手术讲解模板：尿道完全缺损重建术

手术资料：尿道完全缺损重建术
术前准备： 3.术前晚及当日晨各灌肠1次。剃去阴毛， 外阴用肥皂水清洗干净。
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术前准备：
4.麻醉前用药按所用麻醉法规定执行。术 前数日可酌情用雌激素如倍美力等以期促 进阴道黏膜组织的增生愈合，但亦多有不 主张加用性激素者。
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手术步骤：
0可吸收缝线或0号或2-0肠线纵行缝合阴道壁，间断或间断外翻缝合均可。 于胎盘片或脂肪瓣处稍深入挂缝1～2针使之固定（图11.1.3.1.4.2-2， 11.1.3.1.4.2-3）。
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手术步骤：
（3）尿液引流：应做膀胱耻骨上造瘘，并保持引流通畅。7d开始每天夹 住耻骨上导尿管试重建尿道排尿2～3次，训练1周可自行排尿时即可拔去 耻骨上导尿管，缝合腹壁伤口。
术前准备：
5.手术器械除常用外阴阴道手术器械外， 必须准备尿瘘修补专用长柄细、直、弯小 剪刀，小尖刀片，小镰形尖刀片，蕈形导 尿管，女用金属导尿管，输尿管导管，小 吸引管（前端弯曲管），照明良好的聚光 灯等。缝针、缝线齐全。
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手术步骤：
（1）切口：牵出宫颈至阴道口外，充分 暴露阴道前壁及尿道内口瘘孔或膀胱瘘孔。 离瘘孔口外围约1cm处向尿道外口方向作 一长U形切口切开阴道黏膜。向外分离阴 道黏膜下组织宽1.5cm。将一金属导尿管 置于尿道重建处（自尿道外口位置向下插 入瘘孔中），助手持导尿管使定位（图 11.1.3.1.4.2-1）。
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概述： 补组织，给以后再次修补造成很大困难。 有的病人因反复修补失败致使尿路改道， 因此切不可贸然行术。
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概述：
尿瘘多数是因产伤所致，故病人常为青壮 年妇女，至今在我国农村、山区仍时有发 生。疾病导致者有癌症侵蚀，放射损伤， 结核溃烂，结石嵌压等，各种年龄均可发 生。其次为手术误伤：如癌症根治术，困 难的子宫全切除术，阴道成形术等。其他 尚有先天性畸形：如输尿管或尿道开口于 阴道或前庭等。此外还有外伤，
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手术步骤：
（2）缝合：用3-0可吸收缝线或3-0或4-0号肠线，将切开的阴道壁黏膜层 两侧向中央对合包裹金属导尿管作间断内翻缝合，重建尿道。在膀胱颈处 应加固1～2针。并用新鲜无菌胎盘片或从阴道外侧取球海绵体肌脂肪瓣一 片覆于新建尿道与膀胱交界处以加固之。然后用2-
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手术禁忌： 全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均须 在治愈后或控制后施术。除外妊娠。
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术前准备： 1.尿渍性皮炎用1∶1000新洁尔灭或高锰 酸钾液坐浴每天2次，外搽消炎软膏。勤 换阴垫、直至炎症消失。
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术前准备： 2.膀胱炎及阴道炎须加用敏感的抗生素。 局部每天用呋喃西林或硼酸液冲洗1次， 至炎症红肿完全消失，尿液培养阴性。
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注意事项： 1.珍惜点滴正常组织，操作轻柔，准确， 精细。
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注意事项： 2.认真缝严瘘孔两端角，确保不出血，不 漏尿。
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注意事项： 3.缝线不可用力拉合，须由助手将两切缘 推拢，轻轻打结，以免拉合时割裂切缘组 织，造成缝合困难。
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概述： 2.认真缝严瘘孔两端角，确保不出血，不 漏尿。
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概述： 3.缝线不可用力拉合，须由助手将两切缘 推拢，轻轻打结，以免拉合时割裂切缘组 织，造成缝合困难。
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概述： 4.创面血污用小吸引头轻轻吸去，切不可 用纱布或棉球按压，揩擦，以免损伤组织， 揩脱线结。
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注意事项： 4.创面血污用小吸引头轻轻吸去，切不可 用纱布或棉球按压，揩擦，以免损伤组织， 揩脱线结。
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尿道完全缺损 重建术
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尿道完全缺损重建术
科室：泌尿外科 部位：尿道 麻醉：硬膜外阻滞麻醉
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概述：
尿瘘是阴道手术中的难题之一。如无对手 术成败能作充分估计的能力和熟练的修补 技巧，不要轻率动手。因为瘘孔看来虽小， 关系却常很复杂；周围可用以填补的组织 十分有限。如估计不足，切开后瘘孔松解 变大；或四通八达无法收拾；或周围组织 少，勉强缀缝，张力过大则常致手术失败。 而且又损伤了不少宝贵的填
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概述：
子宫托压磨坏死，药物腐蚀等所致者。病 因不同，瘘孔的部位、大小，牵涉范围， 瘢痕形成的程度均有差异，因此术前必须 认真诊断清楚，以免术时被动。
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概述：
修补尿瘘有难有易，务必于术前仔细分析 估计。必要时须借助特殊检查，如亚甲蓝 试验、膀胱镜检、尿路造影等。修补较难 的有下列诸因素：瘘孔＞3cm，瘢痕厚硬， 阴道狭窄，瘘孔位置高而宫颈不太活动， 尿道裂开、断裂、阻塞、缺损，瘘孔离输 尿管口＜0.5cm，瘘孔紧贴耻骨后方，多 次修补失败，放射损伤
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概述：
5.瘘孔第一层缝好后，必须由尿道口插入 橡皮导尿管，注入亚甲蓝溶液或无菌牛奶， 试验缝好的瘘孔是否泄漏。如有泄漏须补 缝至无漏为止。
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适应证：
凡因外伤，手术创伤致尿道部分或全部裂 开；或因放射损伤，药物腐蚀所致，绝大 部分病人都不能在损伤当时修补。故陈旧 性较多见。因当时创伤或腐蚀，局部组织 均被破坏、污染，修补不易，且预后不佳。 须待局部组织炎症消失，漏孔形成，有组 织新生修复可能者，始可修补。
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概述： 所致，结核性瘘，合并粪瘘、结石，多发 性瘘等。
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概述： 尿瘘种类繁多，此处仅阐述能从阴道修补 者。从阴道修补尿瘘除认真选择适应证及 条件外，手术操作必须注意做到：
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概述： 1.珍惜点滴正常组织，操作轻柔，准确， 精细。