糖尿病慢性并发症与防治PPT讲稿
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《糖尿病与并发症》课件
社会支持与教育
提高公众对糖尿病的认识
建立糖尿病管理支持系统
通过宣传教育，提高公众对糖尿病及 其危害的认识。
整合医疗资源，为患者提供全方位的 管理和服务，包括饮食指导、运动指 导、药物治疗、心理支持等。
提供心理支持
糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长 期治疗和管理，心理支持对患者非常 重要。
以严重高血糖、高血浆渗透压 、脱水、意识障碍为特征。
低血糖昏迷
由于胰岛素使用过量或饮食不 足导致的严重低血糖反应。
感染
如肺炎、皮肤感染等，由于免 疫力下降所致。
慢性并发症
心血管疾病
如冠心病、心肌病等， 与长期高血糖导致血管
病变有关。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等， 与动脉粥样硬化有关。
肾脏疾病
如糖尿病肾病、肾功能 不全等，长期高血糖导
糖尿病的流行病学
总结词
全球范围内，糖尿病的患病率逐年上升 ，已成为严重的公共卫生问题。中国是 全球糖尿病患者数最多的国家，且发病 率呈年轻化趋势。
VS
详细描述
据国际糖尿病联盟（IDF）统计，全球范 围内约有4.63亿成年人患有糖尿病，患病 率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题 。中国是全球糖尿病患者数最多的国家， 约有1.4亿患者，且发病率呈年轻化趋势 。糖尿病的流行病学特征因地区、人种、 年龄、性别等因素而异，但总体趋势是城 市高于农村，发达国家高于发展中国家， 中老年人发病率较高。
糖尿病的病因与发病机制
总结词
糖尿病的病因复杂多样，主要包括遗传因素、环境因素 和免疫因素等。不同类型的糖尿病在发病机制上有所不 同，但共同点是胰岛素分泌不足或作用缺陷。
详细描述
糖尿病的病因复杂多样，主要包括遗传因素、环境因素 和免疫因素等。1型糖尿病与自身免疫有关，遗传因素和 环境因素也参与其中；2型糖尿病则与胰岛素抵抗和β细 胞功能缺陷有关，与遗传、生活方式和环境因素密切相 关；妊娠期糖尿病则与妊娠期激素变化有关。共同点是 胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖升高。不同类型 的糖尿病在发病机制上有所不同，但都与胰岛素分泌和 作用异常有关。
糖尿病的慢性并发症ppt课件
慢性痛性神经病变 常发生于糖尿病病程数年后 疼痛可持续半年以上 对所有的治疗及麻醉镇痛剂均抵抗甚至耐药成瘾，临床处理最为困难 神经小纤维病变引起疼痛的机理不清，高血糖是降低痛阈的可能原因之一
大纤维神经病变 本体感觉、位置感觉、振动感觉、温度觉异常 腱反射减弱或消失 疼痛为深部钝痛、骨疼、痉挛样疼 感觉共济失调、走路不稳，如“北京鸭”步，或有踩棉花样感觉 四肢远端有蚁行感、或手套、袜套样感觉 远端手、足间小肌群萎缩无力 跟腱缩短呈马蹄样足 由于血管舒缩功能不受影响，故患足皮肤温暖（暖足）
糖尿病慢性并发症
糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量
糖尿病防治
糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症
防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标
泌尿生殖系统 膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁 男性骶神经自主神经病变还可引起阳萎与早泄 汗腺与周围血管 出汗异常：患者下肢（腿、足部）皮肤干、凉、无汗，干裂，而上半身大量出汗 血管的舒张与收缩幅度减少，血管运动紧张性减弱 动、静脉分流开放，周围皮肤血流量增加、静脉及毛细血管床扩张、压力升高，周围皮肤水肿
糖尿病神经病变的自然发展病程
缓慢进展型 神经病变与病程正相关，但与症状严重程度不相关，随着高血糖控制，代谢紊乱的纠正，神经病变可自行部分或完全缓解与恢复，多见于2型糖尿病 急剧进展型 多见于1型糖尿病，常在诊断后2~3年内神经功能迅速恶化，常与高血糖、严重的代谢紊乱有关
大纤维神经病变 本体感觉、位置感觉、振动感觉、温度觉异常 腱反射减弱或消失 疼痛为深部钝痛、骨疼、痉挛样疼 感觉共济失调、走路不稳，如“北京鸭”步，或有踩棉花样感觉 四肢远端有蚁行感、或手套、袜套样感觉 远端手、足间小肌群萎缩无力 跟腱缩短呈马蹄样足 由于血管舒缩功能不受影响，故患足皮肤温暖（暖足）
糖尿病慢性并发症
糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量
糖尿病防治
糖尿病的二级预防 ——预防糖尿病并发症
防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标
泌尿生殖系统 膀胱功能紊乱：尿潴留、尿失禁 男性骶神经自主神经病变还可引起阳萎与早泄 汗腺与周围血管 出汗异常：患者下肢（腿、足部）皮肤干、凉、无汗，干裂，而上半身大量出汗 血管的舒张与收缩幅度减少，血管运动紧张性减弱 动、静脉分流开放，周围皮肤血流量增加、静脉及毛细血管床扩张、压力升高，周围皮肤水肿
糖尿病神经病变的自然发展病程
缓慢进展型 神经病变与病程正相关，但与症状严重程度不相关，随着高血糖控制，代谢紊乱的纠正，神经病变可自行部分或完全缓解与恢复，多见于2型糖尿病 急剧进展型 多见于1型糖尿病，常在诊断后2~3年内神经功能迅速恶化，常与高血糖、严重的代谢紊乱有关
《糖尿病慢性并发症》课件
分类
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
THANKS
感谢观看
视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
01
02
03
04
总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
糖尿病慢性并发症可分为微血管并发症、大血管并发症和神经系统并发症等。
长期高血糖导致血管内皮细胞损伤，引起血管病变。
血脂异常和高血压加速血管病变的发展。
遗传、环境和生活方式等因素也参与发病机制。
糖尿病慢性并发症的发病率较高，是糖尿病患者死亡和致残的主要原因之一。
发病率高
糖尿病慢性并发症可发生于任何年龄段的糖尿病患者，但老年患者更容易出现。
公共卫生政策
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视网膜微血管扩张导致眼底出血、渗出、水肿等病变，影响视力；肾脏微血管病变导致肾小球滤过率下降，引发蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全症状。
总结词：糖尿病神经病变主要表现为周围神经和自主神经的损伤，可累及感觉神经、运动神经和植物神经。
总结词
视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，可导致视力下降甚至失明。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要定期监测血糖和相关指标，及时调整治疗方案。
非药物治疗也是糖尿病慢性并发症治疗的重要手段之一，主要包括饮食控制、运动、戒烟限酒等方式。
饮食控制主要是控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，同时增加膳食纤维等有益营养素的摄入。运动主要是进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢水平，降低血糖。戒烟限酒则有助于减少糖尿病慢性并发症的风险。
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总结词：糖尿病肾脏病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致肾功能不全甚至尿毒症。详细描述：肾小球滤过率下降、蛋白尿、水肿、高血压等是糖尿病肾脏病变的主要临床表现。总结词：糖尿病肾脏病变的机制涉及代谢紊乱、血流动力学异常、氧化应激等多个方面。详细描述：高血糖引起肾小球系膜细胞和内皮细胞损伤，肾小球基底膜增厚和系膜细胞增殖，导致肾小球滤过率下降；血流动力学异常导致肾脏缺血缺氧，促进肾脏纤维化过程；氧化应激反应产生过多自由基，对肾脏组织产生毒性作用。
糖尿病慢性并发症的防治ppt课件
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礼来糖尿病 23
Sds绝对是假的
么么么么方面
公公司司机机密密文文件件 礼礼来来公公司司版版版权权权所所所有有有©©©20220080088
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礼来糖尿病
2021/5/20 公公司司机机密密文文件件
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视网膜病变早期不影响视力，因此不易察觉 眼底检查——是发现早期糖尿病视网膜病变的好 方法 一般半年到一年查一次眼底
2021/5/20 公公司司机机密密文文件件
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礼来糖尿病 30
远离失明—常查眼底
眼底镜检查：方便简单 荧光造影检查：准确可靠
一个星期的图钉！ .
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礼来糖尿病 16
2021/5/20 公公司司机机密密文文件件
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礼来糖尿病 17
什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是指糖蛋白在肾小球内沉积，使 肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜增生形成的 肾小球硬化症
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礼来糖尿病 25
什么是糖尿病视网膜病变？
高血糖、高血压及高血脂等有害因素会损伤视网膜上的微 细血管，使这些血管扭曲变形甚至破裂出血，导致糖尿病 视网膜病变
是糖尿病严重的慢性并发症之一 晚期可失明但早期没有症状，需定期检查，及早发现 分为单纯型又称非增殖型及增殖型，增值型的危害更大 导致糖尿病病友失明的主要原因
取少许尿样装入洁净干燥小瓶中送到医院检测
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礼来糖尿病
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视网膜病变早期不影响视力，因此不易察觉 眼底检查——是发现早期糖尿病视网膜病变的好 方法 一般半年到一年查一次眼底
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礼来糖尿病 30
远离失明—常查眼底
眼底镜检查：方便简单 荧光造影检查：准确可靠
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礼来糖尿病 17
什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是指糖蛋白在肾小球内沉积，使 肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜增生形成的 肾小球硬化症
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礼来糖尿病 25
什么是糖尿病视网膜病变？
高血糖、高血压及高血脂等有害因素会损伤视网膜上的微 细血管，使这些血管扭曲变形甚至破裂出血，导致糖尿病 视网膜病变
是糖尿病严重的慢性并发症之一 晚期可失明但早期没有症状，需定期检查，及早发现 分为单纯型又称非增殖型及增殖型，增值型的危害更大 导致糖尿病病友失明的主要原因
取少许尿样装入洁净干燥小瓶中送到医院检测
糖尿病防治知识ppt课件
提高患者的依从性。
参与患者教育
03
家属可以参与患者的健康教育活动，了解糖尿病相关知识，从
而更好地帮助患者控制病情。
06 总结与展望
当前糖尿病防治工作成果回顾
1 2
糖尿病知晓率提高 通过广泛的宣传教育和筛查活动，糖尿病的知晓 率显著提高，越来越多的人开始关注自己的血糖 水平。
并发症控制取得成效 通过合理的治疗和管理，糖尿病患者的并发症发 生率得到有效控制，生活质量得到提高。
发病原因及危险因素
发病原因
1型糖尿病主要由遗传和环境因素共同作用导致免疫系统异常，进而引发胰岛B 细胞破坏和胰岛素分泌不足；2型糖尿病则主要由遗传和环境因素导致胰岛素 抵抗和胰岛B细胞功能缺陷。
危险因素
包括遗传因素、肥胖、高热量饮食、缺乏运动、高血压、高血脂、妊娠等。
临床表现与诊断标准
临床表现
典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降（三多一少），其他症状还包括乏力、 视力模糊、皮肤瘙痒等。长期高血糖可导致多种并发症，如心血管疾病、视网膜病 变、糖尿病肾病等。
其他辅助治疗方法
01
饮食治疗
制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，保持营养均衡。
02
运动治疗
适量运动有助于降低血糖、改善胰岛素抵抗和减轻身体负 担。
03
心理治疗
帮助患者建立积极的心态，缓解焦虑和压力，提高生活质 量。
个体化治疗方案制定
01
综合评估患者病情、年龄、并发症等因素，制定个性化的 治疗方案。
心理干预在并发症中的作用
缓解焦虑情绪
通过心理干预帮助患者缓 解焦虑、恐惧等负面情绪， 提高治疗信心。
改善生活质量
心理干预有助于患者更好 地应对并发症带来的生活 压力，提高生活质量。
糖尿病课件：慢性并发症及预防策略
均衡饮食
保证饮食多样化、营养均衡 可以减少患糖尿病的风险。
症状
预防
四肢麻木、刺痛、感觉减退、 甚至失去感觉，极易磨损、 感染。
保持稳定的血糖水平、不吸 烟、注意脚部保暖和保护、 坚持适度运动。
眼部并发症的种类
视网膜病变
糖尿病导致的视网膜损 伤，会影响到透视和成 像。
白内障
晶状体混浊，导致人看 到的物体变得模糊。
青光眼
眼球内压力过高，会损 害视神经血管并发症的策略
控制好三高
高血压、高血糖、高血脂 是导致糖尿病心血管并发 症的重要因素。
不吸烟
烟草中的多种化学物质会 加速血管的老化、硬化。
保持良好的生活 习惯
包括均衡饮食、适度运动、 保持良好的心态等。
人们如何降低患糖尿病的风险
控制体重
保持健康的体重可以减少患 糖尿病的风险。
适度运动
适度运动可以促进身体新陈 代谢，控制血糖水平。
症状
血压升高、尿量减少、夜尿增多、肾功能减 退等症状。
治疗
1. 保持血糖、血压、血脂平稳。 2. 规律饮食和适量运动。 3. 尽早干预、积极治疗。
血管并发症的影响
1 心脏病
糖尿病患者比正常人的心血 管疾病风险增加2至4倍。
2 中风
糖尿病增加了中风的风险。
3 血管病变
在糖尿病患者中，血管会出现粘稠、硬化、斑块等症状。
糖尿病课件：慢性并发症 及预防策略
欢迎来到糖尿病课件，本课件将帮助您更好地理解糖尿病的慢性并发症及预 防策略。让我们一起探索吧！
什么是糖尿病慢性并发症
1
定义
糖尿病患者长期高血糖状态下出现的各种并发症。
2
例子
神经病变、糖尿病足、心血管病、眼部并发症、肾脏病等。
糖尿病慢性并发症识别、处理和预防PPT演示课件
肾脏早期损害： 微量的蛋白尿
肾脏损害加重： 大量的蛋白尿
肾功能衰竭
13
13
如何早期识别糖尿病肾病？
晨起眼睑、颜面部浮肿 食欲减退 乏力 记忆力下降
14
14
如何早期诊断糖尿病肾病？
尿微量蛋白测定是早期诊断糖尿病肾病的重要手段 其他检查项目如尿常规、β2-微球蛋白测定、24小时尿蛋白定量、
的损害、功能不全和衰竭
3
3
糖尿病有哪些慢性并发症？
心脑血管疾病 肾脏病变
下肢血管病变
视网膜病变 神经病变 糖尿病足
4
4
糖尿病合并心血管疾病早期有哪些表现？
静息状态下心率加快，通常＞90次/分 体位性低血压：一般在起床和下蹲时出现头晕、黑蒙，甚至晕厥 不稳定性心绞痛
胸闷、胸痛
5
5
糖尿病合并脑血管病早期有哪些表现？
17
17
什么是糖尿病视网膜病变？
视网膜毛细血管发生增生和血管瘤形成 每年有5%～10%的糖尿病患者会发生视网膜病变 视力减退直至失明 是导致成年人失明的主要原因
视物模糊， 视力减退
眼前黑影， 眼底黄斑受损
双眼视野 缩小
失明
18
18
如何早期识别糖尿病视网膜病变？
早期一般没有症状，常常忽略 ✓ 视力下降 ✓ 复视 ✓ 眼前有黑色的物体漂浮感 ✓ 眼部胀痛，阅读障碍
29
29
如何识别引起糖尿病足的高危因素？
以往有过足溃疡或截肢的病史 下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛 间歇性跛行、静息痛 皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等 骨或关节畸形 鞋袜不合适
30
30
如何处理糖尿病足？
糖尿病慢性并发症的防治课件
控制血糖、血压和血脂
遵循医生的指导，合理使用降糖、 降压、降脂药物，将相关指标控
制在正常范围内。
注意药物之间的相互作用，避免 不良反应的发生。
关注自身症状，及时调整治疗方 案，预防慢性并发症的发生。
预防感染与加强免疫力
注意个人卫生，保持口腔、皮肤、泌尿生殖系统的清洁卫生。
在流感等流行季节前接种相关疫苗，预防感染。
分类
糖尿病慢性并发症可分为大血管病变和微血管病变两大类。大血管病变主要涉 及心脑血管、下肢血管等，微血管病变则主要影响视网膜、肾脏等组织。
常见症状与表现
01
02
03
04
心脑血管疾病
心绞痛、心肌梗死、脑梗死等 。
下肢血管病变
间歇性跛行、下肢疼痛、足部 溃疡等。
视网膜病变
视力下降、视物模糊、失明等 。
预后影响因素与改善措施
影响因素
糖尿病慢性并发症的预后受到多种因 素的影响，如病情严重程度、治疗方 式、患者自身认知和行为等。了解并 控制这些因素有助于改善患者的预后。
改善措施
针对影响预后的因素，采取相应的改 善措施是必要的。例如，加强患者的 健康教育、提高患者的自我管理能力、 优化治疗方案等，这些措施有助于改 善患者的预后。
提高生活质量与预防复发
提高生活质量
糖尿病慢性并发症会给患者的生活质量带来一定的影响。通过康复治疗和生活方式的调整，可以提高患者的生活 质量，使患者能够更好地融入社会生活。
预防复发
预防糖尿病慢性并发症的复发是重要的目标。患者应保持良好的生活习惯、定期进行体检和复查，以及遵循医生 的建议进行治疗和预防，以降低复发的风险。
02
03
04
控制总热量摄入，避免 过度饮食导致肥胖。
糖尿病慢性并发症的治疗ppt课件
心血管病变风险因素的控制
如果最大耐受剂量的他汀类药物未达到上述治疗目标或 LDL-C 水 平稍高于 而具有他汀类药物适应证的患者，采用他汀类药物将 LDL-C 从基线降低 30%~40% 也可带来明显的心血管保护作用。
若甘油三酯超过 ，可先在生活方式干预的基础上使用降低甘油 三酯的药物（贝特类、烟酸或鱼油），以减少发生急性胰腺炎的 风险。
下肢血管病变
下肢动脉粥样硬化病变（lowerextremityatheroscleroticdisease， LEAD） 的治疗目的：包括预防全身动脉粥样硬化疾病的进展， 预防心血管事件，预防缺血导致的溃瘍和肢端坏疽，预防截肢或 降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的功能状态。因此，糖尿病 性 LEAD 的规范化治疗包括三个部分：即一级预防——防止或延 缓 LEAD 的发生；二级预防——缓解症状，延缓 LEAD 的进展；三 级预防——血运重建，降低截肢和心血管事件、生。
心血管病变风险因素的控制
降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依 从性以及对代谢的影响等因素。降压治疗的获益主要与血压控制 本身相关。供选择的药物主要有 ACEI、ARB、钙拮抗剂、利尿剂、 β受体阻滞剂等，其中 ACEI 或 ARB 为首选药物。为达到降压目标， 通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以 ACEI 或 ARB 为基础的降压药物治疗方案，可以联合使用钙拮抗剂、吲哒帕胺 类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性β受体阻滞剂。
糖尿病神经病变
抗氧化应激：氧化应激是机体在高糖、缺血缺氧等损伤因素的 作用下，体内产生的高活性分子如活性氧过多或清除减少导致的 组织损伤。通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量， 增加神经 Na+-+-ATP 酶活性，保护血管内皮功能。常用药如硫辛 酸等。 改善微循环：周围神经血流减少是导致 DPN 发生的一个重要因 素。通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞 的血氧供应，可有效改善 DPN 的临床症状。常用药如前列腺素 E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗 剂和活血化瘀类中药等。
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12.6 17.1 5.2 35.7 34.7 61.8
总计 31.9 12.2 15.9 5.0 34.3 33.6 3
2007年
糖尿病慢性并发症的危害
糖尿病心血管疾病发生心肌 梗死率最高，冠心病致死和 死亡率是同年龄组非糖尿病 患者的2-3倍
糖尿病脑血管疾病
卒中比非糖尿病患者发病率 高4-10倍，发病年龄早且重， 脑梗死高4倍。
糖尿病慢性并发症与防治课件
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖昏迷
慢性
微血管病变 大血管病变 糖尿病足
糖尿病并发症的分类（按大小血管分类）
糖尿病大血 管并发症
糖尿病脑 血管疾病
糖尿病心 血管疾病
急、慢性并发症， 尤其是慢性病并发 症累及多个器官， 致残、致死率高， 是糖尿病的最大危 害。
糖尿病视网膜病变的危害
微血管瘤 软性或硬性渗出 新生血管 视力丧失
糖尿病视网膜病变的临床分型
单纯型 （非增殖期）
I 有微血管瘤或并有小出血点 Ⅱ 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 Ⅲ 有白色“软性渗出”或并有出血斑
硬性渗出 小出血点
糖尿病视网膜病变的临床分型
增殖型
I 有新生血管或并有玻璃体出血 Ⅱ 有新生血管和纤维增殖 Ⅲ 有新生血管纤维增殖，并发视网膜脱离
血糖控制程度与糖尿病病程长短是最重要的因素
什么是糖尿病肾病？
什么是糖尿病肾病？
糖尿病重要的慢性微血管并发症 糖尿病性肾小球硬化症 1型糖尿病 30% - 40% 2型糖尿病 25% - 30% 肾功能衰竭为非糖尿病患者的17倍
糖尿病肾病的分期
肾小球高滤过期
无症状期
隐匿性糖尿 病肾病期
典型的临床 糖尿病肾病期
糖尿病肾病的治疗
格列喹酮：吸收快而安全对肾脏影响小。
口
格列本脲和格列齐特：代谢物肾脏排出，排出延迟引
服
起顽固性低血糖反应，肾功不全时不用。
降
糖
双胍类：已有尿蛋白尿的患者不宜应用，原型由肾脏 排出，在体内聚集可引起乳酸性酸中毒。
药
治
α-糖苷酶抑制剂：可使用，尿毒症期剂量不宜过大。
疗
中西药结合控制血糖：中西药降糖特点不同,尤其适
糖尿病足。莫大的痛苦 坏疽后截肢是普通人的 10-20倍
糖尿病肾病 肾功能衰竭比普通患 者高17倍
糖尿病神经病变 顽固性疼痛，猝死
糖尿病眼病
视力模糊，失明，致 盲率是普通人的1025倍
产生慢性并发症的主要原因
高血糖 高胰岛素 高血压 高糖化血红蛋白 高胆固醇
肥胖 吸烟 过多进食脂质 患病时间、年龄、遗传
用于对血糖难以控制的情况治疗。
糖尿病肾病的治疗
胰岛素治疗 单纯饮食控制和口服降糖药血糖控制不理想，且肾功不全时， 使用胰岛素。 降血压治疗
有效的降血压治疗能减少肾小球滤过率的下降率。 对1型获益大于2型，可能由于2型的血压更难控制。 糖尿病伴蛋白尿的患者无论血压高低都须进行降压治疗。
糖尿病肾病的治疗
视盘区可见 新生血管
糖尿病视网膜病变的症状
视物模糊 眼前有一小球状的物体飘浮。 双眼能看到的范围（视野）较前显明缩小。 夜晚视力明显不如以前。 看书读报时，视力较以前减退。
糖尿病视网膜病变的治疗
（1）控制糖尿病：中西药结合能更有效的控制好血糖。 （2）药物治疗：而中药辨证治疗可以收到较好的效果，对
自主神经病变累及心血管系统的表现
直立性低血压：平卧改站立后1－5分钟测血压，站立位收缩压 较平卧位降低30mmHg。
静息时心动过速：静息时90－100次/分的心率，不受呼吸、 体位改变与轻度运动锻炼的影响。
无痛性心肌梗死：具有自主神经病变的病例中，无痛性心肌梗死 的患病率为38%，不具有的，则为5%。
控制与缓解病情发展有一定的临床意义。 （3）激光治疗 （4）手术治疗
什么是糖尿病神经病变？
糖尿病也可以损害神经系统，称为糖尿病神 经病变。是糖尿病患者死亡及伤残的主要原 因。
病程的延长以及血糖控制不良，患病率呈逐渐上升的趋势。 初诊断的糖尿病患者神经病变发生率10%，病程超过5年的患
者神经病变发生率大于50% 致残率高,是非创伤截肢的主要原因。
末期肾病期
肾脏肥大、肾 小球超滤过
肾小球形态 改变，运动 诱导微量白 蛋白尿阳性
微量白蛋白尿 血压有轻至中 度升高
大量蛋白尿 并发症其他
并发症
大量蛋白尿、 血压高、浮 肿、肾功能 不全、尿素 氮、肌酐高
糖尿病肾病的治疗
控制血糖。 降蛋白尿治疗雷米普利、贝纳普利、代文。中药（如黄芪）等 有的降尿蛋白的作用。 限制蛋白质摄入量。 严格控制血压。 治疗血脂紊乱和高尿酸血症。 改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中药改善微 血管病变有良好的作用。 严重者透析、换肾。
糖尿病眼病
糖尿病肾病
糖尿病血 管病变
糖尿病神经 系统病变 糖尿病足
糖尿病微血 管并发症
糖尿病并发症的患病率
中国糖尿病并发疾病患病率（%）
糖尿病类型 高血压
T1DM 9.1
T2DM 34.2
脑血管病变 心血管病变
糖尿病足 眼部病变 肾脏病变 神经病变
1.8 4.0 2.6 20.5 22.5 44.9
中医药治疗 许多中药有稳定血糖的作用，如黄芪、黄连、苍术、 生地、知母等。 活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低血小板 聚集，改善微循环，如祝谌予教授的活血降糖方。 中药有效减轻西药的副作用。 改善临床症状。 降低尿蛋白。 改善肾功能。
什么是糖尿病眼病？
糖尿病视网膜病变（最常见，危害最大） 屈光改变 白内障 青光眼 视神经病变 色觉的分辨率下降
糖尿病神经病变
感觉神经： 手足麻木、刺痛、发凉或烧灼感，夜间以及寒冷季节加 重。
运动神经： 肌无力、肌萎缩、腱反射减弱。 植物神经： 胃肠道系统：胃轻瘫，腹泻/便秘交替
泌尿生殖系统：勃起功能障碍，尿失禁、尿潴留 心血管系统：体位性低血压、心悸
颅 神 经：动眼神经麻痹、外展神经麻痹。
糖尿病周围神经病变的症状
远端对称性多发性神经病变
一般规律：远端→近端，下肢症状开始，感觉障碍为主
主要表现：疼痛和感觉异常 疼痛：钝痛、烧灼痛、刺痛，晚间加剧。 感觉异常：寒冷、发麻发木，肿胀感、紧缩感以及烧灼感。
急性疼痛性神经病变 较少见，急性发症的剧烈疼痛和难受的感觉过敏，下肢远端最 为显著。 常伴有明显的肌肉无力、萎缩、体重减轻和抑郁征象。 多见于男性。