人，丝毫不逊色于内外科，脑卒中已成为加蓬康复科主要病种，约占康复科患者的40%，与欧美国家的比例接近。加蓬人也有一定的支付能力，其人均GDP在非洲处于前列，且有初步的医疗保险，对康复项目无限制。

在当地开展康复医学的主要优势有：①患者对医生非常尊重，依从性好，医生具有很强的职业归属感和自豪感；②可以专心行医，不用过多考虑费用等问题：加蓬人有医疗保险，越贫穷，患者支付的比例越少，且手续都由对方人员办理；③非洲同事有一定的基础，其康复技术也有值得中方学习的地方；

④相关科室对康复采取开放的态度：受法国医疗体制影响，临床科室不“耍大牌”，病房的所有患者对康复医生开放；⑤康复措施积极，强调主动运动，不会出现“我交钱了，你就得伺候我，让我自己活动你挣钱，你以为我是傻子？”之类的诘问；⑥患者的耐受性好，大量脑出血患者有的还能自己下床活动，简单的康复计划，三五天就可见效。

劣势有：①患者康复自觉性不够，对于布置的自我练习作业，医生还没有走出病房，患者就停止练习；②康复训练不系统，缺乏康复评定及中远期的康复计划，具有很大的随意性；

③康复设备严重缺乏；④康复训练过于激进，存在安全隐患；

⑤平均住院日短，康复训练难以体现效果；⑥没有发挥康复门诊的优势，康复门诊设备、场地有限，治疗手段单一，同时出院患者也没强调门诊继续治疗。

1.3抓住关键点工作千头万绪，必须抓住主要矛盾，按照当地康复患者的特有规律开展工作。

1.3.1以神经康复和骨科康复为重点根据1年中的工作统计，在康复科疾病中，脑外伤和脑卒中占43.5%，其次是骨折占31.5%，颈肩腰腿痛及软组织损伤占20.4%，神经康复和骨科康复仍为非洲加蓬人的主要康复需求(约占75%)。相对而言，由于骨科康复及疼痛康复效果好，其优先程度应高于脑损伤的康复。

1.3.2以门诊为重点4

2.5%的患者来源于康复门诊，57.5%患者来源于病区，病区患者相对固定，而门诊波动性大，故应以病区为基础扩大病源，以门诊为突破吸引患者。病区患者中，骨科、综合内科、神经外科占前3位，其他科室也有零星患者。因此，康复门诊、骨科、综合内科、神经外科是工作的重点。由于平均住院日短，很多患者出院后需转入门诊治疗；同时由于患者支付能力有限，门诊治疗费用较低，因而有较大门诊治疗的需求，这也符合西方“大门诊、小病房”的理念；最后，在非洲条件下，门诊也体现了康复医学作为一个独立学科的地位，是康复医学的窗口。因而，应把门诊建设作为重点。

1.3.3以运动疗法为重点在笔者到来前，康复科只能开展简单的运动疗法。根据患者的需求和推广中国康复技术的需要，我们先后开展了物理疗法、作业疗法、中国传统医学、封闭、关节腔穿刺等新业务。排在前3位的治疗手段是运动疗法(6

2.5%)、针灸(14.8%)、理疗(11.9%)，首选的技术仍是运动疗法，针灸、理疗、推拿也很重要。因而，要丰富运动疗法的治疗手段。

1.4培育转折点在进入之初，为了和对方顺利合作，入乡随俗是必要过程，但不能被同化。随着病源的提升，业务量的增加，良好形象的建立等条件相继成熟，我们就要植入自己的理念。由于多国医师在非洲角力，只有不断巩固阵地，才能“派得出，站得稳”，只有形成具有中国烙印的康复工作流程，才能“吃得开，挤不走”。

培育转折点是个量变到质变的过程。①要增加康复医学的技术含量：丰富运动疗法的治疗手段、改造运动疗法的器材，使更多的人员从中受益，并开展一些适用性强的新业务，由于核心技术多为我们掌握，在团队里我们的权重自然提高。②要培育特殊的病源群体：在非洲特殊的政治背景下，军队和上层具有特殊意义，加之笔者又在军队医院工作，因此，我们把这