急诊科常见急症及处理

临床常见急症及处理

1. 高热10%-25%安乃近2-3滴每侧滴鼻

复方氨基比林2ml im st！柴胡2-4ml im st！

口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st 异丙嗪25mg im st！

双氯芬酸钠半枚/一枚塞肛

2. 上消化道出血

A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路

B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血

5% 葡萄糖500ml+垂体后叶素6-8U 静滴0.2-0.4U/分10% 葡萄糖10ml +奥曲肽0.1ml 静推继以25~50ug/小时持续静滴

（2）消化性溃疡出血

<1>.生理盐水20ml +雷尼替丁0.15静推每12小时一次<2>.生理盐水20ml+ 奥美拉唑（洛赛克）40mg 静推QD

<3>.去甲肾上腺素8mg 分次口服或胃管注入<4>冰盐水150ml 口服4~6小时/次生理盐水20ml

<5>凝血酶2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3. 过敏性休克（1）肾上腺素1mg 皮下注射st 极严重时生理盐水10ml + 肾上腺素1mg 静推（2）生理盐水10ml 静推st！或生理盐水250ml 静滴st！

氢化可的松200-400mg （1）扩容低分子右旋糖酐500ml 静滴st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开

（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等

4. 颅内高压症（1）脱水治疗氢氯噻嗪75mg 螺内酯60mg tid 间断静脉注射呋塞米，病情危重者用50%葡萄糖40~60ml 静推每6小时一次或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次

脱水治疗用至颅高压症状控制

（2）地塞米松10~20mg 静推QD

（3）低温疗法人工冬眠下行物理降温，降至34-36度，根据病情需要维持3-5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者

（5）病因治疗

（6）颅内高压危象--------脑疝的处理

A. 50%葡萄糖60ml 静推st！20%甘露醇200-250ml 静推st！

B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝

C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺

D. 病因治疗

5. 咯血（1）小量咯血，无需特殊处理，可给卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。病因治疗

（2）大量咯血者嘱其安静休息，酌情给镇静及止咳药物,取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血

1.10%葡萄糖40ml 静推st！慢！

2. 10%葡萄糖500ml 静注st！

垂体后叶素5U 垂体后叶素10-40

同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6.心脏骤停于心肺复苏

（一）心脏复苏的药物治疗

1. 心室静止或心肌电—机械分离

肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3-5分钟重复一次

2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速

利多卡因50-100mg 静推，每5分钟重复一次，不超过3mg/kg。或溴苄胺125-250 mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。

肾上腺素1mg 静推，每3-5分钟重复一次

若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。

复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1-4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5-1mg，溶于5-10%葡萄糖溶液500ml中静滴。

休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中

（二）防止脑水肿 1. 人工冬眠疗异丙嗪25mg + 氯丙嗪25mg + 5%葡萄糖250ml 静滴必要时6~12小时重复 2. 脱水疗法20%甘露醇125~250ml 静滴呋塞米20mg 静推

或伊他尼酸钠25~50mg 静推地塞米松5~10mg 静推每4~6小时一次（三）镇静地西泮10mg 静推慢！必要时

7、呼吸衰竭

（一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅

A. 降低痰粘度溴已新16mg tid 氨溴索30mg tid

生理盐水30ml+a-糜蛋白酶5mg+庆大霉素8WU 超声雾化20min/次tid B. 扩张支气管解除痉挛氨茶碱0.25 + 5%葡萄糖水20ml 静推慢！或静脉小壶滴注

或氨茶碱0.25+5%葡萄糖水250ml 静滴

沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂

或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂2喷bid or tid

琥珀酸可的松200~400mg+5%葡萄糖水250ml 静滴或地塞米松10mg+生理盐水20ml 静推或静脉小壶滴注

C. 呼吸兴奋剂尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30 滴/min

或尼可刹米 1.5g+洛贝林 1.5g +5%葡萄糖水500ml静滴

D. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml

葡萄糖水300ml 静滴qd/bid

(二)慢性呼吸衰竭氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min

先尼可刹米0.375*2支/静脉小壶滴注

接着尼可刹米0.375*5+洛贝林3mg*5 静滴（2ml/min）+5%葡萄糖500ml 如PH≤7.2 4%碳酸氢钠60~100ml 静滴

8.窦性心律失常

心动过速

阿替洛尔（氨酰心安）12.2~25mg bid or tid 或美托洛尔12.2~25mg bid or tid

心动过缓

1.阿托品0.3mg tid

2.氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2 bid

3.麻黄碱12.5~25mg bid or tid

4.异丙肾上腺素5mg 含服每3~4小时一次

过早搏动

房早（过多则予治疗）维拉帕米（异搏定）40~80mg tid 缓释维拉帕米120~240mg qd