肺结核的消毒隔离和防护PPT课件

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耐药结核病——危害
治疗困难：病情加重治疗愈发困难，即使科学选用以 二线抗结核药为主的长疗程方案，仍有部分病人不能 治愈
加速结核病死亡进程因素 医疗负担十分沉重：耐药结核病难以治愈，其治疗费
用大大增加，耐药结核病的治疗费用比一般结核病要 高100倍 波及人群广泛：患者流动求医，增大耐药菌传播机会， 加大传播范围，增强传播力度，导致耐药结核病
结核菌自身突变：这种可能性较低 治疗不合理导致耐药：包括治疗方案不合理、
患者未遵医嘱全程、足量服药、患者由于不 良反应等原因停药或减药、患者对药物吸收 功能不佳、药品本身质量有问题 那些经过规律治疗但是治疗失败的患者、不 规律用药反复停药的患者和已知耐药结核病 患者密切接触的人，是耐药风险较高的人群
缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂 性的深刻认识。
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病因——结核分枝杆菌
结核病的病原菌是结 核分枝杆菌。包括人 型、牛型、鼠型和非 洲型。其中90%以上是 人型引起人类肺结核。
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病因— 结核分枝杆菌生物学特性
抗酸性：即一旦着色就不易被酸性脱色剂脱色。 需氧性：结核菌是一种专性需氧菌，在有氧的环境适宜生长。 生长缓慢：结核菌18-20小时繁殖一代,培养时间一般2～8周 抵抗力强 ：对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，在阴湿处能生
肺结核的消毒隔离和防护
无锡市第五人民医院 黄燕洁
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提纲
1、结核病的相关知识 2、耐药结核的相关知识 3、结核病的消毒隔离 4、结核科护士的自身防护
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概述
是由结核分支杆菌引起的，主要经呼吸道 传播的慢性传染病。
结核病在许多国家和地区失控的主要原因:
人免疫缺陷病毒感染的流行、多重耐药、贫困、人 口增长和移民等。
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耐药结核病——治疗原则
在患者既往用药的基础上选择治疗药物 根据患者药敏试验结果和既往用药史确定治
疗方案 治疗方案至少包括4种可能有效的抗结核药 服用药物的剂量应根据患者的体重而定。 强化期疗程至少8个月，总疗程至少20个月 及时处理药物的不良反应 早期诊断和及时治疗是治疗成功的关键
治疗并治愈每一位患者” 2016年是“联合起来消除结核病”
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流行病学
当前的结核病疫情特点如下：
➢ 高感染率 ➢ 高肺结核患病率 ➢ 高耐药率 ➢ 死亡人数多 ➢ 递降率低 ➢ 中青年患病多 ➢ 地区患病率差异大 ➢ 实施DOTS（全程督导短程化学治疗）项目的地区患病
率低
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结核病在人群中的传播
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耐药结核病——分类
单耐药结核病：对一种一线抗结核药耐药 多耐药结核病：对一种以上的抗结核药耐药，
但不同时耐异烟肼和利福平。 广泛耐药结核病：结核菌同时对异烟肼、利
福平、氟喹诺酮类药物以及二线注射剂（阿 米卡星、卡那霉素或卷曲霉素）耐药。比耐 多药结核病治愈率更低。
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耐药结核病——原因
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结核病的临床表现 体征
病变范围小、深――无体征 病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎―― 实变征 慢性纤维空洞性肺结核――类似实变征（实 变征+胸廓畸形+气管移位） 体征无特异性，多在上肺部（好发：双上肺 尖后段、下叶背段）
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结核病的辅助检查
1、结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核最主 要依据。
2、影像学检查：胸片、CT等。 3、结核菌素试验（PPD试验），T细胞斑点实验 4、其他检查：血沉（ESR），纤维支气管镜、淋巴
结活检等。
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结核病的诊断
一、诊断依据 1、肺结核接触史 2、结核病的临床表现 3、X线 4、痰结核分枝杆菌
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结核病的治疗
合理的化疗可使病灶内细菌消失，最终达到痊愈抗结核化 学药物治疗(简称化疗) 对结核病的控制起着决定性作用。凡 是活动性肺结核(有结核毒性症状，痰菌阳性，X线显示病灶 进展或好转阶段)病人均需进行化疗。 1、化疗原则 早期、联用、适量、规律和全程治疗。 2、常用化疗药物 利福平、异烟肼、吡嗪酰胺 、乙胺丁醇、
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结核病的发生与发展
（二）转归
1、治愈：纤维化、钙化 2、慢性排菌 3、恶化：干酪样坏死、液化空洞
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结核病的临床表现
症状
起病缓慢，（轻者可无症状）
结核中毒症状
午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月 经不调、闭经
呼吸道症状
咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者 可出现呼吸困难
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一、传染源
排菌的肺结核患者即 痰涂片和/或痰培养 阳性的肺结核患者。 未经治疗的排菌肺结 核患者的传染性最大。
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结核病在人群中的传播
二、传播途径
链霉素。 3、化疗方案 每日给药法、间歇给药法。
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耐药结核病——定义
结核菌如果对抗结核药物敏感性降低，使得 临床治疗效果下降，即抗结核药物作用下降 或不再起作用，称之。
耐多药结核病是一种特殊类型的耐药疾病， 指的是结核菌至少对异烟肼和利福平这两种 最有效的抗结核药物同时耐药。目前它的治 转归
1、治愈：炎症吸收、纤维化、钙化 2、潜伏：未被消灭，处于休眠期 3、恶化：肺内外播散，急性粟粒性肺结核
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结核病的发生与发展
二、继发性肺结核
（一）定义
是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在 病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核 病。有内源性复发和外源性重染两种发病方式。
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流行病学
WHO估算我国每年新发肺结核患者93万例，占全球 的10%。发病数仅次于印度和印度尼西亚是全球第三 大结核病高负担国家。2015年全国报告肺结核患者 86万例，在所有甲乙类传染病中仅次于病毒性肝炎居 第二位。
2014年再次提出：“你我共同参与，依法防控结核” 2015年“你我共同参与，依法防控结核——发现、
存数月以上。
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结核病的发生与发展
人感染结核杆菌后是否会发病？ 取 入侵结核菌的数量、毒力 决 于 机体免疫力和变态反应高低
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结核病的发生与发展
一、原发感染
（一）定义
1、首次吸入含结核杆菌的微滴后，如结 核杆菌在肺内存活并繁殖，引起肺组织的炎 性病变，叫原发病灶。
2、原发病灶+淋巴管炎+局部淋巴结炎称 为原发综合征或原发性结核。