妇科急腹症的诊断与处理
妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
急救常识急救妇科急腹症及异位妊娠的处理
3. 腹痛的转移和放散： 4. 恶心、呕吐 ： A 呕吐在腹痛之后：炎症性外科急腹症； B先呕吐后腹痛或呕吐时不伴有腹痛者：多为内科疾 患，如急性胃肠炎、胃炎; C呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时：胃肠道或尿路有梗 阻; 5. 排便异常： A肠道炎症：排便次数增多； B晚期腹膜炎合并麻痹性梗阻：便秘、肠胀气； C盆腔脓肿，宫外孕：大便次数增多或里急后重感； 6. 既往史和月经史： 80%胃、十二指肠溃疡穿孔均有慢性既往史; 粘连性肠梗阻多由于腹部手术或创伤所致;
常见妇科急腹症疾病
宫外孕
卵巢滤泡或黄体破裂
卵巢巧克力囊肿破裂
急性子宫内膜炎
卵巢肿瘤扭转或破裂
子宫内膜异位症
急性盆腔炎及盆腔脓肿
内生殖器官畸形
01
出血性输卵管炎
02
原发性痛经
03
处女膜闭锁
04
滋养叶细胞疾病
05
节育环移位创伤
06
创伤（包括计划生育手术创伤）
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子宫破裂
GENERAL WORK REPORT FOR FOREIGN
3．重复异位妊娠
3．重复异位妊娠 在输卵管修复后，可能再次在原处发生妊娠， 需要保留输卵管的手术，应严格掌握指征。 如果患者准备已生产过，并且目前无生育要求， 可考虑切除。 (2)患者准备行IVF，也要考虑双侧输卵管切除。 (3)输卵管破坏严重，也应切除。 (4)无相应手术用品，如良好的缝线或无高超的术者， 也应切除输卵管。 (5)患者有绝育要求，更应切除。 (6)患者家住偏远或经济状况极差或无输血条件， 仍可考虑切除输卵管。
疼痛相关症状与体征：发热、呕吐、便感、 昏厥、尿频尿痛、阴道排液或出血、贫血或 白分增高
观察病员全身状况，可略知病情轻重，
《妇科急腹症的诊断和处理》
02
妇科急腹症的诊断
病史采集
询问患者年龄、月经 史、生育史、既往病 史等基本信息。
询问患者是否伴随其 他症状，如发热、恶 心、呕吐、腹泻等。
了解患者是否有过类 似发作史，以及疼痛 的部位、性质、持续 时间等。
体格检查Biblioteka 观察患者生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等。
检查腹部是否有压痛、反跳痛 、腹肌紧张等腹膜刺激征。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息等健康生活方式有助于提高身体免 疫力，预防妇科急腹症。
控制慢性妇科疾病
积极治疗慢性妇科疾病，如盆腔炎、附件炎等，以降低急腹症的发 生风险。
护理要点
01
02
03
疼痛管理
对于急腹症引起的疼痛， 应给予适当的止痛措施， 如药物止痛或热敷等。
心理支持
急腹症往往给患者带来较 大的心理压力，护理人员 应给予患者心理支持，缓 解紧张情绪。
生急腹症。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
腹腔镜手术
保守性手术和根治性手术
根据病情和患者年龄等因素，可以选 择保守性手术或根治性手术进行治疗 。
随着腹腔镜技术的发展，越来越多的 妇科急腹症可以通过腹腔镜手术进行 治疗，具有创伤小、恢复快的优点。
04
妇科急腹症的预防与护理
预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现潜在的妇科疾病，预防急腹 症的发生。
常见病因
感染
如急性盆腔炎、输卵管 炎等，由于炎症刺激导
致腹痛。
内出血
如异位妊娠破裂、卵巢 黄体破裂等，由于血液
刺激腹膜引起腹痛。
梗阻
如输卵管积水、卵巢囊 肿蒂扭转等，由于梗阻
妇科急腹症的诊断与处理PPT幻灯片
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宫外孕
辅助检查
血色素下降。白细胞可上升。 尿妊娠试验（+），血HCG上升。 BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包
块或妊娠囊甚至可见胎心。 后穹窿穿刺抽出不凝血。 （内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）
妇科急腹症多伴有盆腔包块
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盆腔包块的来源
盆腔包块可来自下列4个器官系统 生殖系统(卵巢,输卵管,子宫) 泌尿系统(膀胱,输尿管,肾脏) 胃肠系统(结肠,小肠) 腹膜后(脂肪,神经,淋巴)
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生殖系统导致盆腔包块的原因
来源于子宫的盆腔包块
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫肌腺症 宫腔积血 宫腔积脓 子宫內膜癌 子宫肉瘤
状好转后择期手术。
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病例(3)
58岁,女性.绝经6年.腹涨腹痛半月,发现盆腔包块5天. 半月前患者感到腹涨,并发现腹部逐渐隆起,偶有隐痛, 但可缓解.曾去医院就诊,B超检查发现少量腹水和盆 腔包块. 发病后无恶心呕吐,腹泻和里急后重.绝经6年, 无绝经后出血,白带正常.体检:全腹稍隆起,无明显压 痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴阴道 (-),子宫小,盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块, 表面结节感,固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝可及 结节.直肠粘膜尚光滑.
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病例(2)
18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小 时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无 腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检: 全腹稍隆起,无明显肌紧张,但右下腹有明显压痛.腹水征 (-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM 大小的囊实性包块,表面光滑,但有明显触痛.因患者腹痛 较重检查不满意.
妇科急腹症诊治流程
妇科急腹症诊治流程1.病史采集和体格检查：医生首先会询问患者的病史，了解发病原因和症状出现的时间。
同时进行全面的体格检查，包括腹部检查以确定腹痛的性质、部位和程度。
2.实验室检查：进行一系列实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能等。
这些检查可以帮助医生评估患者的身体状况和病情严重程度。
3.影像学检查：进行相关的影像学检查，如B超、CT扫描、MRI等，以帮助医生确定病变部位、大小和性质。
这些检查可以提供更直观的信息，并有助于指导治疗方案的制定。
4.镇痛治疗：对于急性腹痛患者，首先进行镇痛治疗以缓解疼痛。
可以使用口服或静脉给药的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
但是需要注意，对于存在疑似急腹症的患者，不宜过度镇痛，以免掩盖症状。
5.剖腹探查手术：如果经过综合评估认为是需要手术干预的情况，应及时进行剖腹探查手术。
手术由经验丰富的妇产科专家进行，通过腹部切口进入腹腔，检查和处理引起急腹症的病变。
6.治疗原发病病因：根据手术发现的病变情况，采取相应的治疗措施。
对于子宫内膜异位症引起的急腹症，可以通过手术切除异位病灶来缓解症状；对于卵巢囊肿破裂，可以进行卵巢囊肿的切除术；对于子宫破裂，需要进行子宫修补手术等。
7.术后护理和复查：术后患者需要密切观察，并进行相应的护理，包括疼痛管理、感染预防等。
术后应进行定期复查，以评估手术效果和患者的康复状况。
需要注意的是，治疗妇科急腹症的流程是一个整体操作过程，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况和医生的判断而定。
此外，早期识别、早期干预是预防并发症和提高治疗效果的关键，患者应及早就医，遵医嘱完成相应检查和治疗。
妇科急腹症应急预案
妇科急腹症应急预案急腹症是指腹部突然出现严重的持续性疼痛，是一种常见的急诊情况。
针对妇科急腹症的应急情况，制定一份完善的预案将确保及时、准确地处理这些紧急病例。
本文将针对妇科急腹症的应急预案进行详细论述，并提供了相关的处理方法。
一、胎膜早破：胎膜早破是指孕妇在未到预产期情况下，阴道突然出现羊水漏出的症状。
这种情况下，应采取以下步骤：1. 迅速完成妇科检查：通过宫颈检查来确认羊水破裂的情况。
2. 评估胎儿情况：使用胎儿听诊器或超声波来监测胎儿的心跳情况。
如果胎儿心跳正常，与产妇共同商讨出院计划。
3. 嘱咐产妇保持卧床休息，避免性交，维持外阴清洁并避免感染。
二、卵巢囊肿破裂：卵巢囊肿是妇科疾病中常见的问题，当囊肿破裂时可能引起急腹症。
处理这种情况应采取如下措施：1. 迅速完成妇科检查：通过检查卵巢区域来确定囊肿是否破裂。
注意判断是否有明显的腹膜刺激征象。
2. 管理疼痛：根据疼痛的程度，可以给予镇痛药物。
对于剧痛伴有低血压等情况，应尽快转至手术室进行手术治疗。
3. 输液和观察：予以足够的液体支持，监测患者生命体征，定期复查卵巢囊肿的大小和性质。
三、异位妊娠破裂：异位妊娠是指受精卵着床在子宫腔以外的情况，破裂后会引起严重腹痛和内出血。
应对异位妊娠破裂做出以下应急处理：1. 紧急手术：对于症状明显的破裂异位妊娠，应迅速送至手术室进行手术。
手术过程中需注意，保护患者的生命体征和控制出血。
2. 输血和观察：如果患者出血量较多，需要给予输血以维持患者的血流动力学稳定。
术后需密切监护患者的恢复情况。
四、附件扭转：附件扭转是指因卵巢囊肿、卵巢肿瘤等原因，卵巢或输卵管发生扭转现象。
对于附件扭转的急腹症情况，应做如下处理：1. 紧急手术：发现附件扭转时，应立即进行手术治疗。
手术过程中需要确保患者的血流供应，恢复血液循环，解除扭转。
2. 术后处理：手术结束后，患者需要接受规范的术后护理，包括术后疼痛管理、预防感染和监测恢复情况。
妇科急腹症应急预案范文
一、预案背景妇科急腹症是指妇科疾病引起的急性腹痛，具有发病急、病情重、变化快等特点。
为保障患者生命安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、组织架构1. 成立妇科急腹症应急处理小组，负责预案的组织实施和协调。
2. 应急处理小组成员包括：妇科主任、主治医师、住院医师、护士、手术室人员等。
三、预案内容1. 早期识别（1）对患者进行详细询问，了解病史、症状、体征，特别是腹痛的性质、部位、持续时间等。
（2）对疑似妇科急腹症患者，立即进行腹部检查，注意观察腹痛程度、腹膜刺激征、移动性浊音等。
（3）对高度怀疑妇科急腹症患者，及时进行B超、CT等影像学检查。
2. 紧急处理（1）对疑似妇科急腹症患者，立即通知值班医师，启动应急预案。
（2）对患者进行心电监护、吸氧、建立静脉通道等基本生命支持措施。
（3）根据病情，迅速进行必要的检查、治疗。
3. 术前准备（1）对患者进行术前评估，了解手术禁忌症。
（2）完善术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等。
（3）做好手术器械、药物、氧气等准备。
4. 术中配合（1）手术室人员严格执行无菌操作规程，确保手术安全。
（2）密切观察患者生命体征，及时发现并处理术中并发症。
（3）做好术后护理，包括生命体征监测、引流管护理、伤口护理等。
5. 术后观察（1）术后密切观察患者生命体征，特别是血压、心率、呼吸等。
（2）观察伤口愈合情况，发现异常及时处理。
（3）对术后并发症进行预防、处理。
四、预案演练1. 定期组织应急处理小组成员进行预案演练，提高应对能力。
2. 演练内容包括：病例模拟、急救技能操作、应急流程执行等。
五、预案修订1. 根据实际情况，对预案进行修订和完善。
2. 每次修订后，及时通知相关人员进行学习、培训。
六、附则1. 本预案由妇科应急处理小组负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施。
妇科急腹症应急预案的实施，旨在提高妇科急腹症救治水平，保障患者生命安全。
各部门应高度重视，认真贯彻落实，确保预案的有效实施。
急救常识急救妇科急腹症及异位妊娠的处理
急腹症的定义及常见原因
急腹症概念
了解什么是急腹症以及它的特征和症状。
器官破裂
掌握破裂肝脾、卵巢等引起急腹症的情况。
胃肠道病变
了解消化系统疾病，如阑尾炎和胆囊炎。
疼痛与感染
学会识别腹部疼痛和感染的迹象。
急腹症的紧急处理方法
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症状管理
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缓解疼痛和解决恶心、呕吐等症状。
急救常识急救妇科急腹症 及异位妊娠的处理
这个演示将介绍急救常识、妇科急症和急腹症的处理以及异位妊娠的应急处 理方法。我将与您分享关键信息，帮助您处理突发情况。让我们开始吧！
急救常识概述
1 基本原则
了解CPR（心肺复苏术） 和基本救护技能，以挽救 生命。
2 常见急救场景
如窒息、心脏病发作和中 风。
3 紧急呼救
3
紧急抗休克治疗
正确使用液体补给和药物以控制休克。
手术干预
了解不同急腹症状的手术治疗方法。
异位妊娠的症状及处理方法
症状和危险因素
了解异位妊娠的早期症状和造成异位妊娠的危险因 素。
诊断与治疗
掌握确定异位妊娠的诊断方法和相应的治疗方式。
妇科急症的紧急处理方式
1 宫颈炎症
了解宫颈炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症状和治疗 方法。
2 子宫内膜异位症
识别子宫内膜异位症的症 状和处理方式。
3 盆腔炎
掌握盆腔炎的早期症状和 紧急处理措施。
如何应对突发状况
保持冷静
在任何情况下，保持冷静和镇 定是应急处理的关键。
呼叫急救
紧急情况下，立即呼叫急救电 话以获取专业救助。
提供援助
根据能力和知识提供急救援助， 直到专业人士到达。
妇科急腹症应急预案
妇科急腹症应急预案
一、妇科急腹症简介
妇科急腹症是指在盆腔、下腹部出现急性腹痛的情况，常见的病因
包括卵巢囊肿破裂、子宫破裂、子宫内膜异位症等。
急腹症发作时，
患者可能伴有恶心、呕吐、发热等症状，需要及时救治。
二、1. 掌握急救知识
首先，医护人员应具备急救知识，了解妇科急腹症的常见病因、临
床表现及处理方法。
对于患者出现腹痛、腹部压痛、腹部肿块等症状时，需要迅速进行诊断和处理。
2. 快速确诊
当怀疑患者出现妇科急腹症时，应尽快进行相关检查，如B超、
CT等，以明确病因和病情严重程度。
同时，可以根据病情轻重选择适
当的处理方法，如手术治疗、药物治疗等。
3. 心理护理
在处理妇科急腹症的过程中，医护人员需给予患者充分的心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧。
及时与患者沟通，告知病情严重程度和治疗
方案，使其保持冷静和合作。
4. 定期随访
在患者接受治疗后，医护人员需要进行定期随访，观察患者病情的变化和疗效。
通过科学的随访工作，可以及时发现并处理可能出现的并发症，保障患者的康复。
5. 注意术后护理
对于接受手术治疗的患者，医护人员需严格遵守术后护理要求，做好伤口消毒、伤口换药等工作。
同时，注意患者的饮食调理和康复训练，帮助患者尽快康复。
结语：
妇科急腹症是一种严重的疾病，需要及时救治和细致护理。
医护人员应密切关注患者的病情变化，采取有效的治疗措施，确保患者的健康和安全。
通过提高医护人员的急救水平和专业技能，可以有效应对妇科急腹症的挑战，保障患者的生命安全。
急腹症的诊断思路和处理要点
精品课件
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1 化验检查：
• 常规检查中，白细胞和粒细胞增多，应想 到腹腔内为急性炎症，腹内中等或少量出 血的血色素及红细胞可逐步减少；尿路结 石的尿检查有红细胞出现；患胰腺炎时一 般在发病后6—8小时血清淀粉酶升高而尿 淀粉酶需在12小时升高；所有急腹症的淀 粉酶都可能升高，但要有诊断意义时必须 详细、反复追询病史。
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3 诊断性腹穿：
• 在右或左下腹作诊断性腹穿，是一种简单而有价 值的检查；抽出鲜红色血性分泌物多为腹腔实质 脏器破裂或血管损伤；如呈暗红色多为肠系膜血 管栓塞、肠扭转肠坏死、急性坏死性胰腺炎；淡 红色分泌物在急性病例应考虑出血性肠炎，急性 肠穿孔；在慢性病例应考虑腹腔结核或肿瘤；穿 出液为淡黄色为腹腔炎症；草绿色多为结核性腹 膜炎；乳白色多为化脓性腹膜炎；胆汁样多为近 端肠道穿孔；含有食物残渣及胃肠粘液多为胃肠 破裂、穿孔。急性胰腺炎的腹腔穿刺液的淀粉酶 升高，并有诊断意义。
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• 特别提醒：清晰的病史与明显的体征与 某疾病相符合时则诊断基本明确；对所 获得查体的阳性体征与某疾病的病史不 相符合者应反复追问病史或查体；病情 允许时应动态观察病情发展，待某些症 状、体征出现时，尽快明确诊断（应随 诊查体） 。
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辅助检查
• 在必要和可能时进行一些辅助检查以助诊 断。辅助检查结果有时须结合临床资料才 有诊断价值，但有时某种阳性检查结果也 有决定意义。有些辅助检查的阳性结果的 确能帮助临床做出正确诊断提供一些依据。 然而不是所有的临床诊断都只能依靠辅助 检查结果！！！
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（6） 血管急性栓塞:
• 此类病人有风心病史，主要病变心脏血栓 脱落致肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 性肠梗阻相似而略不同。其病变突然、绞 痛明显、易致休克；早期无腹膜刺激征而 晚期明显；肠鸣音减弱或消失、腹胀明显， 无肿块扪及，腹穿有暗红色血液但无臭味 而绞窄性肠梗阻则有臭味。（持续性剧烈 疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。）
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
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骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
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宫外孕
鉴别诊断
急性阑尾炎。 卵巢黄体破裂：常发生于月经的黄体期，多
无停经史；妊娠试验阴性，症状较轻，部分 可自行缓解。 卵巢囊肿扭转。 急性盆腔炎症。 卵巢巧克力囊肿破裂：痛经病史，粘连，穿 刺抽出巧克力样液体。
宫外孕
治疗
保守治疗
期待疗法。 药物治疗：MTX。
手术治疗
卵管开窗。 卵管切除。
状好转后择期手术。
病例(3)
58岁,女性.绝经6年.腹涨腹痛半月,发现盆腔包块5天. 半月前患者感到腹涨,并发现腹部逐渐隆起,偶有隐痛, 但可缓解.曾去医院就诊,B超检查发现少量腹水和盆 腔包块. 发病后无恶心呕吐,腹泻和里急后重.绝经6年, 无绝经后出血,白带正常.体检:全腹稍隆起,无明显压 痛,反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴阴道 (-),子宫小,盆腔内似可及一10CM大小的囊实性包块, 表面结节感,固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝可及 结节.直肠粘膜尚光滑.
卵巢囊肿扭转
治疗
病情轻能自行缓解者，可观察 /择期手术。
病情重不能缓解者，尽早急诊 手术。剔除囊肿，卵巢视情况 决定是否保留或者切除。
三、子宫肌瘤变性
症状：
多见于30-50岁女性。 可有月经不规律，量多，经期延长。 可有压迫症状：尿频、尿潴留、腰痛、便秘。 可伴有不孕、贫血。 妊娠合并子宫肌留容易发生变性。红色变性
最多见。 下腹正中部位疼痛。
子宫肌瘤变性
诊断：
子宫不均匀增大、质硬（部分可变软）、 外形不规则。或在子宫一侧触及包块， 与子宫分不开。
子宫触痛。 BUS：可见子宫肌瘤，瘤体回声不均，
可出现液性暗区。 血白细胞上升。
子宫肌瘤变性
治疗
妊娠期间：对症抗炎保守治疗。 非孕期：急诊手术/对症治疗症
病例(2)
18岁,女学生.LMP半月前.突然下腹痛3小时来急诊.3小 时前运动后突然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无 腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检: 全腹稍隆起,无明显肌紧张,但右下腹有明显压痛.腹水征 (-).肛门检查:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM 大小的囊实性包块,表面光滑,但有明显触痛.因患者腹痛 较重检查不满意.
卵巢囊肿扭转
诊断
突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者的疼痛可随体位改变而加重
或缓解。 查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。 BUS有助于诊断。
卵巢囊肿扭转
鉴别诊断：
子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。 急性阑尾炎。 肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎。
妇科急腹症的诊断与处理
北京协和医院妇产科 沈铿
定义
妇科急腹症：是指因妇科疾病引 起的剧烈的急性腹痛。可以是原 有疼痛突然加剧，或原无疼痛而 突然发生。
常见妇科急腹症
剧烈痛经 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转、破裂1)
38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天，突然腹痛半 天。发现月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。 今天早上有恶心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈 腹痛，呈持续性，并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30，无痛 经。结婚13年，G2P1，宫内避孕器避孕4年。体检:BP90/60， P：1O8/分，T 37.4C,眼睑稍苍白。全腹稍隆起,有明显压痛, 反跳痛和肌紧张, 腹水征可疑. 妇科检查:外阴（-）阴道少量暗 红血,宫颈有明显举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM 大小的囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠 窝饱满，未及结节. 直肠粘膜尚光滑.
妇科急腹症多伴有盆腔包块
盆腔包块的来源
盆腔包块可来自下列4个器官系统 生殖系统(卵巢,输卵管,子宫) 泌尿系统(膀胱,输尿管,肾脏) 胃肠系统(结肠,小肠) 腹膜后(脂肪,神经,淋巴)
生殖系统导致盆腔包块的原因
来源于子宫的盆腔包块
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫肌腺症 宫腔积血 宫腔积脓 子宫內膜癌 子宫肉瘤
问题: 1.最可能的诊断是什么?
2.怎样来明确诊断?
3.怎样处理?
一、宫外孕
发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异 位妊娠/宫外孕。
最常见（95%）的部位是输卵管。 宫外孕破裂或流产是最常见的妇科
急腹症之一。 多发生于育龄女性。
宫外孕
三大症状：
停经：多数病人有停经史，破裂或流产多发 生在40-60天
腹痛：下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一 侧突然出现绞痛、撕裂样痛；内出血多时刻 出现上腹痛，全腹痛。
阴道出血：可少量，表现为“月经不规律”； 可突然大量阴道出血
宫外孕
查体：
一般状况：痛苦面容、苍白；严重者脉率 增快，血压下降，呈休克状态。
腹部澎隆，一侧下腹部压痛明显；腹膜刺 激症阳性，内出血多者移动性浊音阳性。
生殖系统导致盆腔包块的原因
来源于输卵管的盆腔包块 输卵管积水或积脓 输卵管/卵巢脓肿 慢性PID/粘连性包块 输卵管妊娠 副卵巢囊肿 输卵管癌
妇科检查：阴道有血，后穹窿饱满，宫颈 举痛；子宫小于停经天数，子宫飘浮感； 一侧附件区可触及触痛阳性包块。
宫外孕
辅助检查
血色素下降。白细胞可上升。 尿妊娠试验（+），血HCG上升。 BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可见包
块或妊娠囊甚至可见胎心。 后穹窿穿刺抽出不凝血。 （内出血多者腹穿同样可抽出不凝血）
问题: 1.最可能的诊断是什么? 2.怎样来明确诊断? 3.怎样处理?
二、卵巢囊肿扭转
可发生在任何年龄的女性。 容易发生扭转的肿物：
中等大小， 光滑无粘连，活动度好， 瘤蒂长 不均质而重心偏移。 如：中等大小的卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性
囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。
诱因：剧烈活动、体位骤变。
问题: 1.最可能的诊断是什么?
2.怎样来明确诊断?
3.怎样处理?
Causes of pelvic masses
先天性(Congenital) 生理性(Physiological) 病理性(Pathological)
盆腔包块的形成
盆腔脏器组织的异常增生， 盆腔和盆腔脏器的互相粘连， 体液的异常聚集。