心电图基础ppt课件

第三节 心房、心室肥大
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一、心房肥大
心房肥大多表现为心腔扩大而较少表现 为心房肥厚。心电图主要表现为P波的形 态、时间及振幅的异常。
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（一）、右心房肥大
心电图表现：P波尖而高耸，其 振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加， 在II、III、aVF导联表现最突出，称为 “肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏 病及某些先天性心脏病。
ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒 置，ST段压低。
符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越 大者，诊断的可. 靠性亦越大。
右心室肥大
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（三）左室、右室双侧心室肥大
当左、右心室均发生肥大时，有 可能因两侧心室的综合心电向量互相抵 消而呈现大致正常的心电图，以致难以 显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的 图形而掩盖右心室肥大的存在。但结合 电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有 可能判断出左室肥大与右室肥大。
➢额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。 ➢QRS总时间>0.10s（一般不超过0.11s） ➢并存ST-T改变。
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左心室肥大
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（二）右心室肥大
V1（或V3R）导联R/S≥1。 V1的R波+V5的S波>1.05mV（重症可 >1.2mV）。 电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可 >110°）。 aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。 少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌 梗塞）。
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二、心室肥大
心室肥大包括心室肥厚和扩大，是器质 性心脏病的常见后果。心电图诊断心室 肥厚的敏感性较低，不如超声心动图。
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（一）左心室肥大
➢左室高电压的表现
V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波 >4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。
Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV 或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波>2.5mV。
能恢复为极化状态和产生动作电 流，所以心电图主要表现“异常Q 波（坏死型Q波，病理性Q波）”， 即Q波增宽（>0.04s）、加深（> 同一导联1/4R波）。
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二、心肌梗塞的图形演变及分期
发生急性透壁性心肌梗塞时， 如果观察及时，可以见到早期（也称 超急性期或梗塞前期）、急性期、近 期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合 期）的典型演变过程
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肺性P波模式图
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右心房肥大
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（二）、左心房肥大
心电图表现：P波增宽≥ 0.12s， 常呈“M”双峰型，双峰间期≥0.04s， 以在I、II、aVL、V1导联上最为显著， 典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为 “二尖瓣型P波”。
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二尖瓣型P波模式图
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左. 心房肥大
（三）双侧心房肥大
1、P波增宽≥ 0.12秒，P波振幅≥ 0.25mV； 2、V1导联P波高大双向，上下振幅均超 过正常范围。 多见于较严重的先天性心脏病，如早期 的左向右分流的先天性心脏病。
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二、“损伤性”改变—ST段的异 常改变
缺血时间进一步延长，缺血程度 进一步加重，就会出现“损伤性”图 形改变，主要表现为S-T段偏移。在心 电图上典型的缺血型ST改变，往往表 现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv， 下移的ST段与R波的夹角≥90°。
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三、“坏死性”改变—病理性Q 一般认为坏波死的心肌细胞不
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR aVL aVF
V1 V2
前间壁
V3 V4
前壁
V5 V6
. 广泛前壁
侧壁
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右室及左室双侧心室肥大
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第四节 心肌缺血与ST-T异常改变
心肌缺血的常见病理基础是冠状动 脉粥样硬化。心肌缺血的心电图类型取 决于发生缺血的部位、持续时间及严重 程度。
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-+ 除极方向
电偶方向
+复极方向
电偶方向
电偶方向与电流的关系
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心肌缺血
在正常情况下，心室的复极过程是 从心外膜开始向心内膜方向推进的。当 心室肌某一部分发生缺血时，将影响心 室复极的正常进行，从而产生心电图STT的异常改变。
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1、超急性期（超急性损伤期）：梗死数分钟至数小时， 先出现缺血型巨大、高耸的不对称的T波，继而出现损 伤型ST段斜向上抬高，但不出现异常Q波。
2、急性期：梗死后数小时至数天，一般持续数周。坏 死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置在此期均 可出现。心电图表现为ST段弓背状向上斜型抬高，并 与T波融合为”单向曲线”继而逐渐下降；在面向坏死 区的导联出现R波振幅减低或消失，异常Q波或QS波； 直立的T波逐渐下降至基线，并倒置大最深。
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ST-T改变的临床意义
1）冠心病：心绞痛、心肌梗死、变异型 心绞痛 2）其他疾病：心肌炎、心包炎、电解质 紊乱、药物图形及机制
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一、“缺血性”改变—T波的 改变
心内膜下心肌缺血：在对向缺血区的导 联出现高而直立的T波，此改变持续时间 短。 心外膜下心肌缺血：在对向缺血区的导 联出现倒置的T波。
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根据心室受累的层面，可大致出现以下 两种类型的心电图改变： （一）心肌缺血时的T波改变
1）心内膜下心肌缺血 2）心外膜下心肌缺血 （二）心肌损伤时的ST段移位 1）心内膜下心肌损伤 2）心外膜下心肌损伤
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心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌的复极较 正常更为推迟，导致出现与QRS主波方 向一致的高大T波。如，前壁心内膜下心 肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁 心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联 出现高大的正向T波。
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心外膜下心肌缺血 （包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）
此时，可引起心肌复极顺序的逆 转，即转为心内膜复极在先而心外膜 复极在后，于是即出现与正常方向相 反的T波。如，前壁外膜下心肌发生缺 血时，在V2导联可见倒置的T波，而下 壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、 aVF导联可出现深倒置的T波。
3、近期（亚急性期）：梗死后数周至数月，以坏死及 缺血型图形为主要特点。心电图表现为抬高的ST段逐 渐下降至基线；坏死型Q波继续存在；倒置的T波逐渐 变浅，直至恢复正常。
4、陈旧期（愈合期）：梗死后3月或更久。心电图表 现ST段和T波不再变化，只存留坏死型Q波。
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急性心肌梗塞的图形演变 .
心肌梗塞的定位诊断： 以“异常Q波”出现的导联为定位标准