麻醉病人的护理试题及答案(一)

第4章麻醉病人的护理

引言麻醉的主要目的是消除患者疼痛，为外科手术创造良好的条件，保证患者的安全。麻醉虽然是属于麻醉医生的工作范围，但是所有参加手术的医护人员都应该熟悉相关的麻醉知识。作为一名护士，熟知相关的麻醉程序，能消除手术患者在围手术期对疼痛的恐惧和身体的不良反应，让患者更好的完成手术治疗的过程。

第1节概述及麻醉前准备

案例4-1 张女士，23岁，外企人员。三天后将要接受甲状腺腺瘤的切除术。张女士自小对疼痛比较恐惧，故在手术前她显得很紧张焦虑。1.如何对张女士进行有效的心理护理，完成手术前的麻醉准备。2.手术后如何对她进行手术后的镇痛准备和护理。

一、概述

（一）麻醉的意义

麻醉是使病人暂时性抑制痛觉或痛觉传导，以达到手术能顺利进行的目的所采取的措施。一个好的麻醉不仅要无痛，而且更重要的是要安全，并且可以依据手术的需要使肌肉松弛便于手术的进行，麻醉对手术是必不可少的。

（二）麻醉的分类

依麻醉范围分为全身麻醉和部位麻醉两大类。部位麻醉又分为局部麻醉和椎管内麻，椎管内麻醉又可分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。

二、麻醉前准备

（一）麻醉方法的选择

以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。

（二）评估患者对麻醉和手术的耐受力

在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身等状况。尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。

(三) 心理护理

手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍，要解除病人的顾虑，一定要做好心理护理。

（四）饮食护理

为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮4~6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。

（五）麻醉前用药

1．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻中毒反应。常见的有苯巴比妥钠0.1g麻醉前半小时肌注。

2．镇痛类提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻醉药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶，吗啡5一10mg皮下注射，哌替啶50一100mg 肌注，此类对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。

3．抗胆碱类抑制腺体分泌从而减少呼吸道和口腔液体分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停。常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类药能抑制汗腺分泌和增快心率，故对甲亢、高热、心动过速患者不宜使用。

4．安定类可使情绪稳定，抗焦虑，抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中毒作用。常用的有地西泮5-10mg或氟哌利多5mg，术前半小时肌注。

第2节全身麻醉及护理

一、全身麻醉

1.概述将麻醉药物通过吸入或注射作用于大脑，使患者意识、感觉消失、反射抑制、肌肉松弛的方法称全身麻醉。

2．分类

(l) 吸入麻醉：通过呼吸道给药并吸收，使用药物为气体麻醉剂或可挥发性的液体麻醉剂。常用的方法为密闭式吸入（特制面罩和气管内插管），便于保持呼吸道通畅，控制呼吸，是开胸手术必须采用的方法。常用药物有异氟烷。氟烷、氧化亚氮和乙醚。

(2) 静脉麻醉：①硫喷妥钠为一超短效的巴比妥类药物，作用发生快、消失也快，应小量反复给药，醒后无任何不适。副作用有喉痉挛，麻醉前给阿托品可有一定作用，对咽、喉等处手术不宜使用。另一副作用抑制呼吸中枢，注药不宜过快。目前常用于短小不需肌肉松弛的手术和静脉快速诱导。用药浓度为2%

-2.5%．一次手术不得超过1g。②氯胺酮：特点是意识抑制浅，而感觉消失深。因此，又称为分离麻醉。可兴奋交感神经，引起心率快、血压高，因此对高血压、心脏病、颅内压增高、青光眼等忌用。同时无肌肉松弛作用，醒后常有幻觉等精神障碍。

(3) 基础麻醉：通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻进行手术。因此基础麻醉又称辅助麻醉。

(4) 复合麻醉：凡是两种麻醉剂或两种麻醉方法配合使用的为复合麻醉，其优点是用药量小效果好、副作用少。目前应用广，方法很多，其中普鲁卡因静脉复合麻醉最常用，此法安全、肌肉松弛好、苏醒快、并发症少。适用于呼吸道功能较差又需全麻的病人，但心、肝、肾功能不全者忌用。

二、全麻的护理

1．麻醉前护理①特别注意呼吸道状况和呼吸功能。②有呼吸道疾病的应首先治疗。③严格术前用药，禁饮食。

2．麻醉中护理巡回护士协助麻醉师观察病情，执行医嘱，注意麻醉意外的预防和抢救。

3．全麻苏醒期的护理

(1) 密切观察：一般都在恢复室或重症监护室进行，有专人护理，酌情每15~ 30分钟测一次血压、脉搏、呼吸，直至血压稳定、病人清醒。

(2) 维持呼吸功能：防止呕吐物误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧，有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管，当有喉痉挛，出现尖锐的喉呜音时，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。

(3) 维持循环功能：注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意病情的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等情况。

(4) 保持正常体温：术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋。小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温防止高热抽搐。

(5) 防止意外损伤：在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，防止拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发

生。

(6) 其他：清醒后，非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4—6小时后开始少量饮水，次日开始进食。

第3节椎管内麻醉及护理

一、概述

将麻醉药物注入椎管内以阻止神经传导，使之所支配的区域产生麻醉的为椎管内麻醉。由于注药部位腔隙不同，又分为蛛网膜下隙麻醉（腰麻）和硬膜外麻醉。

二、蛛网膜下隙麻醉及护理

1．适应证适用于脐以下部位的手术。

2．禁忌证中枢神经系统疾病，身体状况极差或休克，穿刺部位感染或严重畸形为禁忌。对老年人，尤其高血压、心脏病者要慎用。

3．护理①穿刺时护士协助患者侧卧在手术台边缘，取低头、弯腰、抱膝的姿势。②麻醉过程中，护士备好麻醉包，帮助患者固定体位，观察和保护患者，配合输液及用药。③麻醉成功摆好手术体位。④术后去枕平卧6~8小时，阻预防腰麻后头痛。⑤术后尿潴留，直接根据具体原因给予处理。

三、硬膜外麻醉及护理

1．适应证比腰麻广泛，最常用于横隔以下各种腹部、腰部和下肢手术，尤其适于上腹部手术。由于穿刺后保留导管可间歇给药，手术时间宽裕。

2．禁忌证高血压、心脏病、严重贫血、休克、穿刺部位感染或严重畸形者为禁忌。

3．护理①穿刺时护士协助患者侧卧在手术台边缘，取低头、弯腰、抱膝的姿势；②麻醉中备好麻醉包、固定好患者体位。

第4节局部麻醉及护理

一、常用方法及药物

1．表面麻醉主要麻醉于黏膜的浅表神经末稍：常用药物有1%一2%丁卡因和2%-4%利多卡因。

2．局部浸润麻醉由浅而深按层次注入药物．以阻止神经末梢的传导。常用药物有0.5%一2%普鲁卡因和0.25%~0 5%利多卡因，