妊高征的护理

假如你是护士...
刘×，26岁，住院号86274，10/20/2009入 院
主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿 一个月，头晕眼花3天。 病史：平时月经规律，LMP20/2，于停经40 余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续 20余天，自然好转，于停经后4个半月出现 胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大 腿，近3天头晕眼花。 孕1产0 ，既往无高血压及肾病史
利尿剂指征： （1）急性左心衰 （2）肺水肿 （3）脑水肿 （4）全身水肿 （5）少尿、无尿 （6）扩容时
扩容指征（目前不主张，慎用） （1)血细胞比容： ≥0.35 (2) 全血粘度： ≥3.6 (3)血浆粘度比值： ≥1.6 (4) 尿比重： ≥1.020 扩容禁忌： （1）肺水肿 （2）心衰 （3）全身水肿 （4）肾功能不全
3、尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内 尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少6小 时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为 0.1g/L(定性+)，其准确率达92%。应留 取24小时尿作定量检查，也可取中段尿 测定。
4、水肿：体重异常增加是许多患者的首 发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周， 或2.7kg/月是子痫前期的信号。踝—小 腿—大腿—外阴—腹部。水肿局限于膝 以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外 阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹 水为“++++”。
• 控制血压
• 抽搐控制后终止 妊娠
今天你该了解及...
一、定 义
发生于妊娠20周以后，表现为高血压、 蛋白尿、浮肿，严重出现抽搐、昏迷， 甚至母婴死亡。
二.病理生理变化
全身小血管痉挛为本 脑：缺血水肿 ，栓塞 ，点状出血
病的基本病理生理变 肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。
化。全身各系统各脏 肝脏：静脉窦内压 门静脉出血，肝细
器灌注减少，对母儿 胞出血坏死，肝被膜下出血。
造成危害，甚至导致 心血管：心肌缺血间质水肿， 点状出血
母儿死亡。
血液
容量
凝血
内分泌及代谢
子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥
样硬化 胎盘绒毛变性，出血，梗死 胎 盘早剥。
三、PIH 分 类
轻度： BP≥140/90，<150/100, 比基础>30/15， 伴蛋白尿(<0.5/24h)和水肿 (= 妊娠高血压：蛋白尿<0.3/24h)
重度子痫前期与子痫应测定电解质与CO2结合力， 以早期发现酸中毒并纠正。
3）尿液检查：尿比重≥1.020说明尿液浓缩，尿蛋 白（+） ——300mg/24小时；尿蛋白 （++++）——5g/24小时；
4）眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身 小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。 检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮 状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患 者可出现视力模糊或失明。
六、治疗 Treatment
•目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存 活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
轻度
休息 镇静 密切监护母儿
状态 间断吸氧 饮食
中、重度
休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状
态 适时终止妊娠
子痫
• 控制抽搐
• 纠正缺氧和酸中 毒
终止妊娠指征
先兆子痫治疗24-48h无好转 先兆子痫，孕周>36w 先兆子痫，孕周<36w，胎盘功能减退，
胎儿已成熟； 先兆子痫，孕周<36w，胎盘功能减退，
胎儿未成熟，予地塞后； 子痫控制后6-12h
抗高血压药物指征： （1）舒张压≥110 平均动脉压≥140 （2）急性左心衰，全心衰
查体：Bp 22/14kpa,下肢水肿（++）， 心肺正常，先露未入盆。 B超：BpD8.8cm,FL6.8cm,羊水深度 4.0cm, 胎盘II级。 化验： 尿蛋白（+ +）
诊断：请问? 处理：如何? 护理：如何?
妊娠期高血压疾病 (PIH) 李玲
妊娠高血压综合征
定义 病理生理变化 分类与临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预测 病因 预防
5）其他：心电图，超声心动图，胎盘功能， 胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。
五、鉴别诊断
妊娠期高血压疾病 与
慢性肾炎合并妊娠
子痫
与
癫痫
脑炎
脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血 糖尿病高渗性昏迷
低血糖昏迷
六治疗
轻度： 休息和左侧卧位，镇静，不需特殊药物治疗； 中重度： （1）休息和左侧卧位，镇静， （2）解痉：MgSO4 （3）适时终止妊娠 （4）有指征使用降压药、利尿剂、扩容剂；
5、辅助检查
1）血液检查：全血细胞计数、Hb、 HCT、血粘度、 凝血功能
2）肝肾功能测定： 肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出
现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置。 肾功能受损时，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr
升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者 中升高不明显，可用于鉴别。
子痫
子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表现为 抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之 深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张 阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续 约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽 搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意 识恢复，但困惑、易激惹、烦躁
四、诊断 Diagnosis
中度： BP ≥140/90 或< 160/110；蛋白尿（+） ≥ 0.3/24h
(= 轻度先兆子痫：蛋白尿≥ 0.3/24h) 重度： BP ≥160/110，蛋白尿（++） ≥ 0.5/24h
(= 重度先兆子痫：蛋白尿≥ 2/24h) 先兆子痫：上述体征伴头痛、眼花、胸闷
（=重度先兆子痫） 子痫：在先兆子痫基础上伴抽搐
1Fra Baidu bibliotek病史 2.高血压 3.尿蛋白 4.水肿 5.辅助检查
血液检查 肝肾功能 测定 尿液检查 眼底检查 其它
1、病史：患者有本病的高危因素及上述 临床表现，特别应询问有无头痛、视力 改变、上腹不适等。
2、高血压：高血压的定义是持续血压升 高至收缩压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以 上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫 前期可在妊娠20周后血压持续上升。